国眶｜豳啊｜匿■２０１２年２月第１０卷第５期 能够触摸到明显肿块的患者，实行颈部淋巴清扫没有争议。对于颈 部淋巴结阴性的患者，是否采用颈部淋巴清扫目前尚无一致定论。 否应该实行。 ・临床研究・１０５ 参考文献 ［１］邱蔚六．口腔颌面部理论与实践［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９８：５５７． 俞光岩等 在他们的文章中指出，对于转移率较低的涎腺癌原则上可 以不行颈淋巴清扫，而林国础 等认为，应该根据涎腺癌的病理类型 以及转移率决定是否行颈淋巴清扫。根据本研究统计的资料，倾向 ［２】温玉明，代晓明，王昌美，等．口腔颌面部恶性肿瘤６５３９例临床病 例分析［ＪＪ＿华西口腔医学杂志，２００１，１９（３）：２９６． 【３］俞光岩，马大权．腮腺区域性切除术在沃辛瘤治疗中的应用［Ｊ］． 中华口腔医学杂志，１９９６，３Ｉ（３）：３７２－３７４． ［４］林国础，邱蔚六，张锡泽，等．颈淋巴结清除术在涎腺癌手术的地 位［Ｊ】．中华口腔医学杂志，１９９１，２６（１）：１３７—１３９． 于根据涎腺癌的病理类型、病理分期、以及发病部位来决定是否同 期采用颈淋巴结清扫。 综上所述，涎腺癌患者采用局部扩大切除手术结合功能性颈淋巴 清扫具有较好的临床效果，可以减少患者的复发率。实行颈淋巴清扫 时，可以根据患者肿瘤的病理类型、临床分期、以及发病部位确定是 瑞舒伐他汀钙治疗原发性高胆固醇血症疗效观察 徐霞 （江苏省如东县第四人民医院，江苏如东２２６４００） 【摘要】目的探讨瑞舒伐他汀钙治疗原发性高胆固醇血症的临床疗效。方法对我科２００８年１月至２０１０年１２月５４例原发性高胆固醇血 症进行治疗，给予瑞舒伐他汀钙１０ｍｇ，每晚１次口服，４－８周检泖！总胆固醇、低密度脂蛋白。结果用瑞舒伐他汀钙治疗原发性高胆固醇 血症服药４周后，ＴＣ降至５．１７ｍｍｏｌ／Ｌ以下者２７例，占５０％，服药８周ＣＨ降至５．１７ｍｍｏｌ／Ｌ以下者５１例，占９５％。结论瑞舒伐他汀 钙治疗原发性高胆固醇血症，， 床疗效显著，不良反应少，值得推广。 【关键词】瑞舒伐他汀钙；原发性高胆固醇血症；临床疗效 中图分类号：Ｒ５８９．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０５－０１０５－０２ 原发性高胆固醇血症是指非其他疾病引起，可能是因遗传缺陷或 ４Ｎ后，ＴＣ降至５．１７ｍｍｏｌ／Ｌ以下者２７例，占５０％，服药８周ＣＨ降至 ５．１７ｍｍｏｌ／Ｌ以下者５Ｉ例，占９５％，服药８周后疗效明显大于服药４ 周。ＬＤＬ—ｃ服药４周ＣＨ降至３．１０ｎｍａｏｌ／Ｌｌ￣Ｔ者２７例，占５０％，服药８周 ＣＨ降至３．１０ｍｍｏｌ／Ｌ以下者４６例，占８５％，也显示服药８周后疗效明显 大于服药４周。见表１。 ２．２副作用 后天饮食习惯、生活方式、以及其他自然环境因素所致的高胆固醇血 症。我院用瑞舒伐他汀钙治疗５４例原发性高胆固醇血症患者，获得较 满意的效果，观察其疗效及不良反应，现将结果总结如下。 １资料与方法 １．１病例选择 选自内科门诊高胆固醇血症者，排除控制不良的糖尿病、饮酒、 甲状腺功能减退、肝胆系统、肾病综合症、ＩＳ／服避孕药等继发性高胆 固醇血症者，且不会用其他降脂药物者，共５４例。其中男性３０例，女 性２４例，平均年龄４５岁（３５－７８岁）。其中有高血压４Ｏ例，冠心病１Ｏ 在服瑞舒伐他汀钙８周治疗中，有２例在服瑞舒伐他汀钙出现恶 心、腹部不适，１Ｎ出现头痛不适，未作任何处理，２ｄ后症状消失。 其他病例未出现副作用。在服药８周间，监测血常规、血糖、肝功 能，肾功能无明显变化。 例，单纯高脂血症１４例。 １．２诊断标准… 患者血脂水平，总胆固醇（ＴＣ）＞５．１７ｍｍｏｌ／Ｌ，低密度脂蛋白胆 固醇（ＬＤＬ—Ｃ）＞３．１ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．