20例胃肠神经内分泌肿瘤(GEP-NEN)的诊治分析

CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT, Vol.9, No.2

医疗服务标准前研究 临床分析●

20例胃肠神经内分泌肿瘤（GEP-NEN）的诊治分析

蔡明勇 洪建明 王乐声

【摘要】目的 探讨胃肠神经内分泌肿瘤发生部位以及临床症状和诊断治疗及其预后。方法 选择2015年10月—2016年10月在我院治疗的神经内分泌肿瘤患者20例作为此次研究对象。结果 通过对患者肿瘤进行镜下检查发现，神经内分泌瘤可分为无功能性（约占80%）和功能性（约占20%）两大类。发现17例患者为无功能性肿瘤；3例患者为功能性肿瘤，其中12例患者的肿瘤直径＞2 cm，8例患者的肿瘤直径＜2 cm；10例患者出现肿瘤浸润，占总人数的一半，通过手术切除肿瘤，肿瘤伴肝转移患者3例对其进行肝转移灶切除术。结论 神经内分泌肿瘤临床表现具有多样性且对其诊断主要使用肿瘤标志物检查、影像学检查和病理学检查，手术是治疗神经内分泌肿瘤的主要手段，患者发生感染情况和手术治疗后的预后护理存在较大关系。

【关键词】胃肠；神经内分泌肿瘤；临床治疗【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1674-9316（2018）02-0042-02doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2018.02.020

Diagnosis and Treatment of 20 Cases of Gastrointestinal Neuroendocrine Neoplasms (GEP-NEN)

CAI Mingyong HONG Jianming WANG Lesheng General Surgery Department, Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou Fujian 363000, China

[Abstract] Objective To investigate the location and clinical symptoms, diagnosis and treatment of gastrointestinal neuroendocrine neoplasms and their prognosis. Methods Twenty patients with neuroendocrine neoplasms treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as the subjects. Results By microscopic examination of patients with tumors, neuroendocrine tumors can be divided into non-functional (about 80%) and functional (about 20%) two categories. 17 patients were found to be non-functional tumors; 3 patients were functional tumors, of which 12 patients with tumor diameter > 2 cm, 8 patients with tumor diameter < 2 cm; 10 patients with tumor invasion, the total number of Half of the patients were surgically removed and 3 patients with liver metastases had liver metastases resection. Conclusion The clinical manifestations of neuroendocrine tumors are diverse and their diagnosis mainly uses tumor marker examination, imaging examination and pathological examination. Surgery is the main means of treatment for neuroendocrine tumors. The infection in patients and the prognosis of nursing after surgery bigger relationship.

[Keywords] gastrointestinal; neuroendocrine neoplasms; clinical treatment

胃肠神经内分泌肿瘤是临床消化道肿瘤中较为少见的肿瘤，其起源于消化道脱羧酶细胞和胺前体中，这类细胞经常出现在胃肠道中，主要包括小细胞神经内分泌癌和其他癌变，这些细胞在

作者单位：福建医科大学附属漳州市医院普外科，福建 漳州 363000

患者体内滋生就会严重危害患者生命安全[1]。现对胃肠神经内分

泌肿瘤进行临床分析研究总结其特点，制定程序规范且全面的临床治疗方案来对改善患者的预后生活质量[2-3]。

1 资料与方法1.1 一般资料

选择2015年10月—2016年10月在我院治疗的神经内分泌肿瘤患者20例作为此次研究对象，其中包括了男性患者12例，女性患者8例，患者年龄19～80岁，平均年龄为（54.5±2.4）岁。患者在入院时对其进行初步诊断发现类癌综合征患者2例，出现腹部不适症状（包括腹胀腹痛）患者8例，出现肠梗阻患者4例，黑便患者6例。入院前对患者进行胃镜检查、CT检查以及B超和纤维结肠镜检查等，胃肠神经内分泌肿瘤患者的原发灶部位分别位于小肠（3例）、直肠（7例）、结肠（1例）以及阑尾（4例）和胃部（5例）等。患者从病发到入院治疗的平均时间为（4.5±0.3）个月，入院接受治疗的患者均经过病理诊断证实其病症为胃肠神经内分泌肿瘤[4]。

1.2 方法

在我院救治的20例胃肠神经内分泌肿瘤患者中3例小肠内分泌肿瘤患者实行小肠切除术；直肠内分泌肿瘤8例实施直肠前切除术有5例，2例患者实施局部扩大切除术，1例患者使用镜下切除术治疗；对仅有的1例结肠内分泌肿瘤患者的右半肠进行切除术治疗；胃内分泌肿瘤患者5例，根据其实际病灶位置对其进行治疗，其中有3例患者进行部分胃全切除术，全胃切除术患者2例；阑尾神经内分泌患者3例，均通过阑尾切除术进行治疗。

1.3 染色

通过使用HE实施相关染色操作，根据患者细胞核分裂以及细胞形态分化程度，将其分为典型类癌I型、非典型性类癌II型、小细胞癌III型。经过病理分析检测，本组研究20例患者均为神经内分泌癌，并对其进行神经元特异性嗜铬素A突触蛋白记忆烯醇化酶的免疫组染色，染色出现黄褐色和棕黄色即为阳性肿瘤，反之则为阴性[5-6]。

2 结果

根据患者肿瘤镜下分化情况将其分为，13例患者为I型肿瘤；4例患者为II型肿瘤；3例患者为III型肿瘤，其中12例患者的肿瘤直径＞2 cm，8例患者的肿瘤直径＜2 cm；10例患者出现肿瘤

