结核病学练习试卷4

(总分：80.00，做题时间：90分钟)

一、 A3型题(总题数：1，分数：10.00)

女性，28岁，腹胀、腹痛2个月，近1个月来出现便秘，伴发热、乏力及盗汗。查体：右下腹轻压痛，移动性浊音(+)，腹水化验为渗出性改变，PPD强阳性（分数：10.00） (1).最有可能的诊断是（分数：2.00） A.肠结核

B.结核性腹膜炎 √ C.肝硬化腹水 D.卵巢囊肿 E.腹膜癌 解析：

(2).该患者入院3天后出现呕吐，腹痛加重，无排气及排便，病情变化有可能（分数：2.00） A.急性胃肠炎 B.肠梗阻 √ C.肠穿孔 D.胃溃疡 E.克罗恩病

解析：解析：肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔为急腹症，主要以突发剧烈腹痛为主；胃溃疡既往应有上腹不适病史，且无排便改变；克罗恩病病程较长，多表现为不完全性肠梗阻。 (3).需首先做哪种检查（分数：2.00） A.胸片 B.血电解质 C.钡餐透视 D.立位腹平片 √ E.血沉 解析：

(4).根据该患病史，有可能还存在哪种疾病（分数：2.00） A.克罗恩病 B.习惯性便秘 C.结肠癌 D.肠结核 √ E.卵巢囊肿 解析：

(5).确诊肠结核的检查手段（分数：2.00） A.钡灌肠 B.腹平片 C.便常规检查 D.胸片

E.纤维结肠镜 √

解析：解析：纤维结肠镜可直接发现回盲部或其他结肠部位的病变，活检证实为结核性病变和/或细菌学阳性，则可确诊。

二、 A3型题(总题数：7，分数：28.00)

女性，20岁，发热伴心前区疼痛5天，吸气时疼痛明显，伴乏力、盗汗。既往体健。查体：T38.7℃Bp105/75mmHg心率112次/分，律齐，心音低钝。心电图示窦性心律，ST段抬高（分数：4.00） (1).最有可能的诊断是（分数：2.00）

A.肺炎

B.急性心包炎 √ C.肺栓塞 D.急性栓塞 E.结核性胸膜炎

解析：解析：患者无呼吸道症状，仅有发热，查体无肺部体征可除外A和E。心电图未见病理性Q波及SⅠQⅢTⅢ图形，因此可除外C和D。急性心包炎时心电图呈ST段抬高表现。 (2).该患者入院后哪项检查暂不需要做（分数：2.00） A.血沉 B.PPD皮试

C.B超明确心包积液量，决定是否行心包穿刺 D.胸片

E.心包活检 √ 解析：

女性，24岁，间断咳嗽、咳痰2年，加重伴间断小量咯血3天，发热，体温38.5℃，无乏力及盗汗，抗炎、止血治疗均可缓解。查体：右下肺可闻及少许湿性啰音。X线胸片示右下肺纹理增粗及蜂窝状小透光区（分数：4.00）

(1).应考虑的诊断是（分数：2.00） A.慢性支气管炎 B.肺结核 C.支气管肺癌 D.支气管扩张症 √ E.肺炎 解析：

(2).该患者近期有食用生螃蟹及蜊蛄史，应与何种疾病相鉴别（分数：2.00） A.肺囊虫 B.肺吸虫病 √ C.肺脓肿 D.肺炎球菌肺炎 E.军团菌肺炎

解析：解析：2．肺吸虫病人可表现持续或间断小量咯血，结合病人是否来自流行区、有无生食螃蟹或蜊蛄史及有无与牧区牛、羊接触等可以诊断。X线：病变多分布于中、下肺野，可呈孤立或融合的浸润影，也可呈多蜂窝样小透亮区，个别可表现为炎性浸润阴影，检查痰中虫卵和嗜酸细胞有助于本病的诊断。 男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余，体格检查，体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度紫绀。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，境界不清，其间可见蜂窝状小透光区（分数：4.00） (1).体检最可能的发现是（分数：2.00） A.心脏扩大

B.两下肺可闻及吸气末期Velcro啰音 √ C.腹部可闻及杂音 D.心脏可闻及收缩期杂音 E.两肺可闻及广泛哮鸣音

解析：解析：特发性肺纤维化起病隐匿，主要症状是干咳和劳力性气促，随着肺纤维化的发展，上述症状逐渐加重，体检可发现呼吸浅快，超过80%.的病例双肺底可闻及吸气末期Velcro啰音。 (2).此病例最可能的诊断是（分数：2.00） A.血型播散性肺结核 B.慢性支气管炎 C.特发性肺纤维化 √ D.肺泡癌

E.外源性变态反应性肺泡炎

解析：解析：特发性肺纤维化X线表现示双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或蜂窝肺。其他疾病不支持。 女性，16岁，因乏力，盗汗，咳嗽，间断咯血20天拍胸片发现右肺尖后段斑片状阴影，诊断为肺结核，无卡痕，其母亲患肺结核多年未愈（分数：4.00） (1).最需要做的处理是（分数：2.00） A.照X线胸片，胸部CT B.痰结核分枝杆菌培养

