８１４ ２０１６年１Ｏ月第３５卷第１０期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅ 塑 ：堕２ ： ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５０６２．２０１６．１０．０１１ ・主动脉疾病介入专栏・ （综述） 腹主动脉瘤腔内治疗进展 曾庆龙黄连军 ［关键词］腹主动脉瘤；腔内修复术；进展；并发症 ［中图分类号］ Ｒ５４ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００７－５０６２（２０１６）１０－８１４－０３ （３）腔内修复术的疗效随着ＥＶＡＲ广泛运用，其临床 腹主动脉瘤（ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ，ＡＡＡ）是指腹主 动脉局部病理性扩张，超过正常管径的５０％。ＡＡＡ发病率 逐年上升，且随年龄的增加而显著增加。据报道，５０岁以上 的亚洲人群中男性发病率为２５．６／１０万，女性发病率为７．６／ １０万，男性发病率约为女性的３．５倍 。我国尚无相关流行 疗效成为关注的热点。国内外大量的临床对照研究 ，证 实ＥＶＡＲ在围手术期病死率及并发症率，术中失血，ＩＣＵ住 院时间及总住院时间方面均优于开放手术治疗。来自荷兰 的一个多中心、随机对照试验（ｄｕｔｃｈ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ 病学资料，但随着人口老龄化、多种影像检查的应用及临床 认识水平的提高，国内ＡＡＡ检出率亦逐年增长。ＡＡＡ若不 及时治疗，一旦破裂，病死率高达７８％～９４％ 。 但开放手术创伤大，对高龄患者或有严重合并症的患 者，手术风险较高。自１９９１年Ｐａｒｏｄｉ ｌ３ 首次报道腔内修复 术（ｅｎｄｏｖａｓｅｕｌａｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ｒｅｐａｉｒ，ＥＶＡＲ）治疗ＡＡＡ以 ａｎｅｕｒｙｓｍ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＤＲＥＡＭ） 纳入３５１例直径＞５ｃｍ、 适合手术、无症状的ＡＡＡ患者，随机分成开放手术组或 ＥＶＡＲ组。研究结果显示ＥＶＡＲ组患者术后３０ｄ的生存率优 于０ｓ组（１．２％ＶＳ．４．６％），但随访ｌ２个月至２年，ＥＶＡＲ组 这种优势消失。ＥＶＡＲ试验 与ＤＲＥＡＭ试验相似，但其旨 在评估ＥＶＡＲ与开放手术治疗ＡＡＡ的长期生存率，支架的 耐用性，健康生存指数以及总住院费用。ＥＶＡＲ１研究结果 显示，ＥＶＡＲ在围手术期早期生存率方面具有优势（１．７％ ．来，ＥＶＡＲ在全世界范围内广泛运用。ＥＶＡＲ凭借其微创、手 术及住院时间短、术后恢复快、围手术期病死率及并发症率 低等优势，逐渐成为大部分ＡＡＡ患者的一线治疗策略。 １．腹主动脉腔内治疗 ＡＡＡ腔内治疗的目的是采用覆膜支架锚定于瘤体近、远 ４．７％）。但随访４年，ＥＶＡＲ在总因病死率、健康生存指 数方面较开放手术并无优势，且ＥＶＡＲ的花费、并发症率及 再次干预率更高。国内也开展了ＥＶＡＲ与开放手术治疗 ＡＡＡ的对照研究 ，研究共纳入２ ８６２例患者，研究结果显 示两组在手术成功率方面并无显著差异，但术后３０ｄ的治疗 ＥＶＡＲ的解剖适应证主要体现 结果显示，开放手术组心、肺、肾及内脏器官的并发症率要更 端的正常血管壁，隔绝瘤腔，降低或消除瘤腔内的压力，避免 瘤体进一步扩张和破裂。 （１）腔内修复术适应证在对近端锚定区和入路血管的解剖条件上。传统上，近端锚 定区应满足：①近端瘤颈长度≥１５ｍｍ；②近端瘤颈角度≤ 高（Ｐ＜０．０１），总的远期病死率特别是非动脉瘤相关的病死 率及第４～６年的病死率都高于ＥＶＡＲ组（Ｐ＜０．Ｏ１）。而 ＥＶＡＲ组具有较低的３０ｄ的病死率，但下肢缺血的发生率更 为常见（Ｐ＜０．０５）。 ６０。