·２０５２· 西部医学２０１１年１Ｏ月第２３卷第１Ｏ期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１０ 妇科肿瘤专业临床药师的特点及培养模式探讨 蒋健 ，王丹青 ，李玉玲。，尹如铁。 （１．四Ｊ ｒＩ省卫生厅医政处，四川Ｉ成都６１００４１；２．四川大学华西第二医院妇瘤科，四川成都６１００４１） 【摘要】 目的探讨妇科肿瘤专业临床药师的工作特点与培养路径。方法 总结医院妇科肿瘤专业临床药师的培 养经验与体会。结果与结论妇科肿瘤专业临床药师的培养，应注重对妇科学、肿瘤学、外科学及肿瘤化疗学等相关药 物治疗知识的掌握，在此基础上用足够的时间深入临床，将药历、用药监测和干预等工作方法真正建立起来。 【关键词】妇科肿瘤；临床药师；培养 【中图分类号】Ｒ ７３７。３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】Ｄ０Ｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１１．１０．０９６ 随着临床药学的不断发展，临床药师专科化已成 为提高药学服务质量的切实需要。这就要求临床药 师在具备药学基础知识的前提下，熟悉有关医疗专科 的诊疗内容，掌握专科药物的理论基础、发展动态及 效果。一些早期妇科肿瘤疾病是基本可以治愈的，如 等，对此类疾病及时确诊、早期用药可取得较好疗效。 有些疾病虽不能根治，但通过合理用药可使患者的症 状或病情得到控制或缓解，如等，对此类疾病应采取 有效的药物及其他治疗措施，尽量控制疾病进展，减 应用实践，为专科医师及患者提供用药指导、咨询及 宣传等药学服务，从而具体地承担各专科临床用药的 药学监护。由于各临床学科的特点不同，药师的工作 轻患者的痛苦和残疾程度。另一些疾病如恶性肿瘤、 神经变性疾病、神经系统遗传性疾病等目前尚无有效 的治疗方法，对这些疾病应给予相应的对症及支持治 内容和方法也不尽相同。本文针对临床药师在妇科 肿瘤化疗病房开展临床药学服务的方法和途径，结合 笔者在妇科肿瘤化疗专业进行的临床药学专科化学 习和实践加以探讨。 １妇科肿瘤化疗的学科特点 疗，并进行精心护理［１］。化疗是妇科恶性肿瘤主要治 疗手段之一，它们单独或联合应用，使滋养叶细胞肿 瘤患者的一治愈，延长了妇科肿瘤患者的中位生存 期。 长期以来，化疗在妇科恶性肿瘤的治疗中占有重 要地位，一直被视为妇科恶性肿瘤三大主要治疗手段 １．２用药特点 ①妇科肿瘤的药物品种繁多，从传 统的肿瘤化疗药物烷化剂、抗代谢药物、抗肿瘤抗生 素、抗肿瘤植物药、铂剂或抗激素类药等６种，逐渐发 之一。随着新的有效化疗药物的不断问世和医学模 式的转变，化疗在妇科恶性肿瘤治疗中的价值也发生 了很大的变化，化疗已开始从妇科恶性肿瘤辅助性治 疗向主导性治疗过渡，化疗与手术、放疗和免疫治疗 相结合的综合治疗是妇科恶性肿瘤治疗的发展趋势。 然而，在妇科恶性肿瘤的治疗中，化疗是一把双刃剑。 展到一批新药（紫杉醇、异环磷酰胺）的开发研制成 功，加之常规的临床辅助用药，应用于妇科肿瘤治疗 的药物已经达到３００多种。这就要求临床药师能顺 应发展，对新药、特药、奇药的临床应用特点如数家 作为全身性的治疗措施，化疗能有效地控制恶性肿瘤 的生长、扩散和转移，对一些化疗高度敏感的妇科恶 性肿瘤化疗甚至可以达到治愈的疗效。但另一方面， 化疗也可导致一些脏器严重毒副反应，甚至造成不可 珍。②单一药物的使用已被联合疗程所取代。联合 用药的配伍禁忌、使用剂量、时间等药代动力学等专 业知识的要求越来越高。