维普资讯 http://www.cqvip.com １７８ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｊｕｎｅ ２００７，Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．３ 手肌腱术后的康复治疗 赵维彪 （鞍钢立山医院手显微外科，辽宁鞍山１１４０３２） 【摘要】目的：探讨手部肌腱修复术后的康复治疗程序和康复效果。方法：３５例肌腱修复术后患者利用手功能康 复评估仪（ＢＴＥ Ｐｒｉｍｕｓ），对不同部位的肌腱损伤制定不同的康复程序进行系统的康复训练，包括石膏托固定腕、手指于 伸直位，手指自由活动、ＣＰＭ训练及模拟职业训练等。结果：经过近２个月的康复治疗，３５例患者屈肌腱达优良率为 ７１ ，伸肌腱优良率为８７ 。结论：根据ＢＴＥ Ｐｒｉｍｕｓ制定肌腱修复术后个体化康复程序，早期控制性主动和被动活动 可以明显提高患者手的功能。 【关键词】手功能；肌腱；康复 【中图分类号】Ｒ４９；Ｒ６８６．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００１—２００１（２００７）０３—０１７８—０２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ Ｈａｎｄ Ｔｅｎｄｏｎ Ｒｅｐａｉｒ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ＺＨＡＯ Ｗ ｉ—ｂｉａｏ．Ｄｅｐａｒｔｒｎｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ．Ａｎｇａｎｇ Ｌｉｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ａｎｓｈａｎ １ １ ４０３２。Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｅｎｄｏｎ ｒｅｐａｉｒ．Ｍｅｔｈ— ｏｄｓ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐａｒｔｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ７９ ｔｅｎｄｏｎｓ ｉｎ ３５ ｃａｓｅｓ。ｅｍｐｌｏ－ ｙｉｎｇ ＢＴＥ Ｐｒｉｍｕｓ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｆｏｒ ｅｘｔｅｎｓｏｒ ｔｅｎｄｏｎｓ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｉｎ ７１ ｏｆ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｆｏｒ ｆｌｅｘｏｒ ｔｅｎｄｏｎｓ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ ３５ ｏｆ ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄ ｉｎ ５２ ，ａｎｄ ｆａｉｒ ｉｎ １３ ．Ｃｏｎ— ｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅａｒｌｙ ａｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ，ｄｉｇｉｔｉｚｅｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｐｒｏｇｒａｍ ｐｌａｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅｓ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒ— ａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｅｎｄｏｎ ｉｎｊｕｒｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｈａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ；ｔｅｎｄｏｎ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ 肌腱修复术后的粘连仍然是困扰手外科医师的难 题。