３治疗方法 ３讨论 瑞舒伐他汀钙是一种选择性、竞争性的羟甲基戊二酸单酰辅酶 Ａ（ＨＭＧ—ＣＯＡ）还原酶抑制剂，ＨＭＧ－ＣＯＡ还原酶抑制剂是３一羟一３一 甲戊二酰辅酶Ａ转变成甲羟戊酸过程限速酶，甲羟戊酸是胆固醇的前 体。瑞舒伐他汀钙被肝脏摄取率高，并具有选择性，肝脏是降低胆固 醇的作用靶器官。瑞舒伐他汀钙增加细胞表面的肝ＬＤＬ受体数量，由 治疗前测定、ＴＣ、三酰甘油（ＴＧ）、ＬＤＬ—Ｃ、血常规 血糖、 肝功能，肾功能。每晚空腹或饭后服瑞舒伐他汀钙１０ｍｇ，服药４周和 此增强对ＬＤＬ的摄取和合成代谢，并抑制肝脏ＶＬＤＬ合成，从而减少 ＶＬＤＬ和ＬＤＬ颗粒的总数量。瑞舒伐他汀钙既能降低ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ，也 能降低ＴＧ，升高高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）水平。临床观察表 明，服瑞舒伐他汀钙４～８周，ＴＣ，ＬＤＬ－Ｃ显著降低，尤以８周后下降 幅度显著，而且对ＴＧ也有明显作用。服瑞舒伐他汀钙８周后血清ＴＣ降 低总有效率９５％，血清ＬＤＬ—Ｃ降低总有效率达８５％。本组病例说明长 ８Ｎ分别测定ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ、肝功能、肾功能，诊疗期间低胆固醇 饮食。用药后２、４、６、８Ｎ门诊检查 ２治疗效果 ２．１本组５４例患者用瑞舒伐他汀钙（１０ｍｇ）治疗高胆固醇血症服药 ’表１瑞舒伐他汀钙治疗后４、８ＮＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ变化 期服用疗效更佳，降脂效果与文献相等 ］。胆固醇直接参与动脉粥样 硬化的形成，可导致冠心病、中风等，因此高胆固醇血症危害大，降 低血胆固醇水平可显著降低心脑血管疾病的发病率和病死率。临床试 验已证实他汀类药物明显降低冠状动脉性心脏病的发病率和心血管事 件的发生，强化调脂治疗在极高危患者中的地位日益受到重视。与其 他他汀类药物相比，瑞舒伐他汀具有一些有利的药理特性，临床研究 ｌ０６・临床研究・ 也显示此药对各类血脂异常患者的低密度脂蛋白胆固醇降低效果均显 著优于同类其他药物，而且还有改善血管内皮功能和稳定斑块、抗氧 化、抗炎等非调脂作用 。在饮食治疗和改变生活方式的基础上，选 Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．５围衄 ［１］陆再英，钟南山＿内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：８０３． ［２】孙跃民，姚薇，何振山，等．瑞舒伐他汀钙治疗原发性高胆固醇血 症的随机双盲多中心对照研究［Ｊ］．中国临床药理学杂志，２０１０， ２６（５）：３２８． 用瑞舒伐他汀钙，使血胆固醇达到目标水平，提高生活质量。 参考文献 【３］李玉霞．瑞舒伐他汀的研究进展 ．心血管病学进展，２０１０，３１（４）：５８５． 胆汁淤积性肝病的诊断和治疗进展探讨 陈平 （湖南省湘谭县人民医院，湖南湘谭４１１２００） 【摘要】目的探讨胆汁淤积性肝病的诊断和治疗进展。方法我院２００６年１月至２００９年１２月４６例胆汁淤积性肝病患者，根据患者的病 因分别采用熊去氧胆酸（ＵＤＣＡ）、腺苷蛋氨酸、消除基础疾病等方法进行治疗。结果本组４６例患者显效３０例（６５．２２％），有效１４例（３０．４３％）， 无效２例（４．３５％）。总有效率在９５．６５％。结论胆汁淤积性肝病治疗的关键是病因的诊断，然后针对病因采取有效的治疗方法，是提高治 疗效果的有效途径。 【关键词】胆汁淤积性肝病；诊断；治疗进展 中图分类号：Ｒ５７５．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）０５—０１０６—０２ ３．１胆汁淤积性肝病的诊断 胆汁淤积性肝病治疗的关键是病因的诊断，准确诊断后对症治 胆汁淤积（ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ）是指胆汁流的形成和排泌障碍，有的学者 认为胆汁淤积不是一种疾病，而是一组疾病共同的临床症状，称其为 胆汁淤积综合征更为恰当；该病在临床上常见 。