农民专业合作社登记(备案)申请书
注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。
□基本信息 名 称 备用名称1 备用名称2 名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码 住 所 安徽省合肥市庐江县龙桥镇缺口社区六冲村民组2号 庐江县龙桥合旺蛋鸡养殖服务专业合作社 93340124343909590T(1-1） 生产经营地 联系电话 安徽省合肥市庐江县龙桥镇缺口社区六冲村民组2号 13856536097 邮政编码 □设立 231551 法定代表人姓名 成员出资总额（万元） 成员总数： 5 （名） 吕正兵 500 其中：农民成员 5 （名）所占比例 100 ％ 企业、事业单位或社会团体成员： 0 （名）所占比例 0 %
业务范围 □变更 变更项目 原登记内容 原：鱼养殖，蔬菜种植，为蛋鸡养申请变更登记内容 现：鱼养殖，蔬菜种植，为蛋鸡养殖、种鸭养殖、家禽治疗、预防、经营范围 殖、种鸭养殖、家禽治疗、预防、培训提供农业信息咨询服务，及预培训提供农业信息咨询服务。 包装食品、散装食品零售。 □备案 分支机构 □增设 □注销 章程 其他 名称 注册号/统一社会信用代码 登记日期 登记机关 □初次备案 □章程修正案 □修改后的章程 □成员名册 □ 联络员 □财务负责人 □注销 □章程规定的解散事由出现 □成员大会决定解散 注销原因 □因合并或分立需要解散 □依法被吊销营业执照或者被撤销 □法律、行政法规规定的其他解散情形__________________
分支机构办理注销登记情况 清算公告情况 清税情况 公告报纸名称 公告日期 □已清理完毕 □未涉及纳税义务 □申请人声明 本社依法申请登记、备案,提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息,信息真实、有效。 法定代表人签字： 清算组负责人签名： 盖章 年 月 日
指定代表或者委托代理人的证明
指定代表或者委托代理人姓名: 指定代表或委托代理人的权限：
同意 □ 不同意 □ 修改有关表格的填写错误。
指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至
年 月 日
固定电话： 指定代表或委托代理人联系电话 移动电话：
（指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处)
委托人（全体设立人 □ 法定代表人 □ 清算组全体成员 □ ）签名或盖章：
年 月 日
庐江县龙桥合旺蛋鸡养殖服务专业合作社
成员大会决议
会议时间：2016 年12月 14日 会议地点:合作社办公室
本次成员大会已于会议召开前十五天通知了全体成员。 通知成员参加会议的方式是：电话通知 会议召集人：吕正兵 会议主持人:吕正兵
应到会成员人数：5 实际到会成员人数：5 列席新成员人数：0
本次会议表决通过以下议项:
一、同意变更本专业合作社经营范围：原为：鱼养殖，蔬菜种植，为蛋鸡养殖、种鸭养殖、家禽治疗、预防、培训提供农业信息咨询服务.
现变更为：鱼养殖，蔬菜种植，为蛋鸡养殖、种鸭养殖、家禽治疗、预防、培训提供农业信息咨询服务，及预包装食品、散装食品零售。
二、 通过本专业合作社章程修正案;
三、 同意委托吕正兵到龙桥市场监督管理所办理变更登
记。
同意本次决议的成员亲笔签名：
年 月 日
庐江县龙桥合旺蛋鸡养殖服务专业合作社
章程修正案
庐江县龙桥合旺蛋鸡养殖服务专业合作社于2016年 12月 14日召开成员大会，决定对本合作社章程作如下修改
原章程第5章第6条：本专业合作社经营范围：鱼养
殖,蔬菜种植，为蛋鸡养殖、种鸭养殖、家禽治疗、预防、培训提供农业信息咨询服务。
现修正为：鱼养殖，蔬菜种植，为蛋鸡养殖、种鸭养殖、家禽治疗、预防、培训提供农业信息咨询服务，及预包装食品、散装食品零售。
法定代表人签字：
年 月
日
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