维普资讯 http://www.cqvip.com 广西医学２（Ｄ２年９月 第２４卷第９期 ｌ４６３ 青年人肺癌６Ｏ例临床分析 广西龙潭医院（５４５Ｏ０５）张泽柏 肺癌是常见的恶性肿瘤，多见于４ｏ岁以上的中 老年人，近年来通过临床观察，发现青年人肺癌有增 多趋势，且误诊率高。我院１９９４年１月至２０００年 ｌ２月诊治肺癌１２６７例，其中≤４ｏ岁的青年人肺癌 ６ｏ例（占４．７４％），现对此６ｏ例进行分析。 １临床资料 １．１一般资料：本组全部病例均为原发性肺癌，均 经细胞和（或）病理学证实。男３５例，女２５例，男女 之比为１．４：１，年龄ｌ８～４ｏ岁，平均３３．６岁。首次 症状确诊＜３个月者２６例，３～６个月者ｌ８例，６个 月至１１个月者ｌ３例，１～２年者２例，２年以上者１ 例，平均确诊时间５．７个月。 １．２ 临床表现：首次就诊时症状：咳嗽５３例（占 ８８．３％）；胸痛２７例（占４５％）；痰血ｌ８例（占３０％）； 发热ｌ２例（占２０％）；乏力６例（占１０％）；关节痛２ 例（占３．３％）；声嘶２例（占３．３％）；无症状者１例 （占１．６７％），为体检时摄胸片发现。 １．３吸烟史：有吸烟史ｌ６例（２６．７％），均为男性， 吸烟时间最长者２６年，最短２年，平均ｌ２．７５年，每 天吸烟均ｌ５支以上，吸烟者中鳞癌３例、腺癌７例、 细支气管一肺泡细胞癌２例、小细胞未分化癌１例、 癌细胞未能分型者３例。 １．４胸部Ｘ线表现：中央型ｌ９例，周围型４ｌ例；病 灶位于左上叶ｌ６例、左中叶２例、左下叶８例、右上 叶ｌ７例、右中叶７例、右下叶１１例，双肺病变５７ 例；合并有胸腔积液３ｌ例、肺不张７例、阻塞性肺炎 ｌ９例、空洞形成７例、肋骨破坏５例。 １．５病理分类：腺癌３２例（５３．３％）、鳞癌ｌ２例 （２０％）、小细胞未分化癌３例（５％）、细支气管一肺 泡细胞癌７例（１１．６７％）、未定型癌６例（１０％），其 中Ｉ期１例（１．６７％）、Ⅱ期６例（１０％）、Ⅲａ期ｌ２例 （２０％）、Ⅲｂ期３４例（５６．６７％）、Ⅳ期７例 （１１．６７％）、Ⅲ、Ⅳ期肺癌占８８．３％（５３／６ｏ）。 １．６纤支镜检：６ｏ例中４４例行纤维支气管镜检查， 其中行１次镜检３６例，２次镜检５例，３次镜检２ 例，４次镜检１例，病理阳性３３例（７５％），镜下见支 气管粘膜充血ｌ９例，水肿１１例，粗糙ｌ２例，糜烂出 血９例，腔内肿块９例，管腔狭窄或闭塞ｌ６例，管腔 外压征５例，隆突受侵犯４例。 、 １．７误诊情况：６ｏ例中首诊时误诊４９例，误诊率为 ８１．７％，其中误诊为浸润型肺结核ｌ８例、结核性胸 膜炎９例、肺炎ｌ２例、慢性支气管炎并感染５例、咽 喉炎２例、肺脓肿１例、肺隔离症１例、支气管扩张 症１例。 １．８确诊情况；经纤支镜检查确诊３３例（５５％），淋 巴结活检确诊ｌ０例（１６．７％），胸腔积液确诊 （１０％），剖胸探查６例（１０％），经皮肺穿３例（５％）， 痰检确诊２例（３．３％）。 １．９治疗情况：ｌ０例行肺叶切除，２例行全肺切除， 术前化疗２例，术后均常规化疗。本组外科切除率 为２０％（１２／６ｏ），４８例无手术切除指征，化疗和（或） 放疗３４例（５６．７％），未治疗者ｌ４例（２３．３％）。 １．１０随访结果：生存３年者１例（鳞癌），２年者２ 例，１年者３例，失访者４例，其余均于确诊后１年内 死亡。 ２讨论 ２．１发病情况：目前青年人肺癌的年龄划分很不一 致。本组标准定为≤４ｏ岁。文献报道，青年人肺癌 发病率占同期肺癌的３．１％ １４．３％…，本组为 ４．７４％，男女之比为１．４：１，近年来青年人肺癌呈上 升趋势 。 ２．２组织学类型：一般认为青年人肺癌以未分化癌 为主 Ｊ，本组腺癌占多数，这与老年人肺癌以鳞癌占 多数有明显不同。 ２．３吸烟与青年人肺癌的关系：本组吸烟者仅占 ２６．７％（１６／６０），显著低于文献报道的老年组 （８４．２％） ，显然，吸烟不能解释为青年人肺癌发生 的首要因素。 ２．４误诊原因分析：青年人肺癌常被误诊，本组误 诊率为８１．７％，与殷氏报道 ＞７６．６％相近似。我 们认为误诊的主要原因有：对青年人肺癌认识和重 视不够是误诊的主要因素，因其缺乏特异性，易误诊 为肺结核、结核性胸膜炎、肺炎，故对长期（４周及其 以上）抗结核或抗炎治疗效果不佳者，应考虑有肺癌 的可能性。此外，少数肺癌以肺外表现为首发症状， 容易漏诊或误诊，亦需注意。