浸润，占总人数的一半，本组患者均通过手术切除肿瘤，肿瘤伴

中国卫生标准管理CHSM 0243

肝转移患者3例对其进行肝转移灶切除术，此次所有患者均未出现感染。此次研究调查中的患者并没有出现意外事故，胃肠神经内分泌肿瘤患者主要是以消化道症状和肿瘤局部占位为主，内镜下以及影像学对肿瘤的观察其主要表现为肿瘤占位病变[7]。

3 讨论

根据不同生物学行为可以将神经内分泌肿瘤分为内分泌肿瘤、高分化神经内分泌癌以及低分化神经内分泌癌三种类型，根据相关部门研究数据显示，神经内分泌肿瘤在5年内的存活率为100.0%以及85.7%和36.5%。胃肠神经内分泌肿瘤主要根据其自身组织学和增殖细胞的活性进行划分，增殖活性两个重要指标即为核分裂像数以及Ki-67阳性指数，胃肠神经内分泌肿瘤的分级越高其存活率就越低，而临床治疗后的预后能力越差。该类肿瘤混乱性分类以及命名使该肿瘤成为医学肿瘤治疗上的疑难杂症之一，提高对胃肠神经内分泌肿瘤诊断效果以及确诊率可以有效的对神经内分泌肿瘤进行积极有效的治疗，最终会大幅度提高其治愈率，并提高患者预后生活质量。

神经内分泌细胞遍布在人体，以往多神经内分泌肿瘤的认识较少，且认为其比较少见但是随着当前医学技术以及医疗器械的不断发展，神经内分泌肿瘤类型占据比例也随着发生变化，分析临床病理特征可以有效对其实施治疗[8]。根据患者在超声内镜下肿瘤浸润程度以及肿瘤大小和部位医生可以选择合适的治疗方案。在手术治疗时应该完善手术中探查工作，手术治疗时需要排除多中心病灶和转移病灶以及肿瘤浸润情况，直径＜2 cm的肿瘤适合

进行局部切除，直径＞2 cm的肿瘤或者是结肠类、小肠类癌以及淋巴结转移等都需要进行全切除术治疗。出现转移性类癌的通常是肝脏器官，需要对转移病灶和原发病灶切除，再根据患者实际情况制定相关应对方案。

综上所述，根据胃肠神经内分泌肿瘤的临床特征及其病理特征，通过使用超声内镜下检查以及CT检查等技术，可以明确其诊断结果并依此制定治疗方案，可以有效改善患者预后恢复能力，最终提高患者生活质量。

参考文献

[1] [2] [3] [4]

陈创奇，陈汛磊，蔡世荣，等. 38例消化系统神经内分泌癌的临床诊疗分析[J]. 中华胃肠外科杂志，2010，13（8）：587-589.高巍，刘尚梅，鲁海珍，等. 肠道神经内分泌肿瘤的临床病理特点及预后分析[J]. 中华肿瘤杂志，2012，34（6）：450-456.

王钰虹，林原，薛玲，等. 87例胃肠胰神经内分泌肿瘤的诊治分析[J]. 中华消化杂志，2015，31（8）：53l-535.

Klimstra DS，Modlin IR，Coppola D，et al. The pathologic classification of neuroendocrine turnors：a review of nomenclature，grading，and staging systems[J]. Pancrcas，2010，39（6）：707-712.

Shida T，Kishimoto T，Furuya M，et al. Expresion of an activated mammalian target of rapamycin（mTOR） in gastroenteropancreatic neuroendocring tumors[J]. Cancer Chemother Pharmacol，2010，65（5）：889-893.

李强. 胃肠神经内分泌肿瘤临床病理特征、内镜下治疗及预后关系[D]. 南昌：南昌大学，2016：34-35.

曹杰智，曾育杰，王林，等. 胃肠胰神经内分泌肿瘤临床特点及预后分析[J]. 中国现代医学杂志，2015，25（4）：95-101.

李胜难. 胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床病理分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，26（5）：8-10，封3.

[5]

[6] [7] [8]

急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术的分析

陈文超

【摘要】目的 探讨急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时血流动力学的变化。方法 将2014年11月—2016年11月来我院接受骨科大手术治疗的患者共计100例，将其随机划分成实验组和参考组，其中实验组患者共计50例，参考组患者共计50例。实验组采用急性等容血液稀释自体输血，参考组患者采用预储自体输血。结果 实验组患者的采血及自体血回输前后红细胞压积、血红蛋白状况明于参考组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者采血前后及自体血回输前后的心率、平均动脉压比较，数据差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化效果明显。

【关键词】急性等容性血液稀释自体输血；骨科大手术；血流动力学变化

【中图分类号】R683 【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2018）02-0043-02doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2018.02.021

Analysis of the Application of Acute ISO Hemodilution Autologous Blood Transfusion in the Major Surgery in the Department of Orthopedics

CHEN Wenchao Department of Anesthesiology, He’nan Provincial Institute of Orthopaedics/Luoyang Orthopaedics Hospital of He’nan Province, Luoyang He’nan 471000, China

[Abstract] Objective To investigate the changes of clinical anesthesia and hemodynamics in the application of acute ISO hemodilution autologous blood transfusion in the major surgery in the department of orthopedics. Methods From November 2014 to November 2016, a total of 100 patients undergoing orthopedics operation in our hospital were randomly divided into experimental group and reference group. There were 50 cases in the

作者单位：河南省正骨研究院/河南省洛阳正骨医院麻醉科，河南 洛阳 471000