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如果我购买的重疾险中并没有包含冠动脉搭桥术的保障,但我患上了这种疾病,保险公司能否拒赔?

来源:欧得旅游网
第1种观点: 法律分析:重疾险是一种保障被保险人罹患指定重大疾病时获得一定赔偿的保险。如果被保险人被确诊患有重大疾病,而保险公司却拒绝赔付,被保险人可以通过法律手段维权。在维权过程中,被保险人需要证明自己符合保险条款的保障范围,并且保险公司没有充分理由拒绝赔付。法律依据:1.《保险法》第七十九条规定:“保险人应当按照保险合同的约定,依时向被保险人或者受益人支付保险金。”2.《保险法》第六十六条规定:“保险人对被保险人进行身体检查或者调查核实,不得违反法律、行规的规定或者保险合同的约定,不得干扰被保险人的正常生活和工作。”3.《保险法》第五十六条规定:“保险人应当在保险合同生效前,向被保险人明确告知不承保的重大疾病种类和情形,不得就被保险人已经患有的疾病免除保险责任。”4.《合同法》第一百六十四条规定:“当事人就合同的订立、履行、变更、解除等事项约定不负责任的,该约定无效。”综上所述,被保险人购买重疾险后得了冠动脉搭桥术,保险公司拒绝赔付时,被保险人可以依据保险合同的约定及相关法律规定,通过法律手段维权。

第2种观点: 法律分析:重疾险是一种保险产品,其具体条款和保险公司规定不尽相同,因此是否覆盖动脉狭窄需要参考具体条款。如果保险合同中明确规定了动脉狭窄为保险范围内的重大疾病,则保险公司应按照合同约定进行理赔。但如果保险合同中未明确规定,则需要参考保险法等相关法律规定。法律依据:1.《中华人民共和国保险法》第六十三条:保险公司应当按照合同约定承担保险责任,履行给付保险金等义务。2.《中华人民共和国合同法》第二百零一条:当事人应当按照约定履行自己的义务。3.《中华人民共和国医疗保险法》第十七条:保险人应当按照保险合同约定承担赔付责任。4.《重大疾病保险条款范本》第六条:本保险项下所指的重大疾病包括合同中明确约定的疾病和保险公司公告的疾病。根据上述法律规定,如果保险合同中明确规定动脉狭窄为保险范围内的重大疾病,保险公司应按照合同约定进行理赔。如果合同中未明确规定,则可以参考《重大疾病保险条款范本》中列举的保险公司公告的疾病是否包括动脉狭窄。

第3种观点: 法律分析:保险条款中规定的重疾险赔付条件必须满足,但保险公司也有义务提供充分信息告知投保人,并对未充分告知的情况承担相应的责任。法律依据:1.《保险法》第十六条:保险人应当在投保前向投保人充分告知有关保险事项,并根据投保人的要求说明保险费的组成及其变化情况。2.《保险法》第十七条:投保人对保险人在投保前的有关保险事项的询问,保险人应当如实告知。3.《保险法实施条例》第十四条:保险人应当在投保前对投保人提出的有关保险事项的询问,如实告知其知道或者应当知道的情况。4.《中华人民共和国合同法》第四十四条:当事人应当诚实守信,履行自己的义务,保护对方的合法权益。结论:若保险公司未提供充分信息告知投保人冠动脉搭桥术的风险,导致投保人在购买重疾险时未知该风险,可要求保险公司承担相应的赔付责任。

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