诊断学试题

标本考试

中性杆状细胞 中性分叶核细胞 淋巴细胞

单核细胞 嗜酸或嗜碱性粒细胞 原红细胞 早幼粒细胞

中幼红细胞 中性晚幼粒细胞 晚幼红细胞 尿红细胞 尿白细胞 尿沉渣管型

回收保密

诊断学教研室标本考试答卷

班别 姓名 学号

1． 2． 3． 4． 5． 6． 7． 8． 9． 10． 11． 12． 标本考试规则（学生用）

1、 标本考试内容为血液常规染色片、正常骨髓常规染色片、尿沉渣镜检片。 2、 考试标本共12个，每个标本0.5分。

3、 12个标本均匀分布在每个课室内的检查台上，已经标记好标本的顺序。 4、 从第九课室前的楼梯进入诊断学教研室的考场，考完从西梯退出考场。

5、 每个实习组为一个单位，进入有原先所在实习组编号的课室，进入课室后，领取答案纸，在答案纸上填写姓名、班级、原先所在实习组号码，然后在标本前站好，等候考试铃声。

6、 考试纪律：看清楚各人面前标本的编号，对号填写答案；开考的铃声响前不准看显微镜，否则以作弊论；不准用铅笔填写，不准涂改否则作无效处理，如确系看错编号，应举手征得监考教师的同意后，用箭头示意；不准讨论和互相抄袭答案；考试过程中同学只能动微调，不能动其他部位，以免影响下一个考生。考完的同学即离开课室，从西梯下；两声铃响，考试结束。

7、 以铃声为准，每一分钟考一个标本，按同一个方向轮转（顺时针或逆时针方向），多于12个同学的组别，轮空的同学依次站在讲台前等候。 8、 正式考试时间为15分钟。

9、 考完不要在课室逗留，不要与监考教师争执或等待考分，以免影响下一批同学考试。有问题或意见，等考试结束后，到办公室反映、解决。

2000级五年制诊断学试题B卷

姓名： 班级： 成绩： 一、选择题

（一）单项选择题（A型题，选出最适当答案，并将选中的答案的字母涂黑，每题1分） 1、上消化道出血的部位不包括下列哪项

A．食道 B．咽喉 C．十二指肠 D．肝脏 E．胰腺 2、正常人的理想血压为

A． < 130/80 mmHg B．≤ 120/80 mmHg C．> 90/60 mmHg D． < 120/80 mmHg E．< 120/85 mmHg 3、关于主诉，下列哪项是错误的

A．可记录为\"白血病复发2周，入院化疗\" B．可以提供对某系统疾患的诊断线索 C．可记录为\"风湿性心脏病10年，气短2天\" D．主诉是患者感受最明显的症状 E．应用1～2句话概括主要症状及时间 4、对蜘蛛痣描述正确的是

A．由皮肤小静脉末端分支性扩张形成 B．多分布于全身各处

C．一般出现于肝脏病患者D．压迫其中心，辐射状小血管网不消退 E．与肝掌发生机理不同 5、正常止血过程决定于

A．血小板的质和量及血管壁的正常 B．皮肤的完整性和凝血因素的正常

C．血小板的质和量、凝血因素的正常 D．凝血因素、骨髓、血小板的质和量的正常 E．血小板的质和量、血管壁及凝血因素的正常 6、当血中HBsAg（+）、HBeAg（+）时，说明

A．无传染性 B．病情比较稳定C．具有较大传染性D．具有免疫力 E．曾感染乙型肝炎病毒 7、下列哪种情况出现肝浊音界消失

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A．膈下脓肿 B．急性肝坏死 C．急性胃肠穿孔 D．肝癌 E．肺气肿 8、隐性黄疸指

A．血清胆红素低于17.1μmol/L B．非结合胆红素低于13.68μmol/L

C．血清胆红素低于34.2μmol/L D．胆红素代谢正常 E．血清胆红素介于17.1～34.2μmol/L 9、关于心音的叙述，下列哪项是正确的？

A．第一心音标志着心室舒张开始 B．第二心音在心尖搏动之后出现 C．第三心音出现在心室舒张晚期 D．第四心音的产生与心室收缩有关 E．心音有四个，通常能听到S1、S2、S3 10、下列哪一项不是溶血性黄疸的特征

A．黄疸一般为轻度，呈浅柠檬色 B．皮肤无瘙痒 C．尿胆原排出减少 D．骨髓增生旺盛 E．急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐和血红蛋白尿 11、关于发热不正确的说法是

A．抗原-抗体反应可引起发热 B．以正常人口腔温度为准对发热进行分度 C．疾病的热型可发生改变 D．大面积烧伤属于感染性发热 E．重症感染发热可伴皮肤粘膜出血 12、意识丧失的患者采取

