维普资讯 http://www.cqvip.com 构建医院财务管理新模式 口文／陈斌梁云朝 南京市鼓楼医院作为一个有一百 合起来，作为一个整体来考虑。 多年历史的医院，在医院运营管理方 预算管理是贯穿整个医院运营 面有着深厚的理论基础和丰富的管理 管理的一条主线，虽然医院每年在以 经验，在与北京望海康信科技有限公 往也做了预算，但由于预算编制方法 司的合作中，双方总结出了一整套适 简单，预算编制的依据不够准确，预 合医院长期发展需要的“医院财务一 算执行的结果也不能及时准确地进行 体化综合运营管理体系”。 核销，导致预算管理往往流于形式。 要使得预算编制能够合理，必须使 医院财务一体化管理的必要性 预算依据真实可靠，而历史成本数 据、收入数据和历史工作量为预算编 在以往的传统管理模式下，医 制依据的合理性提供了可能。所以， 院也有会计核算、预算、成本核算、 一方面，要及时、准确反映预算执行 薪酬管理、绩效管理，以及物资和固 数据，就必须使物流管理、固定资产 定资产管理等管理规范和管理流程； 管理、薪酬发放等实际执行数据能够 但每项管理内容似乎又都是孤立存在 与预算管理实行一体化的管理模式， 的，并没有从实践上将财务、物流和 才能达到预算数据适时核销，使预算 绩效考核等有机结合起来。所以从医 能够及时准确地反映执行情况。另一 院运营的整体管理效果看，虽然在某 方面，从预算管理角度看，医院财务 一一方面取得了巨大的成绩，但并没有 体化的管理模式是预算对物流、固 发挥出它们的整体综合优势。 定资产、日常支出等进行事前预算控 以会计核算为例，医院以往的 制，和对会计核算进行事后监督的前 会计核算虽然能够满足日常核算的要 提。 求，但会计支出科目没有完全核算到 在医院综合运营管理中，绩效考 科室，往来核算和项目核算也不够明 核起到的是杠杆作用。医院应该根据 细，所以不能够完全支撑科室成本核 自身的实际情况，通过采用～定的方 算的内容，所以，要想使财务达到精 法构建多维度、多层次的绩效考核指 细化的管理目标，必须将会计、物 标体系，并将考核结果与薪酬分配进 流、固定资产、成本和预算等业务结 行有效对接，从而建立合理的考评规 ５８中国医院院长・半月刊 则和管理流程。这其中绩效指标数据 通常来源于财务、成本、预算和薪酬 等系统数据中，因此，绩效考核与财 务一体化也是相辅相成的。 在医院以往的管理中，物资材 料和固定资产账实不符、账账不符的 现象较为突出；高值耗材流转过程无 法跟踪等等问题给医院和病人都造成 巨大损失。而业务一体化的管理模式 可以使医院物资和固定资产实物出入 库、盘点、转移、维修、计量、折旧 等日常管理信息及时反映在会计系统 中进行记账，使账物和实物对账更加 及时、准确，能够有效地解决固定资 产、物资和会计核算账实不符问题。 医院财务—体化管理初步解决方案 内部和外部的信息门户主要是 基于医院运营管理综合信息平台，为 医院提供办公自动化、医务公开等业 务信息交流的门户。基础功能部分用 于实现医院基础数据管理、文档性的 内容管理等功能，在此基础上，以内 容管理和用户管理为核心建立医院财 务一体化运营相关的应用系统。所有 应用系统的身份验证通过用户管理系 统进行，确保一个统一的身份验证； 维普资讯 http://www.cqvip.com 应用系统中的业务功能可以通过内容 据；用户基础数据库主要用来存储除 管理系统按照权限发布，实现信息按 了业务数据之外的其他数据。 权限浏览。通过内容管理系统还可以 实现系统内科室与科室之间的信息互 医院财务一体化综合运营管理中业务 动，获取所需要的管理信息，实现信 关系概述 息共享，并传递给相关的应用系统进 行管理，达到预算——执行——核算 从管理和组织的逻辑性和严密 的有效监督和约束等。企业基础数据 性分析，整个医院的运营管理过程应 库存储应用系统产生的业务基础数 该是一个相互关联、互相制约的闭环 医院财务一体化管理的系统功能框架 单位外部信息门户：医务公开 对外合作 外部信息 单位内部信息门户办公自动化 知识管理 邮件管理、业务信息 员工白助 网ｆ管理Ｉ ｆ网核算Ｉ ｆ管理Ｉ网 ｆ信息Ｉ网 ｆ资产Ｉ网 ｆ管理Ｉ ｆ网管理Ｉ 罔 网ＬＦ］ ｌ 兰 鍪塑堡 Ｉ Ｉ 兰 塑！ Ｉ 以预算为起点的财务一体化闭环式管理流程 ① 目分 预算方ｌ收支预ｌ物资分ｌ预算执行Ｉ预算 案设置Ｉ算编制ｌ类预算ｌ及分析ｌ报表 敝 ｌ ｌ 』曩囊 ④ ③ 核和奖金分配提供依据 ①ｔ事前控制，②：事后约束监督 ②ａ：会计凭证 ③：核销物资分类预算 ③ａ：物资材料消耗成本 ④收支科目预算执行核销 ④ａ：科室支出预算：⑤．采集科室成本数据作为预算执行核销 式的业务流程：以医院预算编制为起 点，在预算执行过程中，一方面对固 定资产、医疗物资耗材和预算收入起 到了事前控制和提醒，同时在会计核 算的时候，进行记账的约束，起到了 事后监督的作用；另一方面，物资、 固定资产和收入在确认执行结果后， 记入成本和会计，同时又能适时核销 预算。再以历史的收入和成本核算为 预算依据，为下一年度编制预算做准 备。 技术实现模式 考虑到医院ＨＩＳ系统和和财务系 统的相对独立性和现有软件、网络的 使用情况，以及网络安全和访问速 度，本方案建议采用三层集中和分布 式相结合的结构，ＨＩＳ］ｆＮ关数据存放 在一台服务器中，财务相关独立存放 在一台服务器中，这样，业务科室和 管理科室可以分别登录ＨＩＳ系统软件 和财务一体化运营综合管理系统软件 （ＨＢＯＳ），在两套系统之间建立数 据交换平台，使医院运营综合管理系 统（ＨＢＯＳ）有条件地访问ＨＩＳ系统 数据。 系统的三层结构分成：数据层、 业务逻辑层和用户界面层。数据库服 务器使用Ｏｒａｃｌｅ９ｉ或者ｓｅｒｖｅｒ２０００数 据库；业务逻辑层采用ＷＥＢ服务的 方式，使用ＴＯＭＣＡＴ５．０服务，遵循 Ｊ２ＥＥ开发标准，各个科室可以根据授 权，分别对权限内的业务进行各种操 作；用户界面层可以处理各个系统的 业务功能，向业务逻辑层发出进行业 务处理的请求，该层不能直接访问数 据库。 （陈斌：南京市鼓楼医院／梁云朝：北 京望海康信科技有限公司） ＣＨＩＮＡ ＨＯＳＰＩＴＡＬ ＣＥＯ中国医院院长 ５９