桑植县澧源镇派出所：
我叫李君，男，土家族，1985年12月1日出生，身份证号码：43082219851。现户口所在地：陕西省西安市雁塔区**大街号20xx级经济。原籍湖南省**县公山乡庄耳坪村上坪组。20xx年9月因考入西安交通大学将户口从原籍迁入了现户口所在地。毕业后一直在外地工作，户口也未解决。20xx年9月考入湖南省八大公山国家级自然保护区管理处森林大队。为了以后工作和生活的方便，特申请将户口由陕西省西安市雁塔区朱雀大街二零一号20xx级经济迁入到湖南省桑植县澧源镇。恳请批准为谢。
特此申请
申请人：李*
201*年12月05日
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