A．自主体位 B．强迫仰卧位 C．强迫俯卧位 D．被动体位 E．角弓反张位 13、吸气性呼吸困难的特点，下列哪项是正确的

A．呼吸频率增快、变浅B．呼气费力、缓慢 C．可出现\"三凹征\"D．常见于支气管哮喘 E．咳粉红色泡沫样痰 14、某风湿性心脏病患者，心电图检查：心室率85次/min，电轴+1500，P1、II、Avl切迹明显，P波时限>0.13秒，V1Ptf为-0.08mm·s，V1R/S > 1，V5R/S <1，P-R间距0.22秒。该患者应考虑为： A．右心房、右心室肥大 B．左心房、右心室肥大伴I0房室传导阻滞

C．左心房、右心室肥大 D．右心室肥大 E．右心室肥大伴I0房室传导阻滞 15、下列哪项与血细胞发育形态变化的一般规律相符？

A．胞浆由浅蓝至深蓝 B．核膜由不明显至明显C．胞浆颗粒从有至无D核染色质由致密至疏松 E核染色质由粗糙至细致 16、下列哪项检查是检查上肢锥体束征的？

A．Babinski征 B．Oppenheim征 C．Gordon征 D．Hoffmann征 E．Chaddock征 17、再生障碍性贫血属于

A．正常细胞性贫血 B．单纯小细胞性贫血C．大细胞性贫血D．小细胞低色素性贫血 E．海洋性贫血 18、空腹采血是指

A. 禁食4小时后采血 B. 禁食5小时后采血C. 禁食6小时后采血D. 禁食7小时后采血 E. 禁食8小时后采血 19、对肝源性水肿描述正确的是

A．头面部及上肢常无水肿 B．伴有颈静脉怒张 C．无蛋白代谢异常 D．不可能首先出现踝部水肿 E．必定存在肝肿大 20、面对咳嗽的病人时，问诊的要点除外

A．发病年龄 B．咳嗽程度C．是否咳痰D．咳嗽时是否伴有腹痛 E．咳嗽时是否伴有胸痛 （二）多项选择题（X型题），选出两个以上答案，并将表示答案的字母涂黑，每题1分） 21、下列哪些疾病可引起腹部膨隆

A．肠梗阻 B．心力衰竭 C．结肠肿瘤 D．肝癌 E．切口疝 22、下列那些属于生命征

A．神志 B．脉搏 C．血压 D．体温 E．呼吸 23、心源性水肿的特点

A．水肿首先出现于身体下垂部位 B．发展常迅速 C．移动性大D．常有肝肿大 E．静脉压升高 24、原始细胞的共同特点有

A．细胞浆内有嗜酸性颗粒 B．核仁比幼稚细胞清楚 C．胞浆量较少 D．核染色质粗糙、密集、结块 E．胞体多数大，但巨核细胞例外 25、一病人因咯血入急诊，你考虑可能的病变部位包括

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A.．口腔 B．支气管 C．心血管 D．鼻腔 E．肺部 26、检查正常人颈部血管时

A．平卧位颈外静脉可稍见充盈 B．剧烈运动后可见颈动脉微弱搏动

C．无颈静脉搏动 D．肝颈静脉回流征阳性 E．可在右锁骨上窝听到连续性静脉嗡鸣 27、血清钾降低可见于

A．长期低钾饮食、禁食或厌食 B．严重组织溶血或损伤 C．棉籽油性低钾麻痹症 D．严重呕吐、腹泻或胃肠减压E．急性酸中毒或组织缺氧 28、免疫球蛋白含量减低常见于

A．体液免疫缺陷病 B．慢性肝病 C．寄生虫病D．长期应用免疫抑制剂者 E．多发性骨髓瘤 29、正常成人胸部的叩诊音

A．鼓音 B．过清音 C．清音 D．实音 E．浊音 30、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全时可有以下哪些体征

A．随心搏出现的点头运动 B．重搏脉 C．枪击音D．毛细血管搏动征E．二尖瓣区舒张中期隆隆样杂音 二、简答题（每题4分，共32分） 1、试述胆汁淤积性黄疸的实验室检查结果 2、请描述所附心电图的特征及诊断。

3、请简述临床上哪些原因引起中性粒细胞反应性增多？ 4、请简述少尿的常见病因，并各列举一病名 5、肺组织实变时有哪些肺部体征？

6、试述测定内生肌酐清除率的临床意义及根据内生肌酐清除率将肾功能分为哪几期？ 7、试述如何通过体格检查来鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音？ 8、腹部触诊的手法有哪些？各自的适用范围（各举1例） 三、英译中（每题0.5分，共4分） 1. mitral insufficiency

