呼吸内科试题及答案6要点

A、真菌感染 B、结核菌感染 C、病毒感染

D、肺炎球菌性肺炎 E、军团菌肺炎

(1)HIV感染者，近1个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并 ( )

(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及病症一度出现好转后再次恶化，考虑合并有 ( )

(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温39～40℃，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为 ( ) (3分)[2]

A、pH7.38，PaO50mmHg，PaCO40mmHg B、pH7.30，PaO50mmHg，PaCO80mmHg C、pH7.40，PaO60mmHg，PaCO65mmHg D、pH7.35，PaO80mmHg，PaCO20mmHg E、pH7.25，PaO70mmHg，PaCO30mmHg 上述血气分析结果符合： (1)代偿性呼吸性酸中毒 ( ) (2)代偿性代谢性酸中毒 ( ) (3)失代偿性呼吸性酸中毒 ( ) (5分)[3]

A、继发性肺结核 B、肺脓肿 C、肺癌

D、支气管扩张

E、急性血行播散型肺结核

(1)男性，23岁，高热10天，咳大量黄脓痰，X线胸片示右下肺大片状阴影，内有空洞伴有液平 ( )

(2)男性65岁，刺激性咳嗽，痰中带血，持续性加重的右侧胸痛，X线示右肺门团块影 ( ) (3)女性，24岁，高热1个月余，伴乏力盗汗，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度均匀一致 ( ) (4)男性，32岁，咳嗽1个月，有乏力盗汗，胸片示左下肺尖后段斑片结节影及条索状阴影 ( )

(5)男性，45岁，反复咯血5～6年，胸片可见下肺纹理粗乱 ( ) 二、病例串型最正确选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分) (2分)[1]

女性，22岁，咳嗽2年余，以干咳为主。偶有发热，咳痰，痰中带血，抗感染治疗虽有效，但仍反复发作。

(1)该患者最可能的诊断 ( ) A、支气管肺癌 B、支气管内膜结核

C、支气管扩张 D、慢性支气管炎 E、硅沉着病

(2)为明确病因，检查除胸片外首选 ( ) A、胸部CT B、胸部核磁 C、支气管镜 D、B超

E、PPD皮试 (2分)[2]

女性，53岁。慢性咳嗽，咳痰20余年，活动后气短5年，诊断为慢性阻塞性肺疾病。既往高血压10余年，一直药物控制良好。今晨剧咳后突感右侧胸痛，呼吸困难加重，听诊右肺呼吸音明显减弱。

(1)最可能的原因是 ( ) A、发生呼吸衰竭 B、急性左心衰 C、急性心梗 D、自发性气胸 E、肺动脉栓塞

(2)为明确诊断，首选的检查方法是 ( ) A、胸部CT B、肺功能检查 C、X线胸片检查 D、胸腔内测压 E、血气分析 (3分)[3]

男，55岁，反复咳嗽气促20年，有吸烟史25年。1小时前提重物时突发胸闷、呼吸困难，病情逐渐加重。查体：呼吸促，口唇发绀，气管右偏，胸廓呈桶状，左上胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，胸部皮下有捻发感。 (1)该患者诊断最可能为 ( ) A、慢性阻塞性肺疾病

B、慢性阻塞性肺疾病并气胸 C、慢性阻塞性肺疾病并心肌梗死 D、慢性阻塞性肺疾病，左心衰竭 E、支气管哮喘持续状态

(2)为明确诊断，首选的检查为 ( ) A、CT B、心电图 C、电解质测定 D、血气分析

E、胸部X线照片

(3)最有效的处理方法是 ( ) A、持续低流量给氧

B、氨茶碱静脉注射，改善通气

C、静脉途径给予抗生素 D、胸腔穿刺减压 E、抽吸痰液解除阻塞

三、单项选择题(34小题,共34.0分) (1分)[1]

男性，60岁，吸烟史30岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该患者X线表现一般不出现 ( )

A、右下肺动脉干横径>15cm B、肺动脉段突出 C、横膈低平

D、两下肺纹理紊乱 E、心影明显增大 (1分)[2]

呼吸衰竭患者经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发 ( ) A、胸腔积液 B、肺不张 C、肺水肿 D、气道阻塞 E、气胸 (1分)[3]

