《内科学》课程教学大纲
一、课程基本信息
课程名称 英文名称 课程性质 专业课 内科学 课程代码 Internal Medicine 开课单位 临床医学部 101005E 适用专业 五年制临床医学本科专业（含定向培养方向） 人体解剖学（0101029）、组织学与胚胎学（0101070）、生理学先修课程 （010201Y）、生物化学与分子生物学（010601P）、病理生理学（0102030）、病理学（0103010）、医学免疫学（0105019）、药理学（0701010）、诊断学（1010010）、医学影像学（1010031）。 学 分 11学分
总学时 198学时 开课学期 第7、8学期 二、课程简介：
《内科学》是重要的临床医学骨干课程之一，近年来医学科学研究有很大的发展，这些新进展为《内科学》的理论教学和临床实践教学提供广阔的素材。为了进一步提高教学质量和教学水平，使《内科学》的理论教学和实践教学能够在突出基础理论、基础知识、基本技能的基础上，反映医学研究的新成果，并能更好地切合我省的实际情况，福建医科大学内科学教研室主任联席会议召集人单位组织我校附属第一医院、附属协和医院、附属省立医学院等附属医院内科学教研室的临床骨干教师编写了五年制临床医学专业《内科学》教学大纲，本教学大纲有以下特点：（1）根据学科发展状况及我校的教学特点，对每个系统疾病的理论教学内容进行了取舍，使理论教学内容更加精炼，更加切合当前医学发展的实际情况，同时也兼顾到执业医师考试的基本要求。（2）明确了每一章节“了解”、“熟悉”和“掌握”的内容，每个章节都增加了部分“课后思考题”，更有利于与前期基础课程的衔接，使《内科学》的理论教学安排更具有层次感，重点更加突出，有利于引导学生自学和课后复习。（3）对《内科学》临床见习课教学大纲作了比较大的修订，如：明确了教学
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查房和临床医疗查房的内容和作用；明确了各系统必须见习的病种等。
三、教学目标与内容
（一）教学目标
内科学是临床医学的一门学科。由于其涉及面广、整体性强，与基础各学科及临床各科关系密切，所阐述内容在临床医学的理论和实践中有普遍意义，因而是临床各科的基础。在内科学教学过程中，通过课堂讲授、示教和见习、毕业实习等不同阶段和环节，要求达到以下目标：
1、掌握和熟悉或了解内科常见病、多发病的病因、发病机制、病理解剖、临床表现、并发症、诊断和鉴别诊断、治疗、预后和预防，使能获得全面、系统的内科学基础知识，并在深入研讨病因、发病机制、病理解剖和病理生理，以及诊断和治疗等方面知识的基础上，进一步巩固和提高基础理论知识水平，使与临床相结合运用于医疗实践。
2、在已学习诊断学的基础上，进一步巩固和提高病史采集、体格检查等知识、方法和技能，做到病历书写合乎要求，同时学会有目的采用现代实验室检查和诊断技术，结合内科学基础理论和基本知识，运用分析综合与逻辑推理的临床思想方法，作出全面诊断。
3、在实习期间，通过临床实践提高对内科常见病、多发病的诊断和防治能力。要求做到理论联系实际，进一步运用基础学科与内科学知识来分析，解决诊断及防治上的实际问题，又从临床实践来检验认识的正确性，经过实践、认识、再实践、再认识，从而充实提高理论知识水平及发现问题、分析问题和解决问题的能力。
4、掌握内科常用的诊疗技术。
5、对急、危、重病人有一定应急和解决问题的能力。
6、毕业时独立防治内科常见病、多发病；毕业后通过实践，能进行自学和开展科学研究，继续提高理论水平和防治疾病的能力
（二）教学内容
教学内容应以我国常见病，多发病为重点，适当介绍一些少见而在理论和实践上有重要性的疾病。大纲中以了解、掌握、熟悉来反映。
四、教学方法
理论、见习、实习
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五、教材及参考书
“十二五”国家级规划教材《内科学》第八版，葛均波，徐永健主编，人民卫生出版社出版，2013年。
第一篇 绪论
第一篇 绪论 1.教学目的与要求
1）了解学好《内科学》的基本方法。
2）熟悉《内科学》定义、地位、研究范围；
3）熟悉医学模式的发展规律，熟悉循证医学的概念； 2.学时分配
理论课：2学时 3.学重点
内科学的定义、地位和范围 4.教学难点
医学模式的发展规律，循证医学的概念 5.理论教学内容
1、内科学的定义、地位和范围，强调内科学是临床医学的基础
2、内科学的发展
（1）社会的发展推动医学的进步 （2）现代医学的兴起
（3）现代科技的发展对医学的影响 （4）各分支学科的发展
（5）医学观念的进步：从经验医学到循证医学；从整体医学、分科医学到心理-社会-生物医学模式
3、内科学的进展与展望
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（1）临床基础进展 （2）诊断技术进展 （3）治疗进展
（4）现代医学和现代临床研究方法 4、学习内科学的方法
（1）高度重视基础知识和技能的学习 （2）掌握基于循证医学的临床诊断和治疗技术 （3）培养临床思维，掌握医学科学思维方法
（4）拓宽视野，掌握医学的科学和艺术
6.思考题
1了解内科学的特点与发展； 2、熟悉学习内科学的方法。
第二篇 呼吸系统疾病
理论课：19学时，实验/见习/讨论课/课程实习：学时
慢性支气管炎
1.教学目的与要求
（1）掌握慢性支气管炎的主要临床表现，临床分型和分期，诊断分期要点及防治方法。
（2）熟悉慢性支气管炎的发生和发展规律，各种致病因素尤其是吸烟在发病中的作用。
（3）了解慢性支气管炎的病理特征。 2.学时分配 理论课：1学时
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3.教学重点
慢性支气管炎的主要临床表现；临床分型和分期 4.教学难点
（1）喘息性慢性支气管炎与哮喘的鉴别； （2）根据慢支的分期进行治疗。 5.理论教学内容 （1）概述
慢性支气管炎的特征、发展过程和发病情况 （2）病因和发病机理
指出慢性支气管炎病因和发病原理尚未完全明了，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起，着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。 （3）病理
指出慢性支气管炎病理变化特征及发展成阻塞性肺气肿的过程。 （4）病理生理
早期一般肺功能正常，后期可出现肺功能障碍。 （5）临床表现
①症状：重点阐述咳、痰、喘三大症状。
②体征：重点指出早期无特异体征，发作时可闻干湿性罗音及并发肺气肿时的体
征。
③临床分型、分期：
分型：单纯型和喘息型
分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 （6）实验室和其他检查
①X线检查：可见肺纹理增粗，紊乱及心肺并发症的有关征象。 ②肺功能检查：可表现轻重不等的肺功能障碍。 ③痰液细菌学检查及血液检查。
（7）诊断和鉴别诊断
①诊断：根据我国制定诊断标准诊断。
②鉴别诊断：着重与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核和肺癌等鉴别。
（8）治疗
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指出不同病期采取不同的治疗方法。
①发作期治疗
②缓解期治疗：以提高机体抗病能力为主。 ③中医治疗
（8）预后
无并发症者，预后良好，迁延不愈反复发作者，预后较差。 （10）预防
戒烟并避免或减少外界因素影响，保护上呼吸道防御功能。 6、实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7、课后思考题
（1） 慢性支气管炎常见的并发症；
（2）常见肺功能指标。
（3）试述慢性支气管炎与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌和矽肺的鉴别诊断。
（4）试述慢性支气管炎的病因和发病机制。
慢性阻塞性肺疾病
1.教学目的与要求
（1）掌握慢性阻塞性肺疾病的定义，临床表现，实验室检查，诊断和严重程度分级。 （2）熟悉阻塞性肺气肿的病因，发病机理，鉴别诊断，治疗。 2.学时分配 理论课：1学时 3.教学重点
慢性阻塞性肺疾病的概念、诊断和治疗原则 4.教学难点 COPD的规范治疗 5.理论教学内容 （1）病因和发病机理：
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指出COPD的病因和发病机理尚未完全明了，着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系，包括吸烟，职业粉尘，空气污染，感染，蛋白酶-抗蛋白酶平衡因素。 （2）病理：
指出COPD病理变化特征，慢性支气管炎发展为阻塞性肺气肿的过程及其病理变化特征。 （3）病理生理：
阐述COPD的肺功能改变，包括通气障碍、残气增多、肺泡膨大，内压升高，毛细血管受压以及毛细血管床减少。从而导致通气/血流比例失调、通气和换气功能障碍，引起低氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭。 （4）临床表现：症状和体征。 （5）辅助检查：
①X线检查。
②肺功能检查对诊断COPD有重要意义。
③实验室检查：指出痰细菌学，血液检查及血气分析的临床价值。
（6）诊断和严重程度分级：
根据吸烟等危险因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。强调肺功能在COPD诊断中的重要地位。目前主张对稳定期COPD采用综合指标体系进行病情严重程度评估。 （7）鉴别诊断：
着重COPD与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张剂及支气管肺癌等的鉴别。 （8）并发症：
肺部急性感染，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。 （9）治疗：
①急性加重期的治疗
A.确定急性加重的原因及病情严重程度，决定治疗地点。 B.支气管舒张药 C.控制性氧疗 D.抗生素 E.糖皮质激素
②稳定期的治疗以提高机体抗病能力为主
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A.戒烟，脱离污染环境 B.支气管舒张药 C.祛痰药
D.糖皮质激素：对重度极重度，反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素与
长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂。
E.家庭氧疗
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7.课后思考题
（1） COPD与支气管哮喘鉴别 （2） COPD的综合评估 （3） COPD的肺功能判断
慢性肺源性心脏病
1.教学目的与要求
（1）掌握慢性肺源性心脏病代偿期与失代偿期的临床表现、诊断方法以及急性加重期的具体治疗措施。
（2）熟悉本病的发病机制：掌握肺动脉高压形成的机制；熟悉慢性肺心病的并发症。 （3）了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性疾病和本病的病因。 2.学时分配 理论课：1学时 3.教学重点
慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断及治疗措施 4、教学难点
慢性肺源性心脏病的发病机制 5.理论教学内容 （1）概述 定义、流行病学。 （2）病因
慢性支气管疾病、肺病变；胸部运动障碍性疾病；肺血管疾病；其他
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（3）发病机制
①肺动脉高压形成的原因（着重于肺血管阻力增加的功能性因素） ②心脏病变和心力衰竭的原因 ③其它重要脏器损害 （4）临床表现
①肺、心功能代偿期：主要为胸肺基础疾病的表现。
②肺、心功能失代偿期：主要为呼吸衰竭，可有右心衰竭、心律失常。 （5）实验室检查
X线检查、心电图、超声心动图、血气分析、血液检查的价值。 （6）诊断与鉴别诊断
①诊断 根据病史、临床症状、体征以及X线、EKG、超声心动图作出诊断。 ②鉴别诊断 与冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病鉴别要点。
（7）治疗
①急性加重期
控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭与心力衰竭等，强调强心、利尿、镇静治疗中的注意事项。
②缓解期的治疗
（8）并发症
肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血（DIC） （9）预后
肺心病常反复急性加重致肺功能损害渐加重，多数预后不良。积极治疗可延长寿命，提高生活质量。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7.课后思考题
（1）X线胸片、心电图、超声心动图在慢性肺心病中的诊断标准。 （2）慢性肺源性心脏病急性加重期的主要治疗措施。
支气管哮喘
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1.教学目的与要求
（1）掌握本病急性发作期和非急性发作期病情不同程度的处理措施，掌握本病的临床表现、诊断、分期及控制水平分级和鉴别诊断、并发症等。
（2）熟悉本病的发病机制、急性发作期和非急性发作期病情分级的治疗。 （3）了解本病的病因。 2.学时分配 理论课：2学时 3.教学重点
支气管哮喘的临床表现，诊断及鉴别诊断，并发症及治疗 4.教学难点
支气管哮喘的病因及发病机理 5.理论教学内容 （1）概述
哮喘的定义、临床特点：气道慢性炎症和气道高反应性。牢记全球性哮喘防治建议（GINA）是目前防治哮喘的指南。 （2）病因及发病机制