③肿瘤化疗药物的毒副作 用十分明显，在临床应用时是一把双刃剑，要求临床 药师对药物的浓度监测、药物滥用、疗效观察、禁忌症 等临床指标密切关注。 ２妇科肿瘤专业临床药师的培养模式 逆的永久损害。因此，在妇科恶性肿瘤的治疗中，如 何合理使用化疗，充分发挥其治疗作用，减少其严重 毒副反应，避免化疗引起脏器不可逆的永久损害，是 ２．１ 明确培养目标 主要目标是培养临床药师的临 床实践技能，即临床药学服务能力，包括病情管理能 力和药疗监护能力，以及为医生、护士和患者及家属 临床极为关注和亟待解决的问题。因此，妇科肿瘤化 疗专业对药物的依赖和重视，都将临床药师的培养纳 入科室医疗质量提升、院感控制、费用控制等核心管 理任务中。 １．１ 疾病特点 疾病性质决定着预后和药物的治疗 提供药物信息的能力［２］。①关注治疗指南和循证医 学，推行规范化化学治疗，保证药物治疗方案的合理 和准确。②关注药物的不良反应和药物问的相互作 西部医学２０１１年１Ｏ月第２３卷第１Ｏ期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１０ ·２Ｏ５３· 用，在临床查房工作中给出专业化建议。③注重用药 细节问题，为医护提供全面的用药建议和用药咨询。 据卫生部对临床药师培训基地的要求、结合医院实际 情况而制定，妇科肿瘤临床药师的培训内容主要包括 ５种常见肿瘤及５Ｏ种常用肿瘤治疗药物等。 ２．３ 临床实践 ④阅读专业著作和专业文献，对临床遇到问题做出思 考和探索。⑤关注抗菌药物的合理应用，为临床用药 提供全面的药学服务。 ２．１．１ 病情管理能力 指以药物治疗为重点，口头 和书面描述指定病种患者的主诉、病史、机体状况、诊 ２．３．１ 临床药师加入一个医疗小组，成为其中积极 的一员。临床药师应该直接和患者联系，得到临床用 药的第一手资料，对了解药品、熟悉药品都是很大的 提高，完成对药品从理性认识到感性认识的过程。最 断、治疗和预后的能力。要求能正确使用合适的医学 术语；病史内容包括现病史、过去史（特别是药物治疗 佳的方法是药历的完成，认真记录患者每天的用药情 史和药物食物过敏史）、家族史、个人史；能利用病史 信息、查体信息、实验室数据和影像学报告评价病情， 参与制订治疗计划，并根据患者特点、病情特点和药 物特点制定药学监护计划；能分析药物与疾病、药物 与药物、药物与实验室检查、药物与食物之间潜在的 问题。我院要求掌握的病种包括５种妇科常见肿瘤， 分别是子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、绒毛膜上皮 癌、子宫肌瘤等。 ２．１．２药疗监护能力 包括计算化疗药物剂量、观 察药物疗效、发现并处理不良反应、提出治疗方案修 改意见的能力。能根据患者症状和体征、相关实验室 数据、影像学报告，评价肿瘤治疗效果；能发现已存 在或潜在的药物不良反应，并提出处理方法；能发现 用药禁忌、药物相互作用和滥用，提出治疗方案的修 改意见；能根据药动学特点和患者特点计算所选药物 的剂量，并进行特定的监测。 ２．１．３ 提供药物信息能力 包括有技巧地应用文 献，解答肿瘤化疗及支撑药物相关问题和毒性反应的 能力；在解答问题时，显示出查阅、综合评价和利用 药物信息的能力；正确及时满足患者和医务人员对药 物信息需求的能力；口头和书面交流的能力。 ２．