；③近端瘤颈直径＜２８ｍｍ；④近端瘤颈无严重钙化和大 面积附壁血栓；⑤近端瘤颈形态规则。人路血管要求髂、股 动脉无高度扭曲或弥散狭窄，股动脉直径大于支架输送系统 直径。 （４）腔内修复术并发症１）内漏：内漏是ＥＶＡＲ最常见 的并发症，也是影响ＥＶＡＲ长期疗效及造成再次干预的重要 具有以下情形之一者不适合行 （２）腔内修复术禁忌证因素。有研究报道 围手术期内漏的发生率为１３．１％，随访 ４～２９个月内漏发生率为５．４％。关于内漏的分型，临床上 ＥＶＡＲ：①对造影剂过敏，或肝肾功能不全不能耐受造影剂 者；②近端瘤颈不足＜１５ｍｍ；③入路血管严重狭窄或迂曲； ④孕妇或血液病患者；⑤结肠血供以肠系膜下动脉为主；⑥ 动脉瘤破裂，生命体征不稳定者。 作者单位：１０００２９首都医科大学附属北京安贞医院－北京市心肺血管 疾病研究所心脏外科（曾庆龙），介入诊疗科（黄连军） 应用最多的是Ｗｈｉｔｅ等 提出的分型。对于内漏的处理，目 前一致认为来自支架近端的Ｉ ａ型及支架连接部的Ⅲ型内漏 必须即刻处理，可以采用球囊扩张或附加Ｃｕｆｆ支架。而对于 Ⅱ、Ⅳ、Ｖ型内漏，只要未引起瘤体明显增大，随访即可。若 随访过程中发现瘤体增大，即使影像检查未发现内漏的存 在，也应该给予积极处理。 通信作者：黄连军，博士生导师，研究方向：主动脉疾病的诊断与治疗。 Ｅ—ｍａｉｌ：Ｈｕａｎｇｌｉａｎｊｕｎ２００８＠１６３．ｃｏｎ ２）脊髓缺血：脊髓缺血为ＥＶＡＲ术后灾难性并发症。 ＥＶＡＲ术后脊髓缺血的发生率较低，ＥＵＲＯＳＴＡＲ协作组报道 肺血管病杂志２０１６年１Ｏ月第３５卷第１Ｏ期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍ０ｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１０ ８１５ 的ＥＶＡＲ术后脊髓缺血的发生率基本同外科手术（０．２１％ 强０．２６％） 。。。脊髓缺血症状一旦出现，可行脑脊液引流， 以提高脊髓灌注压，缓解脊髓缺血症状 。 ３）再次手术：ＥＶＡＲ本身技术操作复杂，且在具有高危 险因素的人群中进行，再次手术成为导致患者生活质量下降 及医疗费用增加的主要的因素。再次手术治疗受术者个体 技术影响很大；其次瘤颈成角，瘤颈处的附壁血栓和钙化也 病变。Ｄｏｎａｓ Ｌ１ 对比总结了分别使用球扩（ＢＥＣＳ组，４６个靶 血管）与自膨（ＳＥＣＳ组，８１个靶血管）覆膜支架作为“烟囱” 支架治疗近肾动脉腹主动脉病变的疗效，ＢＥＣＳ组围手术期 仅１例出现Ｉ型内漏，ＳＥＣＳ组围手术期５例出现Ｉ型内漏。 随访期间，ＢＥＣＳ组的“烟囱”支架通畅率为９７．８％，ＳＥＣＳ组 的“烟囱”支架通畅率为１００％，充分证实了烟囱技术治疗锚 定区不足的腹主动脉病变的安全性和可行性。 是影响再次手术率的因素；较高的内漏发生率也是ＥＶＡＲ再 次手术率高的一个重要原因。 ２００１年Ｃｈｕｔｅｒ等 首次报道采用带分支支架治疗胸 ＡＡＡ。带分支支架可用于治疗累及腹部主要内脏分支血管 的ＡＡＡ或肠段主动脉瘤（ＴＡＡＡ）。早期报道采用带分支支 ４）其他：ＥＶＡＲ术后支架相关的并发症包括支架移位、 打折甚至破裂以及移植物感染等。支架移位是指支架释放 后固定不牢，导致与预定位置不符。如果向近端移位，可阻 塞肾动脉导致急性肾功能衰竭，多为释放技术不熟练而出现 前冲现象所致，可在移植物未完全释放前再次造影重新定 位。如果向远端移位，极易出现近端内漏或影响髂动脉血 流。使用“全支撑”设计的人工血管移植物，可以有效地防止 移位。支架打折主要与近端瘤颈角度过大或髂动脉严重迂 曲以及选择支架型号过大有关。术前仔细判断近端瘤颈及 髂动脉的解剖可有效避免此并发症的发生。支架膜破裂主 要见于第一代支架型人工血管，随着支架膜材料的改进，此 并发症的发生率大大降低。自１９９３年Ｃｈａｌｍｅｒｓ等 首次 报道以来，腔内移植物的感染问题逐渐浮出面，腔内移植物 的感染发生率约０．４％，外科手术或保守治疗是目前治疗 选择。 ２．