・１５６・ ２０１２年３月第１８卷第２期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｍａｒ２０１２．Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．２ ．静脉输液不良事件原因分析及护理对策 孙婧 ４７３０１２ 河南南阳市第二人民医院 南阳【摘要】 目的分析静脉输液不良事件发生的相关因素，制定防范措施，提高输液安全。方法 回顾５３例次静脉输液不良事 ５３例次静脉输液不良事件发生的原因依次为：护士责任心不强，查对制度落实不到位， 加强护士责任心教育，认真落实查对制度及患者身份识别制度，合理利用人 件的类别，分析原因，提出护理对策。结果护士业务素质差，多发生于新上岗护士、实习生。结论力资源，科学排班，加强护士规范化培训，强化质量控制，可有效降低不良事件的发生。 【关键词】静脉输液；不良事件；原因；护理 【中图分类号】 Ｒ４７２．９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１２）０２—０１５６—０２ 静脉输液是临床最常见的治疗方法，２００９年我国医疗输液 液体，患者身份识别制度未落实到位，核对时查对内容不全等。 １０４亿瓶，相当于ｌ３亿人口每人输８瓶液，某市食品药品监督管 ３．１．２护理人力资源不足：是发生输液不良事件的客观原因。 理局不良反应监测中心接到的１万多起药品不良反应报告中， 实际工作中，加床现象普遍存在，护理人力资源不足，护士只重 静脉输液占到８４．８％。安全输液刻不容缓。现对我院２ｏ０９— 视完成治疗任务而轻视细节，缺乏观察与有效沟通。 ２０１０年静脉输液中发生的５３例不良事件进行分析，报道如下。 ３．１．３护士业务水平有限：是发生输液不良事件不可忽视的原 １资料与方法 因。本研究有３７例发生在新上岗护士或实习生身上。临床工 １．１一般资料我院固定床位８５０张，护理人员５１５名。职称： 作中存在一种不正常现象：老护士不愿意与新上岗护士，特别是 主任护师２名，副主任护师９名，主管护师９６名，护师９８名，护 一些责任心不强、工作不认真、不主动的新上岗护士一个班。每 士３１０名。工作年限：ｌ ａ内护士４０名，２～５ ａ护士２７０名，６～ 到实习生进入临床，有护士反映不愿带教，这从侧面反映出这部 ２０ ａ护士１６５名，２０ ａ以上护士４０名。２００９－－２０１０年累计输液 分人群存在的问题：无临床经验，基本理论掌握不牢，理论与实 ６０５ ８５８例，２ ａ共发生输液不良事件５３例次，其中本院护理人 践联系不到位，操作不熟练，缺乏责任心。 员３６例，实习生１７例；本院１ ａ内护士２０例，２～５ ａ护士９例，６ ３．２护理对策 —２０ ａ护士４例，２０ ａ以上护士３例。白班３６例，中班７例，夜 ３．２．１ 加强护士责任心教育：认真落实查对制度，护士长加强 班１０例。 监督。为此我院护理部专门总结了一套三字诀：换液体时：喊名 １．２方法采用回顾性研究方法，对我院连续２ ａ登记的输液 字、看瓶子等。输液过程中，查对制度的落实印人每个人的脑子 不良事件进行回顾性分析。输液不良事件的判定按照香港医管 中，教育每一位护士就像饭前习惯洗手一样，养成良好的查对习 局关于《不良事件管理办法》分级标准，按照不严重至最严重依 惯，一个步骤也不能省略。这样可有效地减少输液不良事件的 次分为０一ＶＩ级：０级：事件在执行前被制止。Ｉ级：事件发生并 发生。 已执行，但未造成伤害。Ⅱ级：轻微伤害。生命体征无改变，需 ３．２．２认真落实患者身份识别制度：以往的实际工作中，护士 进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改 输液时习惯只喊床号或只叫名字，以至于听力障碍的老年患者 变，需进一步观察及简单处理。Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显 胡乱答应，或有重名时会出现应答错误。针对这些情况，护理部 改变，需提升护理级别及紧急处理。Ｖ级：永久性功能丧失。Ⅵ 多次强调，护士长强化教育，督促护士认真落实患者身份识别制 级：死亡。资料采用统计描述。 度，不得仅以床号、姓名识别患者，必须同时使用３种以上识别 ２结果 患者的办法。结合儿科特点，在儿科实行先让患儿家属报姓名， ２．１ ５３例输液不良事件分级、比率０级、Ｉ级、Ⅱ级输液不良 护士再按程序查对，改变以往护士呼叫患儿姓名，家长应答，避 事件分别为：３２例（６０．４％）、１９例（３５．９％）、２例（３．８％）。 免因环境吵闹家长未听清应答错误。 ２．２ ５３例输液不良事件原因分析护士责任心不强，查对不到 ３．２．３合理利用人力资源：在以往２４ ｈ三班轮流值班的基础 位４１例（７７．４％），护理人力资源不足７例（１３．２％），护士业务 上，加强关键时段、关键病人、关键护士的管理，新老护士搭配， 水平低５例（９．４％）。 科学排班。关键时段：治疗的高峰期，吃饭时，交接班期间。关 ３讨论 键病人：危重患者，有异常心理状况的患者等。关键护士：责任 ３．１ 输液不良事件发生的原因分析 心不强，新上岗人员，实习生等。在关键时段增加上班人员。分 ３．１．１ 护士责任心不强：未认真执行查对制度是输液不良事件 组管理，由高年资护士任组长，带领低年资护士对本组患者实施 发生的主要原因 。本研究结果显示，护士责任心不强，查对不 治疗护理。选拔经验丰富、责任心强的高年资护士负责带教实 认真４１例，占７７．４％。其中新上岗护士２０例，实习学生１７例。 习学生，对学生有计划讲课，出科前进行考试，填写实习鉴定。 换错药１８例，剂量错误１０例，漏给药６例，提前拔针５例，多给 对关键病人，小组组长认真负责，制定护理计划，认真实施 ］。 药２例。护士责任心不强，查对不认真，表现为同时几个病人换 护士长加强监督。 ２０１２年３月第１８卷第２期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｍａｒ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．２ ・１５７・ ３．２．４加强护士的规范化培训：有研究表明 ，护士的素质及 作用。每月上报检查结果到护理部，护理部在护士长会上通报 工作能力与护理不良事件的发生有直接联系，是维护安全护理 本月护理不良事件内容，分析原因，制定切实可行的改进措施， 的最重要基础。由此可见提高护士专业水平对确保护理安全至 避免同类事件再次发生，保证医疗安全。 关重要。我院护理部、科室均制定有护理人员规范化培训计划， ４参考文献 对不同层次的护士分别进行培训，定期考核，内容包括法律法 ［１］黄行芝，李红艳，潘惠．儿科静脉输液不良事件原因分析及 规、医院规章制度、基本理论、基本知识、基本技能、护士礼仪、思 护理对策［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（７）：５０—５２． 想品德、专科知识及急救技术等。 ［２］周立宁．营造安全文化，防范护理缺陷［Ｊ］．中华护理杂志， ３．２．５ 强化质量控制：医院建立护理质量三级控制体系，病区 ２００４，３９（３）：１９２—１９３． 为一级质控单位，要求质控组成员认真履行职责，每日不定时按 ［３］王海英，伦丽芳，周柯，等．连续性排班结合责任制分组在护 照《护理质量标准化管理方案》对护理质量进行检查，发现问题 理管理中的应用［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（７）：５６—５７． 及时在科内进行反馈，通知到责任人，限期整改。