2. capillary pulsation 3. percussion 4. transferrin

8. hemoptysis

5. glycohemoglobin 6. complement C3 7. pyuria 四、病例讨论（每题17分，共34分） 病例讨论一

患者查××，女，64岁，工人因反复咳嗽10余年，活动后气促2年，加重伴发绀1周入院。患者10余年前起出现反复咳嗽，非刺激性，咯少量白色粘痰，多于冬、春季发生，每次发作持续2--3月，近2年来出现活动后气促，1周前受凉后症状加重，咯黄痰，量多，并有发热，T最高38.0OC，热型不规则，伴颜面发绀。起病以来无胸痛、咯血、无咯粉红色泡沫痰等。吸烟40余年，每天1--2包，无其他特殊病史。

体格检查：T 37.5OC，R 23次/分，P 96次/分，BP 125/80mmHg，神智清，发育正常，嘴唇轻度紫绀，颈软，气管居中，桶状胸，双肺呼吸运动减弱、触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，右下肺可闻及湿罗音。心界缩小，心率96次/分，律齐，剑突下心音增强，无杂音。腹软，肝肋下1cm、质软、无压痛、肝颈征（-），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。 辅助检查：

血常规：WBC 7.4×109/L, 中性分叶核78%, 淋巴22%, RBC 5.08×1012/L,Hb 152g/L, PLT 200×109/L 痰培养：阴性

问题：1、本例异常体征有哪些？

2、请列出阳性实验室检查结果及其参考值，并解释其意义？ 3、本例的完整诊断？ 病例讨论二

患者男，28岁，干部，反复心悸，气促5年，加重伴双下肢浮肿1月。5年前无明显诱因出现心悸，气促，活动后加重，无明显胸痛，无咳嗽，从未进行正规治疗。一个月前 \"感冒\"后心悸、气促明显加重，不能平卧，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，双下肢浮肿，尿量减少。起病后无发热、胸痛，大便正常。

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过去史：常有扁桃腺发炎和关节痛史。

体查：T 36.50C, R 28次/分，P 86次/分， Bp90/67mmHg。半卧位，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1.5cm，范围约3cm；无抬举性心尖搏动；心浊音界如左下图： 右(cm) 3

II

肋间 左(cm) 3 5 7 10.5

3.5 III 4.5 IV

V

锁骨中线至前正中线距离为9cm

听诊：心率108次/分，心律绝对不规则。心尖部第一心音增强，肺动脉瓣区第二音亢进。心尖区有隆隆样舒张晚期杂音。双肺呼吸音清，未闻罗音。肝脏在右锁骨中线上肋下2.5cm，质软，有压痛，肝颈回流征阳性，脾不大，下肢轻度浮肿。 问题：1、本例异常体征有哪些？解释各种异常体征产生机理？ 2、本例的完整诊断。

标准答案：

选择题：（A卷）

单选题1、C 2、D 3、B 4、D 5、A 6、D 7、C 8、E 9、D 10、C 11、D 12、B 13、C 14、D 15、E 16、B 17、A 18、B 19、E 20、C

X型题：21、AD 22、BCE 23、ADE 24、ACDE 25、BCDE 26、ABCE 27、ACDE 28、ABCD 29、BCE 30、ACD 选择题：（B卷）

单选题1、B 2、D 3、C 4、C 5、E 6、C 7、C 8、E 9、B 10、C 11、D 12、D 13、C 14、B 15、B 16、D 17、A 18、E 19、A 20、D X型题：21、ABCD 22、BCDE 23、ADE 24、BCE 25、BCE 26、ABCE 27、ABD 28、AD 29、ACDE 30、ACDE 简答题：

1、试述胆汁淤积性黄疸的实验室检查结果

答案：血清结合胆红素增加（1分），尿胆红素试验阳性（1分），尿胆原及粪胆素减少或缺如（1分），血清碱性磷酸酶增高（0.5分），血清总胆固醇增高（0.5分）。 2、请描述所附心电图的特征及诊断。

正常P波消失（0.5分），代以大小不等、形状各异的颤动波（f波）（0.5分）；心室率绝对不规则（0.5分），QRS波不增宽（0.5分）。

诊断：心房颤动（2分）

3、请简述临床上哪些原因引起中性粒细胞反应性增多？

答案：急性感染或炎症（1分）、广泛的组织损伤或坏死（0.5分）、急性溶血（0.5分）、急性失血（0.5分）、急性中毒（0.5分）、恶性肿瘤（0.5分）、其他（0.5分）（如风湿、痛风、严重缺氧、药物等） 4、请简述少尿的常见病因，并各列举一病名

