漏出液与渗出液的鉴别

项目 发生机制 病因 颜色 透明度 比密 凝固性 漏出液 渗出液 1.毛细血管流体静压增高 1.微生物的毒素、缺氧以及炎性介质 2.血浆胶体渗透压减低 2.血管活性物质增高、癌细胞浸润 3.淋巴回流受阻4.钠水潴留 3.外伤、化学物质刺激等 非炎症性 淡黄色 清晰透明或琥珀色样 <1. 015 不易凝固 炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激 红色 穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等 乳白色 化脓性感染、真性乳糜积液、假性乳糜积液。 咖啡色 内脏损伤、恶性肿瘤、出血性疾病及穿刺损伤等 浑浊或乳糜样 >1. 018 易凝固（渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。） 浆膜问皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加。黏蛋白定性试验又称Rivalta试验，黏蛋白是一种Rivalta试验 蛋白质定量(g/L) 葡萄糖( mmol/L) 酸性糖蛋白，其等电点为pH3 -5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。 漏出液阴性 < 25 >30 <3. 33 接近血糖 渗出液阳性 葡萄糖减低主要见于：①化脓性积液，其次是结核性积液；②类风湿性积液、恶性积液③恶性积液 >200 乳酸脱氢酶(LD，U/L) 积液LD/血清LD 细胞总数(×106/L) < 200 ①LD高见于化脓性积液、恶性积液、结核性积液等。 化脓性积液>恶性积液>结核性积液 ②如果积液LD/血清LD 比值大于1.0，则为恶性积液 <0.6 <100 正常：红细胞：无。 >0.6 > 500 红细胞> 100 000 创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、肺栓塞，以恶性肿瘤最常见 中性粒细胞：化脓性积液、早期结核性积液、肺梗死、膈下脓肿 淋巴细胞：结核性积液，肿瘤、病毒、结缔组织疾病等所致积液 浆细胞：充血性心力衰竭、恶性肿瘤或多发性骨髓瘤浸润浆膜所致有核细胞分类 淋巴细胞为主，可见问 炎皮细胞 积液 嗜酸性粒细胞胸腔积液：见于血胸和气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、闯皮瘤，过敏综合征；腹腔积液见于腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等 其他知识点： 1.理学检查和细胞学检查宜采用EDTA- Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。

2.将浆膜腔积液的检验分为三级：

①一级检验：一般检验项目，包括比密、总蛋白、Rivalta试验、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验； ②二级检验：主要为化学检验，包括c反应蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、溶菌酶、淀粉酶、葡萄糖等；

③三级检验：主要为免疫学检验，包括癌胚抗原、甲胎蛋白、肿瘤特异性抗原、铁蛋白等。

结核性与恶性胸腔积液的鉴别 鉴别点 苷脱氨酶(ADA，U/L) 酶(Lys，mg/L) 癌胚抗原(CEA，μg/L) 铁蛋白(μg/L) 乳酸脱氢酶( U/L)

良性与恶性腹腔积液的鉴别

鉴别点 总蛋白(g/L) 铁蛋白(μg/L) 癌胚抗原(CEA，μg/L) 甲胎蛋白AFP(μg／L) 细胞学检验 > 40 <100 <20 <100 阴性 良性 20- 40 > 500 >20 >100 阳性 恶性 >40 > 27 <5 < 500 > 200 结核性 <25 <15 >15 > 1000 > 500 恶性