申请授予医师资格审核表

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姓名 出生年月 毕业学校 身份证号码 毕业证编号 准考证号码 专业 成绩 性别 免冠小二 寸照片 单位盖章 民族 学历 登记号（机构代码） 通迅地址： 邮政编码 联系电话 申请授予医师资格级别及类别： 申请人： 年 月 日 单位意见 负责人 公章 年 月 日 市级卫生行政部门初审意见 省级卫生行政部门意见 级别 类别 类别 医师资格 证书编码 负责人 公章 负责人 公章 年 月 日 年 月 日