答案：肾前性（0.5分）：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭、肾病综合征（0.5分）；

肾性（0.5分）：急性肾小球肾炎、快速进展性肾炎、急性肾小管坏死、慢性肾衰终末期（0.5分）； 肾后性（0.5分）：尿路梗阻（0.5分）； 假性少尿（0.5分）：膀胱尿潴留（0.5分）。 5、肺组织实变时有哪些肺部体征？ 答案：视诊：患侧呼吸运动减弱；（1分） 触诊：患侧语音震颤增强；（1分） 叩诊：患侧为浊音或实音；（1分）

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听诊：可听到异常支气管呼吸音（0.5分），语音共振增强（0.5分）

6、试述测定内生肌酐清除率的临床意义及根据内生肌酐清除率将肾功能分为哪几期？ 答案：临床意义：

（1）是判断肾小球损害的敏感指标（1分）；

（2）评估肾功能损害程度（1分）：根据内生肌酐清除率将肾功能分为 第1期（肾衰竭代偿期）（0.25分）；第2期（肾衰竭失代偿期）（0.25分）； 第3期（肾衰竭期）（0.25分）；第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）（0.25分） （3）指导治疗（1分）

7、试述如何通过体格检查来鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音？

答案：听诊时嘱患者屏气，摩擦音消失为胸膜摩擦音（2分）；否则为心包摩擦音（2分）。 翻译题：

1. mitral insufficiency 二尖瓣关闭不全 5. capillary pulsation 毛细血管搏动征 2. glycohemoglobin 糖化血红蛋白 3. percussion 叩诊

6. complement C3 补体C3

7. pyuria 脓尿4. transferring 转铁蛋白 8. hemoptysis 咯血

8、腹部触诊的手法有哪些？各自的适用范围（各举1例）

答案：浅部触诊法（0.5分）：腹部压痛、腹肌紧张或痉挛强直（0.5分）； 深部滑行触诊法（0.5分）：腹腔深部包块、胃肠病变（0.25分）； 双手触诊法（0.5分）：肝、脾、肾、腹腔肿物（0.25分）；

深压触诊法（0.5分）：探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点（0.25分）； 病例讨论： 一、心血管

答案：1、异常体征：（10分）

半卧位（0.5分）：心力衰竭引起（或卧位回心血流增加，加重心力衰竭）（0.5分）

心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1.5cm，范围约3cm（0.5分）：二尖瓣狭窄，至右心室增大（0.5分） 心浊音界向左上扩大（0.5分）：二尖瓣狭窄，至右心室增大（0.5分） 心率108次/分，心律绝对不规则（0.5分）：心房纤颤（0.5分） 脉搏短绌（0.5分）：心房纤颤（0.5分）

心尖部第一心音增强（0.5分）：二尖瓣狭窄使舒张期左心室充盈减少，二尖瓣狭窄位置低垂，造成瓣膜关闭震动幅度大（0.5分）

肺动脉瓣区第二音亢进（0.5分）：二尖瓣狭窄至肺静脉回流障碍，进而形成肺动脉高压（0.5分） 心尖区有隆隆样舒张晚期杂音（0.5分）：二尖瓣狭窄（0.5分）

肝脏在右锁骨中线上肋下2.5cm，质软，有压痛（0.5分）：右心衰至下腔静脉回流障碍，肝脏淤血肿大（0.5分） 肝颈回流征阳性及下肢轻度浮肿（0.5分）：右心衰至上、下腔静脉回流障碍（0.5分） 2、完整诊断：（7分）

风湿性心脏病（1分）二尖瓣狭窄（4分）心房纤颤（1分）心力衰竭（1分） 二、呼吸

答案：1、异常体征（5分）

T 37.5OC （0.5分） R 23次/分（0.5分） 嘴唇轻度紫绀（0.5分） 桶状胸 （0.5分） 双肺呼吸运动减弱（0.5分） 触觉语颤减弱（0.5分） 双肺叩诊过清音（0.5分） 双肺呼吸音减弱（0.5分） 右下肺可闻及湿罗音（0.5分） 剑突下心音增强（0.5分） 2、阳性实验室检查结果（6分）

中性分叶核78%（0.5分） 50-70%（0.5分） 提示肺部感染（0.5分） RBC 5.08×1012/L（0.5分） 3.5-5.0×1012/L （0.5分） Hb 152g/L （0.5分） 110-150 g/L （0.5分）

