委托人：________ 联系电话：______________
受委托人：姓名：_______ 关系：_______ 联系电话：________________
姓名：_______ 关系：_______ 联系电话：________________
委托人与_________________欠付______________ 款项人民币_____________________(￥_____________)事宜，依据有关法律规定，现委托______________作为合法代理人，受委托人根据委托人提供的有关债权资料，全权代理委托人解决欠款问题，请当事人予以支持配合为谢。
委托期限：自本委托书签发生效之日起至____年____月____日止。
签发日：____年____月____日
委托人签名：______________
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