腹主动脉瘤腔内治疗的进展 近年来，ＡＡＡ的腔内治疗领域发展迅猛，主要体现在复 杂ＡＡＡ的腔内治疗、新型支架系统、精确定位的辅助技术三 方面。 （１）复杂ＡＡＡ的腔内治疗近端瘤颈长一般要求＞ １５ｍｍ，以保证近心端锚定，减少Ｉａ型内漏。对于短瘤颈者， 开窗技术、烟囱技术、分支支架技术及杂交技术的应用使锚 定区充分延长，内脏分支保留，腔内适应证进一步拓宽。 开窗型支架是在Ｃｏｏｋ Ｚｅｎｉｔｈ支架的基础上开发的一种 混合型支架，支架带膜部分预留有与内脏动脉精确对应的 “窗１：Ｉ”，释放时“窗口”对准对应的内脏动脉，经“窗口”在内 脏动脉内再置入小支架。开窗支架已经在全球２ ０００余患者 身上得到应用，但大多数研究报告均是单个中心的研究结果， 所报道的病死率各中心不一致。２０１２年英国皇家利物浦大学 医院报道了自２００７年至２０１０年采用开窗支架治疗近肾ＡＡＡ 的早期疗效ｎ ，共有来自１４个研究中心的３１８例患者纳入研 究，早期手术成功率为９９％（３１６／３１８），围手术期病死率为 ４．１％，术中靶血管丢失率为０．６％（５／８８９）。３０ｄ内再次干预 治疗率为７％（２２／３１８），随访期间死亡ｌ１例，但均为非动脉瘤 相关死亡。Ｋａｐｌａｎ．Ｍｅｉｅｒ生存分析显示１，２及３年的生存率 分别为９４％、９１％及８５％。１，２及３年靶血管通畅率为９３％、 ９１％及８５％，再次手术率分别为９０％、８６％及７０％。 烟囱技术以前被用来重建腔内隔绝术中误堵的分支血 管，后来逐渐被用作一种辅助技术治疗锚定区不足的主动脉 架治疗胸ＡＡＡ病死率比较高，１个月及１年的病死率分别为 １９％和３１％【１６］。近年来，随着腔内操作技术的提高，采用带 分支支架治疗ＴＡＡＡ与外科治疗相比，尽管患者术后３０ｄ和 １年的病死率差异无统计学意义（分别为５．７％弧８．３％，Ｐ ＝０．２；１５．６％ ．１５．９％，Ｐ＝０．９），脊髓缺血的发生率也相 近（４．３％ ７．５％，Ｐ＝０．０８），但腔内治疗仍具有一定的优 势，对不适宜行外科手术的高危患者不失为一种可选择的治 疗手段。 肠段主动脉瘤患者因病变累及内脏动脉而不适合腔内 治疗，加之常有严重合并症不能开放手术。为了减少手术创 伤，同时为腔内治疗创造条件，联合开放手术和腔内治疗的 杂交技术应运而生。杂交技术可以避免一些可导致脊髓缺 血的因素，例如主动脉阻断、术中血流动力学不稳定以及再 灌注损伤，有利于减少术后神经并发症发生率。但传统外科 治疗ＴＡＡＡ的并发症并不能通过杂交手术消除，如今报道的 杂交手术的病死率和并发症率高。因此，杂交手术可能仅作 为那些不适宜行胸腹外科手术患者的替代治疗。 此外，ＡＡＡ腔内治疗过程中，需要尽可能的保留髂内动 脉，以减少臀肌跛行、性功能障碍等并发症。“三明治”技术、 ＩＢＤ技术及腔内转流为髂内动脉的保护提供了更多的选择 策略。 （２）新型支架系统迄今有多种柔顺性支架系统相继出 现，并在实际临床中广泛应用。Ｂａｓｔｏｓ等 报道了Ｍｅｄｔｒｏｎｉｅ Ｅｎｄｕｒａｎｔ支架系统在严重瘤颈成角患者中的应用研究，其早 期临床效果满意，证实Ｅｎｄｕｒａｎｔ支架良好的柔顺性。Ｐｅｒ－ ｄｉｋｉｄｅｓ等 报道了Ａｏｒｆｉｘ支架（图１Ａ）在瘤颈严重成角患 者中的治疗效果，其中期结果同样令人满意。近来一项回顾 性研究同样证实Ｃ３ Ｅｘｃｌｕｄｅｒ支架（图１ Ｂ）对于瘤颈扭曲患 者的良好的早期治疗效果，并能减少近端ＣＵＦＦ的应用 。 柔顺性支架治疗优势在于其能够最大程度的顺应动脉瘤解 剖，支架中轴趋近动脉中轴，进而促进支架帖敷动脉壁，减少 支架Ｉ型内漏与支架移位可能 。 新理念支架系统包括调节血流的多层裸支架系统和腔 内囊袋封闭的ＮｅＵｉｘ支架系统（图１Ｃ）。前者基于改变瘤体 内的血流动力学，将瘤体内的湍流变为层流，降低瘤腔内的 血流速度，使瘤腔缓慢血栓化从而达到隔绝瘤体的目的，同 时不影响分支血流。