2021年探讨臀肌化脓性感染的MRI诊疗及其临床意义

探讨臀肌化脓性感染的MRI诊疗及其临床意义

摘要:目标。方法 回顾性分析经手术或穿刺活检证实的12例臀肌化脓性感染的临床及MRI资料。结果12例罹患臀肌弥漫性肿大，病变顺肌肉长轴发展为主，累及臀肌全部或大部，基础征象为肌肉水 8例亚急性或慢性感染出现纤维肉芽组织增生，肿、坏死及脓肿形成。

不一样病变MRI信号各具特点。5例表现为化脓性肌炎，炎性水肿较为广泛；7例形成经典肌肉脓肿，脓腔较大或以脓腔为主。5例化脓性肌炎应用抗生素诊疗，7例肌肉脓肿行穿刺或切开引流术，均获治愈。结论MRI能够反应臀肌化脓性感染各个时期的病理特征及病变范围，并可正确诊疗，对临床诊疗含有主要指导意义。

关键词:臀肌；化脓性感染； 磁共振成像
病初症状多不显著，以至感染进入亚臀肌化脓性感染位置深在，
急性或慢性阶段，临床诊治存在一定难度，有效的影像学检验很必须。我国相关临床报道众多，而影像学表现叙述较少［1，2］
。本文回顾性分析经手术或穿刺活检证实的12例臀肌化脓性感染的临床及MRI资料，并和病理结果对照，探讨臀肌化脓性感染的MRI特征及临床诊疗意义。

1 资料和方法
通常资料搜集我院2021年2月～2021年8月经手术或穿刺活检证实的臀肌化脓性感染患者12例，男7例，女5例；年纪3～65岁，平均17岁。病程2周～3年，平均3个月。有臀肌注射史7例，

臀部外伤及疖肿史各1例，前列腺脓肿史1例，病因不明2例。6例间歇低热，3例寒战高热，2例有一过性发烧，1例无明确发烧史。全部患者表现为不一样程度的臀部压痛和痛性跛行，7例臀深部触及包块。9例白细胞总数升高，3例在正常范围内。细菌培养发觉金黄色葡萄球菌6例，溶血性链球菌2例，白色葡萄球菌、大肠杆菌各1例，无细菌生长2例。

检验方法采取安科OpenMarkⅢ T 永磁型磁共振成像仪，体部正交线圈。以横断面为主，辅以冠状面或矢状面。常规序列为SET1WI、FSET2WI，并加扫STIR。层厚5～7mm，层间距1mm，FOV35 cm×35 cm，激励次数2～4次，矩阵×。

2 结果
病变部位12例臀肌化脓性感染均发生于单侧，左臀7例，右臀5例。1块臀肌病变6例，2块臀肌病变5例，3块臀肌病变1例。

MRI 表现
基础征象12例罹患臀肌呈弥漫性肿大，整体外形和正常肌肉基础一致，轮廓易于分辨，邻近肌肉或脂肪不一样程度受压变薄。病变顺肌肉长轴发展为主，累及臀肌全部或大部，外周肌间隔多受侵。基础病变为肌肉炎性水肿、灶性坏死及脓肿形成，8例亚急性或慢性感染病变区或多或少出现纤维肉芽组织增生。炎性水肿多呈大片状或日晕状，边界模糊，T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号，STIR序列信号显著升高，对判定水肿程度尤为理想。脓肿单发或多发，单房或多房，大小不一样，外形不一，小者数毫米，大者数厘米，较小脓肿以

圆形或椭圆形为主，较大脓肿形态不规则。脓腔信号强度随时期的不一样而改变，多发脓肿各腔信号亦不尽相同。液性脓腔T1WI和T2WI分别呈低信号及显著高信号；坏死碎片沉积的脓腔T1WI为不均匀低 胶冻样脓腔T1WI和T2WI信号，T2WI为高信号区内有不规则较低信号
；分别呈相对低信号及相对高信号；干涸脓腔T1WI和T2WI呈近中等信号。脓腔壁清楚或不清楚、完整或不完整、规则或不规则，T1WI呈略高至低信号，T2WI呈相对低信号。未液化的肌肉坏死灶呈斑片状或小片状，边缘欠清楚，T1WI、T2WI及STIR上信号强度介于炎性水肿及液性脓腔之间，小部分液化时则信号不均匀，需仔细观察分辨。纤维肉芽组织增生呈结节状或条索状，和正常肌肉比较，T1WI呈相对低信号，T2WI和STIR呈较高、中等或较低信号，但T2WI和STIR信号强度总是低于炎性水肿及液性脓腔。

分型特征5例表现为化脓性肌炎，炎性水肿较为广泛，脓腔相对较小，1例为单发，4例为多发。7例形成经典肌肉脓肿，脓腔较大或以脓腔为主，4例为单发，3例为多发，周围水肿相对较轻。

伴随征象12例臀肌化脓性感染中，5例邻近皮下脂肪内伴有条片状或网格状水肿信号，1例脓肿破溃至皮肤形成条带状液性窦道。

诊治情况12例患者MRI检验前临床均未提出正确诊疗，其中4例误诊为髋关节化脓性关节炎，3例拟诊为臀部血肿，2例疑诊为臀部肿瘤，2例考虑为股骨头缺血性坏死，1例初诊为臀深部脓肿而MRI表现为化脓性肌炎。11例MRI诊疗和手术或穿刺活检结果相符，1例MRI可疑臀肌恶性肿瘤而穿刺活检确诊为慢性脓肿。5例臀肌化脓

