・３８２・ 哈尔滨医药２０１３年第３３卷第５期 药物流产后阴道出血的临床治疗与疗效分析 苗雪莲 （江苏省东海县计划生育指导站，江苏连云港２２２３００） 摘要 目的研究药物流产后产生的阴道出血现象，对于阴道出血的治疗并分析临床治疗效果。方法通过选择８５例 来我站就诊的患者，并且随机分为实验组和对照组两组。实验组的患者服用米非司酮和米索前列醇后，留院观察。直至流产 成功后对其使用缩宫素和生化丸预防治疗阴道出血；对照组则是在使用米非司酮和米索前列醇后，继续对患者留院观察。流 产成功后即可出院。结果 实验组在药物流产后，阴道出血量小于月经量的占６４．７３％，与月经量相等的患者占２０．３１％而 大于月经量的患者仅为１４．９６％；而对照组则分别为１７．５４％，４７．６７％和３４．７９％，可以看出实验组的出血量明显少于对照 组，数据具有统计学意义，Ｐ＜０．０５；此外实验组的出血时间以及每天出血量均要少于对照组。结论在进行药物流产后，配 合使用缩宫素和生化丸可以有效地抑制阴道出血，为患者减轻了痛苦，应该在临床上大力推广。 关键词 药物流产；缩宫素；生化丸；阴道出血；临床分析 ［中图分类号］Ｒ７１９．３ 文章编码：１００１—８１３１（２０１３）０５—０３８２—０２ ［文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０３１ 药物流产即药流，是指在怀孕早期利用药物来中止妊娠 的流产方法，此种方法因为痛苦性较小，操作安全方便，成功 机率高等优势，被众多患者所选择，成为很多早孕患者的首 要选择…。虽然药物流产有着不可替代的优势，但是也存在 着较多的不良因素，如药流后阴道出血，药流所需的时间较 长，并且有时候药流并不能使妊娠完全结束。临床上常用缩 宫素和生化丸配合应用来治疗阴道出血，并且用药后能明显 的缩短出血时间，减少出血量，到达了令人满意的效果。现 将实验结果报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：选出２０１０年４月至２０１３年１月来我院就 诊的８５例患者作为本次的研究对象，年龄２２～４Ｏ周岁，平 均年龄为２７．４岁，怀孕均在４９ ｄ内，尿检妊娠反应结果均为 阳性；Ｂ超检测结果为子宫内妊娠，妊娠囊为１．１—３．４ ｅｍ。 ８５例患者均符合药流的条件，并且自愿选择药流来终止妊 娠。现将患者随机分为两组，一组为实验组，患者人数为４９ 例，选择在药流后使用缩宫素和生化丸配合治疗的方案；另 组为对照组，人数为３６例，在进行完药物流产后不再应用 其他药物来配合治疗。两组患者的资料数据无明显差异。 １．２治疗方法 一理工作，Ｐ＜０．０５即数据差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１ 阴道出血量比较：实验组在药物流产后，阴道出血量小 于月经量的占６４．７３％，与月经量相等的患者占２０．３１％而 大于月经量的患者仅为１４．９６％，实验组患者的阴道出血量 明显少于对照组，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），结果见表１。 表１ 两组患者阴道出血量的比较％ ２．２阴道出血持续时间：在４９例实验组患者中阴道出血时 间小于等于１０ ｄ的３５例，占７Ｏ．２４％，而出血时间大于１０ ｄ 的患者有１４例，占２９．７６％，并且实验组患者的平均出血时 间为（７．３３±３．２７）ｄ，从所得结果中不难看出实验组的患者 出血持续时间以及每天出血量均要少于对照组，数据具有统 计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 １．２．１实验组：在患者确定进行药流后安排患者办理住院 手续，第１天早上８：００空腹服用１５０ ｍｇ米非司酮，第２ ｄ不 服用，第３ ｄ于早上８：００空腹服用或者阴道用６００ｕｇ米索前 列醇，在服药２ ｈ后再进餐。随后进行留院观察，６ ｈ后排出 妊娠囊，立即肌肉注射缩宫索２０ ｕ，注射１次／ｄ，需要连续注 射３ ｄ，并且在当日内，让患者开始服用生化丸，每次服用１ 丸，１ ｄ３次并且为要求患者连续服药７ ｄ。 １．２．２对照组：在患者确认要中止妊娠后，进行住院安排。 