提示阻塞性肺气肿使血氧饱和度减低（0.5分），组织缺氧（0.5分），红细胞生成素代偿性增加（1.5分）

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3、诊断（6分）

慢性支气管炎（2分）并发肺气肿（3分） 右侧肺炎（1分）

99级七年制诊断学试题A卷

姓名： 班级： 成绩：

一、选择题

（一）单项选择题（A型题，选出最适当答案，并将选中的答案的字母涂黑，每题1分） 1、下列哪种情况会发生转移性腹痛

A. 急性肠梗阻 B. 急性肝炎 C. 急性阑尾炎 D. 尿潴留 E. 肝炎肝硬化 2、下列何种问诊技巧是不正确的

A. 你为什么来看病 B. 你曾经有过类似的腹痛吗

C. 是不是咳铁锈色痰 D. 除了胸痛外还有什么地方痛吗 E. 腹痛有多久了 3、收缩期杂音不出现在下列哪项情况

A. 二尖瓣关闭不全 B. 房间隔缺损 C. 室间隔缺损 D. 三尖瓣关闭不全 E. 主动脉瓣关闭不全 4、下列哪种疾病引起的发热属感染性发热

A. 大面积烧伤 B. 风湿热 C、寄生虫病 D. 自主神经功能紊乱 E. 广泛性皮炎 3、鉴别肝源性与心源性水肿，下列哪项检查最有意义

A. 心尖收缩期杂音 B. 蛋白尿 C. 肝肿大 D. 腹壁静脉曲张 E. 肝功能 4、正确的间接叩诊手法是

A. 左手所有手指均与体表接触 B. 采用轻叩法确定心脏相对浊音界 C. 要不间断地连续叩击 D、以右手中间3指指端叩击被检查部位 E. 所有检查部位均应采用轻到中等力量叩击 5、中心性发绀常具有下列哪项特点

A. 常出现在肢体末梢 B. 伴皮肤温度降低 C. 见于右心衰竭时 D. 见于严重休克时 E. 见于发绀型先天性心脏病 6、左心功能不全时出现呼吸困难主要是由于

A. 体循环淤血 B. 肺淤血 C. 横膈活动障碍 D. 肺小动脉压力降低 E. 腹水 7、采用标准测量方法为成人测量血压时，下列哪项结果是正常的

A. 脉压低于30mmHg B. 舒张压达到90mmHg C. 收缩压低于90mmHg D. 下肢血压低于上肢血压 E. 多次非同日血压值低于130/85mmHg 8、一中年男性便血，血色鲜红，不与粪便混合，可能的疾病为

A. 右半结肠癌 B. 急性出血性坏死性肠炎 C. 肛管疾病 D. 急性细菌性痢疾 E. 上消化道出血 9、II度莫氏I型房室传导阻滞心电图表现中以下哪种是错误的

A. 非窦性心律 B. P-R间期逐渐延长，直至脱落一次QRS-T波群

C. 脱落依次QRS波群后第一次心动的P-R间期重新缩短 D. 以上现象周而复始 E. 窦性心律 10、关于少尿下列哪一项是错误的

A. 由于肾血流量减少所致 B、24小时尿量少于400ml

C. 常见于糖尿病 D. 常见于尿路梗阻 E. 每小时尿量少于17ml 11、一患者疑为肝性脑病，下列哪项表现能确定患者处于意识模糊状态 A. 最轻的意识障碍，能做出各种反应 B. 患者处于熟睡状态，不易唤醒 C. 醒时答话含糊或答非所问 D. 可伴心动过速 E. 保持简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍

12、用ELISA法检测乙型肝炎抗原、抗体系统结果：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBs（-）、抗HBc（-）及抗HBe（-），说明

A. HBV复制活跃，有较强的传染性 B. HBV复制，血清无传染性 C. HBV停止复制，血清已无传染性 D. 急性或慢性HB，HBV复制减弱

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E. HBV停止复制，以往曾经感染过乙型肝炎 13、颈部检查不正确的是

