南宁市交警支队车管所：
本人 张某身份证号：，现有一辆品牌为 某某某车架号为电动机号为 颜色为 的电动自行车，因 的原因，本人购买的电动自行车缺失。本人郑重承诺：该电动车为本人所有，来源合法，如以上所述失实，本人愿意承担相应的法律责任。
承诺人：张某
（本人手印）
X 年 X 月 X 日
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