气道免疫-炎症机制，神经调节机制及其相互作用。 （3）症状
常见表现以及咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘等。 （4）体征
包括轻度与危重度哮喘发作时的体征。 （5）实验室检查
血液与痰液嗜酸性粒细胞检查、呼吸功能检查、动脉血气分析、胸部X线检查、特异性变应原的检测。 （6）诊断与鉴别诊断
根据病史、症状、体征作诊断，必要时作支气管激发试验、支气管扩张试验及PEF及其变异率测定。根据症状、体征、肺功能和血气分析进行非急性发作期与急性发作期病情分级，同时应与下列疾病鉴别：左心衰引起的呼吸困难，慢性阻塞性肺疾病，上气道阻塞，变态反应性肺曲霉病 （7）并发症
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发作时注意并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发病可致慢支并感染、肺气肿、肺源性心脏病。 （8）防治
认识治疗哮喘的最终目的是长期使用最少量或不用药物能使患者活动不受限制。 ①确定并减少危险因素接触 ②药物治疗
A.支气管舒张药的品种及其作用机制及用药方法
β2受体激动剂：长效 短效 茶碱类 抗胆碱药
B．抗炎药的作用机制：糖皮质激素、色甘酸钠 C．其它药物
③急性发作期的治疗 根据病情分级处理（包括重度哮喘的处理） ④哮喘非急性发作期的治疗 根据病情分度处理 ⑤哮喘缓解期的教育与管理
锻炼身体、去除诱因、规则吸入糖皮质激素、脱敏治疗、引用色甘酸钠、酮替芬等。 （9）预后
坚持缓解期处理可减轻发作或达到长期缓解甚至痊愈。病情重、气道高反应性易复发。若伴发COPD、肺源性心脏病预后不良。及时且足够时间的糖皮质激素治疗对控制哮喘的进一步发展有积极意义。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7.课后思考题
（1）熟悉ICS/LABA/LAMA各种剂型的吸入技巧。 （2）咳嗽变异性哮喘如何诊断及治疗？ （3）支气管哮喘与心源性哮喘如何鉴别？
睡眠呼吸暂停低通气综合征
1.教学目的与要求
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（1）掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 （2）熟悉本病的定义、分型 （3）熟悉本病病因、发病机制 （4）了解本病的流行病学内容 2.学时分配 理论课：1学时 3.教学重点
睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗 4.教学难点
睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因与发病机制 5.理论教学内容 （1）概述
讲述睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义、分型和流行病学 （2）病因和发病机制
中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAHS）：原发性少见，继发性CSAHS常见病因包括各种中枢神经系统疾病、脑外伤、充血性心衰、麻醉和药物中毒等。CSAHS的发生主要与呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定性增强有关。
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：①有家族聚集性及遗传倾向；②肥胖或超重；③存在上呼吸到包括鼻、咽部位的解剖狭窄等；④部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症常合并OSAHS。OSAHS的发生与上气道解剖学狭窄直接相关，呼吸中枢反应性降低及神经、体液、内分泌等因素亦与发病有关。 （3）临床表现
临床特点主要包括睡眠时打鼾、他人目击的呼吸暂停和日间嗜睡，多伴发不同器官的损害，具体分述如下：
①夜间临床表现：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、夜尿增多及睡眠行为异常等
②白天临床表现：嗜睡、疲倦乏力、认知行为功能障碍、头痛头晕、个性变化及性功能减退等
③并发症及全身靶器官损害的表现：高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、肺心病、脑卒中、代谢综合征、心理异常和情绪障碍等；可引起左心衰及哮喘夜间
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反复发作；儿童患者可致发育迟缓、智力降低。
④体征：超重或肥胖；上气道解剖学狭窄的表现 （4）实验室和其他检查
血常规、动脉血气、多导睡眠图（PSG）、胸部 X线检查、肺功能检查、心电图及超声心动图、其他（如头部X线检查、鼻咽镜检查等）
多导睡眠图：OSAHS确诊主要手段；评估病情严重程度及分型；评价疗效 家庭或床边使用的便携式初筛仪也可作为OSAHS的初步筛查。 （5）诊断
根据临床症状、体征等资料，诊断并不困难，确诊并了解病情的严重程度和类型，需PSG检查，PSG示AHI＞5次/h伴有日间嗜睡等症状可确诊。 （6）鉴别诊断
①单纯性鼾症；②上气道阻力综合征；③发作性睡病等 （7）治疗
治疗目的：消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱，改善临床症状，防止并发症发生，提高患者生活质量，改善预后。
①一般治疗：a 减肥；b 睡眠体位改变；c 戒烟酒，慎用镇静促眠药物 ②病因治疗：纠正引起OSAHS或使其病情加重的基础疾病，如甲减的治疗 ③药物治疗：疗效不肯定
④无创正压通气治疗：nCPAP，BiPAP,Auto-CPAP的适应证、禁忌症等 ⑤口腔矫治器：适应证、禁忌症等
⑥手术治疗：包括耳鼻喉科和口腔颌面外科手术两大类 6、实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7、课后思考题
（1） 睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义、分型及常见病因 （2）睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断、鉴别诊断及治疗
肺血栓栓塞症
1.教学目的与要求
（1）掌握肺血栓栓塞症（PTE）的诊断和治疗。
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（2）熟悉PTE的病因和发病机制。 （3）了解PTE的病理与病理生理。 2.学时分配 理论课：1学时 3.教学重点
肺血栓栓塞症的临床表现、诊断程序和治疗 4.教学难点
肺血栓栓塞症的发病机制 5.理论教学内容 （1）引言
①肺栓塞（PE）、肺血栓栓塞症（PTE）、深静脉血栓形成（DVT）、静脉血栓
栓塞症（VTE）和肺梗死的定义。
②肺栓塞的发病率和病死率。
（2）病因和发病机制
①介绍PTE的常见过程
②危险因素：可分为原发性和继发性
（3）病理：大部分PTE的血栓来源于下肢深静脉。一般认为栓塞更易发生于右侧和下肺叶。
（4）临床特征：多样性、缺乏特异性。
①常见的症状有：最常见的症状：不明原因的呼吸困难及气促，尤其以活动后明
显；胸痛；晕厥；烦躁不安、惊恐甚至濒死感；咯血等。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，仅见于约20%的患者。体征：1）、呼吸系统体征 呼吸急促最常见；发绀；肺部有时哮鸣音等；2）、循环系统体征 心动过速；血压变化；P2亢进或分裂。
②DVT的症状和体征。应测量双侧下肢的周径来评价其差别。双侧周径相差>1cm
即考虑有临床意义。 （5）实验室检查
一般检查：包括D-二聚体，X线胸片，血气分析，心电图，超声心动图，下肢深静脉超声检查。
特殊检查，也是确诊手段：①放射性核素肺通气/血流灌注扫描；②螺旋CT：CT
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肺动脉造影（CTPA）；③磁共振肺动脉造影（MRPA）；④肺动脉造影（PAA）。 （6）诊断和鉴别诊断
①检出PTE的关键是提高诊断意识，对疑似患者，应及时安排相应检查。诊断
程序一般包括疑诊、确诊、求因三个步骤。对疑似患者，行上述一般检查。再通过前述特殊检查，即确诊手段中的1项阳性即可明确诊断。其中，CTPA是目前最常用的PTE确诊手段，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。MRPA可用于对碘造影剂过敏的患者。PAA为诊断PTE的经典参比方法，属有创性检查技术，有发生致命性或严重并发症的可能性，故应严格掌握其适应症。
②临床分型：（一）、急性肺血栓栓塞症：大面积及非大面积PTE。次大面积
PTE属于非大面积PTE。(二）、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH)
③ 鉴别诊断：冠心病、肺炎、特发性肺动脉高压等非血栓栓塞性肺动脉高压、
主动脉夹层、其他原因导致的胸腔积液、晕厥或休克，等等。 （7）治疗
①一般治疗与呼吸循环支持治疗：对于出现右心功能不全但血压正常者，可使用
多巴酚丁胺和多巴胺。
②抗凝治疗：为PTE和DVT的基本治疗方法。主要有普通肝素（UFH)、低分
子肝素（LMWH）和华法林。抗血小板药物的抗凝作用不能满足PTE或DVT的抗凝要求。临床怀疑PTE时，即可开始使用UFH或LMWH进行有效的抗凝治疗。
③溶栓治疗：主要适用于大面积PTE病例，对于次大面积PTE，若无禁忌症可
考虑溶栓，但存在争议。对于血压和右心室运动功能均正常的病例，不宜溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内，应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。溶栓治疗的主要并发症为出血，最严重的是颅内出血，发生率约1%-2%。常用的溶栓药物主要有：尿激酶（UK)、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)。
④手术：肺动脉血栓摘除术：风险大，病死率高。肺动脉导管碎解和抽吸血栓。 ⑤放置腔静脉滤器：置入滤器后如无禁忌症，宜长期口服华法林抗凝。 ⑥CTEPH的治疗：若阻塞部位位于手术可及的肺动脉近端，可考虑行肺动脉血
栓内膜剥脱术。 （8）预防
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件
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7.课后思考题 （1）D-二聚体的意义 （2）肺栓塞的诊断及处理
呼吸衰竭
1.教学目的与要求
（1）掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理改变。
（2）掌握呼吸衰竭时的血气分析改变，酸碱失衡和电解质紊乱的改变。 （3）掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。 2.学时分配 理论课：2学时 3.教学重点
呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗原则 4.教学难点
低氧血症和高碳酸血症的发生机制和对机体的影响 5.理论教学内容 （1）概述
呼吸衰竭是缺氧和（或）二氧化碳潴留所引起一系列病理生理改变的临床综合征。按血气分析分为Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜8 Kpa（60mmHg）,PaCO2正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜8 Kpa（60mmHg）,而PaCO2＞6.67Kpa（50mmHg）。本节课主要介绍慢性呼吸衰竭。 （2）病因 （3）发病机制
①肺泡通气不足 ②通气/血流比例失调 ③弥散功能减损 ④氧耗量增加
（4）病理生理
①缺氧对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、肝肾、血液系统、细胞代谢和
电解质等的影响；
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②二氧化碳潴留对这些生命器官以及酸碱平衡等的影响。
（5）临床表现
①以缺氧为主的临床表现； ②缺氧并二氧化碳潴留的临床表现。
（6）诊断 （7）治疗
①氧疗：指征、方法和有关事项；
②建立通畅的气道和改善通气：保持呼吸道通畅，建立人工气道，气管切开以及
机械呼吸；
③控制感染：正确使用抗生素； ④纠正酸碱失衡和电解质紊乱； ⑤脱水剂、利尿剂和强心剂； ⑥肾上腺皮质激素； ⑦全身支持治疗；
⑧休克和上消化道出血等并发症的处理。
（8）预防
积极防治原发病，避免不适当给氧和使用镇静剂，利尿不当等。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7.课后思考题 （1）呼吸衰竭的分型
（2） 血气分析酸碱失衡的解读
肺炎(肺炎概述、细菌性肺炎,含抗菌药物的合理使用)
1.教学目的与要求
（1）掌握社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义、诊断标准。
（2）掌握肺炎球菌肺炎的临床表现、鉴别诊断和治疗（包括感染性休克的治疗）。 （3）掌握抗菌药物治疗的原则,熟悉和掌握抗菌药物的基本药理学知识，合理抗菌治疗的基础（参考指南）。
（四）熟悉葡萄球菌肺炎的临床特点、诊断和治疗。
