医疗、预防、保健机构医师拟聘用证明
姓 名 毕业学校 医学学历 住所地址 联系电话 性别 出生年月 毕业年月 所学系、专业 近期二 寸免冠 正面半 身彩色 照片 邮政编码 移动电话 医师资格 证书编码 医师级别 （执业医师、执业助理医师） 医师类别 （临床、中医、口腔、公共卫生） 拟聘用单位名称 拟聘用单位地址 任职经历 聘用单位意见 备注
执业范围 负责人签名： （公章） 年 月 日
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