中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎36例

福建中医药２００６年１０月第３７卷第５期　Ｆｕｊｉａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００６，３７（５）　４９　中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎３６例　陈朝霞　．黄秀月　（１．南平市人民医院，福建南平３５３０００；２．福州市第六医院，福建福州３５０００４）　关键词：过敏性紫癜性肾炎；辨证论冶；中西医结合　中图分类号：Ｒ６９２．３４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００—３３８Ｘ（２００６）０５—００４９—０１　过敏性紫癜性肾炎（ＨＳＰＮ）是继发于过敏性紫　癜（ＨＳＰ）的肾脏损害，病理改变以全身小血管损害　及肾脏肾小球系膜病变为主。Ｉ临床上以血尿。蛋白尿　为主要表现．部分病人呈急性肾炎或迁延为慢性肾　炎，可发生于任何年龄，治疗上仍有一定难度。１９９８　年以来，我们采用中西医结合方法治疗过敏性紫癜　性肾炎３６例．取得较满意的疗效，现报道如下。　１　临床资料　７２例患者均来源于我科住院部和专科门诊．临　床均有肯定的过敏性紫癜病史．同时符合肾小球肾　炎的诊断标准。将所有病例随机分为治疗组和对照　组。其中治疗组３６例。男２３例，女１３例；年龄９～　６０岁；病程１～８周．平均病程４．０±２．１周；临床单　纯血尿者１Ｏ例，蛋白尿或蛋白尿血尿１７例，肾病综　合征９例。对照组３６例，男２２例，女１４例：年龄　８～５８岁；病程２～９周，平均病程４．１±２．８周：Ｉ临床　单纯血尿者１１例，蛋白尿或蛋白尿血尿１８例。肾病　综合征８例。２组一般资料经统计学处理。无显著性　差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。统计学方法采用ｘｚ与　检验。　２治疗方法　治疗组按中医辨证分为４型，①风热挟瘀型：用　银翘散合消风散加减，药用银花１５　ｇ，连翘１５　ｇ，荆　芥１０　ｇ，防风１０　ｇ，蝉蜕６　ｇ，生地黄１０　ｇ，黄芩１０　ｇ，　牡丹皮１０　ｇ，僵蚕６　ｇ，自茅根２Ｏ　ｇ，茜草１５　ｇ，甘草　３ｇ；②气阴两虚挟瘀型：方用参芪地黄汤加减．生黄　芪３Ｏ　ｇ，党参１Ｏ　ｇ，生地黄２Ｏ　ｇ，山茱萸１Ｏ　ｇ，山药　２Ｏ　ｇ，茯芩１２　ｇ，牡丹皮１Ｏ　ｇ，女贞子１Ｏ　ｇ，旱莲草２Ｏ　ｇ，生甘草３　ｇ，赤芍１Ｏ　ｇ；③脾肾气虚挟瘀型：方选　参芩自术散加减，黄芪３Ｏ　ｇ，党参１Ｏ　ｇ，焦自术１Ｏ　ｇ，　山药１５　ｇ，茯芩３Ｏ　ｇ，淫羊藿１５　ｇ，芡实１Ｏ　ｇ，金樱子　１Ｏ　ｇ，当归１Ｏ　ｇ，泽兰叶１Ｏ　ｇ；④脾肾阳虚挟瘀型：方　用真武汤加减，熟附子１Ｏ　ｇ，生姜１Ｏ　ｇ，茯芩３Ｏ　ｇ自　术１５　ｇ，山药２Ｏ　ｇ，桂枝９　ｇ，黄芪３Ｏ　ｇ，怀牛膝１５　ｇ　车前子１５　ｇ。各型均用强的松１　ｍｇ／ｋｇ・ｄ　１３服，疗程　８周。　对照组：强的松１　ｍｇ／ｋｇ・ｄ口服，疗程共８周。２　收稿日期：２００６—０７—２５　组停用一切过敏的食物与药物．清除感染灶、抗凝、　抗聚集、抗过敏等对症治疗大致相同。　３疗效观察　３．１疗效判定标准：完全缓解为无肾内、外的临床　表现。尿检阴性，２４　ｈ尿蛋白定量＜Ｏ．１５　ｇ／Ｌ，其它实　验室检查都正常；基本缓解为症状与体征消失。尿蛋　白定量及尿红细胞计数较起病时减少５０％以上；有　效为症状与体征明显好转．尿蛋白定量及尿红细胞　计数较起病时减少２５％以上：无效或恶化为尿蛋白　定量及尿红细胞计数无明显变化．临床症状无改变。　３．２治疗结果：见表１。　表１　２组疗效比较（／／．．％）　组别例数完全缓解基本缓解　有效　无效　有效率　治疗组３６　１０（２７．８）９（２５．０）１３（３６．１）４（１１．１）８８．９‘　对照组３６　６（１６．７）８（２２．２）１０（２７．８）１２（３３．３）６６．７　注：与对照组比较，１）Ｐ＜０．０５　４讨论　过敏性紫癜性肾炎属中医“血证”、“瘀证”、“水　肿”、“斑疹”等范畴。属虚实夹杂之证。在ＨＳＰＮ发生　发展过程中血瘀是贯穿始终的病机之一，因此治疗　本病不能单纯止血。因离经之血即为瘀血．瘀血阻　络。血不归经，血终难止。故当活血化瘀以止血。现代　医学研究证实，本病系免疫复合物性疾病，患者血清　中可测得循环免疫复合物．血管内凝血机制也参与　了发病过程．肾小球毛细血管腔内血小板聚集和纤　维蛋白沉积及血栓形成，从而导致肾损伤。凡此充分　表现出中医“瘀血”之病理特点。近年来研究发现。活　血化瘀药物有改善血管脆性．改善微循环。提高机体　免疫和抗炎、抗Ｉ型变态反应的作用，并有清除体内　自由基的作用。因此．活血化瘀中药作为关键的治疗　法则。体现在中医不同证型的辨证治疗中。　ＨＳＰＮ传统治疗多以抗炎、抗过敏、降低毛细血　管通透性及抑制免疫反应为指导思想，我们在传统　治疗基础上按中医辨证施治方法将３６例患者分为　４个临床类型。并加用相应中药。治疗效果满意。本　研究治疗组的完全缓解率及总有效率均明显高于西　药对照组，说明中西医结合治疗ＨＳＰＮ有较好的疗　效。值得临床应用和推广。