第ｌ９卷第１２期 河 北 医 学 Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１２ ２０１３年ｌ２月 Ｄｅｃ．，２０１３ 严重影响。 ３结果 ２．４统计学方法：采取ＳＰＳＳ １０．０统计软件包，计量单位用均 治疗组与对照组治疗结束后进行临床疗效评定，并对优良 数±标准差（ ±ｓ）表示，数据采取ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差别有统 率进行统计并比较，具体见表１。 计学意义。． 表１两组临床疗效ｆ ｎ） 注：经统计学分析，治疗组、对照组优良率比较Ｐ＜Ｏ Ｏ５，有显著差异性 ４讨论 补肾阳，鼓舞肾气而治本；鹿角霜填精补髓，强壮筋骨，籍血肉 膝关节骨性关节炎在成年人发病率达２．２％一９．６％，对于 有情之品以养血；细辛解表温阳，与桂枝、附子同用祛风散寒， ６０岁以上中老年人发病率高达４９％；目前常用的关节腔注射 通达经气，调营和卫而止痛；白芥子祛皮里肉外之痰，与温补药 玻璃酸钠（透明质酸钠），对关节腔内玻璃酸钠进行补充，使得 共用，可使补而不腻；生薏仁、川牛膝、茯苓健脾运湿，引药下 关节软骨组织基质和关节液得到稳定，对关节软骨进行保护， 行；桃仁、红花、丹参、当归养血，活血，逐瘀；白芷具有祛风解 机械性润滑关节面，改善膝关节功能活动。 表，散寒止痛，除湿通窍；生甘草有化毒之功；诸药合用既可以 口服氨基葡萄糖胶囊可以补充机体氨基葡萄糖，是关节软 祛风除湿、温经散寒、舒经通络、行气止痛，又可以活血化瘀、健 骨中氨基单糖，是合成关节软骨基质重要成分，对软骨细胞刺 脾胜湿、补益肝肾，促进局部血液和淋巴循环，改善微循环，提 激促进多聚体结构的糖蛋白生成，减少对软骨细胞的损害，抑 高了组织抗病能力及促进组织恢复，加速炎性渗出物消散，促 制超氧化合物自由基生成，对发生在关节的病变可阻断病理过 进膝关节临床症状消失，从而提高临床疗效。 程。但总体西医治疗，远期疗效都很差，病情往往反复发作，迁 参考文献： 延难愈。 ［１］ 吴林生．膝痛［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９７．３６５－３６８． 膝关节骨性关节炎属于中医学“痹证”范畴，与“筋痹”、 ［２］ 中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南［Ｊ】．中华骨科学杂 “骨痹”、“历节病”、“鹤膝风”相似Ｈ Ｊ，在本病的发生中主要病 志，２００７，２７（ｉｏ）：７９４． 机为风、寒、湿，病在骨，“骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名目 ［３］ 张奉春．我国治疗关节炎药物疗效评价准研讨会第一次会议纪要 骨痹”（《素问・痹论》）；“风寒湿三气杂至，合而为痹也”（《素 ［Ｊ］．中华风湿病学杂志，１９９９，３（４）：２６０—２６Ｉ． 问・痹论》）；针对风寒湿治疗本着《素问・至真要大论》“寒者 ［４］ 昊绵绵．温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察［Ｊ］．中外医 疗，２０１０。８（２８）：３Ｏ． 热之”。自拟膝痛灵组方中生黄芪、白术益气健脾，运行一身气 血，气行则水行；熟地温补营血；附子、肉桂、骨碎补、补骨脂温 文章编号：１００６－６２３３（２０１３）１２－１８９２－０３ 顽痹康治疗类风湿关节炎临床疗效观察 赵翠青 ， 刘金钟 ， 张兰英 ， 朱立春 （１．河北省宽城满族自治县医院， 河北 宽城０６７６００ ２．河北省宽城满族自治县中医院， 河北 宽城０６７６００） 关键调： 类风湿关节炎；顽痹康汤剂； 痹症 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６２３３．２０１３．１２．