２０１０年第１１期 后第ｌ一２天升至３７．６￣Ｃ一３８．５￣Ｃ，２组比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 １Ｏ１ 用镇痛泵，其切口长约５—１０ ｃｍ，患者由于疼痛而活动受限，在 护理上护士指导患者及家属使用镇痛泵，解释不要过分依赖止 痛药，和患者交谈，分散注意力，采用舒适体位。 ３．３．４ 活动与饮食护理：钬激光碎石术后１—２ｄ可下床活动， ６ ｈ后进食，从流质过渡到普食，术后住院５—７ ｄ，传统开放手术 ２．３术后疼痛情况：ＩＪＬ组术后患者除对尿管的不适外，几乎无 疼痛感，无使用镇痛泵，ＵＬ组患者由于其切口长约５—１０ ｃｍ，加 上腹膜后引流管的牵拉，大多数患者感到疼痛，需使用镇痛泵。 我们分别对两组患者术后６ｈ、１２ ｈ、２４ ｈ、４８ｈ监测和记录疼痛视 患者术后３ ｄ内以床上活动为主，第３ ｄ在陪护下床旁活动，术 后２ ｄ肠功能恢复，从流质过渡到软食；术后住院１０ｄ，出院时伤 觉模拟评分值，见表２ 表２疼痛视觉模拟评分（ＶＡＳ） 口牵吊感明显，至１个月左右缓解，但切口区及下方有麻木感 等。经过精心护理后，所有患者均痊愈出院。 ３．４出院指导：嘱患者注意休息，２个月内避免重体力劳动， 每３个月门诊复查１次，连续３次。行Ｂ超检查，了解有无结石 复发及肾积水，若出现血尿、尿路刺激等异常情况时，应及时就 ３护理 诊。大量饮水，以增加尿量，保持尿量在２０００ｍｌ／ｄ以上，降低尿 中溶质浓度，减少晶体沉积。限进含钙、草酸的食物，避免高动 物蛋白、高糖、高脂肪饮食。留置双Ｊ管者，告知患者留管的常 见不良反应及注意事项，及时通知患者拔管。 ４讨论 ３．１心理护理：由于钬激光碎石术在我国开展较晚，患者对新 技术，新疗法缺乏相关信息，多数患者存在恐惧心理，担心手术 效果，因此，术前主动与患者及家属沟通。讲解手术原理、方 法，并现身说法介绍同种手术成功病例。对照组也通过术前心 理护理，两组患者均能消除紧张、恐惧心理，主动接受手术。 ３．２术前准备：两组患者均进行常规检查，包括心，肺，肝，肾、 凝血功能及静脉尿路造影，有问题者给予相应治疗，将其功能 目前输尿管结石的治疗方法有ＥＳＷＬ、输尿管钬激光碎石 术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。开放手术虽然 净石率高，但损伤较大，恢复时间长，钬激光以其安全、高效、适 用范围广、创伤小等独特的优点和对软组织精确的消融、汽化、 切割、凝固、止血作用，以及良好的碎石功能，能粉碎任何成分 调节至最佳状态。糖尿病患者血糖接近正常水平，术前１ ｄ常 规备皮、备血，术前胃肠道准备。 ３．３术后护理 的结石，在泌尿外科的经腔道治疗中具有不可替代的优势，本 研究结果显示，ＬＬ组术中出血量、术后卧床天数、住院时间、术 后疼痛与ＵＬ组比较有明显下降，同时，能减轻护士工作量，节 ３．３．１钬激光碎石术后护理要点：密切观察生命体征，妥善固 定导尿管，引流位置不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。 观察引流液的颜色、性质和量，如有异常，及时报告医生。保持 尿道口清洁，用５％的淡碘酊擦拭尿道外口，２次／ｄ，每日更换 引流袋以防逆行感染，术后５—７天拔尿管。 ３．３．２开放手术的护理：开放手术患者一般切口较大，术后常 规放置引流管及尿管，应妥善固定好引流管，观察引流液的颜 色、性质及量，保持体位舒适，可健侧卧位、定期翻身，促进肠蠕 动，促进切口愈合，观察伤口敷料渗出情况，有无漏尿，术后４— ５天拔引流管，５—７天拔尿管。 省护理人力，提高护理工作效率，使护士用更多时间与患者交 流，使患者在最短时间均达到最好的康复。 参考文献 ［１］朱凌峰，谭建明，吴卫真，等．