对青年人肺癌Ｘ线表 维普资讯 http://www.cqvip.com １４６４ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｓｅｐ．２００２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．９ 现重视不够，尤以缺乏动态观察。另外，应重视对胸 腔积液的定性诊断，恶性胸腔积液虽常为血性，而早 只有这样，才能降低误诊率，以免延误治疗。 ２．５青年人肺癌恶性程度高，生长快，转移早，预后 差。患者就诊时多已达中晚期，手术切除机会少，而 期亦可为黄色胸液，易误诊为结核性胸膜炎，大量渗 出性胸腔积液尤可掩盖肺内肿块，故应结合临床对 长期抗炎或抗结核治疗效果欠佳者，应行进一步检 查如肺部ＣＴ片、胸膜活检，反复多次胸水检查、纤 支镜刷检、冲洗及活检（包括经纤支镜肺活检、隆突 下淋巴结活检、ＴＢＬＢ）、经皮肺穿等，在透视或ＣＴ定 且放、化疗效果差，说明早期诊断对青年人肺癌具有 重要作用。 参考文献 １ Ａｎｌｋｏ－Ｗｉａｋ ＪＧ．Ｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｌｓ ｕｎｄｅｒ ａｇｅ 位下经皮肺穿对周围型肺癌有较高的诊断价值，尤 ４０．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ １９８９；４７：３９１ 其适用于不能耐受纤支镜检查或手术的患者。忽视 ２卢光明，石木兰．３ｏ岁以下青年人肺癌１３５例Ｘ线分析． 脱落细胞检查，痰查脱落细胞是确诊肺癌的重要手 中华肿瘤杂志 １９９０；１２（２）：１４８ 段之一，特别适用于基层医院，其阳性率与痰标本质 ３黄茂，殷凯生，杨永蓁，等．青年人原发性肺癌的特征．江 量、送检次数、检查技术等因素有关。总之，我们认 苏医药１９９４；２０（９）：４８４ ４殷德平，施毅，常静霜，等．青年人肺癌４７例临床分析．中 为对可疑患者应反复查痰，多次纤支镜检，经皮肺 国实用内科杂志２００１；２１（３）：１４９ 穿，肺部ＣＴ，断层摄影，动态观察，必要时剖胸探查， 鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎 广西梧州市卫生学校（５４３０００）卢佩玲 分泌性中耳炎（Ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ，ＳＯＭ）是耳 无积液患者经１Ｏ天治疗无效后行置管术。常规消 鼻咽喉科的常见病，尤以儿童发病率高，是儿童的致 毒后用１％的卡因表麻或１％利多卡因局麻，选择后 聋因素之一。治疗分泌性中耳炎的方法很多，现将 下象限切开鼓室，置人程冯Ⅲ型哑铃型硅胶管，１Ｏ 我科诊治的６８例（８Ｏ耳）的经验报告如下。 例行腺样体刮除或（和）咽鼓管咽口淋巴组织切除，６ １临床资料 例鼻窦炎或鼻息肉行窥镜手术治疗，６例行扁桃体 切除术，置管后以１％麻黄素＋复方新霉素滴鼻，配 １．１一般资料：６８例（８Ｏ耳）中，男性３１例，女３７ 合口服药内服。 例，单侧５６例（５６耳），双侧１２例（２４耳），年龄７．５ １．３结果：硅胶管在４ ７个月后拔除，其中４例２ ～２９岁，平均１６岁。病程８天一１４个月，平均８２ —３个月自行脱出，未再置管。３例拔管后鼓膜穿 天。所有病例均已确诊为分泌性中耳炎，有耳胀满 孑Ｌ，但听力较前改善。 感及听力下降主诉，其中１２例伴腺样体肥大或（和） 随访６ ９个月，６３例耳胀闷阻塞感自诉明显 咽鼓管咽口淋巴增生，６例伴鼻窦炎或（和）鼻息肉， 减轻，配合检测的６２例气导均明显改善，但有６例 ９例伴扁桃体炎。 骨导改善不明显，其余均有１０ｄＢ以上提高。拔管后 ４１例（４８耳）经鼓膜穿刺抽吸出分泌液，６２例行 ９个月未有复发病例。 纯音听力测听，结果见表１。 表１ ６２例分泌性中耳炎行纯音听力测听结果（例） ２讨论 鼓膜置管术（Ｔｙｍｐａｎｏｓｔｏｍｙ Ｔｕｂｅｓ）因其可引起鼓 膜硬化、化脓性中耳炎、鼓膜永久性穿孑Ｌ甚至引发胆 脂瘤，因此至今仍存在争论，但不失为治疗本病的最 常用方法，关键是病例的选择，故此我们选择鼓室穿 ＝５．０１４ Ｐ＞０．０５ 刺抽出分泌物３次未愈、或经１Ｏ天规程治疗无好转 和鼓膜内陷明显几近粘连而症状又极其明显的病例 １．２治疗方法：鼓室积液患者均经３次穿刺冲洗、 为置管对象。而对急性期或幼儿患者，应非常慎重