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本机关于________年____月_____日准予你(单位)从事的__________ __________________________许可事项，有__________________________ _____________________情形，根据《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第_______款第______项之规定，现决定撤销该行政许可事项。如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向(上一级机关或同级)申请行政复议，或者(交待法律规定的行政诉讼期限)依法向(..人民....)提起行政诉讼。
行政机关印章(行政许可专用章)
年 月 日
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