・３８６・ 用肝脏病杂志２０１０年１Ｏ月第１３卷第５期＇， Ｈｅｐｍ０Ｚ，Ｏｃｔ０ｂｅｒ ２０１０Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．５ ．・短篇论著・ 双灌注介入治疗肝癌患者血清ＴＮＦ一 、ｓｌＬ一２Ｒ和 ＶＥＧＦ水平的变化 陆雁陈卫王娟华陆忠华 【摘要】 目的观察肝动脉化疗栓塞联合经脾动脉间接性门静脉内灌注化疗药物治疗原发性肝癌患者血清 ＴＮＦ一仅、ｓＩＬ－２Ｒ和ＶＥＧＦ水平的变化。方法４５例肝癌患者行肝动脉化疗栓塞联合经脾动脉间接性门静脉内灌注 双灌注治疗后患者血清ＴＮＦ一 、ｓＩＬ一２Ｒ 化疗药物治疗，检测患者血清ＴＮＦ—ｄ、ｓＩＬ一２Ｒ和ＶＥＧＦ水平的变化。结果０．０１）。结论和ＶＥＧＦ水平均低于治疗前（Ｐ＜０．０１）；生存期超过２年以上者与在２年以内的患者之间血清细胞因子存在差异（Ｐ＜ 双灌注介入治疗后患者血清ＴＮＦ— 、ｓＩＬ一２Ｒ和ＶＥＧＦ水平的变化与预后相关。 【关键词】原发性肝癌；双灌注介入；ＴＮＦ－ａ；ｓＩＬ一２Ｒ；ＶＥＧＦ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—５０６９．２０１０．０５．０３０ 肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）已成为治疗中晚期原发性肝 癌的首选方法ｌ】１，但术后复发率较高，其原因复杂，其中肝癌组 织的门静脉供血部分未得到有效处理是重要的原因之一日。随 着介入医学的发展，肝动脉化疗栓塞术联合门静脉双灌注介 入治疗被广泛应用。我们对４５例肝癌患者进行了ＴＡＣＥ联 合经脾动脉间接性门静脉内灌注化疗药物，即双灌注介入治 疗，并检测了患者血清肿瘤坏死因子（ＴＮＦ一仅）、可溶性白介 素一２受体（ｓｌＬ一２Ｒ）和血管内皮生长因子（ＶＥＧＩ￣）水平的变 化，现将结果报告如下。 资料与方法 一和ＶＥＧＦ水平（上海西塘生物科技有限公司）。 四、统计学处理数的ｔ检验。 计量资料用 表示，采用两样本均 结果 一、介人治疗前后患者血清ＴＮＦ— 、ｓＩＬ一２Ｒ和ＶＥＧＦ水 见表１。 平的变化表１治疗前后患者血清细胞因子（ｐｇ／ｍ１）水平的变化 、临床资料２００５年１月一２００６年１２月我科收治的 与其他两组比，①Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组比，②Ｐ＜０．Ｏ１ ４５例中晚期原发性肝癌患者，男性３２例，女性１３例，年龄 ３１～７５岁，平均年龄５０．１岁。符合２００１年９月第八届全国肝 癌学术会议修订的诊断标准。排除高黄疸、大量腹水、全身广 泛转移、门静脉主干完全栓塞以及终末期患者。在ＣＴ片上瘤 体为３．５ｃｍｘ３ｃｍ～１２．０ｃｍｘ１４．５ｃｍ，平均６．５ｃｍｘ７．５ｃｍ。肝功能 二、血清ＴＮＦ一仅、ｓＩＬ一２Ｒ和ＶＥＧＦ水平对患者生存期的 影响见表２。 表２不同生存期患者血清ＴＮＦ一０【、ｓｌＬ－２Ｒ和ＶＥＧＦ水平 （ｐｇ／ｍ１）的比较 Ｃｈｉｌｄ Ａ级２６例，Ｂ级１５例，Ｃ级４例。另选择３０例健康人 为正常血清对照。 二、治疗方法常规行股动脉Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ，ｓ穿刺，进行肝 动脉造影。