土工膜铺设工序施工质量评定表

单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 1 场地清理 铺设 单元工程量 施 工 单 位 检验日期 检查方法 观察、查阅验收记录 收记录 全部检查 年 月 日 合格数 质量标准 检查数量 全部检查 合格率（%） 铺设面平整、无杂物、尖锐凸出物 土工膜的铺设应符合设无皱褶、留有足够的余幅（余幅≥1.5%）,与下垫层密贴 主 2 控 项 3 目 4 计要求、平顺、松紧适度、观察、查阅验 拼接 搭接宽度符合设计要求，粘接搭接宽度宜大于15cm，焊缝搭接宽度宜≥10cm.膜间形成的接点，不得做成十字型，接缝处强度不得低于母材的80% 目测法、现场检漏法和抽样测试法 每100延米接缝抽测一处，但每单元工程不少于3处 排水、排气 排水、排气的结构形式符合设计要求，固体与土工膜连接牢固，不得漏水漏气 目测法、现场检漏法和抽样测试法 逐个检查 一般项目 铺设场地 铺设场区气候适宜，场地洁净，无污物污染，施工人员佩戴满足现场操作需求 观察 全部检查 评 定 意 见 主控项目全部符合质量标准，一般项目 质量标准 工序质量等级 施工单位 年 月 日 监理机构 年 月 日

土工膜备料工序施工质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控项目 一般项目 评 定 意 见 主控项目全部符合质量标准，一般项目 质量标准 检验项目 土工膜的内在 质量标准 土工膜的材料、膜面加糙等物理、力学、水力学及耐久性治疗必须符合设计要求 无疵点、破洞等。符合国家标准 检查方法 查阅出厂合格证和原材料试验报告并抽样复查 观察 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 合格数 合格率（%） 检查数量 每批次或每单位工程取样3组进行试验检测 全部检查 土工膜的外观质量 工序质量等级 施工单位 年 月 日 监理机构 年 月 日

土工膜铺设单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项 次 主 控 项 目 1 2 3 4 5 6 7 8 一 般 项 目 1 2 3 4 5 6 施工单位 自评意见 质 量 标 准 单元工程量 施 工 单 位 日 期 检查（测）结果 年 月 日 合 格 数 合格率（%） 检 验 项 目 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，单元工程质量等级评定： （签字） 年 月 日 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，单元工程验收合格，单元工程质量等级评定： （签字） 年 月 日 监理机构评定意见