Ｔｏｌｖａ等 ¨报道首例采用多层支架治 疗外科手术高危的肠段主动脉瘤（ＴＡＡＡ）患者，术后２０个月 ８１６ 心肺血侨病杂志２０１６年ｌＯ月第３５卷第１Ｏ期Ｊｏｕｍａｌ ０ｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ￣Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１０ ［７］ Ｗａｎｇ ＳＷ，Ｌｉｎ Ｙ，Ｙａｏ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｎｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｉｎ Ｃｂｉｎａ．Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ（Ｅｎｇ１），２０１２，１２５： ｌ８２４ １８３１． ｓｃｈｏｔ ＬＨ，Ｌａｈｅｉｊ ＲＪ，Ｖｅｒｂｅｅｋ ＡＬ．Ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｖａｓｃｕ— ［８］ Ｗａｌｌａｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｒｅｐａｉｒ：ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｊ Ｅｎｄｏ— ｖａｓｅ Ｔｈｅｒ．２ｏｏ２．９：８２－８９． 图１新型支架系统Ａ：Ａｏｆｆｉｘ ＡＡＡ支架系统；Ｂ：Ｃ３ ＧｏｒｅＡＡＡ 支架系统；Ｃ：ＮｅｌＩｉｘＡＡＡ支架系统 复查瘤腔完全血栓化而内脏分支血管通畅，证实了多层支架 治疗ＴＡＡＡ的有效性。但多层支架治疗胸ＡＡＡ仍处于探索 阶段，长期疗效尚待观察。Ｎｅｌｌｉｘ支架系统通过生物胶充填 腔内囊袋而封闭瘤腔，其具有全程锚定特性，能减少近端瘤 颈扩张，而降低支架内漏和远期再次干预的发生率。 一函 ． 一广 一（３）精确定位的辅助技术ｔｅ ＧＨ，Ｙｕ Ｗ，Ｍａｙ Ｊ．Ｅｎｄ０ｌｅａｋ—ａ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｎｅｗ ｔｅｒｍｉｎｏｌｏ－ ［９］ ＷｈｉｇＹ ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｂｙ ａｎ ｅｎｄｏｌｕｍｉｎａｌ ｒａｆｇｔ．Ｊ Ｅｎｄｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，１９９６，３：１２４—１２５． ［１０］ Ｂｅｒｇ Ｐ，Ｋａｕｆｍａｎｎ Ｄ，ｖａｎ Ｍａｒｒｅｗｉｊｋ ＣＪ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｓ－ ｃｈａｅｍｉａ ａｆｔｅｒ ｓｔｅｎｔ・・ｇｒａｆｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｉｎｆｒａ－ｒｅｎａｌ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｓｔａｒ ｄａｔａｂａｓｅ．Ｅｕｒ Ｊ Ｖａｓｅ Ｅｎｄｏ— ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００１，２２：３４２—３４７． Ｂｈａｍａ ＪＫ，Ｌｉｎ ＰＨ，Ｖｏｌｏｙｉｎｎｉａｓ Ｔ，ｅｌ ａ１．Ｄｅｌａｙｅｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｄｅｆｉｃｉｔ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｒｅｐａｉｒ．Ｊ Ｖａｓｅ Ｓｕｒｇ，２００３，３７：６９０－６９２． 功应用于临床，采用该技术可将术前ＣＴ图像与术中透视图 像相整合并同时获得术中的ＣＴ图像，基于影像工作站的画 图工具可清晰标记分支血管，术中无需造影，即可在融合图 像的指导下定位分支血管，指导精确释支架，有效减少造影 剂使用和放射暴露时间 。