国际医药卫生导报２００９年第ｌ５卷第５期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎ０．５ 重症急性胰腺炎术后的护理体会 梁美权李国燕廖维斯 【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）术后的护理方法。方法对２００７年１月一２００８年１月间 在我院住院的２５例重症胰腺炎患者的临床资料和护理方法进行回顾性分析。结果术后平均住院（３５． ８Ｏ±３．６７）ｄ，痊愈２４例，并发急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）２例，急性肾功能不全１例，消化道出血１例； 死亡１例，死亡原因为ＡＲＤＳ。结论通过密切观察病情，加强各引流管的护理，同时全面营养支持和 心理宣教，能明显提高重症急性胰腺炎患者的治疗效果并促进患者的康复。 【关键词】重症；急性胰腺炎；护理 重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔ ｉ ｔ ｉ ｓ，） 发病突然，临床表现复杂，病情进展迅速，虽然只占 此时需进行积极抗休克治疗＿２］。②严密观察体温曲 线，体温超过３９℃，特别是术后体温骤然上升，很可 急性胰腺炎的２０％￣３０％，由于其病程中启动了全身严重 能是胰腺组织坏死仍在继续，经多方调整引流管并对其 的炎症反应综合征（ＳＩＲＳ），致使体内的多脏器发生功 进行冲洗后仍未见好转者均需立即报告医生，同时作好 能衰竭，死亡率高达１０％～３Ｏ％…。该病在治疗和护 再次胰腺坏死组织清除术准各持续低热说明有术后并 理上均有一定的难度，对病情监测及护理要求也非常 发症的发生，需提高重视。③注意保持呼吸道通畅，常 高， 我院于２００７年１月一２００８年１月共收治ＳＡＰ患 效果，现将护理体会总结如下。 １资料与方法 １．１临床资料规予以氧气２Ｌ／ｍｉｎ吸入，注意呼吸频率和深度，及时 经常协助翻身，更换体位，必要时给予雾化吸入２次／ 日；注意识￣ＯＡＲＤＳ的早期征象，如有进行性呼吸困难、 本组ＳＡＰ患者２５例，全部病例均依 频率≥３０次／ｍｉｎ、出冷汗、指趾发绀等应警惕ＡＲＤＳ 者２５人，术后我们采取多项措施精心护理，取得较好 吸出呼吸道的分泌物，鼓励患者咳嗽，进行有效排痰， 照１９９７年全国胰腺外科学术会议的诊断标准确诊。其 发生。④严格记录尿量及２４ｈ出入水量，并根据病情调 中男性１４例，女性１１例；年龄３０￣６５岁，平均（４５． ３Ｏ±２．３４）岁；临床表现均有不同程度的腹胀、腹痛、 节补液速度和量，低血容时开放２条静脉通路，保证尿 量在３０ｍｌ／ｈ以上，防止急性肾衰的发生。⑤加强实验 恶心、呕吐、高热及腹膜炎体征，血象升高，血尿淀粉 室、心电图等辅助检查，全面监测病情。 酶增高，ＣＴ检查显示胰腺广泛肿大，其中有部分或广 ２．２加强引流管的观察及护理术后引流管较多，每 泛性坏死暗区，胰腺周围渗出或有大量腹水，胆源性患 根引流管的名称必须有明显的标记，以防引起监测记 者同时见胆囊或胆管内结石，部分伴有胆囊增大或胆道 录、灌洗引流、拔管等错误。引流管应妥善固定， 扩张；发病原因：胆结石症１Ｏ例，酗酒７例，高脂饮 保持各引流管通畅，引流袋每天更换，严格无菌操 食５例，其它３例。 作，防止逆行感染，监测并记录各引流管的色、质、 １．２治疗方法 １０例胆源性病例均于入院后４８ｈ内手 量。同时向患者家属进行引流管护理重要性的宣讲。 术，行胆囊切除，胰腺包膜切开，腹腔冲洗后放置多条 胰床引流及腹腔引流是治疗重症胰腺炎的一个主要环 引流管引流，伴有胆总管结石的行胆总管切开取石、Ｔ 节，术后行胰床灌洗、引流能有效地冲洗胰腺坏死组 管引流非胆源性的病例初步保守治疗，在无效、病情 织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生。同时需谨 加重的情况下采用清除坏死胰腺组织或切开胰腺包膜冲 慎做到：①连接好注水管与吸水管，保证注入液体有 洗引流；所有病例同时加强内科对症治疗。 ２护理措施 效地吸出，以免腹膜吸收产生水钠潴留。②灌洗温度 在３９℃左右，防止冷刺激诱发寒战。③防止双管折 ２．１术后严密监测病情手术后需设专人严密监测患 叠、扭曲、受压、堵塞及脱出等情况的发生。④腹 者的病情：①密切观察血压、脉搏、呼吸、意识、面色 腔冲洗在病情稳定后即可进行，冲洗液一般采用生理 及肢端血循环情况，当ＢＰ≥１００次／ｍｉｎ，收缩压≤ 盐水５００ｍｌ＋硫酸庆大８万Ｕ＋灭滴灵２５０ｍｉ配置而成， ８０ｍｍＨｇ，脉压差≤２０ｍｍＨｇ时提示血容量不足和休克， ＤＯＩ：ｌ０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉ ＳＳｎ．１Ｏ０７—１２４５．２００９．０５．Ｏ４５ ２４３次／日间断冲洗，每天２ ５００ｍｌ～３ ５００ｍｌ；灌 洗与负压引流同时进行，负压调节要适当，过小达不到 负压引流的效果，过大损伤内脏组织，保持负压０．