０６２ 类风湿性关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒ ｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一个累及周围 取本院门诊符合中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药 关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其病因至今不十分 临床研究指导原则》 所制定的类风湿性关节炎诊断标准及 清楚，可能与感染因子和遗传倾向有关 Ｊ。笔者用顽痹康治疗 《中医内科学》诊断标准…进行确诊的类风湿性关节炎１５６例 类风湿关节炎，疗效满意，总结如下。 病例为观察对象，随机分为顽痹康治疗组及单纯西药治疗组各 １临床资料 ７８例。治疗组７８例中，男３１例，女４７例，年龄Ｉ５—７２岁，平均 ・１８９２・ 第１９卷第１２期 河 北 医 学 Ｖｏｉ．１９，Ｎｏ．１２ ２，０１３年ｌ２月 Ｄｅｅ．，２０１３ 年龄４３．５岁，病程６个月一３４年；对照组７８例中，男３４例，女 ３０ｇ、菟丝子３０ｇ上药加水１５００ｍＬ，冷水浸泡３０ｍｉｎ，武火先煎 ４４例，年龄１６—７Ｏ岁，平均年龄４１．３岁；病程６个月至２９年； １０ｍｉｎ，再文火煎煮２０ｍｉｎ，后取汁６００ｍＬ，前后煎煮３次，将所 两组患者性别、年龄、病程经统计学处理差异无显著性（Ｐ＞０． 得药汁混匀，分三次日服。１个月为１个疗程。 ０５），具有可比性。 ３结果 ２治疗方法 ３．１疗效标准：参照《实用中西医结合诊断治疗学》 疗效标 ２．１对照组：西医治疗：（Ｄ阿斯匹林（广东康博通药业实业有 准：临床治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常，主要实验室 限公司生产，国药准字Ｈ４４０２１１３９）３－５ｇ／ｄ，分４次口服，极量可 指标（ＥＳＲ、抗…０’、ａｖ）正常。显效：全部症状消失或主要症状 用到７—８ｇ，以止痛为主。②消炎痛（上海辛帕斯制药有限公司 消除，关节功能基本恢复；能参加正常工作和劳动；实验室检 生产，国药准字Ｈ３１０２０１４８）初始剂量一次２５—５０ｍｇ，一日２－３ 查，结果基本正常。好转（有效）：主要症状基本消失，主要关节 次，一日最大量不应超过１５０ｍｇ，作用时间长。③泼尼松（天津 功能基本恢复或明显进步；生活不能自理转为能够自理，或者 力生制药股份有限公司生产，国药准字Ｈ１２０２０１２３）口服一般一 丧失工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复；实验室检 次５—１０ｍｇ（１—２片），２—３次／ｄ或根据病情可短期给予最大剂 查无明显变化。无效：和治疗前相比各方面均无进步。 量６０ｍｇ，然后减到足以控制滑膜炎的最小剂量，维持量每天 ３．２治疗结果：两组治疗前后各项指标比较，均有明显改善（Ｐ ５ｍｇ；④多数病人可在５ｄ至１周内完全停药。１个月为１个疗 ＜０．０１），且治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。详见表１。经治 程。 疗后，治疗组７８例中，临床治愈１７例，显效３４例，有效１９例， ２．２治疗组：采用自拟顽痹康汤剂治疗，组成如下：附子３０ｇ白 无效８例，总有效率８９．７％；对照组７８例中，临床治愈３例，显 术１２０ｇ、桂枝１２０ｇ、炙甘草６０ｇ、生姜９０ｇ、大枣１２个、川乌１５ｇ、 效９例，有效４３例，无效２３例，总有效率７０．５％。