SH 3503–J411 给排水无压力管道 严密性试验记录 检 查 内 容 工程名称： 单元名称： 检 查 结 果 管道及检查井外观质量合格 管道未回填土 管沟内无积水 全部预留孔已封堵，无渗水 管道两端堵板承载力大于水压力 管道的坐标和标高已经复测 试 验 管 道 管 线 号 内径(mm) 长度(m) 备注： 材 质 试验时间 允许渗水量 实际渗水量 结 果 （h） (L/min·km) (L/min·km) 建 设 / 监 理 单 位 施 工 单 位
专业工程师： 年 月 日
技术负责人： 质量检查员： 班（组）长： 年 月 日