A. 颈部直立，转动自如 B. 颈部强直见于蛛网膜下腔出血 C. 正常人平卧位颈外静脉可稍充盈 D. 正常人安静时可见颈动脉搏动 E. 正常人可在右锁骨上窝听到连续性静脉\"嗡鸣\" 14、Kussmaul呼吸见于

A. 严重的呼吸性酸中毒 B. 颅内压增高 C. 呼吸性碱中毒 D. 严重的代谢性酸中毒 E. 严重的代谢性碱中毒 15、腹部检查发现压痛及反跳痛说明

A. 腹部实质性脏器炎症B. 腹壁疾病C. 腹膜壁层炎症D. 腹部空腔性脏器炎症 E. 肠系膜淋巴结炎症 16、空腹采血是指

A. 禁食4小时后采血 B. 禁食5小时后采血 C. 禁食6小时后采血 D. 禁食7小时后采血 E. 禁食8小时后采血 17、血浆凝血酶原时间不正确的是

A. PT延长见于先天性凝血因子II缺乏 B. PT超过正常对照值3秒为异常 C. PT延长见于先天性凝血因子VIII缺乏 D. PT延长见于严重肝病 E. PT延长见于先天性凝血因子VII缺乏 18、下列哪项检查不是检查肾小球滤过功能的

A. 内生肌酐清除率测定 B. 血清肌酐测定 C. 血清尿素氮测定 D. 对氨马尿酸盐清除试验 E. 菊粉清除率测定 19、如要确诊急性白血病，最重要的检查是

A. 血常规 B. 外周血涂片检查 C. 骨髓涂片检查 D. 血细胞染色体分析 E. 血细胞培养 20、血清中AFP含量超过多少对原发性肝癌具有诊断意义

A. 50μg/L B. 100μg/L C. 200μg/L D. 300μg/L E. 400μg/L （二）多项选择题（X型题），选出两个以上答案，并将表示答案的字母涂黑，每题1分） 21、病理性白细胞增多见于

A. 急性感染 B. 严重外伤 C. 急性失血 D. 粒细胞性白血病 E. 再生障碍性贫血 22、按发病机制，腹泻分为

A. 动力性腹泻 B. 渗出性腹泻 C. 吸收不良性腹泻 D. 分泌性腹泻 E. 渗透性腹泻 23、缺铁性贫血时

A. 总铁结合力增高B. 转铁蛋白饱和度降低 C. 转铁蛋白增高D. 铁蛋白增高 E. 网织红细胞增高 24、血清旁路胆红素来源于

A. 骨髓内原位溶血的幼红细胞 B. 衰老的红细胞C. 肌红蛋白 D. 细胞色素氧化酶 E. 过氧化氢酶 25、进行全身体格检查时，正确的有

A. 可根据病人的情况采取不同的体位 B. 一次性检查完全身浅表淋巴结C. 先检查前侧胸，再检查后胸 D. 必要时检查直肠和肛门 E. 进行腹部触诊时，检查肋脊点压痛和叩击痛 26、综合的临床诊断包括

A. 病因诊断 B. 病理解剖诊断 C. 疾病的分型和分期 D. 病理生理诊断 E. 并发症的诊断 27、以下对咯血的描述，正确的有

A. 常见于支气管扩张症 B. 二尖瓣狭窄可引起咯血C、呈酸性反应 D. 血色鲜红 E. 可伴发热 28、心源性水肿的特点

A. 从足部开始，向上延及全身 B. 发展常迅速 C. 常伴肝肿大D. 移动性大 E. 常伴静脉压升高 29、急性非淋巴细胞白血病骨髓象的特点

A. 骨髓增生明显活跃 B. 可见到Auer小体C. 分裂型细胞增多 D. 淋巴细胞可达80%以上 E. 粒系和早幼粒细胞低于10% 30、湿罗音的听诊特点

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A. 吸气时较明显，也可出现在呼气早期 B. 部位较恒定，易变性较小 C. 持续时间较长 D. 中小水泡音可同时存在 E. 咳嗽后可出现或消失 二、简答题（每题4分，共32分）

1、正常淋巴结的特点，浅表淋巴结的触诊顺序 2、如何从肺部体征上鉴别气胸和胸腔积液？ 3、试述如何通过腹部体格检查发现腹水？ 4、如何通过体格检查诊断主动脉瓣关闭不全？

5、进行网织红细胞计数的临床意义 6、蛋白尿的分类，并各举一病名 7、试述临床诊断思维的基本原则 8、写出所附心电图的特征及诊断 三、英译中（每题0.5分，共4分）

1. rhonchi 2. hemoptysis 3. pyuria 4. disturbance of consciousness5. transferring 6. hepatitis C virus 7. electrocardiogram 8. PaCO2 四、病例讨论（每题17分，共34分） 病例讨论一

姓名：××× 性别：女 职业：会计 年龄：31岁 主诉：颜面浮肿5年加重伴尿少3周

现病史：患者于5年前无明显诱因出现颜面浮肿，伴乏力、腰酸痛，休息后可略缓解。曾就诊某医院，化验尿蛋白（++）、潜血（+），曾服中药治疗缓解，但浮肿时显时消。3周前因腹泻曾用\"庆大霉素\"治疗（用量不详），腹泻好转，但出现颜面、双下肢浮肿加重，尿量减少，24小时约为800ml左右。现为进一步诊治而入我院。既往史、个人史、家族史无特殊。 体格检查：体温36.6℃，脉搏80 次/分，呼吸20次/分，血压150/100 mmHg，慢性病容，神清，检查合作。眼睑、颜面及双下肢均有凹陷性浮肿。心、肺正常。腹平软。肝、脾未触及。各输尿管点无压痛。移动性浊音阴性。双肾区轻叩痛。 实验室及器械检查：

