甲方：_______________，__族,____生,身份证号码：______________________________,住址：_____________________________,联系电话：__________________________。
乙方：_______________，__族,____生,身份证号码：______________________________,住址：_____________________________,联系电话：__________________________。
乙方为甲方砍树， ______年_________月__________日因砍树受伤，导致断了肋骨断裂，手骨折，肺部受伤，事发后甲乙双方进行了充分沟通，双方本着互谅互让、一次性解决问题的原则，现就赔偿事宜协商一致自愿达成如下协议：__________
一、甲方自愿在本协议签订后 个自然日内，向受害人乙方支付乙报销医疗保险后的费用，共计_____元(大写：__________ )。
二、若甲方未按照协议中的金额如期支付费用，甲方有权依据本协议向人民法院起诉解决，并就后续产生的后续治疗费、医疗费、伤残补助金等全部费用，向甲方要求按照法律规定支付。
三、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
四、凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，双方应通过友好协商解决;如果协商不能解决，应提交 方所在地的人民法院诉讼解决。在诉讼过程中，除双方有争议正在进行诉讼的部分外，本协议应继续履行。
五、本协议自甲乙双方签字/盖章之日生效。本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份，具有相同的法律效力。
六、甲乙双方约定法律文书送达地址：__________
甲方：__________ ____________________
乙方：__________ ____________________
甲方：__________ 乙方：__________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日