与实验组相同，第１ ｄ早上８：００空腹服用１５０ｍｇ米非司酮， 第２ ｄ不服用，第３ ｄ于早上８：００空腹服用或者阴道用６００ ｕｇ的米索前列醇，在服药２ ｈ后再进餐。在此后６ ｈ为观察 期，直至妊娠囊排出，若无任何不良反应患者即可以出院了。 １．３测定指标：首先考察阴道的出血量，在药流后的１周内 出血量与药流前月经量相比，可以分为三种，阴道出血量小 于月经量、与月经量相等和大于月经量；其次要考察出血持 续的时间，即从药物流产结束后当天开始直至阴道出血停止 的天数，分为两种，一种是小于等于１０ ｄ的，另一种是大于 １０ ｄ的。 表２两组患者阴道出血持续时间比较％ ３讨论 结合实验结果，可以得出患者在药物流产后配合应用缩 宫素和生化丸可以是阴道出血症状得到良好的改善，不仅仅 减少了阴道出血量，并且使阴道出血的持续时间明显缩短 了，具有不可估计的临床意义。在患者实施药物流产后，流 产而造成的瘀阻或者流产后流血较多，流血时间较长使得身 体虚弱致使周围组织不能及时排出淤血，而产生血瘀，此时 就需要对患者进行活血化瘀，祛瘀生血＿２ Ｊ。生化丸具有活血 化瘀的功效且能温经止血，主要用来调理治疗药物流产后的 恶露不行、血瘀阻塞及小腹疼痛等症状。根据现代的药理研 究发现，生化丸具有减轻宫缩腹痛，加快子宫恢复速度的药 理作用。生化丸采用当归为君药，具有和血养血、去瘀生新 的功效；川芎为臣药，主活血行气；佐药桃仁亦能活血行气， １．４数据处理：本次实验采用的是ＳＰＳＳ １５．０进行数据处 哈尔滨医药２０１３年第３３卷第５期 ・３８３・ 浅谈胆道外科不同手术方式的特点 陶苏红 （江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡２１４００２） ［中图分类号］Ｒ６５７．４ 文章编码：１１３０１—８１３１（２０１３）０５—０３８３—０１ ［文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０２７ 胆囊切除术是目前普外科常见手术之一，其术式有传统 胆囊切除术（ｏｐｅｎ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＯＣ），小切口胆囊切除术 （ｍｉｎｏｒ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｅｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＭＣ），腹腔镜胆囊切除术 （１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｅｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ），随着ＬＣ与ＭＣ在人体获 得成功，“微创”手术越来越受到医生和病人的欢迎，二十一 世纪是微创外科迅猛发展时代，腹腔手术在微创外科具有举 足轻重的地位。 １ 胆囊切除术的方式 １．１传统胆囊切除术（ＯＣ）：连续硬膜外麻醉后，采用右上 腹经腹直肌切口或肋缘下斜切口，切口长ｌ２～１６ ｃｍ，开腹后 解剖胆囊管带线，常规“顺一逆”法切除胆囊，根据胆囊床渗 血情况及周围炎症情况决定是否置腹腔引流。 １．２小切口胆囊切除术（ＭＣ）：连续硬膜外麻醉下取石肋缘 下或经腹直肌切口，长４～５ ｃｍ，分离肌肉，进腹后胆囊周围置 纱布与周围肠管隔离，用小Ｓ型拉钩显露胆囊，夹提胆囊底轻 轻向外提拉胆囊，如Ｂ超或手触及胆囊内为小结石或胆囊较 大分破胆囊，经胆囊底切开将胆囊内容物取净，逆行剥离胆 囊，随时结扎或电凝止血，分清胆囊管、肝总管、胆总管后，距 胆总管０．５ ｃｍ，结扎切断胆囊管，再次结扎胆囊管残端，胆囊 少。不足之处是切口小、难以探查胆总管及其他脏器、手术 视野小、易误伤胆总管。 ２．３腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）：创伤小、切口小、恢复快、手 术时间、术后进食时间、住院时间及卧床时间短，其缺点是设 备昂贵、手术费用高、手术适应症受限、术中胆管损伤较多 见。从手术时间，开始下床活动时间及胃肠功能恢复时间， 输液天数和住院时间比较，明显短于传统胆囊切除术。 ＭＣ及ＬＣ明显优于ＯＣ，而ＭＣ与ＬＣ也各有优缺点。 