支气管扩张最有意义的体征是 ( ) A、贫血貌

B、局限性湿啰音 C、局限性哮鸣音 D、杵状指 E、消瘦 (1分)[4]

男性，65岁，有慢性支气管炎20余年，咳嗽伴高热4天，痰呈砖红色、胶冻状。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音，胸片示右下肺大片实变影，诊断为右下肺炎。最可能的病原体是 ( ) A、肺炎链球菌 B、军团菌 C、支原体

D、肺炎克雷白杆菌 E、白色念珠菌 (1分)[5]

COPD患者为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选以下哪一项治疗 ( ) A、长期家庭氧疗

B、应用阿米脱林，提高PaO C、应用降肺动脉压药物 D、应用间歇正压通气 E、应用膈肌起搏器

(1分)[6]

肺癌转移到淋巴结的常见部位是 ( ) A、腋窝淋巴结 B、锁骨下淋巴结 C、锁骨上淋巴结 D、下颌下淋巴结 E、颏下淋巴结 (1分)[7]

关于肺癌的治疗原那么，以下哪一项说法不正确 ( ) A、早期患者以手术治疗为主

B、鳞癌与小细胞癌的治疗原那么不同

C、小细胞肺癌以放疗为主，辅以手术和(或)化疗 D、Ⅲa期患者可采取辅助化疗+手术治疗和(或)放疗 E、远处转移患者以姑息治疗为主 (1分)[8]

对气管软骨环的描述，正确的选项是 ( ) A、为完整的软骨环

B、其数量一般不少于20个

C、气管切开术通常在第3～5气管软骨环处施行 D、气管由气管软骨环构成

E、甲状腺峡位于第4～6气管软骨环前方 (1分)[9]

男，45岁，HBV阳性10年，胸痛1个月伴咳嗽，咯血1天，胸片如图，选择最可能的诊断 ( )

A、肺多发性脓肿 B、肺韦格肉芽肿

C、HBV病毒肺部转移 D、金葡菌感染 E、肺转移癌 (1分)[10]

男性，35岁，突发左侧胸痛，伴高热、干咳1周。胸片示左下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低，诊断考虑为 ( ) A、肺炎克雷白杆菌肺炎 B、肺炎球菌肺炎 C、干酪性肺炎 D、葡萄球菌肺炎 E、急性胸膜炎 (1分)[11]

以下X线征像中，哪一项符合周围性肺癌的表现 ( ) A、段或叶的局限性肺气肿

B、圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现 C、阻塞性肺炎

D、囊性空洞或斑片状浸润

E、倒“S〞形的肺不张和密度较高的片状阴影

(1分)[12]

以下哪一项不是睡眠呼吸暂停综合征夜间常见的临床表现 ( ) A、打鼾 B、呼吸暂停 C、遗尿 D、多汗 E、头晕乏力 (1分)[13]

56岁男性，咯血3月余，支气管镜见左肺B3b+c处结节状突起肿瘤阻塞，纵向皱襞呈增厚压缩状，延伸至肿瘤如图，可能的诊断是 ( ) A、肺结核 B、肉芽肿 C、肺癌 D、错构瘤

E、支气管脂肪瘤 (1分)[14]

肺的内分泌细胞存在于 ( ) A、喉粘膜上皮 B、鼻粘膜上皮内 C、咽粘膜上皮内 D、肺上皮内 E、肺血管内皮内 (1分)[15]

出生一天的早产儿，呼吸窘迫，请结合图片图选出最可能的诊断 ( A、湿肺 B、肺气肿 C、肋骨骨折 D、肺气肿 E、气胸 (1分)[16]

小叶中心型肺气肿最常见的病因是 ( ) A、支气管内膜结核 B、支气管肺囊肿 C、支气管哮喘 D、支气管扩张 E、慢性支气管炎 (1分)[17]

有关肺脓肿的看法，以下哪项是错误的 ( ) A、70～90%为急性起病 B、多为低热，偶有高热

C、发病后10～14天咯大量痰 D、并非所有肺脓肿均为脓臭痰 E、可并发自发性气胸 (1分)[18]