经导管行化疗栓塞术，给予氟尿嘧啶５００ｍｇ～ ７５０ｍｇ、斑蝥酸钠０．３ｍｇ一０．４ｍｇ、吡柔比星２０ｍｇ－３Ｏｍｇ灌注， 接着给予碘化油与化疗药物的乳化剂栓塞；再将导管置人脾 （珈ＴＮＦ ＝３．０７，ｔ ＝３．５６，ｔ、 ：３．９４，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ 讨论 动脉，给予氟尿嘧啶２５０ｍｇ－５００ｍｇ、斑蝥酸钠０．１ｍｇ～０．２ｍｇ、 吡柔比星１０ｍｇ～２０ｍｇ灌注。每例至少进行两次介入治疗，间 隔１－２月。 田锦林等在兔采用经脾动脉和肠系膜上动脉灌注５－ＦＵ 后，测定门静脉血药浓度，发现直接和间接门静脉给药３０分 钟后无药物浓度差异，为间接门静脉灌注药物治疗提供了依 据【１１。郭顺林 和陈卫［５１等采用肝动脉化疗栓塞联合间接门静 脉化疗灌注治疗取得了较好的临床疗效。 三、检测项目 采用ＥＬＩＳＡ法测定血清ＴＮＦ一仅、ｓｌＬ一２Ｒ 作者单位：２１４００５江苏省无锡市传染病医院 第一作者：陆雁女，３７岁，主管技师。从事肝病的Ｉ｝缶床检验。Ｅ ｍａｉｌ：ｌｕｙａｎｃｉｃｉ＠１６３．ｃｏｎ 肝癌患者血清ＴＮＦ—ｏ【水平明显升高，且随肝癌的有效 治疗，其水平逐渐下降，而病情恶化者血清ＴＮＦ一０ｌ水平又明 通讯作者：陈卫，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｕｘｉｃｈｅｎｗｅｉ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｃｎ 塞旦旺壁痘盘查 Ｑ Ｑ生 Ｑ 箜 鲞箜 塑』 ！Ｑ！ 翌 Ｑ Ｑ： ： ： ’３８７。 显上升＿刊。本文检测结果表明，原发性肝癌患者血清ＴＮＦ一 ［３３］ 田锦林，郭顺林，杜富会，等．间接门静脉灌注５一Ｆｕ的药代 在双灌注介入治疗后较术前明显下降。肝癌患者血清ｓＩＬ－２Ｒ 动力学研究叨．实用放射学杂志，２００４，２０（６）：５６４－５６６． 水平明显升高７１，虽然在介入治疗后明显下降，但仍高于对照 ｆ４】郭顺林，王文辉，王世杰，等．肝癌的“双灌注”治疗［ＪＪ． 组。肝癌患者外周血和癌组织中ＶＥＧＦ表达水平可作为预测 中国临床医学影像杂志，２０００，１１（６）：４１２． 肝癌远处转移和判断预后的一项指标。本文结果表明，原发 【５］陈卫，邓俊，陆忠华，等．肝动脉化疗栓塞联合脾动脉灌 性肝癌患者在介入治疗前血清ＶＥＧＦ水平高于正常对照组， 注化疗治疗原发性肝癌的临床研究【Ｊ］．实用肝脏病杂 在双灌注介入术后下降。 志，２００９，１２（６）：４３２＿４３４． 本文还观察到生存期少于２年的患者比长于２年的患 ［６】王民玉，张丽．原发性肝癌患者血清ＴＮＦ—ｄ水平检测及 者血清ＴＮＦ一０【、ｓｌＬ一２Ｒ和ＶＥＧＦ水平高。 其临床意义［Ｊ】．实用癌症杂志，２０００，１５（１）：３１． 参考文献 ［７】佟书娟，王宁萍，尹清云．胃癌患者血清ＴＮＦ—ｄ、ＩＬ一６、 ［１】施海彬．介入放射诊疗策略【Ｍ】．北京：科学出版社， ＩＬ一８和ｓｌＬ一２Ｒ的检测及意义［Ｊ】．宁夏医学杂志，２００５， ２００８，１７４． ２７（２）：９７． ［２】林贵．