病情知情同意书
年龄病员姓名 姓名 年龄 入院科室于入院时间 在你院入院病区床号住院，诊断为入院诊断
为了让我们病人及家属知道所患疾病的诊断治疗情况，保护医患双方的合法权益，负责医生已向我们如实告知了所患疾病的病情，诊断处理原则，须完善的检查，创伤性操作的风险、重大治疗方案调整，疾病的预防，药物的副作用，在治疗过程中可能出现病情加重、恶化，以及其他一些意想不到的、严重的、不可预计的意外情况。我们考虑以后，表示愿意配合医院医生的治疗护理工作，对在住院治疗期间可能发生的问题已经知道，同意接受争端治疗。
具同意书人： 签字
与病人关系：
负责告知医生：
在场人：
年 月 日
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