中国民族民间医药 ・医疗论坛 Ｍｅｄｉｃｉａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ ８４・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 精神病患者的攻击行为分析及防护措施 沈爱丽 吉林省白城市洮南神经精神病医院，吉林白城１３７０００ 【摘要ｌ 目的：探讨防范住院精神病的攻击行为的方法。方法：选择４０例住院精神病患者作为观察对象，对其攻击行为进行分 析，探究其攻击行为产生的原因和发生攻击行为时的心理状态，根据该项研究制定有针对性的防护措施。结果：８７．５％的患者会采取徒手 攻击的攻击行为方式，最容易被攻击的对象是的护士和医生，占４２．５％，病友占３０％，家属或陌生人占２７．５％；精神症状的影响是造成精 神病患者攻击行为的主要因素。结论：做好相应的防范工作，是可以减少很多患者的危险攻击行为。 【关键词】 精神病；攻击行为；安全防护；措施 【中图分类号１ Ｒ４７３．７４ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１４）２０—００８４一Ｏ１ 攻击行为是指精神病患者在精神症状的影响下突然发生 的针对自身、他人和其它目标所采取的破坏行为…，是护理 精神病患者过程中一种突发状况，方式多样，不易防范，对 医护人员及周围病友都是一种威胁，也容易产生医护纠纷。 因此，研究分析住院精神病患者攻击行为的因素，及早发 现，及早防护，减少这样不良事件的发生，对安定有序的进 行护理工作极为重要。本文通过对４０例精神病患者攻击行 为的观察分析，结合护理实践提出了针对性的护理措施。 １对象与方法 陌 ｌ Ｉ ｌ Ｉ ｛ ｌ 毫 图２攻击方式 护 １．１对象选择２０１３年１月至２０１３年ｌ０月在我院住院的４０ 舫 ¨ 例精神病患者为观察对象，所有患者均在住院期间出现过１次 以上的攻击行为，均为男性，年龄１５～６１岁，平均（３２．８± ７．６７）岁，病程１—３０个月，平均（７．８±６．９）个月，受教育 ■ 年限０～１６年，平均（９±３）年。均符合ＣＣＭＤ一３疾病诊断 标准 ，其中精神症２９例，占７２．５％；双向障碍躁狂发 作７例，占１７．５％；酒精所致精神障碍３例，占７．５％；癫痫 ｌ 伴发精神障碍１例，占２．５％（见图１）。 ｕ ０ Ｏ ｌｕ Ｉ 』ｑ ｌ０ Ｊｏ ｌ ■ 图３攻击对象 成精神病患者攻击行为的主要因素，如某些精神症患 者在幻觉妄想支配下，尤其是命令性幻听、关系妄想、被 害妄想及物理影响妄想的患者 Ｊ，对常人产生病态的认知 和理解，觉得自己受到别人的威胁，更易发生攻击行为。 ３．２社会心理因素观察患者发生攻击行为的攻击对象可 以知道社会人际因素也是诱发攻击行为的原因。人最重要 的是社会人，当人际交往遭受挫折时，人们往往会心情低 图１统计病例症状 落、沮丧，精神病患者即使是在发病期也是有人际交往需 求的。而精神病患者病后人际关系恶化，大多失业，且多 为单身，人际交往方面存在很大障碍，患者也会对医护人 １．２方法对全部病例、诊断、既往攻击行为史、主要精 神类型进行描述性统计，探讨原因，得出结论和对策。 ２统计结果 员提出各种要求，当其提出的不合理要求被拒绝后，也会 经统计８７．５％的患者会徒手攻 有很大的情绪波动，发生攻击医护人员或自残的行为。 ２．１ 攻击行为的主要方式击，像抓、踢、卡住脖子，还有１２．５％的患者会有抓起周 围小物件扔向对方（见图２）。 ２．２攻击行为的对象在发生的攻击案例中，最容易被攻 击的就是主要是零距离接触的护士和医生们，有４２．５％， 有时也是在一起接受治疗的病友占３０％，剩下２７．５％攻击 家属或陌生人（见图３）。患者有时候也会有自伤行为，这 ３．３个体因素易产生攻击行为的患者其本身也具有不良 个性的因素，例如易猜忌、多疑、冷漠、易冲动、文化水 平低。脑外伤，雄激素水平升高和中枢５一ＨＴ功能低下， 可能是患者产生攻击行为的生物影响因素。 ３．４ 医患关系因素 医患关系的定位就是患者要信任医 生，配合医生的治疗，听从医生对治疗其病情的安排。但 种行为比较隐蔽，难以统计，医护人员需要特别留心。 ３攻击行为原因分析 是精神病患者，尤其是患有躁狂症的患者是不愿意让别人 指挥自己的，这就与我们医患关系的定位有一些矛盾。 （下转第８８页） ３．１精神症状的影响选取某一段时间的发生攻击行为的 患者病例进行描述性统计，结果显示精神症状的影响是造 中国民族民间医药 ・医疗论坛 Ｍｅｄｉｃｉａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＦｏＦｉｌｍ ８８・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 活动和职业活动需要的能力，与病患者沟通交流的能力， 病人，竭诚为病人服务，当一名人民的好医生；④仪表风 度要素：主要包括表情动作、礼貌礼节、精神风貌和情绪 情感表达等…。中医研究生将来的服务对象主要是病人。 才能在社会活动和医疗实践中充分发挥自己的主观能动性， 取得满意的工作成效。另外，中医药院校复试时很少涉及 对实践动手能力的考核，只能靠口头操作或者实验室操作， 应在面试时重点突出实践动手能力考核；②专业能力要素： 包括专业知识、综合知识、学习经历、个人兴趣和爱好 等…。