两组总有效 细辛１５ｇ、生黄芪６０ｇ、当归３０ｇ、麻黄１０ｇ、人参６０ｇ、防风１５ｇ、黑 率比较，治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组总有效率比 小豆３０ｇ、白芍４５ｇ、蜂蜜１５０ｇ、补骨脂３０ｇ、枸杞３０ｇ、仙灵脾 较，治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 表１两组观察指标治疗前后变化比较（ｘ￣ｓ） 注：与治疗前比较，△Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；与对照组治疗后比较，｝Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ ４讨论 二经破冰解冻，逐沉寒痼冷为君，防风、黑小豆、甘草、蜂蜜解 现代医学认为类风湿性关节炎是一种原因不明、以关节组 其毒，制其燥裂，以防中毒；以桂枝、麻黄、当归、大枣、生姜养血 织慢性进行性炎症性病变为主要临床表现的自身免疫性疾 活血合营，宣发营卫，通畅气机，驱散风寒，通达关节；黄芪、白 病 Ｊ。临床以发病率高、病程长、致畸和致残率高而成为临床 术、人参益气健脾，运转一身大气，周流气血，使风寒湿不胜正 常见的疑难病之一。西医治疗虽临时有效，但治愈率低，容易 而自退；白芍养血补血，使气从血生，养血而益营，缓急而止痛； 反复，药物副作用大，肝肾损害严重。中医药在预防类风湿性 细辛解表温阳，与麻黄、附子同用祛风散寒，通达经气而止痛； 关节炎的发生、减少复发、减轻疼痛、消除肿胀、提高生存质量、 补骨脂、枸杞、仙灵脾、菟丝子温补肾阴、肾阳，治病求本；诸药 降低致畸和致残率等方面有着很大优势。 相伍，益气使气从血中而生，散寒使寒从关节而去，通利血脉而 ＲＡ属于中医痹证、历节、顽痹等范畴。魏勇 认为本病由 利关节，然则气虚得复，风寒湿得解，病为向愈。病人坚持用 风寒湿邪侵袭，致气血不通，筋脉失养而成。张忠群 认为ＲＡ 药，缩短病程、巩固疗效、减少致残率，提高患者生存期的生活 多由于人体气血阴阳虚损，卫外不固，加之气候、环境、过劳等 质量。 因素影响，导致风寒湿热之邪乘虚而入，阻滞经络，久之成痹。 参考文献： 《济生方》日：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正 ［１］ 叶任高．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００５．８８５． 气亏虚，即气血、脏腑的亏虚，是发病的内因和先决条件，是发 ［２］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．第１ 病的基础，并影响本病的转归和预后；正虚之时，风、寒、湿、热 辑．１９９３．２１０－２１３． ［３］张伯臾．中医内科学［Ｍ］．第５版．上海：上海科学技术出版社， 之邪乘虚而入，阻碍气机，致气血运行不畅。湿聚热蒸，蕴于经 １９８８．２６５—２６６． 络，郁久化热，流注筋脉关节，阻滞经络，气血凝滞不通，湿於生 ［４］ 陈贵廷．实用中西医结合诊断治疗学［Ｍ］．北京：中国医药科技出 痰，发为本病。且痹证日久，气血伤耗，使疾病缠绵难愈，是本 版社，１９９１．６４０—６４１． 病的主要病机。故其治疗当从风、寒、湿、热、痰、瘀、虚七方面 ［５］ 蒋明，朱立平，林孝义．风湿病学［Ｍ］．北京：科学技术出版社， 入手。方选顽痹康汤剂治疗，方中附子、川乌大辛大热，通行十 １９９６．８９８－８９９． ・１８９３・ 第１９卷第１２期 ２０１３年１２月 河 北 医 学 Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．，２０１３ ［６］ 魏勇，张有建．中西医结合治疗类风湿性关节炎１１８例［Ｊ］．河南 中医，２００４，２４（５）：４９—５０． ［７］ 张忠群，刘建明，宋群利．中西医结合治疗类风湿性关节炎疗效观 察［Ｊ］．国医论坛，２００３，ｌ８（５）：６６． 文章编号：１００６－６２３３（２０１３）１２－１８９４－０２ 中西医结合治疗过敏性紫癜性肾病临床观察 陈 仿， 张学红， 杜海峰， 王晓波， 蒋（河北省承德市中医院， 河北 承德０６７０００） 静 摘 要：目的：观察补益脾肾，活血祛毒中药自拟中药联合双嘧达莫西药治疗过敏性紫癜性肾病 的临床疗效。方法：将３５例病人随机分为两组：中药组（中药联合双嘧达莫）和西药组（双嘧达莫组）， 治疗８周为１疗程。