) 男性患者，20岁，胸闷、低热1个月余，突然咯血，X线检查如图，最合理的诊断是 ( ) A、肺结核(Ⅰ型)伴右侧胸腔积液 B、肺结核(Ⅲ型)伴右侧胸腔积液 C、肺结核(Ⅱ型)伴右侧肺不张 D、肺结核(Ⅲ型)伴右侧肺不张 E、肺癌 (1分)[19]

结核性心包炎治疗中应用激素，其作用不包括 ( ) A、减轻心包炎症

B、加快心包渗出液的吸收 C、缓解病症

D、减少发生心包缩窄的危险 E、降低死亡率 (1分)[20]

男，64岁，咳嗽半月，咯血1天，不发热，结合影像图像，选择最可能的诊断 ( ) A、金葡菌肺炎 B、肺转移性瘤 C、肺结核 D、结节病

E、组织胞浆菌病 (1分)[21]

女性，60岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果欠佳，应进一步采取的措施是 ( ) A、应用血管扩张剂 B、人工呼吸机

C、加大强心、利尿药剂量 D、高压氧治疗 E、给予激素 (1分)[22]

支气管镜检查的适应证除外以下哪一项 ( ) A、刺激性干咳，而肺内有或无病灶者 B、反复发作的同一段小叶肺不张 C、痰中带血1个月以上 D、有支气管扩张症 E、肺不张 (1分)[23]

慢性肺心病患者，经抗生素解痉平喘治疗，感染控制，但仍水肿，用利尿剂不退，还应使用哪项治疗 ( ) A、抗生素加量 B、提高吸氧浓度 C、加用呼吸兴奋剂 D、减少摄水量 E、适量强心剂 (1分)[24]

肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为 ( ) A、一氧化碳弥散量(DLco)增加 B、残气容积(RV)增加或正常

C、FEV/FVC正常或增加，而TLC减少 D、RV/TLC明显增加 E、Ⅱ型呼吸衰竭 (1分)[25]

气胸穿刺排气每次不超过 ( ) A、500ml B、600ml C、700ml D、800ml E、1000ml (1分)[26]

男，21岁，干咳，盗汗1个月伴消瘦，CT如图，应先考虑为 ( ) A、右上肺结核并纵隔淋巴结核 B、纵隔型肺癌并纵隔淋巴结核转移 C、淋巴瘤

D、右上肺上沟瘤 E、右上肺不张 (1分)[27]

关于内源性支气管哮喘，以下哪项不正确 ( ) A、少有家族史及过敏史 B、运动性哮喘不包括在内

C、发作缓解后肺部听诊亦常有啰音 D、常见于成人

E、发作期间血清IgE水平可正常 (1分)[28]

肺炎并感染性休克补充血容量，以下各项中除了哪一项外，其他均可以反映血容量已补足 ( )

A、口唇红润，肢端温暖 B、收缩压>12kPa(90mmHg) C、尿量30ml/min

D、脉压>4kPa(30mmHg) E、心率>100次/分 (1分)[29]

哪一种表现对提示病变活动没有意义 ( ) A、毒血病症明显 B、X线空洞增大 C、痰菌阳性

D、PPD试验阳性 E、ESR增快 (1分)[30]

女性，62岁，有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉后咳嗽加

pH7.10 PaO48mmHg PaCO重，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显 示：

85mmHg，HCO30mmol/I。符合以下哪一项酸碱平衡失常 ( ) A、代谢性酸中毒，失代偿

B、呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿 C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

E、代谢性酸中毒+代偿性代谢性碱中毒 (1分)[31]

男性，39岁，中度哮喘患者，就诊时下述对于判断哮喘程度更为准确的是 ( ) A、心律加快(110次/分) B、奇脉

C、血压升高(148/90mmHg) D、房性早搏(2次/分) E、房室传导阻滞 (1分)[32]

以下关于X线胸片检查对气胸的判断，哪一项为哪一项错误的 ( ) A、可以见到气胸线

B、侧胸壁至肺边缘距离为1cm时，大约压缩25% C、侧胸壁至肺边缘距离为2cm时，大约压缩50% D、X线是判断气胸患者治疗后是否复张的重要方法 E、X线对气胸与肺大疱的鉴别非常有帮助 (1分)[33]