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2.学时分配 理论课：3学时 3.教学重点
肺炎的几种分类方法、定义、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗 4.教学难点
几种常见感染性肺炎的区别、抗菌药物的合理使用 5.理论教学内容 （1）概述
①分类： 肺炎的临床分类，指出病因诊断的重要意义，细菌性肺炎多见，而以
肺炎球菌肺炎为代表重点讨论。介绍葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌肺炎，提出革兰染色阴性菌感染，非细菌性肺炎以支原体肺炎为代表。强调社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
②临床表现
③诊断与鉴别诊断：a.确定肺炎的诊断，与肺结核、肺癌、急性肺脓疡、肺栓塞、
非感染性肺部浸润鉴别。b.评估严重程度。C.确定病原体。
④治疗：抗菌素治疗的一般原则和合理应用，熟悉和掌握抗菌药物的基本药理学
知识是合理抗菌治疗的基础，参考指南、结合本地区耐药情况选择药物。 （2）肺炎球菌肺炎
①病因和发病机理：说明肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，机体的抵抗力和
诱发因素。
②病理和病理生理：肺炎球菌不损害肺泡结构，引起肺泡内的浆液和细胞浸润的
实变，消散后肺泡结构完全恢复正常。病变引起通气/血流比例失调，导致缺氧
③临床表现
A.典型临床表现。
B.严重中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭的症状。 C.典型实变体征不多见。
④辅助检查
重点介绍胸部X线片表现。
⑤并发症
早期诊断，及时有效地治疗，并发症已不多见。主要有急性浆液、纤维蛋
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白性胸膜炎和消散延缓，机化性肺炎。感染性休克为严重并发症。
⑥诊断
根据症状、体征、粒细胞增多、痰（和血）细菌培养和X线检查等作出诊
断。
⑦鉴别诊断
A.与其它细菌性肺炎相鉴别。
B.与胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。
⑧治疗
肺炎球菌对青霉素耐药性近年有明显上升。国内仍可选择使用。青霉素治
疗应用时强调药敏试验。青霉素过敏或无效时可用第一代头孢菌素或万古霉素。对感染性休克的治疗。 （3）葡萄球菌肺炎
说明金黄色葡萄球菌肺炎的发病机理、病理特点、临床表现、诊断和治疗。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7.课后思考题
（1）肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？ （2）肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？
其他病原体所致肺部感染
1.教学目的与要求
（1）掌握肺念珠菌病、肺曲霉病的临床表现、诊断与治疗。 （2）熟悉近年来引起肺真菌感染的各种因素。
（3）掌握肺炎支原体和病毒性肺炎的临床表现、诊断与治疗
（4）了解引起真菌感染的因素、地理区域特点以及易引起真菌感染的部位 （5）了解SARS、禽流感等病毒性肺炎的临床特点。 2.学时分配 理论课：2学时 3.教学重点
真菌性肺炎、肺炎支原体及病毒性肺炎的临床表现、诊断与治疗；
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4.教学难点
真菌感染的发病因素、地理区域特点及SARS、禽流感等病毒性肺炎的临床特点 5.理论教学内容
（1）真菌感染的发生是机体与真菌相互作用的结果。
真菌的结构及致病特点 地理区域致病特点 真菌感染的易发部位
（2）近年来由于抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，使肺真菌感染增加。X线特征及诊断有赖于培养结果。
（3）肺念珠菌病临床上分为两种类型：念珠菌支气管炎和念珠菌肺炎。
两者的临床表现、X线特征、诊断肺念珠菌病需连续三次以上痰培养有白色念珠菌生长、涂片查见菌丝等。
留痰标本方法，血清念珠菌特异IgE抗体测定；病情严重者应用抗真菌药物氟康唑、两性霉素，用药注意点及药物副反应。
（4）肺曲霉病临床上分侵袭性肺曲霉病，气管支气管曲霉病，慢性坏死性肺曲霉病，曲霉肿，变应性支气管肺曲霉病。
各型肺曲霉病的临床特点、X线特点和诊断标准及治疗。
（5）肺炎支原体肺炎
说明非典型的肺炎是从笼统的病因到菌体鉴定为肺炎支原体引起的。支原体的生物特性、临床表现、诊断和治疗。 （6）病毒性肺炎
说明病毒性肺炎的病因，发病机制，临床表现和治疗，特别强调传染性非典型肺炎和高致病性人禽流感病毒性肺炎的诊断和治疗 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7.课后思考题
（1）典型肺曲霉感染的影像学特点。
（2） 肺念珠菌病、肺曲霉病的临床表现、诊断与治疗。
肺结核
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1.教学目的与要求
（1）掌握肺结核的发生和发展过程，与变态反应和免疫力的关系，临床表现、诊断及鉴别诊断要点，抗结核化学治疗的原则，抗结核药物的正确使用，常用药物的主要不良反应；大咯血的处理。
（2）熟悉肺结核X线特点及与病理变化的关系，痰结核菌的检查方法，结核病控制策略与措施，结核菌素试验，卡介苗接种。 （3）了解肺结核的现状、病因发病机制、病理； 2.学时分配 理论课：2学时 3.教学重点
肺结核的分型、临床表现、X线表现特征及治疗 4.教学难点
肺结核的发生和发展过程，与变态反应和免疫力的关系 5.理论教学内容
（1）流行病学：全球疫情、我国疫情，结核病防控工作任重而道远 （2）病因和发病机制
①结核杆菌：类型、生物特性（抗酸性、生长速度，原始耐药和继发耐药），兼
及非典型分枝杆菌。
②结核病在人群中的传播：呼吸道为主。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。 ③结核病在人体的发生与发展：原发感染、免疫力及变态反应、Koch现象、继
发性结核、内源性复发，外源性重染。 （3）病理学
基本病理变化（渗出、增生、干酪样坏死）及其转归。 （4）临床表现
一般症状（全身、呼吸道）和体征，应注意部分病例无症状或不典型临床表现。 （5）诊断和鉴别诊断
诊断方法：病史和症状体征、影像学诊断、痰结核分枝杆菌检查、纤维支气管镜检查、结核菌素试验、r干扰素释放试验；诊断流程；结核病分类：按临床表现、病灶性质、是否排菌等确定其活动性。结核病记录方式。鉴别诊断应与肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、淋巴瘤等相鉴别。
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（6）辅助检查
①结核菌素试验：检查方法，结核菌素剂量，阳性和阴性反应的意义。 ②痰结核菌检查：确诊肺结核病的主要方法。
③X线胸部透视、平片、体层摄影、CT检查的价值。活动性和非活动性结核病
灶在X线胸片上的征象特点。 （7）并发症
可并发肺气肿，自发性气胸，继发性感染，肺源性心脏病，结核性脓胸，支气管扩张等。
（8）结核病的化学治疗：
①化疗原则、标准化学治疗方案、耐多药肺结核、抗结核药物适应证。 ②其他治疗：对症治疗、糖皮质激素、外科手术治疗的适应证、禁忌症。 ③对症治疗：大咯血等的处理。
（9）肺结核与相关疾病：HIV/AIDS，肝炎、糖尿病、矽肺。
（10）结核病控制策略与措施：全程督导化学治疗、病例报告和转诊、病例登记和管理、卡介苗接种、预防性化学治疗。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7.课后思考题
（1）什么是结核病？由什么细菌引起？发现时间和科学家？结核分枝杆菌复合群包括哪些？
（2）结核病传染源？传播途径？传染性大小的决定因素？易感人群？减少传播办法和措施？
（3）人感染结核杆菌后是否发病取决于哪些因素？ （4）结核病的免疫机制？解释Koch现象.
（5）结核病的基本病理变化类型？基本病理过程特点？病理变化转归类型？ （7）结核病临床表现特征：症状？体征？
（8）肺结核的诊断方法？肺结核的诊断程序？肺结核的临床分型及诊断要点？肺结核诊断记录方法？
（9）抗结核化疗原则？常用抗结核药有哪些？哪些是杀菌药？半杀菌药？各自的副作用分别有哪些？
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（10）结核病治疗方法有哪些？ （11）大咯血的程度判断指标？
原发性支气管肺癌
1.教学目的与要求
（1）掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。 （2）熟悉本病的病理特点。 2.学时分配 理论课：2学时 3.教学重点
原发性支气管肺癌的临床表现、诊断和治疗。 4.教学难点
原发性支气管肺癌的病因及病理特点 5.理论教学内容
（1）病因尚未明确。吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食和营养均与
肺癌的发生有关。 （2）病理及分类
①中央型和周围型
②细胞分型：A.小细胞癌,B.非小细胞肺癌：大细胞癌、腺癌（细支气管肺泡细
胞癌）、鳞状上皮细胞癌。 （3）临床表现
①由原发肿瘤引起的症状 ②肿瘤局部扩展引起的症状 ③由癌远处转移引起的症状
④肺外表现：如指端肥大、关节疼痛、内分泌失调等。
（4）辅助检查
①X线检查（包括CT）
A.肿瘤本身的征象：周围型肺癌的圆形肿块；癌性空洞；肺门肿块 B.支气管阻塞引起的征象：局限性肺气肿，段或叶的肺不张，阻塞性肺炎 C.肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性）
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D.其它：骨质破坏，癌性胸腔积液和癌性淋巴管炎。
②痰脱落细胞检查 （包括胸水脱落细胞检查） ③纤维支气管镜检查 ④浅表淋巴结活组织检查
⑤经纤维支气管镜肺活组织检查和胸膜活组织检查 ⑥放射性核素扫描 ⑦开胸肺活检
⑧其它 癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经元类等。
（5）诊断
强调早期诊断 （6）鉴别诊断
主要与肺结核、肺炎、肺脓肿、肺部良性肿瘤和结核性胸膜炎相鉴别。 （7）治疗
强调综合性治疗的重要性。
①手术治疗 ②化学药物治疗③放射治疗④靶向治疗
（8）预后
建立防癌网，普及防癌知识，戒烟，改善环境卫生，消除大气污染。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7.课后思考题
（1）哪些情况应尽早进行肺癌排查 （2）取得肺癌的病理学诊断的方法
胸膜疾病（胸腔积液和气胸）
胸腔积液
1.教学目的与要求
（1）掌握胸腔积液的常见病因和鉴别诊断。 （2）掌握结核性胸膜炎的防治方法。
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（3）熟悉脓胸的治疗原则。 2.学时分配 理论课：0.5学时 3.教学重点
胸腔积液的常见原因，诊断和鉴别诊断，结核性胸膜炎的治疗 4.教学难点 胸腔积液的产生机理 5.理论教学内容 （1）概述
正常人胸膜腔微量液体产生和吸收的动态平衡。 （2）病因和发病机制
胸水发生的机制。熟悉胸腔积液的病因，以结核性胸膜炎最常见。 （3）临床表现
症状、体征与原发病及胸腔积液量的多少有关。 （4）辅助检查
X线及肺部CT检查，超声波检查，胸腔穿刺液检查，胸膜活检，结核菌素试验等。
（5）诊断和鉴别诊断
从病史，临床表现，X线或肺部CT检查，超声波探查，胸腔穿刺液检查等可作出诊断。
（6）胸腔积液性质的鉴别诊断
漏出液，渗出液，血性胸液，乳糜性胸液。 （7）结核性胸膜炎与下述疾病的鉴别
类肺炎旁积液，癌性胸腔积液，肺栓塞、结缔组织病以及心、肝、肾等疾病所致胸腔积液，胸膜增厚。 （8）治疗
①结核性胸膜炎的治疗
A. 一般治疗 B. 抗结核治疗 C. 胸腔穿刺抽液
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D. 肾上腺皮质激素的应用指征 E. 对症治疗
②脓胸的治疗 控制感染，胸腔穿刺排脓，胸腔冲洗给药。必要时胸腔闭式引流；
慢性脓胸的外科适应证。
③癌性胸水的治疗 病因治疗、局部化疗，免疫治疗和胸膜粘连等。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7.课后思考题
（1）胸腔积液的常见病因？
（2）渗出液与漏出液如何鉴别？常见病因分别是什么？ （3）胸腔积液的诊断与鉴别诊断主要措施包括哪些？ （4）结核性胸膜炎治疗手段包括哪些？ （5）结核性胸膜炎抗结核化疗的原则？疗程？ （6）脓胸治疗原则？
气胸
1.教学目的与要求
（1）熟悉气胸的诊断与治疗方法。 （2）熟悉气胸的临床类型、鉴别诊断。 2.学时分配 理论课：0.5学时 3.教学重点
气胸的临床类型、诊断与鉴别诊断及治疗 4.教学难点 气胸病因和发病机制 5.理论教学内容 （1）概述
气胸和自发性气胸的概念。 （2）病因和发病机制
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①原发性自发性气胸 ②继发性自发性气胸。
（3）临床类型
①闭合性（单纯性）气胸 ②开放性（交通性）气胸 ③张力性（高压性）气胸。
（4）临床表现
①症状：突然发生胸痛，可伴不同程度的胸闷、呼吸困难。张力性气胸时可出现
严重呼吸循环障碍。
②体征：患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱；叩诊呈鼓音，肝肺浊音消失；听诊患侧