性肌炎全身应用抗生素诊疗，治愈时间14～32d；4例臀肌脓肿行穿刺置管引流术，治愈时间20～41d；3例臀肌脓肿行切开引流术，治愈时间28～72d。

3 讨论
病因及临床特点骨骼肌感染的最常见类型为化脓性细菌感染， 不洁肌内注射是臀肌臀肌是骨骼肌化脓性感染的好发部位之一［1］。

化脓性感染的关键原因［2］，亦可由臀部外伤或异物直接感染、邻近感染灶扩散、血源性感染及隐源性感染引发。致病菌多为金黄色葡萄球菌［3］，其次为溶血性链球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，
亦可伴有其它微生物或多个细菌混合感染。经典临床表现为发烧、白细胞总数升高、臀部肿痛及痛性跛行，但病初症状多不显著，常贻误诊治，以至感染进入亚急性或慢性阶段，本组病程平均3个月，最长3年。依据臀肌化脓性感染的发展过程，大致可分为3个阶段：发病后1个月内为急性期；在1个月～半年内为亚急性期；病程超出半年为慢性期。

病理特征及其类型;臀肌化脓性感染呈经典非特异性化脓性炎症过程，但病理演变存在个体差异。早期肌肉只有充血、水肿［4］，继而局部坏死、溶解，形成充满脓液的腔，产气菌感染时腔内可有气 。亚急性或慢性期病泡［5］，脓肿壁由肉芽组织和纤维组织组成［6］
变好转和恶化可重复出现，
甚至形成新的脓腔，旧的脓腔由液态逐步变为半固态［7］，脓肿壁之外炎变区或多或少出现纤维肉芽组织增生，分析为肌肉组织长久遭受炎性刺激的结果，或为坏死灶、小脓肿修复

愈合的表现。外周肌间隔多有水肿或积脓，严重时向邻近肌肉蔓延。

另外，可并发臀部窦道［8］和皮下水肿［9］。

我国有些学者将骨骼肌化脓性感染命名为肌肉脓肿或深部脓肿，

有些学者将其称为化脓性肌炎或脓性肌炎［10］。笔者认为，正如脑

实质化脓性感染有化脓性脑炎和脑脓肿之别，骨骼肌化脓性感染依据

病理特征并结合临床病程分为化脓性肌炎和肌肉脓肿两种类型［1］

更为客观，对临床制订合理的诊疗方案含有主要指导意义。化脓性肌

炎通常为骨骼肌急性化脓性炎症过程，如机体抵御力低下或诊疗不根

本，或转为以重复炎性水肿为主的亚急性或慢性化脓性肌炎，或深入

发展形成以脓腔为主的经典肌肉脓肿，肌肉脓肿又可造成感染过程迁

延不愈。由此可见，化脓性肌炎和肌肉脓肿现有区分，又有联络，二

者之间并无绝对界限。通常来说，脓肿的形成和病原体的种类有较大

关系，金黄色葡萄球菌感染较易形成脓肿［4］。

MRI诊疗关键点①臀肌呈弥漫性肿大，外形和正常肌肉相符，

轮廓可辨；②臀肌病变范围相对较广，且顺肌肉长轴发展为主；③臀肌

病变包含炎性水肿、灶性坏死、脓腔形成及纤维肉芽组织增生，不一

样病变MRI信号各具其特点，臀肌化脓性肌炎以广泛炎性水肿为主，

臀肌脓肿则脓腔较大或以脓腔为主；④增强扫描脓肿壁及水肿区都有

强化，在延时期较为显著［4，6］；⑤伴随征象有臀部窦道和皮下水肿。

MRI诊疗价值及其临床意义臀肌化脓性感染位置深在，病初症

状多不显著，以至感染进入亚急性或慢性阶段，临床诊治存在一定难

度，有效的影像学检验很必须。MRI含有良好的软组织分辨率，多方

位、多序列成像能够清楚显示臀肌化脓性感染不一样类型各个时期的病理特征、病变范围及毗邻关系，结合临床资料可除外其它疾病并做出正确诊疗，从而避免发生误诊、误治，有效降低无须要的外科有创检验，指导临床制订合理的诊疗方案，且便于观察疗效，有利于缩短本组1例MRI疑诊恶性肿瘤，复查后发觉符合臀肌疗程和改进预后。

多发慢性脓肿MRI特征，误诊关键原因是诊疗经验不足。文件报道和本组结果表明，臀肌化脓性肌炎应用抗生素诊疗有很好效果［11］， 。而臀肌脓肿往往需要穿刺或手术诊疗［3，12，13］
骨骼肌化脓性感染临床上并不少见，
臀肌是骨骼肌化脓性感染的好发部位之一，充足认识臀肌化脓性感染MRI特征及其临床诊疗意义，对其它部位骨骼肌化脓性感染的诊治亦会有所帮助。

参考文件
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