一方面良好的制动是肌腱愈合的基础；另一方面 术后固定形成肌腱与周围组织广泛粘连手功能的 良的Ｋｅｓｓｌｅｒ修复方法；５－０缝合线进行表面腱光滑修 复；在屈肌腱Ⅱ区常规切去指浅屈肌腱，修复腱鞘，完 整的腱鞘有助于减少粘连和加快愈合ｌ１］。②术后康 恢复。许多作者应用不同类型的夹板及动力装置进行 肌腱术后早期功能锻炼取得一定效果。本文应用手功 复：伸肌腱，术后石膏托固定腕、手指于伸直位３周；３ 周后拆去石膏，自由活动１周；４周后根据ＢＴＥ Ｐｒｉ— ｍｕｓ指导进行ＣＰＭ训练２—３周；训练时患手指置训 练支架上，每天增加５—１０。活动范围。康复全程使用 计算机记录抗阻曲线和人工观察，随时调整活动度、速 能康复评估仪（ＢＴＥ），结合主动和被动活动对３５例 （７９条）手部肌腱术后患者进行早期功能康复，取得满 意效果。 １资料与方法 度和力度。屈肌腱术后石膏托固定手指半屈位， ４８ ｈ一２周时伤指被动活动；２—３周时在石膏托保护 本院手外科显微外科中心门诊和住 １．１一般资料下主动活动；３周后拆去石膏，自由活动１周；４—６周 开始在ＢＴＥ Ｐｒｉｍｕｓ指导下行ＣＰＭ训练；６～８周行 院的手肌腱损伤患者３５例（７９条肌腱），均居住本区 或附近区域，能较长时间坚持系统康复训练，男２７例， 女８例；年龄１５—６１岁，平均３１岁；病程＜１２—２４ ｈ； 屈肌腱损伤１４例（３１条），伸肌腱２１例（４８条），受伤 返岗前模拟职业训练。 １．３检测指标 根据国际手外科联合会肌腱损伤委 员会制订的标准方法＿＿２］，按总主动活动度测定法（ｔｏｔａｌ 区域为Ｉ—Ｖ区，受伤手指为食、中、环、小及拇指。 １．２方法①手术：３５例患者均由有一定经验的手 ａｃｔｉｖｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ，ＴＡＭ）系统评价。将掌指关节 （ＭＰ）、近指间关节（ＰＩＰ）及远指间关节（ＤＩＰ）主动屈 外科专科医师按统一标准进行肌腱修复手术，手术均 在伤后１２—２４ｈ内完成，用３－０的肌腱缝合线，采用改 【收稿日期】２００７—０卜２９ 【作者简介】赵维彪（１９７０一），男，副主任医师，主要从事手显微外 科的临床研究。 曲度之和，减去各关节主动伸直受限度之和，即为该手 指ＴＡＭ。各关节伸直以０。为准，过伸部分不记。总 主动活动度一总主动屈曲度一总主动伸直受限度。评 定标准：优，活动范围正常；良，ＴＡＭ＞健侧７５ ；中， 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国康复・２００７年６月・第２２卷第３期 １７９ ＴＡＭ＞健侧５０％；差，ＴＡＭ＜健侧５０ 。 ＢＴＥ Ｐｒｉｍｕｓ数字化的手指连续被动活动使粘连纤维 松弛，进一步增加肌腱滑动范围。采用ＢＴＥ Ｐｒｉｍｕｓ ２ 结果 指导的ＣＰＭ的特点是运动幅度、力度和速度数字化， ３５例患者经过近２个月的康复治疗后，屈肌腱优 每日增加度根据患者的忍受度和ＢＴＥ监视器显示的 良率达７１％；伸肌腱优良率为８７％，见表１。 阻力曲线调整嘲，使康复既达到治疗效果又不加重损 表１ ３５例患者屈伸肌腱康复训练后评定结果 条 伤，防止肌腱断裂。 部位 墨 垡 垦 ！ 茎 壁堑型 伸和屈肌腱的结构和功能有较大区别：伸肌健起 屈肌腱 ３１ １０ １２ ６ ２ １ 延伸和辅助屈肌腱完成手功能，采用简单的ＣＰＭ即 伸肌腱 ４８ １６ ２６ ６ ０ ０ 可达到满意的效果。对于屈肌腱需采用复合康复训练 ３讨论 法，早期主、被动活动；中期ＣＰＭ，中晚期则要进行肌 力训练和职业康复。 对于手部肌腱修复术后的固定与运动目前仍有争 论。但早期控制性活动已为大家所认同［３］。早期运动 【参考文献】 可以增加肌腱张力和滑动距离，促进肌腱愈合和肌腱 ［１３ ＥＩＫＥＮ Ｏ，ＨＡＧＢＥＲＧ Ｌ，ＬＵＮＤＢＯＲＧ Ｇ，Ｅｖｏｌｖｉｎｇ Ｂｉｏ— 瘢痕的塑型。