同时，近年来兴起的的３Ｄ打印 技术逐渐应用于心血管疾病诊治中。有个案报道通过３Ｄ打 印ＡＡＡ模型，用于复杂瘤颈患者的术前评估与患者教育，并 指导支架的选择和术中定位。但３Ｄ打印技术的临床应用价 值、操作时间、实际费用问题有待进一步临床评估。Ｉ２ 综上所述，过去二十多年腔内治疗彻底革新了ＡＡＡ患 ［１５］ ［１４］ 一 ２００９年影像融合技术被成 ［１２］ Ｃｈａｌｍｅｒｓ Ｎ，Ｅａｄｉｎｇｔｏｎ ＤＷ，Ｇａｎｄａｎｈａｍｏ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ： ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｆａｌｓｅ ａｎｅｕｒｙｓｍ ａｔ ｔｈｅ ｓｉｔｅ ｏｆ ａｎ ｌｉｌａｃ ｓｔｅｎｔ．Ｂｒ Ｊ Ｒａｄｉｎ１． １９９３，６６：９４６－９４８． ［１３］ Ｅａｒｌｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｆｅｎｅｓｔｒａｔｅｄ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｊｕｘｔａｒｅｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｋｉｎｇｄｏｍ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１２，１２５： ２７０７－２７１５． Ｄｏｎａｓ ＫＰ，Ｐｅｃｏｒａｒｏ Ｆ，Ｔｏｒｓｅｌｌｏ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ｃｏｖｅｒｅｄ ｃｈｉｍｎｅｙ ｓｔｅｎｔｓ ｆｏｒ ｐａｒａｒｅｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｅｓ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｗｉｔｈ ｅｘ— ｃｅｌｌｅｎｔ ｐｏｔｅｎｃｙ ａｎｄ ｌｏｗ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｅｎｄｏｌｅａｋｓ．Ｊ Ｖａｓｅ Ｓｕｒｇ． ２０１２，５５：６５９－６６５． Ｃｈｕｔｅｒ ＴＡ，Ｇｏｒｄｏｎ ＲＬ，Ｒｅｉｌｌｙ ＬＭ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉ—ｂｒａｎｃｈｅｄ ｓｔｅｎｔ— ｒａｆｇｔ ｆｏｒ ｔｙｐｅ ＩＩＩ ｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ．Ｊ Ｖａｓｅ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２ｏｏｌ，ｌ２：３９１－３９２． 者的治疗策略，成为绝大多数患者的治疗首选。腔内技术的 发展、新型支架系统的出现和精确的辅助技术使ＡＡＡ腔内 适应证得以拓宽。临床试验也提供了大量腔内治疗应用的 ［１６］ Ｒｉｇｂｅｒｇ ＤＡ，Ｍｃｇｏｒｙ ＭＬ，Ｚｉｎｇｍｏｎｄ ＤＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｉｔｒｙ—ｄａｙ ｍｏｒ— ｔａｌｉｔｙ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｕｎｄｅｒｅｓｔｉｍａｔｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉ ｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ａ ｓｔａｔｅｗｉｄｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｊ Ｖａｓｅ Ｓｕｒｇ， ２０ｏ６，４３：２ｌ７－２２２． 