较ＬＣ而言，ＭＣ不受医疗条件限制，既符合现代微创外科技 术的发展趋势，整个操作过程又可在直视下完成，可随时延 长切口行胆总管探查，而不需中转手术方式 Ｊ，无需特殊设 备，易于在基层医院普及，但此操作有一定的难度，要求医生 有一定的ＯＣ经验，高度的责任心以及娴熟的技巧。而现今 社会，越来越多对患者惧怕手术以及对身体外行美容要求越 来越高，综合Ｌｃ伤口小，痛苦少，术后恢复快等优点。加之 随着腹腔镜技术水平的逐渐提高以及社会生活水平的提高。 ＬＣ开始逐渐取代ＯＣ及ＭＣ成为切除胆囊的首选术式 Ｊ。 ３结论 胆道外科疾病的微创治疗是患者的客观要求，是历史发 床电凝止血，置明胶海绵，不缝合胆囊床，根据周围炎症情况 决定是否置引流，皮肤采用可吸收缝线皮内缝合…。 １．３腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）：全麻下采用德国产“ＷＯＬＦ” 三维腹腔镜，取Ａ，Ｂ，Ｃ三点腹壁穿刺法手术。先建立气腹， 内镜头置入腹腔，探查腹腔；在屏幕监视下，游离胆囊；最后 取出胆囊。术毕为预防感染或术中止血钳满意的放置引流， 放大穿刺器处的腹膜可用创可贴黏附伤口。 ２不同手术方式的特点及优缺点 展的必然，在未来的一段时间内，普及微创技术是我们工作 的重点，增加科技研发的投人，降低微创胆道外科技术的医 疗成本。当然，在强调微创外科在胆道外科疾病治疗中的重 要地位的同时，我们也不排除传统手术的重要地位。 总之，胆囊结石的外科治疗要以疗效为前提，术中始终 要求遵循安全第一的原则。在预期疗效相似的情况下，尽量 选择创伤小，恢复快的方法。微创外科与传统外科相互配 合，术中发生意外或特殊情况时，应及时中转传统外科治疗。 参考文献 ［１］孙红绪，文辉清，韩元圣．小切口胆囊切除术６５例［Ｊ］．中华肝 胆外科杂志，２０ｏ１，７（５）：２８７． ［２］龚光伟，胡汉华，樊立．胆囊切除术致胆管损伤２９例分析［Ｊ］． 中华普通外科杂志，２００３，１８（５）：２６６—２６７． ［３］ 朱炳光，唐增杰，邓明福，等．腹腔镜胆囊切除术１１６５４例报告 ［Ｊ］．中国实用外科杂志，１９９８，１８（５）：２７９—２８１． ２．１传统胆囊切除术（ＯＣ）：具有良好的术野暴露，操作均 在直视下进行，对于复杂病例能顺利完成，但切口长、创伤 大、切口感染率高、术中出血量较多、手术时间也较长、患者 术后下床活动及胃肠功能恢复和进食较慢。 ２．２小切口胆囊切除术（Ｍｃ）：切口较小、损伤轻微、手术时 间短、术中出血少，操作在直视下进行，可行术中探查，如遇 复杂情况可立即延长切口，易于把握和处理术中意外情况， 患者术后下床活动较早，胃肠功能及饮食恢复较好，并发症 改善血液循环；炮姜亦为佐药，具有温经止痛的功效；而国药 甘草为使药，调和诸药 Ｊ。生化丸活血化瘀、去瘀生新、改善 血液循环，缩宫素则加强了子宫收缩的能力、加快了子宫内 膜的修复 』，两者相配伍使用，加速子宫内部残留淤血以及 组织的排出，促进子宫内膜的修复完善，减少阴道出血量以 及阴道出血时间，为患者而减轻了痛苦。因为药物流产一般 不需要为患者进行清官手术，免除了患者扩官的痛苦并且降 低了盆腔感染的机率，但是患者在药流后也要注意个人卫生 以及注意休息。 综上所述，我们可以看出，通过使用生化丸配伍缩宫素 的治疗方法，即中西医结合的治疗手段．小仅可以更好的调 理患者的身体，加快恢复各项身体机能，而且还能有效的减 收稿日期：２０１３—０５—０８ 少阴道出血量以及缩短阴道出血时间。又因其治疗效果好， 操作简单，安全性高，痛苦小等优势逐渐被广大患者所青睐， 具有深远的临床推广意义。 参考文献 ［１］付巍．生化丸配合缩宫素治疗药物流产后阴道出血４５例 ［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１２，１０（１９）：３５—３６． ［２］ 田翠萍，王万玲．中西医结合治疗药物流产后阴道出血３７例 分析［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２００３，２（９）：２５． ［３］ 李芳，辛俊勃．中药汤剂治疗药物流产后阴道出血［Ｊ］．白求恩 军医学院学报，２０１２，１０（６）：５２５—５２６． ［４］ 白海荣．中西医结合治疗药物流产后阴道出血疗效分析［ｊ］． 海南医学院学报，２０１１，１７（９）：１２４９—１２５１ 收稿日期：２０１３—０５—３ｌ