呼吸音减弱甚至消失。气胸量大或张力性气胸时纵隔可向健侧移位，并伴严重呼吸循环障碍。少量气胸通常缺乏阳性体征。 （5）辅助检查
①常规胸片：气胸侧透过度增高，肺纹理消失，肺压缩，气胸线。 ②胸部CT：无肺纹理的低密度影。
（6）诊断
从病史，临床表现，X线等可作出诊断。 （7）鉴别诊断
①慢性阻塞性肺疾病 ②支气管哮喘 ③急性心肌梗死 ④肺大疱 ⑤急性肺栓塞。
（8）治疗
①保守治疗 ②排气治疗
A.胸腔穿插抽气 B. 胸腔闭式引流
③胸膜固定术 ④支气管内封堵术
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⑤外科手术治疗。
（9）并发症
①皮下气肿和纵隔气肿 ②复张后肺水肿 ③血气胸 ④脓气胸
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7.课后思考题
如何选择保守治疗或排气治疗？
第三篇 循环系统疾病
心力衰竭
1.教学目的与要求
（1）掌握心衰的基本病因、诱因及病理生理特征。 （2）掌握心衰的临床表现和诊断、鉴别诊断。 （3）掌握心衰的治疗原则，了解治疗进展。 2.学时分配 理论课：3学时
3.教学重点心衰的临床表现、分级及治疗原则
4.教学难点 心衰的发病机制
5.理论教学内容
（1）概述 心衰的定义；基本病因；诱因；病理生理；心衰的类型、分级和分
期。重点是诱因、病理生理、心衰的类型和分级。
（2）慢性心衰 ①临床表现：左右心衰的临床表现。 ②实验室检查：强调检查的客观性。 ③诊断及鉴别诊断。
④心衰的治疗
A.治疗原则，病因和诱因治疗。
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B.转换酶抑制剂的应用：强调ACEI的重要性、适应证、用药方法。
C.β受体阻滞剂的应用：强调重要性、适应症、用药原则。 D.醛固酮拮抗剂的应用。
E.利尿剂的应用：用药方法及注意事项
F.强心剂的应用：重点是应用方法、适应证及禁忌症。 G.扩血管药物的应用：重症心衰中血管扩张剂的应用原则、注意事项。
（3）舒张功能不全
（4） 急性左心衰的临床表现、抢救原则及措施。 6、实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7.课后思考题
（1）纽约心功能分级，左心衰和右心衰的临床表现。
（2）慢性收缩性心衰的治疗策略。 （3）转换酶抑制剂的应用。 （4）β受体阻滞剂的应用 （5）急性左心衰的抢救。
原发性高血压
1.教学目的与要求
（1）掌握高血压的诊断、鉴别诊断和基本治疗方法。
（2）熟悉高血压类型、危险分层、并发症和高血压急症的诊疗特点。 （3）了解高血压的流行病学、病因、发病机制与发展规律。 2.学时分配 理论课：3学时
3.教学重点高血压的诊断，常见的继发性高血压疾病及高血压治疗基本药物
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4.教学难点 高血压的鉴别诊断
5.理论教学内容
（1）概述 高血压的定义，诊断标准，原发性高血压与继发性高血压的区别。 （2）病因和流行病学：高血压在国内的发病情况。在一定的遗传背景下多种后天环
境因素之间的关系。
（3）发病机制 血压调节的影响因素（心排的量及体循环周围血管阻力），高血
压与肾素-血管紧张素系统，中枢神经与交感神经系统；血管内皮功能异常，胰岛素抵抗等之间的关系。
（4）病理 全身小动脉病变和中、大动脉粥样硬化，使心、脑、肾等重要靶器官
发生继发性改变。
（5）临床表现和危险分层 ①一般表现
②并发症：心、脑、肾、眼底及血管病。
③危险度的分层：根据血压轻、中、重度，危险因素，靶器官损害和伴临床疾患
作出危险分层的评估。
（6）特殊类型高血压 ①高血压急症：恶性高血压、高血压危象和高血压脑病。 ②老年人高血压
（7）实验室检查 全血细胞计数，尿常规，血生化（空腹血糖、血脂、尿酸、
肌酐、钾），ECG，胸片，超声心动图，必要时做尿微量蛋白，同位素肾图，糖耐量，胰岛素测定或动态血压。
（9）诊断和鉴别诊断
首先确定有无高血压，排除继发性高血压。继发性高血压包括肾实质性高
血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，皮质醇增多症，妊娠高血压及主动脉缩窄、大动脉炎等。
（10）治疗
①治疗目标与策略。
②非药物治疗：限钠、减轻体重，适当体育锻炼，合理膳食，戒烟酒和减轻精
神压力，心理平衡等。
③降压药物：简要介绍利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素
转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和α-受体阻滞剂
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等六种。
④药物治疗原则和合理联合应用。 ⑤高血压急症的治疗。 （11）预防和社区防治
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7.课后思考题
（1）名词解释：Insulin Resisitance
‘Isolated office’ Hypertension Metabolic Syndrome Resistant Hypertension Hypertensive Emergencies
（2）定义高血压的诊断标准（诊室、家庭和动态血压） （3）对双侧肾动脉狭窄的高血压患者应该如何选择降压药？
（4）对血压170/95mmHg，伴有端坐呼吸、夜间不能平卧、双下肢轻度凹陷性浮肿患者应该怎样降压治疗？
（5）简述常见继发性高血压的特征
动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.教学目的与要求
（1）掌握动脉粥样硬化和冠心病的发病机制
（2）掌握各种冠心病的临床表现、诊断、鉴别诊断和防治方法。 2.学时分配 理论课：4学时 3.教学重点
冠心病机制及心绞痛特征、冠心病分型及治疗原则、急性冠脉综合征概念 4.教学难点
冠心病机制、冠心病分型
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5.理论教学内容
（1）动脉粥样硬化（1学时） ①概述
②病因及发病情况 强调四大独立危险因素及发病趋势 ③发病机制 概述三大学说 ④分期及分类 ⑤临床表现
⑥实验室检查及诊断
⑦动脉粥样硬化的防治 强调独立危险因素的处理和调脂治疗
（2）冠心病概述 强调分型
（3）心绞痛（1学时） 重点是心绞痛的发病机制和处理原则
①定义
②发病机制 阐明供氧与耗氧不平衡的机理 ③病理解剖和病理生理
④临床表现 重点是心绞痛的特征
⑤实验室检查及鉴别诊断 强调冠脉造影的重要性和必要性 ⑥心绞痛分型 强调心绞痛的分型
⑦治疗 重点是治疗原则（抗血小板聚集药物、β-受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗
剂、抗凝剂、调脂治疗、硝酸类药物）
⑧血运重建方法 PCI及搭桥
（4）急性冠脉综合征（ACS）及心肌梗死（1.5学时） 重点是发病机理、临床表现、诊断及治疗
①定义及流行病学情况
②病因及发病机理 特别应强调管腔内不稳定动脉斑块的破裂或糜烂导致血栓形
成的机制
③病理解剖及病理生理
④临床表现 重点是心梗的症状 ⑤ECG ECG的特征性表现、动态变化
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⑥实验室检查及其它辅助检查 主要是CK-MB及肌钙蛋白的动态变化 ⑦鉴别诊断 ⑧并发症
⑨治疗 强调溶栓治疗、抗血小板、抗凝、调脂及介入治疗
（5）隐匿型冠心病、缺血性心肌病。
（6）冠状动脉疾病的其他表现形式：变异型心绞痛，X综合症，心肌桥。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
（1）动脉粥样硬化的发病机制，治疗原则。 （2）冠心病的分型和诊断。
（3）急性冠脉综合征的分型和发病机制。 （4）急性心肌梗死的药物治疗。 （5）冠心病的再灌注治疗
第三章 心律失常
1.教学目的与要求
（1）掌握常见心律失常的病因，临床表现，诊断及治疗原则。 （2）熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断。 2.学时分配 理论课：4学时
3.教学重点室上速的临床表现及心电图诊断
4.教学难点心律失常的心电图表现
5、理论教学内容
（1）概述 ①心脏传导系统的解剖。
②心律失常的分类（冲动形成异常、冲动传导异常）、发生机制（异常
自律性、触发活动，折返）。
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③心律失常的各类诊断方法。
重点是心脏传导系统的解剖、冲动形成异常及冲动传导异常；心
律失常的诊断方法。
（2）窦性心律失常和房性心律失常
①窦性心律失常：窦速，窦缓、窦性停搏、窦房传导阻滞及病窦。重点 是窦性心律失常的生理性或病理性及临床意义，病窦的心电图特点、 临床诊断及处理原则，介绍心脏永久起搏器置入适应症。
②房性心律失常：房性早搏，房速，心房扑动，心房颤动。重点是房颤、
房扑的临床表现和处理原则（心房颤动的抗凝治疗、各类口服抗凝剂应用的指南推荐）。
（3）房室相关的折返性心动过速（室上速）：包括房室结折返性和房室折返性心动
过速。重点是发生机制、临床特点、处理原则（抗心律失常药物--房室结阻滞剂的应用）。
（4）室性心律失常
①室早：强调室早的诊断、临床意义及处理原则。
②室速：重点是临床表现、心电图特点及与室上速的区别、处理方法。 ③尖端扭转型室速：重点是其病因和处理的特殊性。 ④室扑和室颤：（简单提及，重点在心肺复苏一节中讲述）。 （5）传导阻滞 房室传导阻滞：重点是心电图表现、类型及临床意义。 （6）心律失常药物的治疗：强调药物分类，掌握各类药物应用的原则。 （7）心律失常的介入治疗及电复律。
介绍室上性心动过速与室性心动过速及阵发性心房颤动的射频消融治疗。介绍心脏永久起搏器置入的原则与电复律。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7.课后思考题
（1）什么是病态窦房结综合征？治疗方法有哪些？ （2）试描述心动过速的折返机制，请举例说明。 （3）房颤患者应如何进行抗凝治疗？
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（4）什么是单腔起搏器？什么是双腔起搏器？什么是ICD？什么是CRT？它们治疗的适应症是什么？
（5）电复律的适应症是什么？同步电复律和非同步电复律有什么不同？该如何进行电复律？
心脏骤停与心脏性猝死
1.教学目的与要求
（1）了解心脏骤停的病因与病理生理。 （2）熟悉心脏骤停的临床表现和诊断要点。 （3）掌握心肺脑复苏的程序、处理和疗效判断。 2.学时分配 理论课：1学时
3.教学重点心脏性猝死的处理原则 4.教学难点心脏性猝死的危险分层 5.理论教学内容
（1）概述 定义。指某种情况下心脏突然停止搏动，即心室完全停止收缩处于静
止状态或心室颤动或由于心电机械分离所发生的临床表现。猝死的概念，流行病学和防治的重要性。
（2）病因 心脏本身的原因和非心脏原因；引起心脏骤停的直接原因。
（3）病理生理 心、脑、肾等生命器官对缺氧的耐受力；对器官和全身的损害；
复苏的病理生理。
（4）临床表现和诊断 心脏骤停的临床征象和迅速诊断要点。
（5）心肺复苏 基础生命维护的CRP，强调与此同时尽早实行脑保护措施。
①建立静脉路和心电监护；心肺复苏（特别是胸外心脏按压的具体做法）
②复苏第一线药的应用及用药途径；
③尽早应用冰帽等脑部降温措施；
④电除颤或复律，起搏器的应用；
⑤辅助通气和辅助循环，气管插管和自动胸部按压；
⑥开胸按压的指征和具体实施。
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（6）心肺脑复苏的有效指标和失败的原因。
（7）复苏后处理。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件
自学心脏骤停的病理生理学，见习实习中掌握心肺复苏、电复律的操作
7.课后思考题
（1） 心脏骤停的处理和复苏疗效判断。 （2）心脏骤停的病因和临床表现。 （3） 胸外心脏按压的并发症。
心脏瓣膜病
1.教学目的与要求
（1）掌握常见心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗。 （2）熟悉常见的心脏瓣膜病的鉴别诊断、并发症、手术适应证。 （3）了解心脏瓣膜病检查和治疗方法的进展。 （4）了解心脏瓣膜病的X线和超声心动图表现。 2.学时分配 理论课：2学时
3.教学重点二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全的临床表现、诊断、治疗方法
4.教学难点二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全的临床表现、诊断、治疗方法
5.理论教学内容
（1）概述 风湿性心脏瓣膜病仍是我国主要的瓣膜病，急性风湿性心脏病遗留的
慢性瓣膜病变，其好发部位以及病理改变的共同特点。
（2）二尖瓣狭窄
①病因、病理和病理生理：几乎都是风湿性的。了解正常瓣口面积，二尖瓣狭窄
血液动力学改变对左房、肺动脉压和右室的影响。
②临床表现：症状、体征、X线、心电图改变，超声心动图的特征。 ③诊断：确诊有赖于超声心动图。
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④鉴别诊断：应与引起心尖部舒张期杂音的病变相鉴别，主要是相对二尖瓣狭窄、
重度主动脉关闭不全引起的Austin flint杂音、左房粘液瘤鉴别。
⑤并发症：心房颤动，急性肺水肿，血栓栓塞，右心衰和感染。
⑥治疗：药物治疗，经皮球囊二尖瓣成形术，外科手术治疗。 预防：略述。 （3）二尖瓣关闭不全