绝佳证据，但临床实践多样，腔内治疗领域仍有诸多待解决 的问题，个体化腔内治疗选择与复杂腔内治疗的长期效果仍 有待于探索。 参考文献 ［１］ Ｙｉｉ ＭＫ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｉｎ ａｎ Ａｓｉａｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．ＡＮＺ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００３，７３：３９３－３９５． ｏｓ ＧＦ，ｄｅ Ｖｒｉｅｓ ＪＰ，ｖａｉｌ Ｋｅｕｌｅｎ ＪＷ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｖｅｒｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ［１７］ Ｂａｓｔｎｅｕｒａｙｓｍ ｎｅｃｋ ａｎｇｕｌａｔｉｏｎ：ｅａｒｌｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｅｎｄｕｒａｎｔ ｓｔｅｎｔ— ｒａｇｆｔ ｓｙｓｔｅｍ．Ｅｕｒ Ｊ Ｖａｓｅ Ｅｎｄｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２０１ １，４１：１９３－２００． ［１８］ Ｐｅｒｄｉｋｉｄｅｓ ＴＧＧ，Ａｖｇｅｒｉｎｏｓ ＥＤ，Ｆｏｔｉｓ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ａｏｒｆｉｘ ｓｔｅｎｔ— ｇｒｆｔａ Ｉｎ ｔｒｅａｔ ｉｎｆｒａｒｅｎａｌ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｗｉｔｈ ａｎｇｕｌａｔｃｄ ｎｅｃｋｓ ａｎｄ／ｏｒ ｔｏｒｔｕｏｕｓ ｉｌｉａｃ ａｒｔｅｒｉｅｓ：ｍｉｄｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｊ Ｅｎｄｏｖａｓｃ Ｔｈｅｒ ２００９，１６：５６７－５７６． ［２］ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｒｅ－ ｐｏｒｔ ｏｆ ａ ｓｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｃｏｕｎｃｉｌ ｏｆ ｔｈｅ ａｍｅｒｉｃａｎ ａｓｓｏｃｉａ— ｌｉｏｎ ｆｏｒ ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｊ Ｖａｓｅ Ｓｕｒｇ。２００３，３７：１１０６—１１１７． ｏｂｓ ＤＬ，Ｐｅｔｅｒｓｏｎ ＧＪ，ｅｔ ａ１．Ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ［１９］ Ｓｍｅｄｓ ＭＲ，Ｊａｏｔｈｅ Ｃ３ ｅｘｃｌｕｄｅｒ ｏｒ ｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ａｎｄ ｕｎ— ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ａｏｒｔｉｃ ｓｅａｌ ｚｏｎｅｓ．Ａｎｎ Ｖａ．ｓｃ Ｓｕｒｇ。２０１３．２７：８—１５， ［３］Ｐａｒｏｄｉ ＪＣ，Ｐａｌｍａｚ ＪＣ，Ｂａｒｏｎｅ ＨＤ．Ｔｒａｎｓｆｅｍｏｒａｌ ｉｎｔｒａｌｕｍｉｎａｌ ｇｒａｆｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ，Ａｎｎ Ｖａｓｅ Ｓｕｒｇ，１９９１，５：４９１－４９９． ［２Ｏ］ 彭明亮，黄小勇，李彭，等．覆膜支架治疗复杂成角腹主动脉瘤 １例．