尿常规：黄色，透明，比重1.010，PH6.0，PRO++，Glu++，尿红细胞 4～6/HP，透明管型 +，颗粒管型 +，上皮细胞管型 +。

24小时尿蛋白定量：2.3g。 尿红细胞形态：为畸形，98200/ml。

血常规：白细胞7.3′109/L，分类正常，红细胞4.38×1012/L， 血红蛋白130 g/L， Pt 218×109/L。 生化检查： 血清尿素氮 8.4 mmol/L, 血清肌酐 219μmol/L，血糖 4.8 mmol/L 问题： 1、指出本例病人实验室检查的异常结果，并写出它们的正常参考值。 2、本例诊断是什么？

3、细胞管型有哪些？各举一病名 病例讨论二

姓名：周×× 性别：男 年龄：38岁 职业：农民 主诉：发热，咳嗽1周

现病史：患者入院前一周余因淋雨后出现畏寒，发热，体温最高达39.8 OC，热型不规则，伴咳嗽，非刺激性，咳剧时右侧胸痛，咯中量黄绿色脓痰，伴全身肌肉酸痛。无明显气促、无发绀、无喘鸣、无咯血、消瘦等不适。为进一步诊治收入本院。

其余病史无特殊。

体格检查：体温38.5 OC，呼吸20次/分，脉搏98次/分，血压120/75mmHg，神清，发育正常，双颊潮红，右侧上唇见0.5×0.5cm水疱，颈软，气管居中，右侧中、下肺呼吸运动稍弱、触觉语颤增强，右中、下肺叩浊，可听及支气管呼吸音，右下肺可及中量细湿罗音。心界无扩大，心率98次/分，律齐，无杂音，腹软，肝、脾未及，肠鸣音3次/分。 辅助检查：

血常规：白细胞 13×109/L,中性分叶核90%，淋巴细胞8%，单核细胞2%， 红细胞3.78×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板200×109/L 痰培养：肺炎球菌

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问题：1、本例异常体征有哪些？解释各种异常体征的产生机理？ 2、辅助检查的异常结果及其意义？ 3、本例的诊断及依据？

标准答案

一、单选题

1、C 2、C 3、E 4、B 5、E 6、B 7、E 8、C 9、A 10、C 11、E 12、A 13、D 14、D 15、C 16、E 17、C 18、D 19、C 20、D 多选题

21、A、B、C、D 22、A、B、C、D、E 23、A、B、C、E 24、A、C、D、E 25、A、C、D 26、A、B、C、D、E 27、A、B、D、E 28、A、C、E 29、A、B、C 30、A、B、D、E 二、简答题：

1、正常淋巴结的特点（2分）：直径多在0.2～0.5㎝之间（0.3分），质地柔软（0.3分），表面光滑（0.3分），与比邻组织无粘连（0.3分），不易触及（0.3分），无压痛（0.3分）

浅表淋巴结的触诊顺序（2分）：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝

2、气胸与胸腔积液的鉴别

疾病 视诊（0.5分） 触 诊（1.5分）

呼吸动度 气管位置 语颤

叩诊（1分） 听诊（1分） 呼吸音

听觉语音

实音 减弱或消失，可有支气管呼吸音

鼓音 减弱或消失

减弱或消失

减弱

胸腔积液 患侧饱满 患侧减弱 移向健侧 减弱或消失 气胸 患侧饱满 患侧减弱或消失 3、腹水

移向健侧 减弱或消失

视诊（1分）：腹部膨隆或蛙状腹，腹式呼吸减弱 触诊（1分）：腹部紧张度增加，液波震颤 叩诊（2分）：移动性浊音阳性 4、主动脉瓣关闭不全

视诊（0.5分）：心尖搏动向左下移位 触诊（0.5分）：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动 叩诊（0.5分）：心界向左下增大而心腰不大，靴形心

听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期叹气样杂音（1分），可在心尖部闻及Austin Flint杂音（0.5分） 周围血管征（1分）：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez杂音 5、网织红细胞意义

1） 反映骨髓的造血功能（1分）

2） 作为贫血治疗的疗效判断（1分）和治疗性试验的观察指标（1分） 3） 作为病情观察的指标（1分） 6、蛋白尿的分类及病名

肾小球性蛋白尿（0.25分） 各类原发性肾小球肾炎（任一）（0.25分）

肾小管性（0.25分） 小管间质病变或中毒性渗间质损害（任一）（0.25分）

混合性（0.25分） 各种肾小球疾病后期、间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等（任一）（0.25分）