２ 理论知识教学 鉴于药学毕业生临床医学知识 欠缺的特点，首先，应为其准备《妇产科学》、《外科 学》、《诊断学》、《妇科诊疗检查解读》、《妇科肿瘤学》 等教材，作为参考工具书，制定学习计划，使其在数 月时间内，针对性地自学《妇产科学》肿瘤疾病及《肿 瘤学》化疗章节，基本了解有关妇科肿瘤疾病的概念 及发病机理，发病时酶学、激素水平改变所代表的意 义；其次，安排药师参加妇科肿瘤面对医学本科学生 的理论及实践培训，熟悉并掌握医学基础知识与实践 技能；再次，对与妇科肿瘤临床专业相关知识也进行 扩充，安排其参加医院内妇产科住院医生规范化培 训，拓展医学知识；另外，临床疾病诊断与治疗多使 用英文缩略语，为便于药师与妇科肿瘤专科医生沟 通，还应嘱药师掌握肿瘤学、妇产科学所有英文专用 名词及常见缩略语［３“］。专科临床药师的培训大纲根 况以及用药后的反应，讨论治疗成功或失败的原因。 指导患者正确使用药物，使药物能达到疗效。对需长 期使用的药品，除交代用药方法外，应告知患者常见 的毒副作用和药品的储存方法，如出现任何的不适， 要及时就医。 ２．３．２ 制订妇科肿瘤化疗的监护计划：①化疗前对 患者用药指导，讲解病情、治疗方案、疗效及可能发生 的不良反应。②关注出人量。③关注药物引起过敏反 应等。④观察化疗共性不良反应，如胃肠道反应、骨 髓抑制、肝肾功能等。监护过程中，每日按照ＳＯＡＰ 格式记录，特别是监护结果。发现异常情况及时与ｌ窿 床医生讨论处理方法。 ２．４ 技能评价 包括临床实践表现和病例分析两个 方面。临床实践评价的主要内容包括临床思维能力 强，工作流程化；及时准确核算化疗药物剂量，有效完 成药疗监护任务；药历以ＳＯＡＰ格式书写，信息完整 准确，分析逻辑性强，病史采集时语言得体，信息准 确；及时正确回答问题，选用最佳的信息资源，用药 教育语言清楚易懂。病例分析评价的主要内容包括 患者信息介绍、病情分析、治疗方案分析、报告方式和 答辩５个方面。要求非常熟悉患者资料，十分了解相 关的主要文献，表述简明扼要。 ３讨论 ３．１根据妇科肿瘤专业的特点，临床药师的培养要 坚持考核临床药师药历记录，不良反应记录，ＴＤＭ监 测记录的完整性与规范性；考核临床药师干预药物治 疗的正确性；考核临床药师药物咨询服务的正确性与 时效性；考核临床药师开展药物利用与评价研究的进 展与成果等。 ３．２具备临床实践技能的肿瘤学临床药师培养是迫 切而有意义的任务。恶性肿瘤是威胁人类健康的最 严重疾病之一，肿瘤患者用药时间长，药物间相互作 用复杂，较一般患者更需要实施全程的药学服务［５］。 但临床药师培养方法还处于探索阶段，需不断完善， 使理论学习和临床实践更加有效。如针对不同教育 背景的临床药师，理论知识教学和临床实践需有所侧 ·２０５４· 西部医学２０１１年ｌＯ月第２３卷第】Ｏ期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１０ 重。纯药学背景的临床药师需重点加强临床基础知 识的学习和对药物使用后的实际观察，而医学背景 （本科接受基础医学教育，研究生接受药学相关教育） 的临床药师需要加强药学专业知识的学习。 ３．３ 对于在妇科肿瘤专科开展临床药学工作，目前 妇科肿瘤专业的临床药师的培养，应注重对妇科 学、肿瘤学、外科学及肿瘤化疗学等相关药物治疗知 识的掌握，在此基础上用足够的时间深入临床，将建立 药历、进行用药监测和干预的工作方法真正建立起来。 【参考文献】 ［１］雷玉梅．药师参与三级查房促进临床合理用药［Ｊ］，医药导报， ２００８，２７（２）：２４１－２４２． 国内、外可供学习和借鉴的经验并不多，需要临床药 师在工作中积极摸索药学监护的工作重点和有效途 径。医学知识薄弱和缺乏临床实践经验是我国临床 药师目前面临的普遍问题，因此对于妇科肿瘤专科临 床药师的培养，应注重对妇科肿瘤学基本知识、用药 ［２］李江萍．药师如何融人临床［Ｊ］．