支原体肺炎诊断的主要依据为 ( ) A、临床表现

B、特征性X线表现 C、血或痰细菌培养阴性

D、冷凝集试验阳性，且滴度逐渐升高 E、红霉素试验治疗有效 (1分)[34]

结核菌最易传播的传染源是 ( ) A、浸润型肺结核患者 B、慢性纤维空洞型肺结核 C、结核性胸膜炎

D、血行播散型肺结核患者 E、原发性肺结核患者

四、多项选择题(7小题,共14.0分) (2分)[1]

33岁。男性，确诊支气管扩张10余年。近来咳嗽加剧，咳脓性臭痰，反复咯血每次约50ml，伴发热38.0℃，气促。体检：左下肺可闻及粗湿啰音，心率100次/分，律齐，无杂音。给予支气管镜检查，可以起哪些作用 ( ) A、可发现出血部位

B、可吸取痰标本行细菌学检查 C、可发现支气管阻塞的原因

D、可确定支气管扩张的程度 E、可选择性做局部支气管造影 (2分)[2]

肺癌转移性病变可导致 ( ) A、高血钙

B、肥大性骨关节病 C、周围性神经病变 D、颅内高压病症 E、上腔静脉综合征 (2分)[3]

金黄色葡萄球菌肺炎在X线胸片上有哪些特征 ( ) A、早期大片絮状、浓密不等阴影

B、脓肿形成倾向大，常伴有脓肿内液平 C、病灶可形成气囊肿，愈后可自行消失 D、常伴脓胸、气胸 E、病灶部位易变化 (2分)[4]

急性肺脓肿痰菌培养为脆弱类杆菌且对青霉素不敏感时，应选用 ( ) A、克林霉素 B、甲硝唑 C、红霉素 D、头孢菌素 E、林可霉素 (2分)[5]

引起肺性脑病的主要诱因是 ( ) A、强心剂使用不当 B、吸氧不当 C、使用镇静剂 D、呼吸道感染 E、利尿剂使用不当 (2分)[6]

以下通气模式，属于控制呼吸的模式是 ( ) A、VCV(Volume control ventilation)

B、SImV(synchron izedinter mittentmandatory ventilation) C、PSV(Pressure support ventilation) D、PCV(Pressure control ventilation)

E、CPAP(continuous positive airway pressure) (2分)[7]

结核性胸膜炎假设使用糖皮质激素，以下说法中正确的选项是 ( ) A、可减轻机体的变态反响及炎症反响 B、疗程一般4～6周

C、可减少胸膜增厚或粘连等后遗症 D、有可能导致肺内病灶播散

E、大剂量40～60mg/d开始，病症好转后逐渐减量

五、名词解释(1小题,共3.0分) (3分)[1] 类癌综合征

六、判断题(6小题,共6.0分) (1分)[1]

结核病患者治疗时可以使用糖皮质激素的是干酪性肺炎。 ( ) (1分)[2]

肺炎支原体肺炎的治疗首选红霉素。 ( ) (1分)[3]

间质性肺疾病最有价值的诊断手段是肺组织活检。 ( ) (1分)[4]

医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，而于入院72小时后在医院内发生的肺炎。 ( ) (1分)[5]

腺癌包括腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡癌和实体瘤伴黏液形成，与吸烟关系大，在中央型肺癌中以腺癌最为常见。 ( ) (1分)[6]

结核性胸液PH常>7.30，而脓胸以及食管破裂所致的胸腔积液往往PH<7.00 。 ( ) 七、填空题(1小题,共4.0分) (4分)[1]

肺结核标准化疗是指用__________、__________、和__________或__________组成的方案，疗程____个月；短程化疗是指用含有__________和__________等药物组成的方案，疗程__________个月。

八、问答题(3小题,共21.0分) (6分)[1]

间质性肺疾病的诊断方法。 (8分)[2]

胸腔积液中渗出液与漏出液的鉴别。 (7分)[3]

结核病的化疗原那么和方法怎样?

