・经验交流・ 表１针孔注药临床疗效比较［例（％）］ ２０１０年７月第１９卷第１４期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ ５结论 理状态的作用，中医认为具有活血化瘀、强。肾健骨、祛风除湿、 舒筋活络、交通心肾的辅助作用。局部针孔内应用的最佳混合 液配方：日本进口神经妥乐平注射液２．２ ｍｌ＋红花注射液０．５ ｍｌ＋５００ ｇ维生素Ｂ１２注射液０．５ ｍｌ＝３．２ ｍｌ混合液。此混合 液效果好，未发现毒副作用，在钩活术的临床上值得广泛推广 应用。 参考文献 ［１】魏玉锁著．中华钧活术［Ｍ】．北京：中医古籍出版社，２００９： １１． ［２】鲁玉来，蔡钦林，主编．腰椎间盘突出症［ ．北京：人民 军医出版社，２００２：】０． ［３］贺普仁，主编．针具针法［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社， ２Ｏ０３：１１． 通过表ｌ可以看出钩活术治疗后局部应用药物具有必然 性，有增效、防粘、防反弹、防复发、调节免疫功能、改善心 ［４］孙立，张瑞．神经妥乐平联合窄波ＵＶＢ治疗老年带状疱疹 后遗神经痛［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２００９，２：１２４—１２６． 肥胖与２型糖尿病病程的关系 夏颖 （山东省聊城职业技术学院护理系 ２５２０００） ［摘要】 了解腹型肥胖与胰岛素抵抗的关系，以及在２型糖尿病发展过程中所起的重要作用，保持ＢＭＩ和ＷＣ在正常范 糖耐量减低２型糖尿病 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０７—０１８８－０２ 围，是预防糖尿病发生的有效措施之一。 关键词：肥胖中图分类号：Ｒ５８７．１ 目前认为２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）是遗传因素与环境因素共 同作用的结果。而在环境因素中肥胖已成为严重危害人们身心 健康的主要危险因素。现已明确，肥胖是一个的心血管病 偿分泌胰岛素时，血糖可正常，如不能代偿时就出现高血糖， 并发展为糖尿病。研究证实腹型肥胖由于游离脂肪酸直接进入 门静脉，比外周脂肪更易造成胰岛素抵抗。所以肥胖为Ｔ２ＤＭ （ＣｖＤ）危险因子，其导致的心血管损害可大致分为三类： 肥胖性心脏病；肥胖型血管病：肥胖相关性代谢性心血管病， 如代谢综合征（Ｍｓ）、Ｔ２ＤＭ、血脂紊乱和通风等。ＢＭＩ、腰 围（ＷＣ）和腰臀比（ｗＨＲ）是常用的肥胖评定指标，近年流 的发病奠定了基础。在４Ｏ岁以上糖尿病人群中，约有２／３病 人在发病前体重超过１０％。在女性病人中，这种现象尤为显 著。而１５岁以下发病者均无超重史。成年型糖尿病病人先有 肥胖，这种肥胖由于进食量过多，体力活动较少，超过身体的 需要，逐渐造成体内脂肪堆积，进食过多，引起高胰岛素血症， 使食欲亢进，食量更增加，更加重了肥胖，最终造成胰岛素生 成储备减弱。加之肥胖者细胞的胰岛素受体减少，对胰岛素敏 行病学研究提示腰围身高比值（ｗＨｔＲ）是一更好的腹型肥胖 指标，对普通人群发生糖尿病和冠心病风险具有很好的预测价 值［Ｉｌ 。本研究旨在分析Ｔ２ＤＭ发展过程中体重的变化规律， 为了解Ｔ２ＤＭ的自然病程以及治疗提供帮助。 