中国现代药物应用，２００８，２（１７）ｚ １２５． ［３］卢熠。杨悦．美国ｌ临床药师开展药学服务的经验与启示［Ｊ］． 特点、常用药品种、现有用药指南等进行重点学习和 掌握，对妇产科学、肿瘤学、外科学等加以了解，并在 此基础上用足够的时间深入临床，将药历、用药监测 和干预等工作方法真正建立起来，积累经验，才能真 正与医师有效合作，发挥在治疗团队中药师的作用， 医药导报，２００６．２５（４）：３７９． ［４］胡静．杨世民．论我国建立临床药师制度的难点问题［刀．中国 药房，２００４，１５（１Ｏ）：５８０． ［５３陈莲珍，王育琴．在职临床药师参与临床实践培养模式探讨口］． 中国药房。２００５，１６（１５）：ｌ１２４． ［６］杨樟卫，王卓，季卫荣．５５所医院开展临床药学工作现状调查 实现合理用药的目标 ］。 ４ 小结 ［Ｊ］．药学服务与研究，２００２，２（１）：１７—１９． （收稿日期：２０１１－０７－０４｝编辑：陈舟责） （上搔第２０５１页） 交流能力，教育效果明显，是可行的。②护理专业的 涉外护理专业的学生毕业后，部分走出国门，多 数留在国内涉外企业和涉外事业单位工作，他们步入 社会后都受到用人单位的欢迎和好评，成为用人单位 的骨干力量，为地方经济的发展储备了优秀的人才， 学生在主修护理专业的同时通过网络教学辅修英语 国家的英语听、说、读、写课程，外籍教师通过计算机 网络直接辅导学生，学生通过网络在线考试获得相应 合格证书的教学方法，值得借鉴。③在涉外人才培养 的全过程中，教师是学生学习过程中的设计者、组织 服务于地方经济，同时树造起学校的良好形象和品 牌，为学校带来很好的社会效益和经济效益。把我国 者、引导者和评价者，教师要努力让学生真正成为学 习的主体，学会自主学习，能切实达到提高外国语言 教学效率和涉外人才培养的目标，会明显提高了外语 学习效率，提高毕业生出国就业率。 【参考文献】 ［１３陈少华，梁琼芳．涉外护理人才培养模式的探索与实践［Ｊ］．卫生 职业教育，２００８，２６（１６）：４５． 的人口负担转化为人力资源，转化为人力资本，为国 家创外汇，起到了积极的作用。 在涉外人才培养的过程中我们取得了一定的成 效，也发现存在的一些瓶颈：①部分学生的家长对国 际人才培养的认识不到位，一些学生家长认为孩子只 要能拿到一张普通毕业证书，能找一份离家近、轻松 一点的工作，不必费太大的劲。②学生来自不同地 区，外语基础参差不齐，给教学带来了一定的难度。 ③师高弟子强，要培养出好的涉外人才必须要有一支 优秀的涉外教师队伍，优秀涉外教师队伍的建设有一 个过程，目前还不能完全满足涉外人才培养的需求。 ５小结 ［２］张玉芳，李继平．中美部分护理院校本科课程设置比较研究［Ｊ］． 中华护理杂志，２００５，４０（１）；１５－１７． ［３］蒋基昌，周琪范．中医药院校本科涉外护理专业培养目标及教学 改革探讨［Ｊ］．广西中医学院．２００７，ｌＯ（２）：１０１－１０３． ［４］黄万琪．涉外护理教育模式研究［Ｊ］．卫生职业教育，２００２．２０ （６）：２８—２９． ①外语专业的学生就读外语专业的同时辅修一 门职业技术专业、护理专业的学生就读护理专业的同 时辅修英语国家的英语听、说、读、写课程，培养双语 ［５］陈文松，章向红．涉外护理专业课程体系建设与实践［Ｊ］．护士进 修杂志。２００７，２ｏ（１Ｏ）；８７０—８７２． ［６］范丽莉．我国护理教育研究现状与方向［Ｊ］．现代护理，２００４，１０ （６）：５４９－５５１． 双专业复合人才作为涉外职业技术人才国际交流能 力培养的教学模式，提高学生的外语实践能力和国际 （收稿日期：２０１１—０４—１３，编辑：陈舟责）