胆汁淤积一般是由 疗，才能达到预期的效果。但目前临床上，症因的诊断是难点，当疑 似胆汁淤积时可从以下方面进行诊断。①询问病史、药物治疗史、家 族史和酒精摄人情况等；②进行体检；③可进行腹部Ｂ超检查及ＣＴ扫 肝细胞或胆管上皮的胆汁分泌障碍或胆汁流的阻断而形成的。前者是 诊断和治疗的难点。而诊断和区分这两种胆汁淤积对于治疗有重要的 指导意义。 ． 描，以排除外肝外胆管阻塞；④进行必要的实验室检查；以排除肝细 胞性黄疸和溶血性黄疸；⑤必要时可行肝穿刺进行诊断，该诊断对确 定胆汁淤积病因具有很大帮助。但通常在进一步明确病因或排除遗传 代谢性疾病时才考虑作此项检查。⑥腹腔镜直视下直接观察肝脏表面 色泽的改变，也可直视下活检。通过以上６项检查基本能确定患者是 １资料与方法 １．１一般资料 我院２００６年１月至２００９年Ｉ２月４６例胆汁淤积性肝病患者，其中男 ｌ６例，女３０例，年龄１７－６４岁，平均年龄３２．５岁，所有患者均确诊为胆 汁淤积性肝病。 不是存在胆汁淤积性肝病；本组４６例患者经准确诊断后进行治疗，治 疗效果显著。 ３．２胆汁淤积性肝病的治疗 ３．２．１基础病因的治疗 在胆汁淤积性肝病的治疗上，首先考虑的是基础病因的治疗。只 有治愈了导致胆汁淤积的基础病因，才能消除其淤积的原因，从根本 上起到根治的目的 。因此，在临床上对于基本病因明确的胆汁淤积 性肝病，均应根治，不能根治的要及时控制。只有这样，才能有效治 疗胆汁淤积性肝病或阻止其淤积的进一步发展。临床上如肿瘤、结石 所致的梗阻，造成胆汁淤积可通过手术对肿瘤实施切除，通过碎石或 手术取石消除梗阻，则可使胆道恢复正常，从而达到治疗胆汁淤积性 １．２胆汁淤积性肝病的诊断 本组４６例患者临床表现均有黄疸、皮肤瘙痒症等胆汁淤积性肝病 的典型症状，疑似为胆汁淤积后分别采取以下方法进行诊断：首先确 定患者是否是胆汁淤积性肝病，然后查明造成淤积的原因，以便对症 治疗；可通过询问病史、药物治疗史、家族史和酒精摄人情况、体 检、行腹部Ｂ超检查及ＣＴ扫描、必要的实验室检查；以排除肝细胞性 黄疸和溶血性黄疸、行肝穿刺进行诊断、腹腔镜直视下直接观察肝脏 表面色泽的改变，也可直视下活检。经诊断确定本组４６例患者中因结 石造成梗阻的３例，原发性胆汁性肝硬化（ＰＢＣ）２１例、妊娠期胆汁 淤积（ＩＣＰ）１例、原发性硬化性胆管炎（ＰＳＣ）２０例。 １ ｌ３胆汁淤积性肝病的治疗 对３例因结石造成梗阻的患者行碎石术以解除梗阻，１例药物诱导性 胆汁淤积的患者立即停用该药物，原发性胆汁性肝硬化（ＰＢＣ）２１例、 原发性硬化性胆管炎（ＰＳＣ）２０例、妊娠期胆汁淤积（ＩＣＰ）ｌ例均根据 患者情况分别给予熊去氧胆酸（ＵＤＣＡ）、腺苷蛋氨酸药物治疗。 ２结果 表１本组４６例胆汁淤积性肝病患者治疗情况［例，％，ｎ＝４６］ 肝病的效果。其它病因诸如胆小管的免疫性损伤，可采用免疫抑制剂 进行治疗；因败血症所致的胆汁淤积性肝病应及时行抗感染治疗；因 药物使用不当而导致的胆汁淤积应立即停用有关的药物。 ３．２－２药物治疗 目前临床上主要治疗胆汁淤积性肝病的药物是熊去氧胆酸（ｕｒｓｏ— ｄｅｏｘｙｃｈｏｌｉｃ ａｃｉｄ，ＵＤＣＡ），其药理作用在于对细胞的保护作用，防 止胆汁成分对肝胆细胞的进一步损伤；并有解毒和促进胆汁排泄的 作用，促进防御性运转体蛋白的表达和功能 ３】；熊去氧胆酸主要用于 原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎，也可用于妊娠期肝内 从表１可以看出，通过准确诊断后对症治疗，本组４６例患者治疗 效果显著，总治疗有效４４例，总有效率达９５．６５％。 ３讨论 ’ 胆汁淤积，通过临床上长期使用熊去氧胆酸（已有４５年历史）的情况 看，ＵＤＣＡ是目前毒性最小的胆汁酸，针对部分慢性胆汁淤积性肝病 的患者，可能需要终身接受药物治疗的情况，熊去氧胆酸可作为首选