感性减弱，最终造成血糖升高，形成糖尿病。临床实践证明， 肥胖糖尿病人减轻体重可以使血糖下降，使血糖更易于控制， 在肥胖介导的糖尿病病程中胰岛素抵抗（ＩＲ）超重要作用， 肥胖引起糖尿病的机制可能为，肥胖使体质堆积，脂肪分布异 常，由于腹内脂肪分解速度较其他部位快，因此腹部脂肪形成 后可分解产生大量游离脂肪酸和甘油三酯，高水平的游离脂肪 或减少降糖药的用量，少数轻型者仅靠饮食控制、减轻体重， 就可以控制血糖、尿糖，而不需服药治疗。因此对于有遗传倾 向的糖尿病人，更应控制体重，预防糖尿病的发生。 某调查显示，对某单位４０１０名职工测定身高、体重、腰 围、血压和血糖。在肥胖（Ｉ６１例）、超重（２０１Ｉ例）和正常 体重（１８３８例）三组问比较发现：（１）糖耐量减低的患病率： 肥胖组（２６％）和超重组（２１％）明显高于正常组（１２％），肥 球抑制骨骼肌中胰岛素刺激的糖的利用和肌糖元的合成。随着 游离脂肪酸摄取和氧化增加，脂肪内氧化也增加，且伴随糖氧 化、糖储存的减少，胰岛素介导的糖异生受损，肝脏和骨骼肌 对胰岛素的敏感性下降，胰岛素的灭活下降及分泌增多，最终 导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。当肥胖患者的Ｂ细胞能代 胖组也高于超重组；（２）Ｔ２ＤＭ的患病率：肥胖组（１１％）和 ・１８８・ ２０１０年７月第１９卷第１４期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ ・经验交流・ 超重组（７％）明显高于正常组（３％），肥胖组也高于超重组； （３）高血压病的患病率：肥胖组（５２％）和超重组（３５％） 瘦素的释放有促进作用。肥胖患者体重减轻后，Ｉｎｓ敏感性增 加，瘦素水平下降。另外，超重或肥胖者，机体ＰＴＰ．１Ｂ活化 明显高于正常组（１４％），肥胖组也高于超重组。因此肥胖尤 其腹型肥胖更易导致胰岛素抵抗，产生Ｔ２ＤＭ［ 。所以，为了 和表达增多，使瘦素受体相关激酶ＪＡＫ－２去磷酸化失活，导 致瘦素受体不能对瘦素产生应答从而引起瘦素抵抗综上所述， 更好地防治糖尿病，控制肥胖与腹型肥胖、降低体质指数与腰 围是最基本的措施。 保持ＢＭＡ和ＷＣ在正常范围，是预防糖尿病发生的有效措施 之一。 流行病学资料表明，肥胖者常合并高胰岛素血症和高瘦素 血症，可伴随胰岛素受体（ＩｎｓＲ）后缺陷所致的ＩＲ。瘦素抵 抗是引起ＩＲ的重要机制之一。目前认为，发生瘦素抵抗时， 细胞因子信号转导抑制物．３（ＳＯＣＳ．３）增多、活性增强。ＳＯＣＳ．３ 参考文献 ［１】广东省糖尿病流行病学调查协作组．腰围／身高比值：预测 糖尿病和高血压的有效的腹型肥胖指标［Ｊ】．中华内分泌 代谢杂志，２００４，２０：２７２—２７ ５． ［２】Ｈｓｉｅｈ ＳＤ，Ｙｏｓｈｉｎａｇａ Ｈ，Ｍｕｔｏ Ｔ．Ｗａｉ Ｓｔ－ｔｏ—ｈｅｉｇｈｔ ｒａｔｉｏ， ａ Ｓｉｍｐｌｅ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃａ１ ｉｎｄｅｘ ｆｏｒ ａｓｓｅｓ ｓｉｎｇ ｃｅｎｔｒａ１ ｆａｔ ｄｉａｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｔａｂｏ１ｉＣ ｒｉ ｓｋ ｉｎ Ｊａｎｐａｎｅｓｅ ｍｅｎ 是瘦素诱导的瘦素信号转导抑制物，是瘦素抵抗的标志，并与 肥胖的发病有明显相关性。