输尿管镜下钬激光碎石术治 疗输尿管结石（附９６例报告）［Ｊ］．中国内镜杂志，２００７，１３ （６）：６４０． ［２］陶国清，王健．钬激光在泌尿系结石中的应用进展［Ｊ］．中国 冶金．Ｙ－－，＿ｌｋ医学杂志，２００８，２５（１）： ３．３．３ 疼痛与切口的护理：钬激光碎石术后患者未使用镇痛 泵，对疼痛基本能忍受，并且无伤口。传统开放手术患者需使 ［３］李沈容，王正英，陈立平．输尿管镜下钬激光碎石的护理［Ｊ］． 齐鲁护理杂志，２００６，１２（１）： 下肢静脉曲张的护理 季关键词：下肢静脉曲张；剥脱术；护理 芳’ 中图分类号：Ｒ５４３．６ Ｒ４５４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６一Ｏ９ｒ７９（２０１０）１１—０１０１—０２ 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静 脉扩张、迂曲，晚期并发小腿皮肤慢性溃疡，主要发病部位是大 １．１一般资料：本组病例年龄４５—７６岁，男２８例，女１７例，病 史在３—３０年间，左下肢２６例，右下肢１９例，全部病例均有色 素沉着，湿疹样皮炎２８例，下肢溃疡或有溃疡史２ｌ例，其中２ 例是双下肢溃疡。 １．２术前检查：术前常规检查凝血四项，以排除凝血机制障 碍，肢体深静脉超声检查，了解深静脉通畅情况，有无反流，以 确定是否是原发及有无禁忌症。 隐静脉。临床上一般采用的是高位结扎加点状剥脱术，我科自 ２００９年１月至６月共收治病人４５例，均采用上述手术方法，现 报告如下： １临床资料 江苏省无锡人民医院血管外科 ２０１０年３月１１ Ｅｌ收稿 １．３手术方法：术前站立位，用甲紫描出迂曲扩张的静脉，碘 酊固定，于腹股沟下方股静脉汇入点作平行皮纹的切口，长约３ １０２ 一内蒙古中医药 加压包扎４８—７２ｈ换药；术后２天可进行正常活动。避免静坐 或久坐不动及剧烈运动，避免热水浴。（３）局部病情观察：严密 观察穿刺点有无血肿，可适度加压。静脉输液禁止在患肢上操 作，以免影响闭塞效果。 ２结果 ４ｅｍ，解剖大隐静脉主干，结扎能见到的属支，高位结扎大隐 静脉主干，以剥离器剥脱主干达膝关节内下方，用橡皮驱血带 自足背向上驱血达大腿中段，压力包扎，以阻断动、静脉血流为 宜，再解除驱血用的橡皮带。这样膝下静脉就处于无血流状 态，内踝处作长０．５ｅｍ切口，解剖大隐静脉主干，切开静脉由远 向近心端插入剥离器到膝关节切口，剥脱此段的主干。沿术前 在４５例患者中，部分患者术后当天切口有少量渗血，第一 次换药时，在内踝及膝关节内侧有小范围皮下淤血，均在１—２ 标记的静脉曲张区，作多个０．５一ｌｅｎａ的点式切口，以每个切口 为圆心，将其周围曲张静脉钳夹并拉出，溃疡部位于其周围作 切口，用血管钳将其底部的曲张血管拉出，并拉断交通支，切口 用可吸收皮内缝合弹力绷带自足加压包扎到大腿中段，再解除 阻断血流的驱血带，结束手术。 １．４术后护理：（１）注意观察弹力绷带加压情况：弹力绷带的 周内吸收；术后第一天均能下地活动，３ｏ例切口工期愈合，１例 腹股沟切口并发淋巴炎，经加压包扎一周内愈合；曲张静脉全 部消失，临床症状全部或部分消失；湿疹样皮炎治愈，色素沉着 逐渐消退；下肢溃疡均在３—４周内愈合；有４例术后出现小腿 内侧皮肤麻木感，与术中损伤伴行大隐静脉的隐神经有关。 ３讨论 包扎应自远而近，远侧的压力高，近侧的压力低，以便血液回 流。弹力绷带的包扎应适度，过紧可引起末梢血液循环障碍， 过松可引起血肿、再通等并发症。护理时要严密观察末梢血 点状剥脱术与传统手术相比，具有以下优点：（１）降低复发 率。（２）术中出血少，手术简单快捷，单侧肢体一般在３ｏ一４０ 分钟。（３）对溃疡部位做点式切口，有利于术后溃疡愈合。