①病因、病理和病理生理：急性和慢性二尖瓣关闭不全的病因和病理，血流动力学
改变对左房、肺循环压力及右室的影响。
②临床表现：症状、体征及X线检查、ECG、超声心动图的改变。 ③诊断：确诊有赖于超声心动图。
④鉴别诊断：应与三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、引起胸骨左缘收缩期喷射性杂音
的病变相鉴别。
⑤并发症：心房颤动，体循环栓塞，心衰，感染性心内膜炎。 ⑥治疗：内科治疗，外科手术治疗。 预防：略述。 （4）主动脉瓣狭窄
①病因、病理和病理生理：
病因：风湿性，先天性，退行性老年钙化性病变。
病理和病理生理：主动脉瓣狭窄的血流动力学改变对左室的影响。
②临床表现：症状、体征及X线检查，心电图，超声心电图和心导管检查对本病的
价值。
③诊断：根据症状、体征辅以X线检查作出诊断，确诊有赖于超声心动图。 ④鉴别诊断：杂音向胸骨左下缘或心尖部传导时应与二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭
不全和室间隔缺损的收缩期杂音相区别，应与其他左室流出道梗阻疾病相鉴别。
⑤并发症：心律失常，猝死，感染性心内膜炎，体循环栓塞，心力衰竭。 ⑥治疗：内科治疗，外科手术治疗，经皮球囊主动脉瓣成形术。预后：略述。 （5）主动脉瓣关闭不全
①病因、病理和病理生理：急性和慢性主动脉瓣关闭不全的病因和病理。叙述血液
动力学改变对左室的影响。
②临床表现：症状、体征及X线检查，心电图、超声心动图、核素心室造影，磁共
振显像，主动脉造影对本病的价值。
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③诊断：超声心动图有助于确诊。
④鉴别诊断：主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音与Graham-Steell杂音相鉴别，
Austin Flint杂音与二尖瓣狭窄的舒张期杂音相鉴别。
⑤并发症和预后略述。
⑥治疗：急性和慢性主动脉瓣关闭不全的内科治疗，外科手术治疗。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 （1）自学心脏解剖学
（2）典型病例示教（包括X光片，心脏彩超等） 7.课后思考题
（1）心脏瓣膜病的主要病因和非药物治疗。 （2）二尖瓣狭窄经皮球囊二尖瓣成形术的适应征。 （3）急性风湿热的诊断和治疗。
（4）Graham-Steell杂音和Austin Flint杂音的特点
感染性心内膜炎
1.教学目的与要求
（1）掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗。 （2）熟悉感染性心内膜炎的病因、病理、和临床分型。 （3）了解发病机制。 2.学时分配 理论课：1学时
3.教学重点感染性心内膜炎的诊断依据 4.教学难点感染性心内膜炎的治疗原则
5.理论教学内容
（1）概述 定义和分类。
（2）病因，病理及发病机制：常见致病菌。多发生于有器质性心脏病的病人。赘
生物的结构特点，血管变化和栓塞现象。
（3）临床表现 症状，体征（心脏杂音、周围体征、脾大和贫血）。
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（4）并发症 心脏并发症，动脉栓塞，细菌性动脉瘤，转移性脓肿，神经系统
并发症和肾损害。
（5）诊断和鉴别诊断
有器质性心脏病者，发热一周以上，心脏超声和血培养阳性是诊断本病的两
大基石。Duck诊断标准。应与风湿热、系统性红斑狼疮和其他发热性疾病相鉴别。
（6）治疗：抗微生物药物治疗用药原则。外科治疗手术指征。 （7）治愈与复发：定义。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 （1）典型病例示教
（2）自学感染性心内膜炎的预防 7.课后思考题
（1）感染性心内膜炎的诊断标准。
（2）感染性心内膜炎的抗菌素治疗原则和手术指征。 （3）感染性心内膜炎的防治原则。
心肌及心包疾病
1.教学目的与要求
（1）掌握扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心包炎的临床表现，诊断和治疗原则。 （2）了解心包炎的类型、病因和病理。 2.学时分配 理论课：2学时
3.教学重点 扩张型心肌病
4.教学难点 缩窄性心包炎诊断及鉴别诊断 5.理论教学内容 （1）急性心包炎
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①急性心包炎病因：特发性、感染性（我国结核仍多见），自身免疫性，结缔组
织病，肿瘤，代谢病，物理因素，邻近器官病变和其他。
②临床表现：症状和体征——胸痛、呼吸困难、心包摩擦音。 ③实验室检查：化验，X线检查，ECG，超声心动图，心包穿刺。
④诊断和鉴别诊断：根据临床表现，X线检查，心电图，超声心动图进行诊断。
应与急性胸痛的疾病相鉴别。
⑤治疗和预后：病因治疗，对症支持治疗，解除心包填塞。 （2）心包渗出和心包填塞
①病因：最常见病因是特发性心包炎、肿瘤和肾衰竭。
②病理生理：与积液的量和速度有关。 ③临床表现：心包填塞临床特征。
④实验室检查：X线检查，心电图，超声心动图，心包穿刺。
⑤诊断和鉴别诊断：根据临床表现、实验室检查等进行诊断；应与引起呼吸困难
的疾病进行鉴别。
⑥治疗：心包穿刺引流是解除心包填塞最有效的治疗方法。治疗原发疾病。 （3）缩窄性心包炎
1．病因：主要是结核，多由急性演变而来。
2．病理和病理生理：心包钙化、粘连、增厚，心房和心室充盈受阻。 3．临床表现：左右心（主要是右心）舒张受限所引起的症状和体征。 4．实验室检查：X线检查，心电图，超声心动图，右心导管。
5．诊断和鉴别诊断：根据临床表现、实验室检查，与肝硬化、心力衰竭及限制性
心肌病鉴别。
6．治疗：对症治疗，手术治疗，尽早实行心包切除术的重要性。 （四）心肌炎（病毒性心肌炎）
①病因与发病机制 ②临床表现
③实验室检查：TNI、CK-MB、BNP、ESR、hs-CRP；病毒血清学检查，X线检查，
心电图，超声心动图，CMR，心内膜心肌活检
④诊断与鉴别诊断：
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⑤治疗：无特效治疗方法。对于血流动力学不稳定患者应给予呼吸支持和必要的
机械循环支持。
（5）心肌病
①心肌病的定义与分类
②扩张型心肌病：病因与发病机制，临床表现，辅助检查，诊断与鉴别诊断，治
疗。
③肥厚型心肌病：临床分型；病理生理；临床表现；辅助检查；诊断与鉴别诊断；
治疗。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7.课后思考题
（1）心肌病的定义和分类。 （2） 扩张型心肌病的诊断。 （3） 肥厚型心肌病的诊断和治疗。
第四篇 消化系统疾病
胃食管反流病
1.教学目的与要求
(1)了解：GERD发病概况、病理变化。
(2)熟悉：GERD的病因和发病机制、实验室和辅助检查、诊断与鉴别诊断、常用治疗药物等。
(3)掌握：GERD的概念、Barrett食管的概念；GERD临床表现、治疗目标。 2.学时分配 理论课：2学时
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3.教学重点
(1) GERD的分型
(2)GERD的病因和发病机制 (3)Barrett食管的概念和病理学表现 (4)GERD的临床表现、辅助检查 (5)GERD的诊断与鉴别诊断 (6)GERD的治疗目标和治疗措施 4.教学难点
(1) GERD的病因和发病机制 (2) Barrett食管的概念和病理学表现 5.理论教学内容
(1)概述: GERD的流行病学概况；GERD概念和内镜分型(分为反流性食管炎reflux esophagitis, RE；非糜烂性反流病non-erosive reflux disease, NERD；巴雷特食管，Barrett’s esophagus，BE)。
(2)病因与发病机制
①食管抗反流防御机制减弱
A、食管抗反流屏障：LES、膈肌脚、膈食管韧带、His角等。 B、食管清除作用：容量清除、唾液中和作用。 C、食管粘膜屏障：粘液层-上皮层-粘膜下层屏障。
②反流物对食管粘膜的攻击作用：胃酸(酸袋)、胃蛋白酶、十二指肠液内
容物，等。
③食管的内脏感知功能变化。
④其他：婴幼儿、胃排空障碍、妊娠，等。
(3)病理变化：RE、NERD的病理学变化；Barrett食管的定义和病理变化。
(4)临床表现
①反流和食管症状：包括反酸、反食、反胃；烧心、胸痛、吞咽困难，等。 ②食管外症状：慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎，等。
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③其他症状：包括睡眠障碍、生存质量降低，等。
④并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管和癌变等。
(5)试验室和辅助检查
①证实反流病的检查：食管pH监测和胆汁监测、食管内阻抗检测、核素
检测，等。
②证实食管粘膜损伤的检查：内镜检查(包括RE的洛杉矶分级)、食管吞
钡X线检查，等。
③食管功能检查：食管滴酸试验、食管测压、质子泵抑制剂试验(PPI test)，
等。
(6)诊断与鉴别诊断
①诊断要点：有典型内镜下表现，排除其他病因，可以诊断RE；有典型
症状，虽内镜下无典型表现，但pH测定阳性或者PPI实验阳性，可诊断NERD；若无典型表现、或者仅有食管外表现，需要结合内镜、反流检测、PPI实验等综合判断。当GERD诊断确立之后，还需要努力查找病理生理异常和影像因素。
②鉴别诊断：重点与食管癌、心源性胸痛、其他原因食管炎等进行鉴别诊
断。
(7)治疗
①治疗目的：快速缓解症状、治愈糜烂、维持缓解、预防复发和并发症、
提高生存质量。
②治疗措施：
A、一般治疗：包括改变生活习惯、饮食管理、减肥，等。
B、药物治疗：包括抑酸药物(如H2受体拮抗剂、质子泵抑制等)、促
动力药物(目前缺乏专门针对食管－LES的促动力药物，多潘立酮、莫沙必利等可以试用)、其他药物(如抗酸剂、粘膜保护剂等)。药物治疗时，在GERD症状消失、RE的食管炎愈合之后，必须进行维持治疗。
C、特殊治疗：如抗反流手术、磁珠、内镜治疗等。 D、并发症治疗和Barrett食管的癌变监测。
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(8)预后
大部分GERD预后良好，但症状容易复发；NERD对药物的治疗反应相对检查，对生存质量的影响比较大；部分Barrett食管有癌变的倾向，需要监测。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
复习食管解剖学和运动生理学
慢性胃炎
1.教学目的与要求
(1)了解：慢性胃炎的流行病学；特殊类型的胃炎；慢性胃炎的预后。 (2)熟悉：慢性胃炎的分类、病因和发病机制、主要病理学、临床表现、辅助检查等。
(3)掌握：慢性胃炎的诊断和治疗。 2.学时分配
理论课： 1学时 3.教学重点
(1)慢性胃炎的分类、病因和发病机制、病理学。 (2)慢性委员临床表现、辅助检查。 (3)慢性胃炎诊断和治疗。 4.教学难点
(1)慢性胃炎的分类、病因和发病机制。 (2)慢性胃炎的病理学。 5、理论教学内容
(1)概述：慢性胃炎的定义、流行病学、分类法、特殊类型胃炎(如化学性或反应性胃炎、感染性胃炎、Ménétrier病等)。
(2)病因和发病机制：尚未完全明确。
①幽门螺杆菌(Helicobater pylori，Hp)感染。
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②自身免疫和遗传因素。
③其他因素：包括十二指肠液反流、胃黏膜损伤因子(如烟酒、饮食、药物、
缺血缺氧)，等。
(3)病理：炎症、萎缩、肠化(intestinal metaplasia)和上皮内瘤变(epithelial neoplasia、Hp等。
(4)临床表现：大部分慢性胃炎患者没有症状，少数有非特异性的消化不良症状。 (5)实验室和辅助检查：
①Hp检测：侵入性和非侵入性方法。
②血清学：血清胃泌素、胃蛋白酶原(PG)I、PG II及PGI/PGII比值；自身抗
体；维生素B12和叶酸等。
③胃镜和病理学检查：是慢性胃炎最基本和最重要的检查。 (6)诊断和鉴别诊断：
①诊断：多数没有症状，少数患者有非特异性的消化不良症状，诊断主要依
赖胃镜和病理学检查。此外，还需要分析慢性胃炎的病理学类型、查找可能的病因等。
②鉴别诊断：主要是症状鉴别诊断，与消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌、
胆道和胰腺疾病等进行鉴别。
(7)治疗：
①治疗目标：缓解症状，查找并去除病因、改善组织学炎症，预防癌变。 ②治疗方法：
A、去除病因和可能的影响因素：如改变不良生活和饮食习惯、戒烟节酒；
健康锻炼；根除Hp感染等。
B、缓解消化不良症状：包括抑制胃酸、根除Hp感染、胃肠动力药物、
抗焦虑抑郁药物等。
C、胃黏膜保护剂：化学药物、中成药等。
(8)预后：部分慢性胃炎在去除病因之后可以逆转，部分长期维持稳定，少部分可能进展、甚至发生癌变。因此，应该根据患者的年龄、胃癌家族史、病理学类型等，个体化地确定随访和胃镜复查的时间。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
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见附件 7.课后思考题
复习胃液分泌的调节机制
消化性溃疡
1.教学目的与要求
(1)了解：流行病学特点，病理学特点。 (2)熟悉：病因和发病机制、诊断与鉴别诊断。 (3)掌握：概念、临床表现和并发症、治疗原则。 2.学时分配 理论课：2学时 3.教学重点
