一是完善制度体系,从机制上发力。医保、卫健、市场监督管理等多部门成立工作专班,形成监管治理合力;积极开展派驻督导员制度,将2名业务骨干下沉基层,充分发挥其“监管关口”、“核查探头”及“联系纽带”作用。推动基金社会监督员制度落地,从社会各阶层中遴选出10名群众代表,参与监管工作,充实监管力量。目前,组织督导员召开2次监管会议,10名社会监督员,受聘上岗,监督基金使用。
二是开展齐抓共管,形成治理合力。明确将打击欺诈骗保工作作为首要政治任务来抓。今年已对全市有住院资质的29家定点医疗机构(其中民营医院9家)诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为进行“拉网式”排查、随机性抽查及联合惩治,从严从重从快查处。
三是不断创新深化,形成威慑力。一方面对风险易发机构主动告知“九不准”,自主开展“清零行动”成果巩固工作,确保问题数据显形、风险数据“去敏”,保障基金安全。另一方面从宣讲上发力,建立起协同宣传模式,联合制发打击欺诈骗保专项工作简报(目前专刊已印制4期),结合医保基金宣传月活动和《基金监管条例》出台,大力营造社会氛围,构建“不敢骗、不能骗、不愿骗”的'监管新格局。
截止目前,已对190家医疗机构开展了全覆盖检查,暂停医保服务协议机构3家,解除医保协议机构1家,处理医保医师1名。对12家存在违规行为的定点医疗机构主要负责人进行集体约谈。及时追回违规医保基金,依规处罚医药机构,发挥了强遏制、强高压、长震慑作用。
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