溢出性（0.25分） 浆细胞病、急性血管内溶血、急性肌肉损伤等（任一）（0.25分） 组织性（0.25分） 肾脏疾病如炎症、中毒时（任一）（0.25分）

偶然性或假性（0.25分） 膀胱炎、尿道炎、肾以下泌尿道出血、尿内渗入阴道分泌物（任一）（0.25分） 功能性或生理性（0.25分） 剧烈运动、发热、受寒、精神紧张（任一）（0.25分）

体位性（0.25分） 青春发育期少年、轻型肾炎和肾炎恢复期 （任一）（0.25分） 7、临床诊断思维基本原则

实事求是的原则（1分） \"一元论\"原则（1分） 用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则（0. 5分）

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首先考虑器质性疾病的诊断 （0. 5分） 首先考虑可治的疾病（0. 5分） 简化思维程序的原则（0. 5分） 8、心电图

特征：提前出现的P′波（0. 5分），P′后有室上性QRS-T波（0. 5分）， P′-R间期大于0.12秒（0. 5分），代偿间歇不完全（0. 5分） 诊断：房性早搏（2分） 英译中：

干罗音 咯血 脓尿 意识障碍 转铁蛋白 丙肝病毒 心电图 动脉血二氧化碳分压 病例讨论

一、实验室检查异常结果

尿常规：比重1.010（0.25分） 1.015～1.025（0.25分）

PRO++（0.5分） （-）（0.5分） Glu++（0.5分） （-）（0.5分） 尿红细胞 4～6/HP（0.5分） 少于3个/HP（0.5分）

透明管型 +（0.25分） 偶见/HP（0.25分） 颗粒管型 +（0.25分） 0（0.25分） 上皮细胞管型 + （0.25分） 少许/HP（0.25分）

24小时尿蛋白定量：2.3g（0. 5分） 小于150mg/L（0. 5分）

尿红细胞形态：为畸形，98200/ml（0. 5分） 少于8000/ml（0. 5分） 血清尿素氮 8.4 mmol/L（0.5分） 3.2～7.1mmol/L（0.5分） 血清肌酐 219μmol/L （0. 5分） 88.4～176.8μmol/L（0. 5分） 诊断：慢性肾小球肾炎（3分）慢性肾功能不全（1分）氮质血症期（1分） 细胞管型：

白细胞管型（0.5分），提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎（0.5分） 红细胞管型（0.5分），提示肾小球疾病，见于急进性肾炎、急性肾小球肾炎等（0.5分） 上皮细胞管型（0.5分），提示急性肾小管坏死、慢性肾炎、间质性肾炎等（0.5分） 二、异常体征：

体温38.5OC（0.25分）：细菌感染（0.25分） 呼吸20次/分（0.25分）：发热引起（0.25分） 双颊潮红（0.25分）：急性感染引起（0.25分）

右侧上唇见0.5×0.5cm水疱（0.25分）：伴发于大叶性肺炎的单纯疱疹病毒感染（0.25分） 右侧中、下肺呼吸运动稍弱（0.5分）：右侧大叶性肺炎限制右侧肋间肌运动（0.5分） 触觉语颤增强（0.5分）：肺泡内有炎症侵润，致肺组织实变使语颤传导良好（0.5分） 右中、下肺叩浊（0.5分）：右侧大叶性肺炎使该部分肺组织大面积含气减少（0.5分）

可听及支气管呼吸音（0.5分）：肺炎致肺组织实变，使支气管呼吸音通过较致密的费实变部分传至体表而易于听到（0.5分）

右下肺可及中量细湿罗音（0.5分）：炎症使小支气管内出现分泌物，吸气时气体通过分泌物形成水泡破裂所产生的声音（0.5分）

辅助检查异常结果及意义

白细胞 13×109/L（1分）,中性分叶核90%（1分）：肺部急性感染动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环/肺部急性感染引起反应性中性粒细胞增多（0.5分）

痰培养：肺炎球菌（1分）：肺部感染的病原体是肺炎球菌（0.5分） 诊断：右肺（1分）大叶性肺炎（3分）

诊断依据：1、症状（0.5分）：中年男性，淋雨后畏寒、高热、咳嗽、咯脓痰1周；

2、体征：体温38.5 OC（0.1分），急性热病容（0.1分），口唇疱疹（0.1分）；右侧中、下肺呼吸运动稍弱（0.1分），触觉语颤增强（0.2分），右中、下肺叩浊（0.2分），可听及支气管呼吸音（0.2分），右下肺可及中量细湿罗音（0.2分）。 3、辅助检查：血白细胞 13×109/L（0.1分）,中性分叶核90%（0.1分）；痰培养：肺炎球菌（0.1分） 勘误：七年制：一、单选题 去第一页4、下列哪种疾病引起的发热属感染性发热

3、鉴别肝源性与心源性水肿，下列哪项检查最有意义

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