委托人：，男，出生日期：年月日现住址： ，身份证号：
受托人: ，男，出生日期： 年 月 日现住址： ,身份证号：
委托人 在 年 月 日借给 一笔款项，款项金额( 元)，由于委托人常年在外，对于追讨这笔账款存在现实困难，现委托 为代理人，以委托人 的名义要回这笔款项，由要账引起的一切法律责任由 承担。结款时委托人与受托人应同时在场。
受托人有偿代理委托人，代理费用支付方式为：
1、一次性先行支付 元
2、要回款项后提成，提成金额为所要款项的 %。另受托人无转委托权。
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