(1)消化性溃疡的病因和发病机制。
(2)掌握：消化性溃疡的临床表现和并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则 4.教学难点
(1)消化性溃疡的病因和发病机制。 (2)消化性溃疡的临床表现。 (3)消化性溃疡的治疗。 5.理论教学内容
(1)概述：消化性溃疡(peptic ulcer, PU)的概念、流行病学等。
(2)病因和发病机制：胃-十二指肠黏膜的防御和侵袭因素之间的平衡受到破坏。简单介绍十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)与胃溃疡(gastric ulcer, GU)在发病机制方面的异同点。
① 胃-十二指肠黏膜防御屏障：即黏液-黏膜屏障。其他疾病也可能影响这个屏障，引起PU的发生，如慢性肺部疾病、慢性肾功能不全和肾移植、肝硬化等。
② 胃-十二指肠黏膜防御屏障的侵袭性因素 A、幽门螺杆菌(Helicobater pylori，Hp)感染。
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B、胃酸和胃蛋白酶
C、药物因素：非甾体消炎药(NSAIDs)、糖皮质激素等。 D、其他因素：遗传、不良生活和饮食习惯、应急等。
(3)病理学：大体病理学(PU的好发部位、数目、大小、深度、形态、伴发/并发的病变等)，显微镜下病理学特点。
(4)临床表现
①症状：典型的临床表现是上腹部疼痛，呈慢性、周期性、节律性发作。此
外，可能还有非特异性消化不良症状，如上腹胀、反酸、嗳气、恶心等。部分患者没有症状，而是以并发症就诊(如急性穿孔、消化道出血等)。
②体征：缺乏特异性的体 征。少数溃疡活动期患者，在中上腹或剑突下有
轻压痛。
③特殊类型溃疡：无症状性溃疡、老年人溃疡、复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、难治性溃疡。
④并发症：出血、穿孔、胃出口梗阻。 (5)辅助检查： ①幽门螺杆菌检测
②胃镜+病理学检查：溃疡的内镜分期。 ③X线检查
(6)诊断与鉴别诊断：重点与功能性消化不良、胃癌、卓－艾综合征等鉴别。 (7)治疗：
①治疗目的：消除病因、解除症状、治愈溃疡灶、防止复发和并发症。 ②治疗措施
A、一般治疗：包括生活和饮食规律，清淡饮食，避免烟酒，慎用相关损
伤胃十二指肠黏膜的药物等。
B、药物治疗：包括根除幽门螺杆菌(根除概念、根除方案)；抑制胃酸分
泌(H2受体拮抗剂和PPI)；保护胃粘膜，等。
C、几个特殊问题：
消化性溃疡的疗程；
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NSAID相关溃疡及难治性溃疗的治疗； 溃疡复发的预防； 消化性溃疡的治疗策略； 溃疡愈合质量的概念。
(8)预后：大多良好，主要死亡原因是急性穿孔和消化道大出血。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
消化性溃疡诊断与治疗规范(2013年)。
炎症性肠病
【IBD包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn’s disease, CD)，共2个学时，建议一位老师授课】 1．教学目的与要求
(1)了解：IBD的流行病学、病因和发病机制。
(2)熟悉：UC和CD的病理学特征、实验室和辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗方法。
(3)掌握：UC和CD的概念、主要临床表现、治疗目的。 2. 学时分配 理论课：2学时 3. 教学重点
(1)IBD的概念、流行病学、病因和发病机制。
(2) UC和CD的病理学特征、主要临床表现、诊断和鉴别诊断。
(3)UC和CD的治疗目的和治疗措施。 4. 教学难点
(1)IBD的病因和发病机制。
(2) UC和CD的病理学特征和主要临床表现。
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(3)UC和CD的治疗目的和治疗措施。 5. 理论教学内容
(1)概述：炎症性肠病和溃疡性结肠炎的概念、流行病学知识。
(2)病因和发病机制：尚不明了，可能与环境因素和肠道感染、遗传因素、免疫因素等有关。
(3)病理：UC和CD的病理学表现是不同的，UC主要累计结直肠的黏膜层和黏膜下层，微脓肿对UC诊断有相对的特异性；CD可以累计全消化道，病变呈跳跃性分别，类及消化道壁的全层(从黏膜层到浆膜层)，特异性的病理学表现是非干酪样肉芽肿。由于病理学的不同，因此临床表现也常常有不同表现。
(4)临床表现：UC和CD的临床表现有不同。 ① UC的临床表现：
A、消化系统表现：腹泻腹痛，等。 B、全身症状：一般见于中、重型病人。 C、肠外表现：关节炎等。
D、并发症：中毒性巨结肠、癌变、其他。 ② CD的临床表现：
A、消化系统表现：腹痛、大便异常，等。
B、全身表现：营养不良、体重下降、儿童发育停滞，等。 C、肠外表现：口腔溃疡、肛周病变等。
D、并发症：肠梗阻、瘘管形成、腹腔脓肿，等。
(5)实验室和辅助检查：UC和CD的检查内容有所不同 ①实验室检查：血液检查、大便检查，自身抗体检测。
②器械检查：结肠镜检查、小肠镜检查、胶囊内镜、MRE和CTE，等。 (6)诊断与鉴别诊断
①UC的诊断与鉴别诊断：UC的诊断主要依据病史、体征及相关检查。完
整的诊断应该包括：病变范围、临床类型、严重程度、病情分期和并发症。主要与
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肠道感染性疾病(包括慢性菌痢、阿米巴肠炎、血吸虫病、肠结核等)、结肠癌、缺血性肠病等进行鉴别。
②克罗恩病诊断与鉴别诊断：主要根据世界卫生组织提出的克罗恩病诊断要点诊断。重点与肠结核、淋巴瘤、白塞病等进行鉴别
(7)治疗：
①治疗目的：消除症状、力争黏膜愈合、维持缓解、减少复发和防治并发
症。因此，需要根据病变部位、病情等，进行分阶段、个体化治疗。
②治疗措施：UC和CD的具体治疗措施有所差异，这里介绍基本的治疗措
施。
A、一般治疗：休息、饮食和营养治疗，包括肠内营养治疗。
B、药物治疗：包括氨基水扬酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂(如环孢
素A、硫唑嘌呤、氨甲喋呤等)、生物制剂(如TNF-a单克隆抗体)、粪菌移植、微生态制剂，等。
C、手术治疗：指征。
(8)预后：UC多呈慢性病程，易反复发作，部分患者可能出现并发症和癌变；多数CD患者迁延不愈，常因并发症需要多次手术，预后欠佳。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
氨基水扬酸制剂和糖皮质激素的药理学知识。
功能性胃肠病
本教学内容包括功能性消化不良和肠易激综合征，分别代表上消化道和下消化道功能性疾病，共2个学时，建议由一位老师上课。
功能性消化不良
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1.教学目的与要求
(1)了解：FD流行病学、病因和发病机制。
(2)熟悉：FD的概念、临床表现、实验室和辅助检查。 (3)掌握：FD的诊断和治疗目的。 2.学时分配
理论课：1学时 3.教学重点
(1) FD的概念。
(2) FD病因和发病机制、临床表现、诊断。 4.教学难点
(1) FD的病因和发病机制。 (2) FD诊断。 5. 理论教学内容
(1)概述：FD的概念，流行病学。
(2)病因和发病机制：不完全明确，可能与胃肠动力、内脏感觉异常、幽门螺杆菌感染、社会心理因素等有关。
(3)临床表现：无特异性，如餐后饱胀、上腹痛、早饱感、嗳气等。 (4)实验室和辅助检查：包括血液学、胃镜＋病理学、幽门螺杆菌等。 (5)诊断与鉴别诊断：FD是一种排除性的诊断，可以与慢性浅表性胃炎等重叠存在。FD目前主要按照功能性胃肠病罗马标准进行诊断，罗马标准每间隔若干年，罗马委员会都会对罗马标准进行更新，目前是罗马IV标准。我们国内也有中华消化学会制定的功能性消化专家共识意见。当出现“报警征(alarm sign，或 red flag sign)”时需要进一步检查，不能轻易诊断FD。
(6)治疗
①治疗目的：缓解症状、减少复发、提高生存质量。 ②治疗措施
A、一般治疗：融洽的医患关系，解释，规律和饮食和生活习惯，健康
运动，解除烟酒等。
B、药物治疗：没有特效药，包括抑制胃酸分泌、调节胃肠动力和内脏
感觉、根除幽门螺杆菌、抗抑郁药物，等。
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C、心理治疗。 D、中医中药。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
中华消化学会：功能性消化不良专家共识意见。
肠易激综合征
1．教学目的与要求
(1)了解：IBS的流行病学、病因和发病机制。 (2)熟悉：IBS的临床表现、分型、诊断和鉴别诊断。 (3)掌握：IBS的概念和治疗目的。 2．学时分配 理论课： 1学时 3. 教学重点
(1) IBS的病因和发病机制。
(2)IBS的临床表现、分型、诊断和鉴别诊断。 (3) IBS的概念和治疗目的。 4. 教学难点
IBS的病因和发病机制。 5．理论教学内容
(1)概述：IBS的概念，流行病学。
(2)病因和发病机制：不完全明确，可能与胃肠动力、内脏感觉异常、感染、精神神经因素等有关。
(3)临床表现：主要表现为下腹部疼痛或不适，以及与之有关的排便异常。 (4)诊断与鉴别诊断：与FD一样，IBS是一种排除性的诊断，目前主要按照功能性胃肠病罗马标准进行诊断，罗马标准每间隔若干年，罗马委员会都会对罗马标准进行更新，目前是罗马IV标准。我们国内也有中华消化学会制定的功能性消化专家共识意见。当出现“报警征(alarm sign，或 red flag sign)”时需要进一步检查，
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不能轻易诊断IBS。
(5)治疗
①治疗目的：缓解症状、减少复发、提高生存质量。 ②治疗措施
A、一般治疗：融洽的医患关系，解释，规律和饮食和生活习惯，健康
运动，解除烟酒等。
B、药物治疗：没有特效药，包括改变胃肠动力药物、调节内脏感觉药
物、抗抑郁药物、益生菌制剂、粪菌移植，等。 C、心理治疗。
D、中医中药。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
中华消化学会：肠易激综合征专家共识意见。
肝硬化
1. 教学目的与要求
(1)了解：肝硬化的病因、发病机制、病理表现。
(2)熟悉：肝硬化的临床表现、实验室和辅助检查的临床意义、鉴别诊断。 (3)掌握：肝硬化的诊断、常见并发症、治疗。 2. 学时分配 理论课：1.5学时 3. 教学重点
(1)肝硬化的病因。
(2)肝硬化的临床表现、实验室和辅助检查的临床意义。 (3)肝硬化的诊断和鉴别诊断、常见并发症、治疗。 4. 教学难点
(1)肝硬化的发病机制。
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(2)肝硬化的实验室和辅助检查的临床意义。 (3)肝硬化的治疗。 5. 理论教学内容
(1)概述：肝硬化的定义、流行病学。 (2)病因和发病机理：
①肝硬化的病因：包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁瘀积、循环障碍、
工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍、其他。最常见病因是慢性肝炎病毒感染。
②肝硬化的发病机制：主要是各种原因引起肝脏持续性损伤，导致肝星状
细胞活化、细胞因子生成增加，细胞外基质合成增加、降解减少，总胶原量增加，肝脏再生节结和假小叶形成。
(3)病理学和病理生理学：
①病理学：病学学表现和分型。
②病理生理学：门脉高压症与侧枝循环形成、腹水、各系统变化(内分泌、
呼吸系统、泌尿系统、血液系统、神经系统等)。
(4)临床表现
①代偿期：症状轻，没有特异性。
②失代偿期：主要有肝功能减退和门静脉高压症2组表现。
③并发症：消化道出血、肝性脑病、感染(包括自发性腹膜炎)、肝肾综合
症、肝肺综合征、原发性肝癌、门静脉血栓、电解质和酸碱平衡紊乱，等。
(5)实验室和辅助检查：血液学、病原学(各种肝炎病毒指标、自身免疫学指标)、肝脏功能指标；影像学(B超、CT、MRI、fibroscan、内镜等)、腹水检查、肝脏穿刺病理学检查，等。
(6)诊断与鉴别诊断
①诊断依据：先确立肝硬化的诊断，然后查找肝硬化的病因和并发症的诊
断，并对肝脏功能进行评估。
②鉴别诊断：主要是肝大、腹水、出血、昏迷病例的鉴别诊断。如肝脏肿
大时应与各种原因肝肿大、慢性肝炎、肝癌、脂肪肝、先天性多囊肝、肝血管瘤、肝华支睾吸虫病、肝包病等鉴别；腹水者应与结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾炎以及巨大卵巢囊肿等鉴别；上消化道出血则应与消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃癌、食管癌以及胆道出血等鉴别；肝性脑病引起昏迷应与低血糖昏迷、
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尿毒症及其他中毒性昏迷等鉴别。
(7)治疗：
①治疗目的：去除病因、缓解症状、改善肝功能、防止并发症、预防癌变、
提升生存质量。
②治疗措施
A、一般治疗：劳逸结合、适当休息，饮食调整，戒除烟酒等。
B、病因治疗：有明确病因的，应该针对病因进行治疗，如酒精性肝硬化
患者必须戒酒、病毒性肝炎者必须抗病毒治疗、铜沉积者可以驱铜治疗、停止使用损肝药物，等。
C、保肝治疗：没有特别有效的药物，包括中医辩证论治、维生素及护肝
药物等。需要重视的是许多“保肝药物”也可能导致肝脏功能损伤，应该根据患者具体情况选择应用。