答案局部，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分) (3分)[1]

答案3小题： (1)B (2)A (3)D (3分)[2]

答案3小题： (1)C (2)D (3)B (5分)[3]

答案5小题： (1)B (2)C (3)E (4)A (5)D

二、病例串型最正确选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分) (2分)[1]

答案2小题： (1)B (2)C (2分)[2]

答案2小题： (1)D (2)C (3分)[3]

答案3小题： (1)B (2)E (3)D

三、单项选择题(34小题,共34.0分) (1分)[1] 答案E (1分)[2] 答案E (1分)[3] 答案B (1分)[4] 答案D (1分)[5] 答案A (1分)[6] 答案C (1分)[7] 答案C (1分)[8] 答案C (1分)[9] 答案E (1分)[10] 答案E (1分)[11] 答案B (1分)[12] 答案E (1分)[13] 答案C (1分)[14] 答案D (1分)[15] 答案E (1分)[16] 答案E (1分)[17] 答案B (1分)[18] 答案B (1分)[19] 答案D (1分)[20] 答案B (1分)[21] 答案A (1分)[22]

答案D (1分)[23] 答案E (1分)[24] 答案C (1分)[25] 答案E (1分)[26] 答案A (1分)[27] 答案B (1分)[28] 答案E (1分)[29] 答案D (1分)[30] 答案B (1分)[31] 答案B (1分)[32] 答案E (1分)[33] 答案D (1分)[34] 答案B

四、多项选择题(7小题,共14.0分) (2分)[1] 答案ABCE (2分)[2] 答案AD (2分)[3]

答案ABCDE (2分)[4] 答案ABE (2分)[5] 答案BCDE (2分)[6] 答案AD (2分)[7] 答案ABCD

五、名词解释(1小题,共3.0分) (3分)[1]

答案类癌综合征是指肿瘤如燕麦细胞癌和腺癌，由于细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，导致5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质分泌过多，引起喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、腹泻、皮肤潮红等病症。 六、判断题(6小题,共6.0分) (1分)[1] 答案是 (1分)[2] 答案是 (1分)[3] 答案是 (1分)[4] 答案否 (1分)[5] 答案否 (1分)[6] 答案否

七、填空题(1小题,共4.0分) (4分)[1]

答案异烟肼 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 9 利福平 异烟肼 6 八、问答题(3小题,共21.0分) (6分)[1]

答案(1)病史：详细询问职业接触史和用药史、发病经过、伴随病症、既往病史和治疗经过，发现诊断线索。

(2)胸部影像学检查：绝大多数患者X线胸片显示双肺弥漫性阴影，后期可见区域性囊性病变(蜂窝肺)。

(3)肺功能：以限制性通气障碍为主，早期弥散功能(DLco)明显下降，中晚期可见低氧血症，而气道阻力改变不大，常因过度通气出现低碳酸血症。

(4)支气管肺泡灌洗检查：根据支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症免疫细胞比例，将ILD分为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。 (5)肺活检是诊断ILD的重要方法。

(6)ILD可以是全身性疾病的肺部表现，因此全身系统检查特别重要。 (8分)[2]

答案(1)漏出液：为非炎症性积液，多为全身性疾病所致(如心力衰竭时毛细血管内静水压升高，肾病及营养不。良时低蛋白血症胶体渗透压下降引起胸腔内液体积聚)；外观透明清凉，静置不凝固，比重<1.016～1.018，细胞数100×10/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主，蛋白定量<25g/L，利凡他试验(-)。

(2)渗出液：为炎症性积液，可以是感染性(如结核性、化脓性胸膜炎)或非感染性(如肿瘤、结缔组织病)；外观多呈混浊、血性、乳糜性、脓性，比重>1.108，白细胞数>500×10/L。利凡他试验(+)，蛋白定量>30g/L，化脓性以中性粒细胞为主，结核性以淋巴细胞为主。如果以上检查仍不能分辨，可进一步测血清蛋白质、乳酸脱氨酶，如以下标准中具有任何一项即可诊断为渗出液：①胸水蛋白/血清蛋白>O.5；②胸水乳酸脱氨酶/正常血清乳酸脱氨酶比值>O.6。 (7分)[3]

答案肺结核化学治疗的原那么是早期、规律、全程、适量、联合。①早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。②规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以防止耐药性的产生。③全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。④适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能到达有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反响。⑤联合：联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

化疗方法：①多主张短程化疗，对耐药肺结核用常规化疗；②完整治疗方案分强化和稳固两个阶段，可以使用间歇用药；③督导用药，WHO提倡“直接督导+短化〞(DOTS)。