在肥胖瘦素抵抗模型中ＳＯＣＳ一３水 平升高，而ＳＯＣＳ．３可通过降解ＩｎｓＲ底物蛋白，抑制Ｉｎｓ信号 转导，导致ＩＲ的发生。人体血清瘦素浓度与脂肪含量密切相 关。高浓度瘦素几乎完全抑制了Ｉｎｓ对脂肪细胞的作用，瘦素 去除后数小时，脂肪细胞又重新获得了的Ｉｎｓ的敏感性。胰岛 ａｎｄ ｗｏｍｅｎ【Ｊ】．Ｉｎｔ Ｊ ０ｂｅｓ Ｒｅｌａｔ Ｍｅｔａｂ Ｄｉｓｏｒｄ，２００３， ２７：５３５—５４０． ［３】傅祖植，傅茂．肥胖和糖尿病［Ｊ］．实用糖尿病杂志，２００１， ２：１－３． 细胞中存在瘦素受体，瘦素可直接抑制Ｉｎｓ的释放；Ｉｎｓ则对 中西医结合治疗胆石症５０例临床观察 杨政治 （河南省周口市人民医院内一科关键词：胆结石中西医结合 ４６６００１） 中图分类号：Ｒ６５７．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０７—０１８９—０２ 随着饮食结构的改变，特别是高能饮食的摄入增多，使胆 ２０ｇ，蒲公英、金钱草各３０ ｇ，虎杖５０ ｇ，偏气滞者加青皮、 陈皮、婆罗子、川楝、枳壳各１０ｇ，玄胡１５ ｇ；偏湿热者加龙 胆草、黄芩、栀子各１０ ｇ；偏肝胃不和者加苏子，苏梗各１０ ｇ， 山楂１５ ｇ，砂仁末６ｇ；偏瘀血者加莪术１０ｇ，丹参３０ｇ，制 乳没各８ ｇ。 ２．２西药治疗有发热者，加用抗生素；有黄疸，恶心 石症发病率明显增高，我院于２００７年６月至２００９年６月，采 用中西医结合非手术疗法，治疗胆石症５０例，疗效较满意， 现将临床观察结果报告如下。 １ 临床资料 ５０例患者均为住院病例，所有病例经Ｂ超或ｘ线检查确 诊。男２０例，女３０例，年龄２５￣７０岁，２０￣３０岁５例，３１～ ４０岁ｌＯ例，４１～５０岁ｌ５例，５１～６０岁１０例，６１岁以上１０ 例，其中以４１～５０岁居多；病程短者月余，长者达２０年以上； 其中手术后复发２例，伴慢性胃炎９例，伴糖尿病４例。本组 呕吐明显，肝功能不正常者，加用护肝药及支持疗法。 ２．３耳压疗法采用耳穴压迫法治疗，即取耳穴：肝、 胆、脾、肾，配三焦，内分泌，神门。取耳穴方法：先用耳针 探测耳穴敏感点，然后用王不留行，用胶布固定，紧贴于敏感 点上，每日手指按压数次，以耳热为准，以保证其对穴位起到 病例偏于气滞者２６例，偏于湿热者１８例，偏于肝胃不和者９ 例，偏于瘀血者９例。 刺激作用，左右耳隔日交替１次，ｌＯ次为１个疗程，６个疗程 后行胆囊Ｂ超检查，疗程中可食脂肪饮食，治疗中若出现耳 廓肿胀，皮肤瘙痒时停止治疗。本组病例２个月为１疗程，经 平均２个半疗程后进行复查。 主要症状：发热１Ｏ例，黄疸８例，恶心２８，呕吐ｌ２例， 嗳气１６例，厌油９例，腹胀３５例，便结２５例，便溏９例， 右上腹痛３２例，剑突下痛１８例，无疼痛者４例，其中放射至 右肩背部ｌ２例。疼痛性质：绞痛６例，隐痛１９例，胀痛ｌ０ 例，阵痛１５例，刺痛８例。 ２治疗方法 ２．１ 中药治疗 以“自拟柴化瘀利胆汤”为基本方。组 ３疗效评定标准（自拟） 胆石排出，临床状消失为痊愈：胆石部分排出，临床症状 消失为显效；胆石无变化，临床症状改善为有效；胆石无变化， 临床症状无改善为无效。 成：柴胡、生大黄、姜黄、生鸡内金各１０ ｇ，郁金１５ ｇ，茵陈 ・１８９・