（４） 由于切口小且分散，术后肢体疼痛较传统手术明显减轻，愈合 运，仔细分析病人的主诉，耐心做好解释，坚持原则。若患肢疼 痛，血运差，应及时松开弹力绷带，重新包扎。弹力绷带加压包 扎２—３周，过早拆除易复发，严格准确的加压包扎可减少血 肿、复发等并发症的发生。（２）术后早期活动：病人术后卧床休 息，使患肢抬高，协助患肢床上被动活动，２—４次每小时，术后 后疤痕小，不影响腿部美观。（５）手术费用低，３—４天即可出 院，减轻患者负担。 头颈部肿瘤放射治疗及并发症的护理体会 郝文秀 摘要：目的：预防和减少头颈部放射治疗的并发症，保证患者顺利完成放射治疗计划，提高病人生存质量。方法ｌ从心理护理、放 射性口腔炎的护理、放射性骨、关节损伤的护理等方面精心预防和护理。结果：２００２—２ＯＯ８年６７例头颈部肿瘤进行放射治疗的患 者，出现较严重并发症４例，皮肤溃疡 ２例，甲状腺及关节损伤各１例，其余６３例均为轻度的皮肤、口腔黏膜反应，全部顺利完成放 射治疗计划。结论：正确的治疗和护理方法，是保证患者根治性治疗后生存质量的主要因素。 关键词：头颈部肿瘤；放射治疗；护理体会 中图分类号：１１８１８．８９５一Ｒ４７３．７３ ‘ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１１～０１０２—０２ 放射治疗是头颈部肿瘤治疗的重要手段，对某些早期头颈 相应的护理措施。首先，要了解患者的心理变化，接受并同患 者多交流、沟通，讲述放射治疗的知识，介绍头颈部肿瘤的发病 率、治愈率，让他们了解放射治疗的基本过程及注意事项，并提 前告知在什么阶段容易出现放射反应、怎样预防，让患者提前 有心理准备，请治疗效果好的患者现身说法，增强患者战胜疾 病的信心，做好患者家属的思想工作，让家属多关心患者、多与 之交流，避免给患者造成不良的刺激，使之能密切配合治疗。 部肿瘤，放射治疗能够达到与手术同样好的肿瘤治愈率，在器 官功能保全方面优于手术治疗。但在放疗中和放疗后，可能发 生各种各样的并发症，文献报道ｕ Ｊ，头颈部肿瘤放疗较严重的 并发症包括：放射性脑瘤、放射性眼和眼附件损伤、放射性中耳 损伤、放射性皮肤损伤、放射性口腔损伤、放射性骨、关节损伤、 放射性内分泌损伤等。本组对６７例头颈部肿瘤放射治疗及其 中３种常见并发症精心护理的体会总结报告如下。 １临床资料与方法 ２．２饮食护理：放射治疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织 细胞也有不同程度的损伤，加强营养对促进组织修复，提高治 本组６７例，年龄最大的７ｌ岁，最小的３２岁，中位年龄５１．５ 岁，其中鼻咽癌４６例，喉癌１４例，口腔癌１例，软腭癌１例，上 例。均采用模拟定位常规外照射，剂量在６０—７０ＧＹ，放射线为 ６ｎｗｘ、６ｍｅｖ—Ｅｏ 疗效果，减轻毒副反应有重要的作用。所以，在放射治疗前了 解患者的饮食习惯，以便合理、有计划地安排饮食，特别是头颈 至发展成溃疡，疼痛剧烈时难以进食，应瞩病人不要吃太热、太 硬、油炸、辛辣的食物，多吃易消化高蛋白、高维生素、高纤维素 治疗中有的患者就会出现１２１腔黏膜充血、水肿，以 颌窦癌３例，甲状腺癌１例，腮腺癌１例。男性５ｌ例，女性１６ 部肿瘤患者，２护理体会 的软流食，加强营养，提高机体免疫力，促进受损组织的修复， 增强放射治疗的效果。 ２．１心理护理：患头颈部肿瘤的患者，心理承受的压力非常 大，护理人员要在热情服务的同时，针对患者的情绪变化，采用 ２．３口腔护理：头颈部放射治疗２周后，因涎腺受到损伤，唾液 分泌受到抑制，而出现口干、口腔黏膜充血、水肿，严重者出现 溃疡、腐烂、感染。前者，照射停止后半年至２年能部分恢复， ＊大同市肿瘤医院（０３７ｏｏｏ） ２０１０年３月１７日收稿 有的口干可延续多年，需对症处理，可用麦冬或金银花泡茶饮