肝肿瘤的微血管结构和血供【Ｊ】．中华放射学杂 （收稿：２０１０—０６—１７） 志，１９８５，１９（５）：２５７． （校对：陈宗炳） 内镜下组织粘合剂注射预防胃底静脉 曲张再出血临床疗效观察 彭传辉牛润章耿献辉刘 静常书振 【摘要】 目的探讨内镜下组织粘合剂注射联合心得安预防胃底静脉曲张再出血的临床疗效。方法１３５例 胃底静脉曲张病人随机分为３组，分别予内镜下组织粘合剂注射，口服心得安及两者联合治疗，比较三种方法治疗 患者２年再出血率和病死率。结果观察２年，组织粘合剂注射治疗患者再出血率和病死率分别为１７．７％和１５．６％， 口服心得安组为４０％和３５．５％，而联合治疗组为６．７％和４．４％（尸＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论联合治疗组预防胃底静脉 曲张再出血的疗效优于单用组织粘合剂或服用心得安组。 【关键词】胃底静脉曲张；内镜；组织粘合剂；心得安 ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７２—５０６９．２０１０．０５．０３１ 内镜下采用硬化剂治疗肝硬化患者食道胃底静脉曲张效 例，Ｂ级９０例，Ｃ级ｌ５例。 果不理想，并发症发生率高ｌ１ ．。内镜下注射组织粘合剂治疗 二、治疗方法按治疗方法分为３组，每组４５例。Ｉ 胃底曲张静脉，不仅能控制急性活动性出血，还能使曲张静 组：在内镜（ＯＬＹＭＰＵＳ一２６０）下先用生理盐水充盈注射针， 脉消失，减少再出血的发生［３１。我们应用该技术使２年再出血 注射针刺人曲张静脉后迅速注入组织粘合剂（０【一氰基丙烯 率明显降低，现报告如下。 酸酯，Ｄ—ＴＨ，广州白云医用胶有限公司）１～２ｍｌ，再用生理 资料与方法 盐水冲洗针管，推人ｌｍｌ生理盐水后退出注射针至血管 一、病例选择１９９９年３月一２０１０年６月在我科住院的 外，观察注射针孔无活动出血后即将胃镜与注射针一起拔 肝硬化患者１３５例，男９５例，女４０例，年龄２８～６７岁，平均 出。根据静脉曲张程度不同，每次注射１～２点。术后常规禁 年龄４８岁。其中肝炎肝硬化１００例，酒精性肝硬化１０例，其 食１ｄ，给予制酸剂和补液治疗。间隔１周后复查内镜，必 他原因肝硬化２５例。依据中华消化内镜学会２０００年３月昆 要时再行第２或第３次注射；ＩＩ组给予心得安６０ｍｇ／ｄ，分 明会议制定的食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准：ｆ ３次口服，以心率下降２５％或不低于５５次，分为准，疗程２ 型３０例，ｃ型８０例，ｃ＋ｆ型２５例。肝功能Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ Ａ级３０ 年；Ⅲ组在行内镜下组织粘合剂注射后，给予心得安口服 治疗。 作者单位：４５００４２郑州市第１５３中心医院消化内科 结果 第一作者：彭传辉男，４４岁，医学学士，副主任医师。主要从事 一、再出血率和病死率的比较见表１。 消化内镜与治疗学研究。Ｅ—ｍａｉｌ：７１４７８１８ｌ０＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