比较两组临床疗效、尿蛋白定量、尿红细胞数、肾功能。结果：中药组临床疗效总 有效率（８８．２４％）较西药组总有效率（５５．５６％）高，有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。中药组尿蛋白定量、尿 红细胞数明显低于西药组，有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。两组肾功能无差异（Ｐ＞０．０５）。结论：补益脾肾， 活血祛毒中药能降低过敏性紫癜患者尿蛋白，降低尿红细胞数，有利于过敏性紫癜患者肾损害的预 后。 关键词： 过敏性紫癜； 肾文献标识码：Ｂ 病； 中 药 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６２３３．２０１３．１２．０６３ 紫癜性肾炎（ＨＳＰＮ），又称过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫 癜（Ｈｅｎｏｃｈ—Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ Ｐｕｒｐｕｒａ，ＨＳＰ，以坏死性小血管炎为主要 病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官）出现肾脏损害时 的表现。目前其发病机制尚未完全明了，但是较为公认的是， 侧柏叶１５ｇ。痒者加泽泻、防风，腹痛者加白芍、甘草，尿血者加 大蓟、地榆，浮肿明显者加车前子、冬瓜皮、大腹皮，关节疼痛者 加忍冬藤。西药组给予双嘧达莫（５ｒａｇ・ｋｇ～・ｄ。。）口服。两 组在治疗中如果出现新发皮疹、感染等，立即停止本法治疗。 １．３疗效标准：治愈：紫癜全部消退，伴随症状消失，实验室检 查各项指标恢复正常；显效：皮肤紫癜消失或明显减少，全身症 状减轻，实验室各项指标明显好转；无效：皮肤紫癜未退或退而 复发，实验室检查无改善。总有效率＝（治愈例数＋显效例数）／ 总例数。并观察治疗前后的尿蛋白、尿红细胞以及肾功能等。 １．４观察指标：８周为一疗程。治疗中没有１例再发皮疹及感 染等情况。治疗结束后观察临床疗效；治疗前、后的尿蛋白和 紫癜性肾炎属免疫复合物性肾炎，一些细胞因子和炎症介质， 形成循环免疫复合物沉积于肾小球毛细血管壁或基底膜，造成 免疫损伤…。笔者自２００８年至２０１０年采用中药自拟紫肾合剂 联合西药治疗过敏性紫癜性肾炎，临床疗效很好，现介绍如下： １资料与方法 １．１ 临床资料：观察病例均来自于承德市中心医院门诊及住 院患者，共３５例，过敏性紫癜按照《实用儿科学》诊断标准 Ｊ， 自愿签知情同意书，随机分为中药组（简称中药组）１７例和西药 组（简称西药组）ｌ８例。其中中药组男６例，女１１例，平均病程 ６±１．８年，平均年龄２４＋２．４岁；西药组男９例，女９例，平均病 程５＋２．１年，平均年龄２５＋２．３岁。两组患者均没有关节痛、便 血，没有淋巴结肿大，肝脾肿大及神经系统受累如头痛、抽搐和 尿红细胞；在治疗停药后的４周、８周血肌酐（Ｓｃｒ）和血尿素氮 （ＢＵＮ）。 １．５统计学方法：全部数据采用ＳＰＳＳＩ１．０统计软件进行处理， 计量数据采用方差分析，计数资料采用ｘ 检验分析。 ２结果 行为异常等。两组患者至少在１年之内没有应用激素治疗。 １．２方法：中药组在西药治疗的同时加用中药治疗，方用自拟 紫肾合剂：龟板１０ｇ、土茯苓１０ｇ、地龙１０ｇ、乌梢蛇１０ｇ、小蓟 １５ｇ、茜草１５ｇ、牡丹皮１０ｇ、赤芍１０ｇ、白花蛇草２５ｇ、鱼腥草２０ｇ、 ２．１ 临床疗效：中药组好转３例，显效５例，痊愈７例，总有效 率８８．２％；西药组好转３例，显效３例，痊愈４例，总有效率５５． ５６％。中药组临床疗效优于西药组，两组统计学比较有明显差 异（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１两组疗效比较 注：与西药组比较， Ｐ＜０．０５ ・ｌ８９４・
