中国骨与关节损伤杂志２０１５年７月第３０卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｉｒ ｕｒｙ，川．２０１５，Ｖｏ１．３０，ＮＯ．７ ・７６７・ 部位骨折原始移位明显。故疼痛、肿胀及畸形明显；肱 骨上端部位多系延伸骨折线，移位少或无移位，故疼 痛、肿胀及畸形不明显，易被骨折中心部位症状及体 能恢复：手术治疗可以采用切开内固定、有限剥离或 小切口、ＭＩＰＰＯ技术，以恢复肢体力线为主，不必强调 解剖复位，断端软组织干扰小；肱骨近端无需广泛显 露，创伤小，对肩关节干扰小，不影响肩关节功能的恢 复［引。 ３．４术中处理远侧切口选择前外侧切口，经肱肌 人路有利于钢板放置，根据选用钢板的不同，可向前 或前外剥离，安全性好川；术中处理重点仍为骨干，术 中对于螺旋断端中心，先予２枚拉力螺钉固定，即可 征掩盖，但局部仍有肿胀、压触痛等体征，早期临床体 检常忽略，造成漏诊。一般在骨折行外固定制动后，骨 折断端中心部位的疼痛减轻。可表现出近端部位疼 痛，压触痛体征明显。 ３．２术前影像学检查 一般肱骨骨折采用以断端为 中心的正侧位Ｘ线片．上下骨端未在Ｘ线投照中心， 隐匿性骨折线常显示不清，在临床体检未发现体征 初步稳定骨折断端，使用桥接钢板技术，上下端潜行 时，很少补照上下骨端为中心的Ｘ线片，从而遗漏向 剥离即可．无需广泛显露，肱骨中下段桡神经沟处严 上下延伸的骨折线：另外尚有仅作骨折断端部位照 格骨膜下剥离，避免过度牵拉，必要时显露桡神经可 片，更易漏诊。该组患者中有７例术前仅常规摄Ｘ线 有效避免损伤；根据患者骨质情况，年轻患者肱骨前 片。未发现延伸骨折线，经查体后补照Ｘ线片或ＣＴ 侧置板固定，老年患者采用ＰＨＬＩＯＳ钢板固定。 检查明确。该组患者中有７例术中发现隐匿性骨折，４ 参考文献 例骨折主断端复位后。透视检查骨折未能达到解剖复 【１】孙辽军，陈华．锁定加压钢板微创治疗累及干骺端复杂肱骨干骨 位。在行上下骨端检查发现延伸骨折线；有３例术中 折［Ｊ】．浙江临床医学，２００８，１０（１０）：１３７７－１３７８． 【２】张斌，李昌坤，杨先武．ＰＨＩＬＯＳ治疗同侧肱骨干骨折合并肱骨近 复位即发现螺旋骨片近、远端移位；故肱骨Ｘ线片检 端骨折的临床体会Ⅲ．中国骨与关节损伤杂志，２０１３，２８（３）：２７３－ 查应常规包括远近骨端。 ２７４． ３．３ 治疗方案 对于肱骨中上段骨折。一般可采用 （３】石真安．锁定钢板内固定治疗累及肱＂ｌｑ＇ｂ科颈的复杂肱骨中上段 非手术治疗，也可获得满意疗效；但患者肱骨近端骨 骨折［Ｊ】．中医正骨。２０１０，２２（Ｉ１）：３２． 折线为延伸的隐匿骨折线。行非手术治疗如出现骨折 ［４］王波，连海云，罗建成，等．ＭＩＰＯ技术结合ＬＣＰ钢板内固定治疗 移位，一般患者难以理解与接受，存在潜在纠纷可能； 肱骨干粉碎性骨折ｍ．中国骨与关节损伤杂志，２０１２，２７（１）：６ｌ－６２． （收稿日期：２０１５－０１—２９；修回日期：２０１５—０４—１８） 非手术治疗早期无法行功能锻炼，容易影响肩关节功 ・临床论著・ 弹性钉闭合复位内固定治疗儿童 Ｊｕｄｅｔ ＩＩＩ型桡骨颈骨折 尹海磊 ，尹海霞 ，卢廷胜 ，范凤。，吕则文 ，林鹏 ，黄睿 ，蓝朝晖’ １．第４０１医院骨二科，山东青岛２６６０７１；２．济南军区联勤部第一千休所；３．高密中医院 摘要：目的回顾性分析并比较弹性钉（ＴＥＮ）和克氏针（ＫＮ）治疗儿童ＪｕｄｅｔⅢ型桡骨颈骨折的优缺点，探讨ＴＥＮ较ＫＮ 固定的优势。方法 将自１９９９－０５—２０１４＿ｏ５诊治的３３例儿童Ｊｕｄｅｔ ＩＩＩ型桡骨颈骨折行手术治疗并获得随访的病例资 料进行回顾性对比研究。１３例应用ＴＥＮ固定，２Ｏ例采用ＫＮ固定。结果所有患者获随访６—１８个月。ＴＥＮ及ＫＮ组各 项指标比较：术前倾斜角度分别为（４８．７￣５．８）。、（５０．２￣９．１）。，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。平均手术时间为（３８．４￣２．１）、 （９４．２￣３．５）ａｒｉｎ；术中出血量为（３２．５￣１４．９）、（１０７．２￣２４．９）ｍｌ；透视次数为（１２．４￣３．１）、（３．５￣２．３）次，住院天数（６．８￣２．１）、 （１２．３＋３．１）ｄ；术后倾斜角度分别为（１４．２￣３．７）ｏ、（３．４￣２．１）。；ＫＮ组有１例发生桡神经损伤。Ｍｅｔａｉｚｅａｕ评分，ＴＥＮ组：优１０ 例，良２例，可１例；ＫＮ组：优１４例，良３例，中２例，差１例。后面６项指标比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 尽管ＴＥＮ需要更多的透视，而ＫＮ固定能获得更好的复位；但是应用ＴＥＮ治疗儿童ＪｕｄｅｔⅢ型桡骨颈骨折在手术时 间、出血量、住院天数、减少神经损伤以及骨折愈合后取出内固定有明显优势，术后Ｍｅｔａｉｚｅａｕ评定也优于ＫＮ组。 关键词：桡骨颈骨折；弹性钉；克氏针；儿童 中图分类号：Ｒ６８３．４１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９９３５（２０１５）０７—０７６７—０３ 通讯作者：尹海磊，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｔｏｎｅｔｈｒｏｕｇｈ＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ 儿童桡骨颈骨折在儿童肘部外伤中占５％～１５％； ｄｏｉ：１０．７５３１０．ｉｓｓｎ．１６７２－９９３５．２０１５．０７．０３８ 约占全部儿童骨折的１％ｔ 】。处理不当常致前臂及肘