作为中医学专业研究生，需要强调古汉语阅读能力， 因此，他们的良好行为，端庄的仪表，都会对病人诊治和 康复起到积极作用。 总之，对于高层次医学研究生教育的招生工作而言， 需要把好选拔人才的人口关。近年来专业学位硕士研究生 培养力度在逐步加大，国家规定报考中医学专业硕士学位 尤其需要对《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》及《温 病学》等经典著作有深刻的认识和了解，而对这些经典著 作的学习需要具备一定的古汉语阅读能力，也是潜心研究， 的考生必须具有执业医师证，说明研究生从招生专业、招 生规模、报名、复试直至录取的全过程，都是国家以文件 的形式严格规定下来的，这就要求必须做好研究生招生的 深化经典著作学习的关键；③个性品质要素：包括读研动 机、价值观念、理想和抱负、意志力、道德感、自我评价 和自我控制等…。社会主义中医道德的基本原则决定了中 各项工作，才能保证研究生招生工作的顺利进行。 参考文献 医研究生的个性品质要素要求，中医研究生必须具备继承 和发扬祖国医药学，救死扶伤，防病治病，实行社会主义 的人道主义，全心全意为人民的身心健康的高尚道德要求 和服务意识。只有这样，才会同情病人、关心病人、尊重 ［１］邢乃愚．将结构化面试应用于研究生复试中的构想［Ｊ］．社会科学家， ２００５，（５）：５８３． （收稿日期：２０１４．０９ ２５） （上接第８４页） ３．５环境影响 目前大多数精神病院都是隔离的环境，把 病人隔离在里面，再加上屋里有很多躁狂、行为紊乱、精 神症状病友，没有安静的环境，娱乐活动少，这种枯燥乏 味的环境让患者内心烦躁，易发生攻击行为。 ４防护措施 在工作中要做好相互配合，相互照应。在时，工作人 员一定要做好交接，包括病人信息交流，对发生攻击行为 和有攻击意向的患者，一定要提示下一班注意控制。病人 一旦发生攻击行为，一定要沉着、冷静，保护好自己和疏 导其他患者到安全的地方，然后控制患者。 ４．１ 全面了解病人情况包括在患者入院时向患者家属了 ４．４提升医院硬件质量，丰富患者业余生活，消除易让患 者发生攻击行为的环境因素 条件足够的医院可以根据病 人病情的特殊情况设置不同程度的病房。让患者知晓对他 解患者既往病史，医生对其精神症状的判断，做好详细记 录。对有攻击史、文化低、初次发病住院、情绪不稳狂躁 易怒的患者，要当作高危人员重点观察，详细观察其生活 和心理的各项动态，做好心理和硬件防范。针对患者实际 情况设法控制和消除易发生攻击的因素，实施相应的防范 措施。 进行约束的原因和将会采取的方式，避免出现更加危险的 攻击行为，减少下次攻击行为发生的可能性；严格管控病 房内可能作为攻击物的危险物品，消除周围的安全隐患； 保持病房安静整洁，加强人文气氛，缓解患者烦躁心理； ４．２加强心理护理，建立良好护患关系加强健康教育， 组织患者参与娱乐活动，丰富患者的住院生活，让患者的 注意力回归到正常的人际互动上，重建自信。 ４．５严格执行院内规章制度严格检查新人院的患者，协 调其家属配合医院工作填好情况调查表，并告知家属到医 院探视病人应遵守的规章制度，配合医护人员做好相应工 作；明确登记制度，落实岗位责任制，定点定时巡查病房， 当感觉有异常情况时要增加巡查的次数。巡查过程中注意 与患者建立良好的信任关系，增加彼此间了解，消除患者 的敌对心理 。了解病人的病症和攻击行为发生的原因， 了解病人心理层面的问题，对症解决。用浅显易懂的语言， 宣讲精神疾病的基本概念、症状、病程的发展规律和治疗 方法，让患者明白自己接下来要接受的治疗是有利于自己 身体和心理健康的，乐于接受治疗，配合治疗。 ４．３注意对待患者的方式，增强自我保护意识要明白患 者随时可能有攻击行为，接触患者时，不能背对患者，巡 安全，不要在里面躺、卧等，以防受到攻击；对重点患者 重点看护。总的来说，系统的学习，经验的累计，了解患 者发生攻击行为的因素和现期心理状况并采取积极干预措 施，能够很大程度上减少攻击行为的发生，营造医院良好 的医护氛围。 参考文献 视病房时，让患者在自己的视线内，选择好适合的巡视方 式。要做到留心观察病房里的变动，患者住院时的表现， 当患者比较烦躁、坐立不安、心烦意乱、到处走动，如果 发生任何意外情况要做到：①及时通知患者的主治医生， 根据其病情制定调整药物或者束缚类的控制，以便控制病 情；②用心观察，减少发生激怒患者的行为，安排患者到 安静一些的场所，回避可能遭受患者攻击的工作人员、患 ［１］李凌江．精神科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：６３—６４． ［２］陈彦方．中国精神障碍分类及诊断标准［ｓ］．中华精神科学会，２ｏ１２： ２１—２２． 者或家属，收走患者可能作为攻击武器的物品；③患者的 合理要求给予解决，可以答应患者像通知亲属探视的要求， 安抚他的情绪，但是这并不是绝对的。值班人员上班期间 一［３］陈强，黄国光．新人院男性精神症患者的冲动行为分析［Ｊ］．医 学文选，２００４，２３（２）：１５３—１５４． ［４］王万芝，郑丽．精神症患者攻击行为的危险因素与护理对策［Ｊ］． 现代护理，２００３，９（８７）：９２０， （收稿日期：２０ｌ４．０８．２８） 定要特别注意保管好钥匙，不能将钥匙遗失。护理人员