心肺血管病杂志，２０１５，３４：４９－５０． ［２１］ Ｔｏｌｖａ ＶＳ，Ｂｉａｎｃｈｉ ＰＧ，Ｃｉｒｅｎｉ ＬＶ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｕｌｔｉｌａｙｅｒ ｓｔｅｎｔｓ ｏｒ ｆｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ：ａ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｎｅｗ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ａｏｒｔｉｃ ［４］Ｂｌａｎｋｅｎｓｔｅｉｊｎ ＪＤ，ｄｅ Ｊｏｎｇ ＳＥ，Ｐｒｉｎｓｓｅｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｗｏ—ｙｅａｒ ｏｕｔ－ ｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｒ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒ－ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｅｎ Ｍｅｄ，２０１２，５：６２９－６３２． ｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００５，３５２：２３９８－２４０５． ［２２］ Ｇｒｅｅｎｂｅｒｇ Ｒ，Ｅａｇｌｅｔｏｎ Ｍ，Ｍａｓｔｒａｃｅｉ Ｔ．Ｂｒａｎｃｈｅｄ ｅｎｄｏｇｒａｆｔｓ ｆｏｒ ［５］ Ｇｒｅｅｎｈａｌｇｈ ＲＭ，Ｂｒｏｗｎ ＬＣ，Ｐｏｗｅｌｌ ＪＴ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎ— ｅｕｒｙｓｍ ｒｅｐａｉｒ ｖｅｒ￥ｕｓ ｏｐｅｎ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｊ Ｔｈｕｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２０１０， １４０：Ｓ１７１－Ｓ１７８． ａｎｅｕｒｙｓｍ（ＥＶＡＲ ｔｒｉｌａ １）：ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉ１．Ｌａｎｃｅｔ，ａ ２００５，３６５：２１７９－２１８６． ｏｗｎ ＪＲ。ｅｔ ａ１．３Ｄ ｐｒｉｎｔｉｎｇ ｏｆ ａｎ ａｏｒｔｉｃ ［２３］ Ｔａｍ ＭＤ，Ｌａｙｅｏｃｋ ＳＤ，Ｂｒａｎｅｕｒｙｓｍ ｔｏ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｍａｋｉｎｇ ａｎｄ ｄｅｖｉｃｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｎ— ｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ ｃｏｍｐｌｅｘ ｎｅｃｋ ａｎａｔｏｍｙ．Ｊ Ｅｎｄｏｖａｓｃ Ｔｈｅｒ，２０１３，２０：８６３－８６７． ［６］Ｓｏｕｌｅｚ Ｇ，Ｔｈｅｒａｓｓｅ Ｅ，Ｍｏｎｆａｍｄ ＡＡ，ｅｔ ａ１．Ｐａｉｎ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｖｅｉｓｕｓ ｏｐｅｎ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｂｄｏｍｉａｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｌｏｗ ｒｉｓｋ．Ｊ Ｖａｓｅ ｌｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏ１． ２００５．１６：ｌ０９３—１１００． （２０１６－０５—１３收稿）