D、腹水治疗：休息、限制钠和水的入量，提高胶体渗透压，合理应用利尿剂，腹腔穿刺放液，腹水浓缩以及外科采用Leyee分流术等。
E、并发症治疗：如针对原发性腹膜炎、上消化道出血、肝肾综合征、水－电解质和酸碱平衡紊乱等的治疗。
F、外科治疗：包括外科手术和介入治疗(如TIPS)、肝移植等。 (7)预后：病因和病期会影响预后。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
2016中华医学会肝病学分会肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》。
药物性肝病
1.教学目的与要求
(1)了解：DILI的流行病学资料、病因和发病机制 (2)熟悉：DILI的实验室和辅助检查、诊断和鉴别诊断。 (3)掌握：DILI临床分型和治疗。
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2.学时分配 理论课： 1学时 3. 教学重点
(1)DILI的病因和发病机制 (2)DILI的实验室和辅助检查。
(3)DILI的诊断和鉴别诊断、临床分型、治疗。 4. 教学难点
(1) DILI的实验室和辅助检查。 (2)DILI的诊断、治疗. 5. 理论教学内容
(1)概述：药物性肝病(Drug-induced liver injury, DILI)的定义、流行病学。 (2)病因和发病机制：
①病因：各种药物、毒物等，代表性药物是对氨基乙基酚(扑热息痛)。 ②发病机制：尚不十分明确，主要包括代谢异常、线粒体损伤、免疫损伤、
遗传因素等。
(3)临床表现和临床分型：临床特征比较复杂多样。
①急性药物性肝病：计算R值=血清(ALT/ALT ULN)÷(ALP/ALP ULN)，R
值对急性DILI的分型有一定的帮助。急性DILI分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型。
②慢性药物性肝病
(4)实验室和辅助检查：血液学、生化检查、病毒学指标、影像学检查，必要时肝组织活检。
(5)诊断和鉴别诊断：根据用药史、停用药物后的恢复情况、再用药时的反应、实验室证据等进行诊断。需要与其他病因导致的肝损害进行鉴别诊断。
(6)治疗
①治疗原则：停用和防止再使用导致肝损伤的相关药物，早期清除和排泄
体内药物，避免使用药理作用或化学结构相同或相似的药物，促进肝功能恢复。
②治疗：
A、一般治疗：与其他肝炎相似，适当休息、清淡饮食、避免损肝药物
的使用(包括中成药等)。
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B、药物：常用的有还原型谷胱甘肽、甘草类药物、多烯磷脂酰胆碱、
S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。
C、急性肝衰竭的治疗。
(7)预后：绝大多数停药后可以恢复，少数严重肝损害预后不佳。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
2015中华医学会肝病学分会药物性肝损伤诊治指南。
非酒精性脂肪性肝病
1.教学目的与要求
(1)了解：NAFLD流行病学、病因和发病机制、病理表现。
(2)熟悉：NAFLD的病因和发病机制、疾病过程、实验室和辅助检查和鉴别诊断。
(3)掌握:：NAFLD的临床表现、诊断、治疗。 2. 学时分配 理论课： 1学时 3. 教学重点
(1) NAFLD的病因和发病机制、疾病过程 (2) NAFLD的实验室和辅助检查。
(3) NAFLD的诊断和鉴别诊断、临床分型、治疗。 4. 教学难点
(1) NAFLD的病因和发病机制、疾病过程。 (2) NAFLD的临床分型、治疗。 5. 理论教学内容
(1)概述：NAFLD的定义、流行病学等。 (2)病因和发病机理
①病因：常见病因有肥胖、2型糖尿病、高脂血症等。
②发病机理：两次打击学说。
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(3)病理：根据NAFLD活动度积分(NAS，0-8分)和肝纤维化(0-4分)进行分期。 (4)临床表现：起病隐匿，发病缓慢，常无症状或非特异症状如乏力、右上腹轻度不适/肝区隐痛；发展至肝硬化阶段则出现与其它病因所致肝硬化相似的临床表现。
(5)实验室和辅助检查：包括血液学和生化检查、病原学检查、影像学、肝穿刺活检等。
(6)诊断与鉴别诊断：结合临床表现、实验室和辅助检查，排除其他疾病之后可以获得诊断。需要与酒精性肝病、病毒性肝炎等有明确病因的肝病进行鉴别。
(7)治疗：
①控制危险因素：如去除病因、减肥和运动。 ②药物治疗：如多烯磷脂酰胆碱等。 ③外科手术。
(8)预后：大多数良好，少数可能发展成为肝硬化、甚至肝癌。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
2010年中华医学会肝病学分会非酒精性脂肪性肝病诊疗指南。
肝性脑病
1. 教学目的与要求
(1)了解：病理、预后和预防。
(2)熟悉：发病机制、实验室检查和其他检查的临床意义、鉴别诊断。 (3)掌握：概念、临床表现、治疗。 2. 学时分配
理论课： 1.5学时 3. 教学重点
(1)HE的常见病因、诱发因素
(2)HE的发病机制、临床表现、实验室检查和其他检查的临床意义 (3)HE的诊断和治疗。
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4. 教学难点
HE的发病机制、临床分型
5.理论教学内容
(1)概述：HE的定义、流行病学等。 (2)病因和发病机理
①病因：根据病因，将HE分为3型：A型为急性肝衰竭时发生的；B型为
单纯门体分流引起的，没有明确的肝细胞疾病；C型见于肝硬化，是最常见的HE类型。
②常见诱因：多数HE可以找到诱发因素，这些诱发因素可以通过促进毒素
形成、加重感功能损害、增强毒素对神经系统的损伤等，诱发HE发生。
③发病机制：尚不清楚，目前比较公认的机制包括氨中毒学说、假神经递
质学说、氨基酸不平衡和y一氨基丁酸学说、其他学说。
④病理学：急性HE一般没有明显的脑组织病理学改变，但多有脑水肿；慢
性的HE可能有胶质细胞肥大和增多等。
(3)临床表现：按发病情况不同，分急性型和慢性型。按神志状态，有无扑翼样震颤及脑电图改变可分为5期(0-IV期)，其中0期为轻微肝性脑病(MHE)、I期为前驱期、II期为昏迷前期、III昏睡期、IV期为昏迷期。
(4)实验室和辅助检查：包括血液学、血液生化学、血氨等；神经生理学检测(脑电图、诱发电位、临界视觉闪烁频率检测等)、神经心理学(如HE心理学评分等)、神经影像学(如CT、MRI、MRS等)。 (5)诊断和鉴别诊断
①诊断：一般不难诊断，诊断依据包括：有急慢性严重肝病和广泛门脉侧
支循环的存在；有HE诱因存在；有精神错乱、昏睡或昏迷等临床表现；有扑翼样震颤和脑电图典型改变；对肝硬化患者进行常规简易智力测验可发现亚临床肝性脑病。 ②.鉴别诊断：凡有精神症状的病例，应与精神病鉴别。昏迷者应与糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染以及镇静剂过量引起的昏迷鉴别。
(6)治疗
①治疗目的：治疗基础肝病、促进意识状态恢复、防止复发。
②治疗措施
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A、及时识别并去除诱因。
B、营养治疗。
C、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
D、排氨治疗：包括减少肠道有毒物质的产生和吸收(如清洁肠道、口服
不吸收的抗菌素、口服不吸收的双糖、微生态制剂等)、促进体内氨的清除和利用(如鸟氨酸门冬氨酸、胰高血糖素、胰岛素、支链氨基酸等)。
E、拮抗神经毒素对神经递质的抑制作用：如GABA/BZ复合受体拮抗记氟马西尼等。
F、其他：暂时性人工肝支持、肝移植、对症治疗，等。
(7)预后：诱因明确或门一体分流所致者预后相对较好，暴发性肝炎所致者预后较差。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
(1)中华医学会消化病学分会《2013中国肝性脑病诊治共识意见》。 (2)中华医学会感染病学会分会《肝衰竭诊治指南(2012版)》。
急性胰腺炎
1.教学目的与要求
（1）了解：AP的常见病因、病理变化、预后和预防。 （2）熟悉：AP的概念、发病机制、鉴别诊断。
（3）掌握：AP的临床表现、检验和检查的意义、诊断、治疗。 2.学时分配
理论课： 2学时 3.教学重点
（1）AP的常见病因、发病机制。 （2）AP的临床表现和辅助检查。 （3）AP的诊断和治疗。
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4.教学难点
（1）AP的病因和发病机制。 （2）AP的诊断、分型和治疗。 5.理论教学内容
(1)概述：AP的定义、流行病学。 (2)病因和发病机制
①病因：胆道疾病(包括微结石)、胰管梗阻、大量饮酒和暴饮暴食、手术
与创伤、内分泌与代谢障碍(包括高甘油三酯血症)、感染、药物，等。
②发病机制：胰酶被激活而发生胰腺的自身消化、“二次打击”理论。 (3)病理：间质炎症、胰腺组织坏死。 (4)临床表现：
①症状：主要有腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克等。
②体征：腹部压痛、腹肌紧张、肠麻痹、腹壁瘀斑(Grey-Turner证、Cullen
征)。
③并发症：有局部并发症和全身并发症。常见的局部并发症有急性胰周液
体聚集、胰腺假性囊肿、包裹性坏死、胰腺脓肿等。全身并发症可以见于全身各个系统，如SIRS、ARDS、急性肾功能衰竭、心律失常和心功能衰竭、消化道出血、败血症、多器官功能衰竭、休克等。
(5)实验室和辅助检查：淀粉酶、脂肪酶和其他炎症指标、血生化检查、影像学(包括腹部平片、胸片、B超和CT等)。
(6)诊断与鉴别诊断：
①诊断：根据病史、体征及辅助检查进行诊断。AP诊断明确之后还需要
对AP的病因、严重程度、并发症等进行评估分析。其中病情程度评估多依据临床表现(如休克、多脏器功能等)、生化检查、评分系统(如APACHE-II、Ranson、BISAP、改良Marshall评分等)、CT(CTSI和MCTSI)等。
②鉴别诊断：主要是急腹痛的鉴别诊断，如：消化性溃疡穿孔、胆石症、
急性胆囊炎、肠梗阻、心肌梗塞等。
(7)治疗：
①治疗目的：缓解症状、治疗并发症和稳定内环境、去除病因、防止复发。
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②治疗措施
A、疾病监护：包括生命征、肾功能等重要脏器功能监护。
B、支持治疗：包括营养支持、维持水-电解质和酸碱平衡稳定、疼痛
控制等。
C、抑制胰腺分泌和胰酶活性。 D、抗菌治疗。
E、其他治疗：包括中医中药、介入治疗(内镜下oddi括约肌切开术EST、
鼻胆管引流术、腹膜透析或腹腔灌洗等)、外科治疗，等。
(8)预防：轻症的预后较好；重症的、有基础疾病的预后较差。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
2013中华医学会消化病分会《中国急性胰腺炎诊治指南》。
上消化道出血
1.教学目的与要求
（1）了解：UGIH的概述、流行病学
（2）熟悉：UGIH的常见病因、影响预后的因素。
（3）掌握：上消化道出血和大出血的概念、临床表现、诊断思路和治疗。 2.学时分配 理论课：2学时 3.教学重点
（1）UGIH的概念、常见病因。 （2）UGIH的临床表现。 （3）UGIH的诊断思路和治疗。 4.教学难点
UGIH的诊断思路和治疗。
5.理论教学内容
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(1)概念：UGIH、急性上消化道大出血(acute massive bleeding)的概念。 (2)病因：常见病因是消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管-胃底静脉曲张破裂出血、胃癌，等。消化道临近组织器官病变、全身性疾病也可以导致UGIH。
(3)临床表现：呕血与黑粪、失血性周围循环衰竭、贫血与血象变化、发热、氮质血症。
(4)诊断：UGI的诊断有一定的诊断思路，包括UGIH的确立、出血量和周围循环状态的评估、是否活动性出血、出血的病因病因判断、危险性预测等。
(5)治疗
①治疗目的：积极恢复和稳定周围循环，尽快止血，纠正贫血、治疗并发症，治疗原发病、防止复发。
②治疗措施
A、一般急救措施：卧床休息、防止误吸，严密监护等。
B、积极补充血容量，稳定周围循环：注意容量液体和功能液体的平衡
补充，必要时输血等。
C、止血措施：分为食管-胃底静脉曲张出血和非静脉曲张性出血。基
本上都包括抑制胃酸分泌(尽可能将胃内pH值提升到6.0以上)、内镜治疗、介入治疗(包括血管栓塞、TIPs等)、外科手术治疗，等。
(6)预后：与年龄、全身基础疾病、本次出血的病因和出血形式、是否出现休克和脏器功能衰竭等有关。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
2015中华医学会内镜学分会《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》。
第五篇 泌尿系统疾病
理论学时：110学时，实验、实践、讨论学时：90学时
总论
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1.教学目的与要求
（1）掌握肾脏的主要生理功能。
（2）掌握肾脏疾病常用的检查方法（包括尿常规和肾功能检查）。 （3）熟悉肾脏疾病的主要症状。 （4）了解肾脏疾病的研究进展。 2.学时分配 理论课：1.5学时 3.教学重点
泌尿系统疾病常见综合征。 4.教学难点 泌尿系统疾病的诊治 5.理论教学内容 （1）肾脏的基本结构 （2）肾脏生理功能 ①肾小球滤过功能。