C.给予含异烟肼，吡嗪酰胺，利福平为核心的化疗方案治疗

D.痰结核分枝杆菌培养加药物敏感试验，同时予以力克肺疾，吡嗪酰胺，利福平，链霉素 √ E.等待药物敏感试验结果制订方案给予治疗 解析：

(2).经正确合理化疗、如病情仍不能控制并出现恶化其最应考虑的原因是（分数：2.00） A.出现耐药、耐多药，或非结核分枝杆菌感染 √ B.因未接种卡介苗 C.因未提高药物剂量 D.未住院治疗 E.未加用激素治疗 解析：

男性，40岁，确诊肺结核并行抗结核治疗5个月，采用异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇方案，近日出现关节肿胀，疼痛，强直，活动受限（分数：4.00） (1).出现上述不良反应的原因是（分数：2.00） A.吡嗪酰胺所致的痛风样关节炎 √ B.乙胺丁醇代谢障碍 C.异烟肼的不良反应 D.利福平干扰RNA合成反应 E.未加用利尿剂 解析：

(2).应采取的治疗方法是（分数：2.00）

A.停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄的药物 √ B.停服乙胺丁醇，加用利尿药 C.停用异烟肼，加用维生素B D.停用全部药物，加用抗过敏治疗 E.停用异烟肼，利福平，加用解热镇痛药 解析：

男性，50岁，左侧胸痛3个月，偶有发热，体温37.5℃，B超示左侧胸腔少量积液，胸腔积液为黄色渗出液，经正规抗结核治疗3个月，同时积极抽胸腔积液(每周2次)，胸腔积液吸收不理想，仍有明显胸痛，胸CT：左侧胸膜呈波浪状增厚，肺内未见占位病变（分数：4.00） (1).最有可能的诊断是（分数：2.00） A.结核性胸膜炎 B.胸膜间皮瘤 √

C.非结核分枝杆菌性胸膜炎 D.肺癌胸膜转移 E.脓胸

解析：解析：据病史及胸腔积液性状，可除外E，非结核分枝杆菌性胸膜炎多为少量积液，均合并有肺部非结核分枝杆菌感染，肺内无病变者不能诊断。患者为中老年男性，病史中以胸痛为主要症状，胸CT见典型的胸膜波浪状增厚，肺内未见占位病变，应考虑胸膜间皮瘤。 (2).对胸膜间皮瘤最具诊断意义的是（分数：2.00） A.血性胸腔积液 B.年龄和临床表现

C.胸腔积液为渗出性改变 D.胸腔积液透明质酸酶增高

E.胸腔积液细胞学检查及胸膜活体组织检查 √

解析：解析：胸腔积液透明质酸酶增高，支持胸膜间皮瘤诊断，但胸水中或胸膜活检查到癌细胞才能确诊。 男性，25岁，由交通闭塞的山区至都市打工半年，近1个月出现咳嗽、无痰，近1周体温38℃左右，口服抗炎药物效果不佳，胸片见右肺门团块状密度增高影（分数：4.00） (1).该患者可能的诊断是（分数：2.00） A.肺门淋巴结结核 √ B.肺癌 C.淋巴瘤 D.淋巴结炎 E.结节病

解析：解析：该患由闭塞农村至都市打工，在进入都市前PPD皮试很可能为阴性，首次感染结核菌后易发展成为原发性肺结核，胸片显示右肺门淋巴结增大故考虑为肺门淋巴结结核可能性大。 (2).为进一步明确诊断，首选做哪项检查（分数：2.00） A.PPD皮试 √ B.胸部CT C.纤支镜 D.经皮肺活检 E.痰病理检查

解析：解析： PPD皮试可以作为筛查手段，方法简便易行，经济，对患者损伤小，应作为首选检查。

三、 A3型题(总题数：7，分数：42.00)

女性，16岁，数年来慢性咳嗽、咳痰，有时为脓性，偶咯血。幼年时患肺门淋巴结结核，已愈。胸片，右下肺野可疑絮状影，右心膈角难以辨认，右心缘模糊（分数：6.00） (1).从影像学表现，病变部位可能在（分数：2.00） A.右下叶后基底段 B.中叶 √ C.纵隔胸膜增厚 D.支气管内病变 E.右下叶 解析：

(2).需进行何种检查来进行定位诊断（分数：2.00） A.气管平面断层 B.气管镜检查 C.痰菌检查

D.前弓位或右侧位胸片 √ E.PPD皮试 解析：

(3).该患者的慢性咳嗽、咳痰，咯血的原因是（分数：2.00） A.肺不张伴支气管扩张 √ B.支气管淋巴瘘 C.支气管结石 D.支气管腺瘤 E.慢性支气管炎 解析：