病区建立护理 （收稿２０１１—０９—２０） 问题沟通本，记录检查中发现的问题，对全科护士都起到警示的 围手术期患者的心理护理体会 贾青云 河南叶县人民医院叶县４６７２００ 【摘要】 目的探讨围手术期患者的心理护理措施，缓解患者的各种心理问题，提高患者的康复效果。方法对３１２例患者进 行围手术期心理护理，并探讨围手术期心理护理的作用。结果经过心理护理，患者中忧郁者降至０．７％，担心者降至６２．３％，精神 紧张者降至４２．８％，对手术有顾虑者降至４９．５％，对手术成功有信心者升至９２．９％。结论 围手术期心理护理可有效缓解患者的各 种负面情绪，提升患者对康复的信心，从而提高患者的救治率。 【关键词】 围手术期；心理护理；体会 【中图分类号】１１４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—８９９１（２０１２）０２—０１５７—０２ 接受外科手术的患者围手术期都存在程度不等的各种心理 不同的组别，对同一种手术类型的患者进行集中护理，并对手术 问题，护理工作者必须充分考虑到这些心理问题，并针对这些心 中所存在的共性问题，如手术的成功率、术后各个部位放置引流 理问题进行人性化的心理护理以提高手术成功率，现将我们的 管的时间，更换、保护方法，注意事项以及术后咳嗽、呼吸的技 护理体会总结如下。 巧，如何进行床上排便排尿的训练，减轻切口疼痛方法等，同患 １资料与方法 者充分交流。讲解手术医师的业务水平和以往成功的例子，启 １．１一般资料收集在我院２０１０—０７—２０１１—０７进行外科手 发、鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。 术的３１２例手术患者为样本，其中男１８０例，女１３２例；年龄１２ １．２．２术后护理：在患者进行完手术之后，向患者详细讲解术 ～６８岁。患者所接受的手术主要有阑尾切除术、胆囊切除术、十 后的注意事项，并对患者的手术成功性进行肯定。鼓励患者积 二指肠溃疡穿孔修补术、前列腺摘除术、胃大部切除术等。 极做好手术后的恢复活动。对于发生并发症者，及时的做好患 １．２护理方法 者的心理工作，告知患者，手术并发症并不可怕，只要配合治疗 １．２．１术前护理：从患者进入住院部的时期同步展开心理护 和护理，一定会尽快康复，消除掉患者消极心理，积极面对病魔。 理，护理人员根据患者所进行的手术类别进行不同的护理。对 ２结果 患者的心情、环境等可能出现的问题及各方面的感受进行详细 本组３１２例患者当中，顺利完成手术３０２例。发生并发症的 询问。帮助患者做好手术前各项准备工作，确保患者在手术过 ８例患者的负面情绪也得到了很大的纠正，７例患者表示对手术 程中的心情处于放松状态。①建立良好的护患关系：心理护理 结果依然肯定，对身体康复充满了信心。１例患者在护理人员的 就是要充分考虑到患者在面对手术时的各种不良情绪，而良好 帮助下，经过１周时间的心理疏导，情绪趋于稳定，并逐渐恢复 的护患关系是心理护理取得成效的关键。从入院开始，热情接 健康的心理状态。经过围手术期心理护理，患者中忧郁者降至 待患者，帮助其熟悉环境、人员、制度，并向患者简单介绍病情和 ０．７％；担心者降至６２．３％；精神紧张者降至４２．８％；对手术有顾 治疗方案，让其尽快适应医院的生活，从而消除患者对医院以及 虑者降至４９．５％；对手术成功有信心者升至９２．９％。 手术所存在的陌生感和恐惧感。针对患者的焦虑和紧张情绪， ３讨论 做好解释工作，消除恐惧心理，调节患者的情绪。护士尽可能多 即将接受手术的患者，往往都会认为外科手术是非常可怕 与患者谈心，充分利用患者对护士的高度信任与依赖的心理，消 的一种事情，一般很难主动的去要求进行手术治疗…，所以在围 除患者在术中存在的紧张、恐惧等负面情绪。②共性化与个性 手术期，患者都具有一定程度的消极心理，认为一旦走上手术 化心理护理相结合：在为患者做心理护理的过程中，将患者分为 台，就有可能面临手术失败的结果，而手术失败也会给患者带着