动物试验表明运动中的肌腱愈合是通过 ｌｏｇｉｃ Ｃｏｎｃｅｐｔｓ ａｓ Ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ Ｔｅｎｄｏｎ Ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ 内源性的腱膜细胞增殖而非腱鞘结缔组织增生［４］。本 Ｐｌａｓｔ（ＳＯＯ９４—１２９８），１９８１，８：１—１２． 文根据肌腱愈合理论对屈肌腱采取手指半屈位的简单 ［２］裴国献，丁白海．手外科的解剖与临床［Ｊ］．济南：山东科 石膏托固定，并进行控制性的早期被、主动活动，克服 技出版社，１９９３． 了各种繁琐、笨重、不方便，力量也不便控制的动力夹 ［３］ＭＡＲＫ Ｅ，ＡＬＡＮ Ｄ，ＷＩＤＧＥＯＷ ＭＢ，ｅｔ．ａ１．Ｅａｒｌｙ Ｐｏｓｔ— 板的缺点。 ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆｌｅｘｏｒ Ｔｅｎｄｏｎ Ｉｎｉｕｒｉｅｓ Ｕｓｉｎｇ ａ ｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｋｌｅｉｎｅｒｔ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ 一般肌腱术后４８ ｈ内疼痛较剧烈，水肿严重，此 Ｍｏｄｉｉｆｃａｔｉ（ＳＯ２６６—７６８１），１９８７，１２Ａ：３４—３８． 时不宜活动；４８ｈ后开始被动活动，由医师协助进行； ２—３周后行轻微的主动活动；因为控制性主被动活动 ［４］ ＫＬＥＩＮＥＲＴ ＨＥ，ＲＥＮＮＥＴＴ ＪＢ．Ｄｉｇｉｔａｌ Ｐｕｌｌｅｙ Ｒｅｃｏｎ— ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｅｍｐｌｏｙｉｎｇ ｔｈｅ Ａｌｗａｙｓ Ｐｒｅｓｅｎｔ Ａｉｍ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｒｅ— 对肌腱的活动范围有一定的，因此４周后必须行 ｖｉｏｕｓ Ｐｕｌｌｅｙ［Ｊ３．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ（０２６６—７６８１），２００４，３： ＣＰＭ强制性训练。ＢＴＥ Ｐｒｉｍｕｓ是由计算机控制和监 ２９７—２９９． 测的系统，由操作头、各种可以更换的评估和训练部件 ［５］蔡仁祥，周礼荣，李峻，等．ＢＴＥ Ｐｒｉｍｕｓ康复评估仪在正 ３个部分组成，其结果由机内统计软件自动统计。对 常人手功能强度评定中的应用［Ｊ］．中国康复医学杂志， 于功能强度的评估稳定可靠。本文３５例患者通过 ２０００。１５（５）：２７４—２７６． 作者・读者・编者 ２００７年《中国康复》征订启事 《中国康复》是中国残疾人康复协会与华中科技大学同济医学院主办的全面论述康复的学术性期刊。由国内著名康复专家南登岜 教授担任主编。出版发行９５期，全国各省市（包括和）以及美国、日本、澳大利亚等国均有发行。本刊注重以实用为主，内容 丰富翔实，具有较高的学术水平。既可适应较广泛的读者要求，又提供了作为深入探讨的文献资料，在国内有着广泛的良好影响。 本刊宗旨传播科技信息，加强康复界国际间学术交流。提高我国康复水平，发展我国康复事业。 主要内容报道本学科国内外的新进展、新动态、新技术、新经验，康复的临床研究，基础研究以及相关学科的诊断、评定、治疗等，特别是 有关康复的临床治疗文章，本刊将重点录用。 主要栏目 医学康复、康复护理、康复工程、康复管理、职业康复、社区康复、教育康复、康复教育、专项康复等。 本刊特点学术性强、信息量大、内容新颖、实用性强、稿件刊登及时。 读者对象康复工作者、临床各科医务工作者，民政与卫生系统行政人员等。 中国标准刊号 ＩＳＳＮ １００１－２００１，ＣＮ ４２－１２５１／Ｒ 编辑部地址４３００３０武汉市大道１０９５号同济医院《中国康复》编辑部 邮发代号３８—１３７（全国各地邮局均可订阅，如订期已过，可直接向《中国康复》编辑部订购） 电话 （０２７）８３６６２６８６ 传真 （０２７）８３６６２６８６ Ｅ－ｍａｉｌ ｋｔｋ ｔｊｈ．ｔｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
