脑外伤后进展性出血性损伤与凝血功能异常关系69例分析

Electronic Journal of Clinical Medical Literature

2019 年 第 6 卷第 94 期2019 Vol.6 No.94

脑外伤后进展性出血性损伤与凝血功能异常关系69例分析

惠东伟，倪少飞

（张家港市第三人民医院，江苏 张家港 215611）

【摘要】目的 研究脑外伤后进展性出血性损伤(PHI)与凝血功能异常的关系,总结一些相关的发病机制，进行探讨，能够在临床上进行及时的诊断，快速有效的制定出一个合理的治疗方案。方法 随机选取2014年8月～2018年8月在我院就诊的69例脑外伤后进展性出血性损伤(PHI)的患者，进行临床案例分析，研究PHI与凝血功能异常的相关因素。结果 经过案例分析发现，颅脑外伤后出现PHI,与D-D二聚体升高及纤维蛋白原下降密切相关，是脑外伤后PHI的危险因素。所以对于颅脑损伤的患者应密切关注凝血功能，预测是否会发生PHI，进行干预，如果治疗不及时到会导致患者病情加重，影响预后。

【关键词】进展性出血性损伤；脑外伤；凝血功能异常

【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.94.14.01

1 资料与方法

1.1 一般情况

在69例的颅脑损伤的患者中，其中男性患者37例，女性患者32例，年龄分布在22～岁，平均年龄（59.9±1.3）岁。其中交通事故46例，自行摔伤20例，高处坠落伤2例。受伤的部位：枕顶部受伤的概率比较大，其中枕顶部受伤的有42例，额部受伤的有16例，颞枕部受伤的有9例，顶部受伤的2例。入院后存在意识障碍的有42例，无意识障碍的27例，其中29例患者出现意识障碍或原有意识障碍加重。入院时GCS评分15分28例，GCS评分9～14分21例，GCS评分3～8分20例。

1.2 方法

在急诊室进行首次头颅CT检查，入院后监测患者生命体征及神志瞳孔变化，及头痛、躁动、呕吐的临床症状，一般于入院后2 h首次复查头颅CT，12～24 h后再次复查CT，如病情变化，则立即复查头颅CT，根据颅内血肿类型进行相应治疗，有手术指证的积极手术。69例患者均在复查CT后发现出血灶增大或出现新发出血灶。

1.3 实验室检查

69例患者均在入院1h内完成急诊凝血功能检测，项目

包括：凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血活酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-D二聚体、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）。

1.4 治疗方法

对于颅脑损伤的患者的治疗一般分为保守治疗和手术治疗。根据临床症状、颅内血肿量、颅内血肿类型、占位效应、中线移位情况决定采取何种治疗方法。69例患者中保守治疗38例，手术治疗31例。

2 对于脑外伤后进展性出血性损伤病例的总结

脑外伤后进展性出血性损伤（PHI）在临床中比较常见，是脑外伤病人病情恶化的主要原因，也是脑外伤病人的死亡率及致残率上升的原因。本次研究中，所有患者的D-D二聚体均有不同程度的升高，其中GCS评分15分的D-D二聚体平均值15.68 mg/L，GCS评分9～14分的D-D二聚体平均值25.55 mg/L，GCS评分3～8分的D-D二聚体平均值33.39 mg/L。部分患者的FIB降低，其中意识障碍进展的患者FIB平均值1.78 g/L，无意识障碍进展的患者FIB平均值2.18 g/L，GCS评分3～8分的患者60%存在FIB下降，GCS评分9～14分的患者42.86%存在FIB下降，GCS评分15分的患者39.28%存在FIB下降。

表1 GCS评分

GCS评分3～8分9～14分15分

D-D二聚体mg/L33.39±0.3625.55±1.1415.68±0.94

FiBg/L1.61±0.311.99±0.2.16±0.78

PT秒11.87±1.0311.82±2.0211.38±0.14

INR1.07±0.011.07±0.061.03±0.04

APTT秒26.04±2.1625.04±2.0924.18±2.05

TT秒12.98±0.1412.34±0.4513.06±0.56

AT-Ⅲ%98.16102.0995.63

3 引起PHI的高危因素以及PHI与凝血功能异常的关系

颅脑损伤后进展性出血性损伤(PHI)是临床病情恶化的重要因素，与年龄、性别、凝血-纤溶指标异常、脑损伤类型和损伤程度等相关。

本次研究发现，D-D二聚体、FIB的异常于PHI的发生有关。D-D二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是纤溶亢进的特异性指标，D-D二聚体显著升高，预示高凝状态、纤溶亢进及凝血因子的过度消耗存在。纤维蛋白原（FIB）是肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，在凝血酶的作用下转变成纤维蛋白，在应激状态下，血液呈高凝状态，大量消耗纤维蛋白原，导致血中纤维蛋白原降低。高凝状态后的纤溶亢进可引起脑出血及弥漫性血管内凝血发生，PHI的发生于此有关。D-D二聚体升高、FIB下降是PHI发生的危险因素。

经过69例病例的分析研究，脑外伤后进展性出血性损伤（PHI）在临床中很常见，脑外伤后宜早期进行凝血功

能检测，因凝血功能异常能预测PHI的发生，对于凝血功能异常的患者，要给予严格的生命体征监测，并补充纤维蛋白原、氨甲环酸治疗，动态随访CT判定颅内血肿变化，以免延误治疗。

参考文献

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本文编辑：李 豆