许多疾病可显示为肺部圆形阴影，密度较均匀，边界清楚（分数：6.00） (1).以下最常见的病种，除了（分数：2.00） A.肺结核球 B.肺癌

C.肺良性肿瘤 D.慢性肺化脓 E.结节病 √ 解析：

(2).圆形病灶内易发生溶解者有下列疾病，除了（分数：2.00） A.肺结核球 B.肺癌 C.肺化脓 D.支气管腺瘤 √ E.坏死性肉芽肿 解析：

(3).以下各X线征对肺部圆形病变的病因诊断有参考意义，除了（分数：2.00） A.毛刺征 B.分叶征 C.钙化 D.卫星灶

E.Kerley B线 √ 解析：

男性，60岁，体重50公斤，糖尿病10年，以格列本脲(优降糖)降糖治疗，血糖控制不理想，本次因发热入院，入院检查空腹血糖18.8mmol/L，尿糖(+++)，蛋白(++)，右下大片干酪渗出病灶，内有空洞形成，痰结核菌阳性（分数：6.00）

(1).对于该患者抗结核治疗宜药物联合为（分数：2.00） A.INH，RFP，PZA，SM B.INH，RFP，PZA，EMB C.INH，RFP，EMB D.INH，RFP，PAS，丁卡 E.INH，RFP，PZA √ 解析：

(2).对于该患者最适宜治疗糖尿病的扪为（分数：2.00） A.优降糖加量 B.优降糖+阿波卡糖 C.胰岛素治疗 √

D.二甲双胍+格列喹酮(糖适平) E.格列吡嗪．(美吡达) 解析：

(3).对于该患者在治疗过程中出现黎明象时应该调整治疗（分数：2.00） A.减少晚餐前降糖药用量 B.增加晚餐前降糖药用量 √ C.减少早餐前降糖药用量 D.增加早餐前降糖药用量 E.减少午餐前降糖药用量 解析：

男性，60岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音（分数：6.00）

(1).该患者考虑诊断为（分数：2.00） A.亚急性血行播散性肺结核 B.慢支急性感染 √ C.肺间质纤维化

D.肺炎球菌性肺炎 E.慢支十心衰

解析：解析：血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断。 (2).对于该患者目前应该做的检查是（分数：2.00） A.痰细菌培养及药敏 √ B.痰找Ca-cell C.胸部CT检查 D.PPD皮试 E.痰真菌培养

解析：解析：对于该患应该首先明确病原学诊断。 (3).对于该患目前适宜的治疗为（分数：2.00） A.根据药敏选用敏感抗菌药抗感染、对症 √ B.试验性抗结核治疗 C.抗感染治疗+抗结核治疗 D.改为大环内酯类抗感染治疗 E.联合头孢Ⅱ代抗感染治疗

解析：解析：该患病程中反复应用抗生素，故应根据药敏结果选用抗生素。

男性，18岁，发热，体温38.5～39℃，持续2周，伴头痛，胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核（分数：6.00） (1).对于该患者为进一步明确诊断尚需要检查（分数：2.00） A.胸部CT B.头部CT C.腰椎穿刺 √ D.PPD E.胸腔B超

解析：解析：在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。

(2).该患者在咳嗽后，突然出现胸闷、气短，可能出现的情况是（分数：2.00） A.双侧胸腔积液增多 B.心衰 C.肺梗死 D.自发性气胸 √ E.肺内病变急剧进展

解析：解析：剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸。 (3).下列抗结核治疗方案是正确的（分数：2.00） A.2HRZS/4HR方案化疗 B.2HRZS/4HR+激素 C.2HRZS/4HR+抽胸腔积液 D.激素+含HR的方案一年以上化疗

E.以HRZ为主的方案化疗一年，结核中毒症状重时可短时间应用激素 √

解析：解析：由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果，故化疗方案应以HRZ为主要药物，辅助SM和EMB疗程为一年，早期结核中毒症状重时可短时间应用激素。

男性，23岁，近1个月常有低热，两天前咯血数口，胸片显示有模糊阴影伴有空洞（分数：6.00） (1).确诊肺结核的重要依据，哪一项最重要（分数：2.00） A.胸片显示肺部有阴影 B.PPD阳性

C.痰结核菌阳性 √ D.血沉增快 E.痰中带血

解析：

(2).此患者找到结核菌应诊断为（分数：2.00） A.原发性肺结核 B.继发性肺结核 √ C.血行播散性肺结核 D.支气管内膜结核 E.非结核分枝杆菌病 解析：

(3).初治肺结核，病变活动，其疗程最好的是（分数：2.00） A.4个月 B.6个月 √ C.9个月 D.12个月 E.18个月 解析：

男性，50岁，筑路工人，有大量的粉尘接触史。吸烟多年，慢性咳嗽3年。近3个月上述症状加重伴低热，体重下降。其父死于肺结核（分数：6.00） (1).最可能的诊断（分数：2.00） A.肺结核 B.慢性支气管炎 C.肺癌 D.矽肺 √ E.支气管哮喘 解析：

(2).最需进行的检查是（分数：2.00） A.痰结核菌 B.痰癌细胞

C.支气管肺泡灌洗 √ D.心电图 E.血气分析 解析：

(3).还可能伴发以下疾病（分数：2.00） A.肺结核 √ B.肺癌 C.ARDS D.肺气肿 E.肺心病 解析：