骨关节痹症

凡是由于外邪稽留经络，而发生肌肉关节疼痛、肿大、麻木、重着、屈伸不利为主要表现的一组疾病，中医学称为骨关节痹证。因感受风寒湿热之邪的程度不同，可有行痹、痛痹、着痹、热痹之分。现代医学中的风湿性关节炎、类风湿性关节、强直性脊柱炎、痛风及创伤性关节炎等都可归于此类疾病。

【病因病机】

（一）病因

一般认为，痹证的发生有外因和内因两方面，外因为感受风、寒、湿、热之邪，内因为营卫气血亏虚。总由卫外不固，腠理空虚，风寒湿热诸邪乘虚而入，使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。

1．风寒湿邪侵袭机体，注入经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证。因风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹；寒气凝涩，使气血凝滞不通，故疼痛剧烈而成痛痹；湿性黏滞重着，致使肌肤关节麻木、重着，痛有定处而成着痹。

2．感受热邪或郁久化热，感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患。出现关节红肿疼痛、发热等症，而形成热痹。

（二）病机

痹证的主要病机为外邪痹阻经络，气血运行不畅，肌肉、筋骨失养。容易出现下述三种病理变化：

1．风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊痹阻经络，出现皮肤瘀斑、

结节、关节肿大、屈伸不利等症。

2．病久气血伤耗，引起不同程度的气血亏虚，肝肾不足的症状。

3．痹证日久不愈，病邪由浅和入深，由经络及脏腑，导致脏腑的痹证，使病情更为严重。

【临床表现与诊断】

痹证可分为风寒湿痹和风湿热痹两大类型，其中风寒湿痹又有行痹、痛痹、着痹之别。

（一）风寒湿痹

1．行痹 肢体关节酸痛，游走不定，痛无定处，关节屈伸不利，或有恶寒发热，舌苔薄腻，脉浮。

2．痛痹 肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，局部皮色不红，触之不热，舌苔白，脉弦紧。

3．着痹 肌肤麻木，肢体关节酸楚 ，痛处固定不移，舌苔白腻，脉多浮缓。

（二）风湿热痹

风湿热痹，关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，常可累及一个或数个关节，并兼有发热、或身热不扬、恶风、口渴、烦闷等全身症状，苔黄燥，脉滑数。

热痹，发病较急，多见关节红肿疼痛，得冷则舒，或发热恶风，脉滑数，甚则发热口渴，烦闷不安，关节红肿灼热，痛不可近，苔黄燥，脉滑数。

【治疗】

（一）内治法

因痹证是由于感受风、寒、湿、热之邪所致，故应遵循祛风、散寒、除湿、清热、舒经通络等治疗原则。

1．风寒湿痹

(1)行痹：治则：祛风通络，散寒除湿。

方药：防风汤加减。

(2)痛痹：

治则：温经散热，祛风除湿。

方药：乌头汤加减。

(3)着痹：

治则：除湿通络，祛风散寒。

方药：薏苡仁汤加减。

2．风湿热痹

治则：清热通络，祛风除湿。

方药：白虎桂枝汤加味或宣痹汤施治。