０ｌ～ ０．０２ｋＰａ￣ ，如果吸引效果仍不佳可以变化体位。⑤ 作者单位：５２５４００电白县人民医院外一科 国际医药卫生导报２００９年第ｌ５卷第５期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎ０．５ 同时提醒患者改变不良的生活习惯，避免情绪过度波动 管口处放置凡士林纱布，并在皮肤上涂抹氧化锌软膏 和过度疲劳，生活要规律。指导带管出院的患者更换引 敷料渗液多应及时更换，渗血、渗液较多时，可在 保持引流管周围的皮肤及敷料清沽干净。⑥重视 流管的时间及方法，定期换药，密切监测引流液量、色，胃管及胆道引流管的护理，两者均起到了降低胆道、 如有变化电话联系医生或及时就诊。 胰管、胃肠道的压力作用，能使胰液分泌减少，胰 ３结果 酶素激活减少，有效控制胰腺炎的进一步发展。 ２．３全面营养支持 出血坏死性胰腺炎患者由于消化 所有患者术后住院时间为２０～６２ｄ，平均住院 （３５．８Ｏ±３．６７）ｄ；痊愈２４例，并发急性呼吸窘迫综 ＡＲＤＳ）２例，急性肾功能不全１例，消化道出血１ 功能障碍，而且炎症反应致使分解代谢增强，机体处于 合征（ 负氮平衡，常出现严重的营养不良，因此合理的营养支 例；死亡ｌ例，死亡原因为ＡＲＤＳ。。持至关重要。我们一般采取中心静脉途径持续输入全营 ４小结 养混合液，即ＴＰＮ时间为７－一１４ｄ［ ，或根据病情延长， 重症急性胰腺炎的治疗是一个复杂的过程，既需 ＴＰＮ期问应严格按照ＴＰＮ护理常规及中心静脉置管护理 要良好的手术及术后药物治疗，也需要耐心细致的术后 常规，防止并发症。当临床症状好转、胃肠功能基本恢 康复护理。术后通过严密的病情监测，加强引流管护 复、血尿淀粉酶稳定后，即可以循序渐进的给予ＴＥＮ支 理，全面的营养支持，及时发现并发症的早期症状并采 持，但应从稀到浓，从少到多，从慢到快的原则，温度 取有效的措施，能大大提高手术治疗的成功率。 保持在３６℃～３８℃，滴速６０～７０滴／ｍｉｎ，如有腹胀、 腹泻及腹痛时应暂停。胃肠道功能恢复后可经口饮食， ５参考文献 ［１］ＭｃＫａｙ ＣＪ，Ｉｍｒｉｅ ＣＷ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ ｃｈａｌｌｅｎｇｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ ２００４，９Ｉ（１０）：１２４３—１２４４． 从流质、半流质过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、 低糖、低脂肪饮食、少吃多餐，食物多样化，切不可暴 饮暴食，防止再次诱发此病。另外，血糖的稳定对血容 量的维持极其重要，特别是夜问患者休息时要加强巡 视，以便及时发现低血糖反应并积极处理。 ２．４心理护理首先建立良好的护患关系，热情和蔼 地接待病人，体贴、尊重病人，使病人产生信任感和安 ［２］刘伟华，侯红伟．重症急性胰腺炎术后监测与护理［Ｊ］． 现代护理，２００６，３（２３）：４６． ［３］邓娟．重症急性胰腺炎患者术后监测及护理［Ｊ］．中外 医疗，２００８，１５（７）：２４—２５． ［４］柴惠红，刘国琼．重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘患 者的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（２）：９３１～ ９３３． 全感针对患者异常紧张、恐惧的情绪以及来自经济负 担等方面的心理压力实施有效的心理护理，使其消除 不良情绪和顾虑，树立战胜疾病的信心。 ２．５健康教育介绍有关疾病知识、讲解术后禁食、 放置引流管意义、帮助及指导病人进行床上床下活动。 指导患者出院后合理饮食，避免刺激性食物，禁烟酒， ［５］王宗芳．急性胆源性胰腺炎的临床护理［Ｊ］．中国现代医 生，２００７，４５（２３）：１ ２５． （收稿日期：２００９—０１—０４） （本文校对：彭鹏旭） （上接９０页） 硬化，其治疗因椎一基底动脉供血不足的作用机制值 药杂志，２００１，５（２６）：５． 得进一步研究。 ４参考文献 ［１］黄如训，梁秀龄．实用神经病学［Ｍ］．北京：人民 生出版 社，１９９６：卜５． ［４］丁元庆，赵升刚．风药治疗脑血管病回顾与分析［Ｊ］．时 珍国医国药，１９９９，１０（６）：ｌ１． ［５］郑国庆，王艳．风药治血与中风病证治［Ｊ］．中国医药学 报，２００１，１６（１）：１３． ［６］吴以岭．络病学［Ｍ］．北京：中国科学技术出版社，２００４： １９４． ［２］雷万龙，刘勇．川芎嗪对脑缺血保护作用的实验研究［Ｊ］． 中华神经科杂志，２０００，３３（２）：１００． ［３］唐迎雪．谈羌活对心脑血管疾病的治疗作用［Ｊ］．中国中 （收稿日期：２００９—０卜ｌ６） （本文校对：彭鹏旭） ９９