② 肾小管重吸收和分泌功能。 ③肾脏的内分泌功能。 （3）肾脏疾病的检查 ①尿常规检查。
A蛋白尿：分类；常见原因。
B血尿：常见原因；肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别。 C管型尿：分类。
D白细胞尿、脓尿和细菌尿。 ②肾小球滤过率测定。 ③ 影像学检查。 ④ 肾活检。
（4）肾脏疾病常见综合征 ①肾病综合征 ②肾炎综合征 ③无症状尿检异常
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④急性肾衰竭综合征 ⑤慢性肾衰竭综合征 （5）肾脏疾病的诊断与防治原则 （6）肾脏疾病的研究进展
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件
结合各论具体病例，进一步加深对肾脏疾病症状的认识。 7.课后思考题
（1）肾脏的生理功能。 （2）蛋白尿和血尿的成因。 （3）肾脏病学的进展。
肾小球病概述
1.教学目的与要求
（1）掌握肾小球疾病的临床分型。 （2）熟悉肾小球疾病的病理分型。 （3）熟悉肾小球疾病的发病机制。 （4）熟悉肾小球疾病的临床表现。 2.学时分配 理论课：0.5学时 3.教学重点
肾小球疾病的常见临床表现 4.教学难点
肾小球疾病的发病机理:免疫反应、炎症反应 5.理论教学内容
（1）概述 原发性、继发性和遗传性肾小球疾病分类。 （2）原发肾小球病的分类 ①原发肾小球病的临床分型。 ②原发肾小球病的病理分型。
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（3）发病机制 ①免疫反应。 ②炎症反应。 （4）临床表现 ①蛋白尿。 ②血尿。 ③水肿。 ④高血压。 ⑤肾功能异常。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件
选择若干个原发肾小球疾病和继发性肾小球（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等）进行比较，进一步加深对肾小球疾病分类的认识。 7.课后思考题
（1）原发肾小球病的病理分型。 （2）肾小球疾病的发病机制。
肾小球肾炎
1、教学目的与要求
（1）掌握急性、慢性和隐匿性肾小球肾炎的病因、病理和临床特点、诊断和治疗原则。
（2）掌握肾病综合征的病因、分类、临床表现和诊治原则。 （3）熟悉急进性肾炎和肾病综合征五种主要病理类型的临床特点 2、计划学时数 理论课：3学时 3、教学重点
肾病综合征的病因、分类、临床表现和诊治原则。 4、教学难点
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肾病综合征的病理分型 5、理论教学内容 （1）急性肾小球肾炎
以急性链球菌感染后肾小球肾炎为例，介绍急性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理改变、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则和预后。 （2）急进性肾小球肾炎
①定义。
②病因和发病机制。 ③病理。 ④临床表现。 ⑤诊断和鉴别诊断。 ⑥治疗和预后。
（3）慢性肾小球肾炎
①定义。
②病因和发病机制。 ③病理。 ④临床表现。 ⑤诊断和鉴别诊断。 ⑥治疗和预后。
（4）无症状性血尿或（和）蛋白尿
①定义。
②无症状性蛋白尿。 ③单纯性血尿。 ④治疗和预后。
（5）肾病综合征
①定义。
②病因、原发性和继发性分类。 ③病理生理。
④原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征。 ⑤继发性肾病综合征的常见原因及主要特点。
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⑥诊断和鉴别诊断以及诊断步骤、肾活检价值，应注意与继发性肾病综合征的鉴
别。
⑦治疗原则、饮食管理、利尿、肾上腺糖皮质激素和细胞毒药物的应用原则、并
发症的防治。 （6）IgA 肾病
①定义。
②发病机制及病理。 ③临床表现及实验室检查。 ④诊断与鉴别诊断。 ⑤治疗及预后。
6、实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件
不同病理类型的原发性肾病综合征的临床特征、治疗和预后，同时可与继发性肾病综合征进行比较学习。 7.课后思考题
（1）原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征。 （2）肾上腺糖皮质激素和细胞毒药物的应用原则。
尿路感染
1.教学目的与要求
（1）掌握尿路感染的病因、感染途径、易感因素。 （2）掌握尿路感染的临床表现、诊断依据和治疗原则。 （3）熟悉各种不同类型尿路感染的治疗方法。 （4）熟悉尿路感染的预防。 2.学时分配
理论课：2学时 3.教学重点
（1）尿路感染的诊断 （2）尿路感染的治疗
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4.教学难点
尿路感染的发病机制 5.理论教学内容 （1）概述
①定义。
②上、下尿路感染的区分。
（2）病因和发病机制
包括致病菌、感染途径、机体抗病能力、易感因素等。 （3）流行病学 （4）临床表现
①膀胱炎。 ②急性肾盂肾炎。 ③无症状细菌尿。
（5）实验室检查
包括尿常规改变特点、尿细菌学检查、尿白细胞计数、尿化学检查、血常规、肾功能、免疫学检查及影像学检查。 （6）诊断、定位诊断及鉴别诊断 （7）治疗
①治疗用药及疗效评定。 ②急性膀胱炎：初诊及复诊处理。
③急性肾盂肾炎：轻型、较重型、重型肾盂肾炎的处理。 ④再发性尿路感染的处理。 ⑤妊娠期尿路感染的处理。 ⑥男性尿路感染的处理。 ⑦留置导尿管的尿路感染的防治。 ⑧无症状性细菌尿的处理。
（8）并发症 （9）预防
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件
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7.课后思考题
（1）慢性肾盂肾炎的诊断及治疗原则。 （2）尿道综合征的诊治。
急性肾损伤
1.教学目的与要求
（1）掌握急性肾损伤的病因与分类、治疗原则。 （2）掌握急性肾损伤少尿期的临床特征。 （3）熟悉急性肾损伤的发病机制、病理。
（4）熟悉急性肾损伤诊断、诊断程序和鉴别诊断。 2.学时分配 理论课：1学时 3.教学重点
急性肾小管坏死的临床表现、诊断和鉴别诊断。 4.教学难点
急性肾小管坏死的治疗（特别是维持期）。 5.理论教学内容
（1）病因和分类：肾前性、肾性和肾后性（其中重点讲述急性肾小管坏死）。 （2）发病机制
①肾前性急性肾损伤。
②肾性急性肾损伤：小管因素、血管因素及炎症因子的参与。 ③肾后性急性肾损伤。
（3）病理 （4）临床表现
少尿期、多尿期和恢复期的临床特征与常见的并发症。扼要解释不典型的非少尿型急性肾损伤的产生原因及其临床特点。
（5）实验室检查：血液检查、尿液检查、影像学检查及肾活检。 （6）诊断与鉴别诊断
①急性肾损伤的诊断标准。
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②急性肾小管坏死与肾前性少尿、肾后性尿路梗阻及其他肾性急性肾损伤的鉴
别。
（7）治疗及预后 （8）预防
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
（1）急性肾衰竭的诊断依据、鉴别诊断。 （2）急性肾衰竭行急诊透析的指征。 （3）高钾血症、代谢性酸中毒的治疗原则。
慢性肾功能衰竭
1.教学目的与要求
（1）掌握慢性肾衰竭的各种临床症状，并熟悉其产生原理。掌握慢性肾脏病的定义、分期标准，慢性肾衰竭的定义及进展的危险因素和慢性肾衰竭的治疗原则。 （2）熟悉透析疗法及肾脏移植的原理、疗效和适应证。 （3）了解慢性肾衰竭的病因、发病机制。 2.学时分配 理论课：1学时 3.教学重点
慢性肾脏病的定义、分期标准、临床症状。 4.教学难点
慢性肾衰竭的定义及进展的危险因素和治疗原则。 5.理论教学内容
（1）概述 慢性肾脏病的定义、分期标准；慢性肾衰竭的定义。 （2）病因
（3）慢性肾衰竭进展的危险因素。
①慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素。 ②慢性肾衰竭急性加重的危险因素。
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（4）发病机制
慢性肾衰竭进展的机制：可能与肾单位高滤过、肾单位高代谢、肾组织上皮细胞表型转化的作用、细胞因子和生长因子的作用等因素有关。
尿毒症症状的发生机制，包括尿毒症毒素的概念。 （5）临床表现
①水、电解质代谢紊乱。
②蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱。
③心血管系统表现：高血压和左心室肥厚；心力衰竭；尿毒症性心肌病；心包
病变；血管钙化和动脉粥样硬化。
④呼吸系统症状。 ⑤胃肠道症状。 ⑥ 血液系统表现。 ⑦神经肌肉系统症状。 ⑧内分泌功能紊乱。
⑨骨骼病变：慢性肾脏病-矿物质和骨异常的定义。
（6）诊断与鉴别诊断
①基础病的诊断。
②寻找促使肾衰竭恶化的因素。
（7）预防与治疗
①早期防治对策和措施：治疗基础疾病和使肾衰恶化的因素：控制高血压；控
制血糖；控制蛋白尿；使用ACEI和ARB。
② 营养治疗。
③ 慢性肾衰竭的药物治疗：
纠正酸中毒和水、电解质紊乱； 高血压的治疗；
贫血的治疗和重组人促红细胞生成素的应用； 低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良的治疗； 防治感染； 高脂血症的治疗； 口服吸附疗法和导泻疗法；
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其他。
④肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析和肾移植。
6 实验（见习、讨论、课程实习等）内容
见附件 7.课后思考题
肾性贫血产生的原因
第六篇 血液系统疾病
贫血概述
1.教学目的与要求
掌握贫血的基本概念，病因诊断的重要意义，诊断步骤和方法。 熟悉贫血发病原理的分类，治疗原则；了解贫血的临床表现； 2.学时分配 理论课：1学时 3.教学重点
贫血的病因和发病机理；贫血的诊断。 4.教学难点
贫血的细胞学分类；贫血的诊断。 5.理论教学内容 （1）概述
红细胞、血红蛋白及红细胞比积的参考值和贫血的定义，影响参考值的因素。贫血是各种不同原因引起的共同症状，不是病名。 （2）病因和发病原理
介绍贫血常见病因与发病机理，有造血干细胞及微环境缺陷；造血原料主要是铁、维生素B12及叶酸的不足；红细胞自身或外来因素引起红细胞破坏增加；急慢性失血以及骨髓自身肿瘤性病变或肿瘤骨转移等。
（3）分类 形态学分类和病因分类。两种分类法的优缺点，对临床工作的意义。 （4）临床表现
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结合病理生理讲述各系统症状、体征。影响症状的各种因素（发生的速度、血容量、贫血的性质等）。原发病的表现。 （5）诊断
①诊断步骤 A.确定有无贫血及贫血程度。 B.明确贫血的类型。
C.找出贫血的原因，强调其重要意义。
②诊断方法 A.详细询问病史和全面的体格检查有助于对贫血的病因或诱因
的了解。
B.血常规检查可确定有无贫血及贫血程度。
C.骨髓及其它实验室检查。如：网织红细胞计数、红细胞指数、 铁蛋白、叶酸及维生素B12测定、抗人球蛋白试验（Coombs test）等，对贫血类型诊断的重要意义。d.明确贫血原因的 其他检查如：尿、粪、血液、影像学、内窥镜检查等。 （6）治疗原则
①去除病因 治疗引起贫血的原发病，强调其重要意义。 ②纠正或减轻贫血的措施：
A.药物 铁剂、叶酸、维生素B12、睾丸酮、红细胞生成素等及免疫抑制剂。 B.手术治疗 脾切除及胸腺切除的适应证。 C.骨髓移植。
D.输血 红细胞输注指征及输血利弊。 各种治疗措施的适应证、效果及优缺点。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
（1） 贫血的完整诊断包含哪些。
（2）根据细胞计量学分类及贫血发病机理进行贫血的分类。
（3）根据临床具体病例，如何选择实验室检查才能作出正确诊断与鉴别诊断。
缺铁性贫血
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1.教学目的与要求
掌握缺铁性贫血的实验室检查、诊断方法和治疗方法。 熟悉铁代谢及缺铁的原因，临床表现及小细胞低色素性贫血的鉴别诊断；了解发病情况及预防措施； 2.学时分配 理论课：1.5学时 3.教学重点
缺铁性贫血的实验室检查；缺铁性贫血的治疗、预防、预后。 4.教学难点
铁的代谢；缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断。 5.理论教学内容
（1）概述 缺铁性贫血的定义，发病情况。指出铁贮存及红细胞形态的特点。 （2）铁的代谢 扼要阐述人体内铁的需要量，铁的来源、吸收、转输、利用、分布、贮存、排泄及体内循环。 （3）病因和发病机理
①铁的需要量增加而摄入量不足。
②铁丢失过多。尤其慢性失血是体内丢失缺最常见、最重要原因。 ③吸收不良，举出具体情况。 指出在妇女及男性中最常见的缺铁原因 （4）临床表现 ①贫血共同症状。 ②缺铁性贫血特征性表现
A.上皮组织改变的表现（指甲、舌、口角、食管的症状）。 B.细胞内铁酶缺乏所致症状。
③原发病的症状。 （5）实验室检查
①血象、骨髓象的细胞形态学检查。
②铁代谢有关检查，包括血清铁、血清铁总结合力、铁饱和度，转铁蛋白及红
细胞游离卜啉检查。
③贮备铁缺乏有关检查，包括骨髓内外铁、血清铁蛋白及红细胞内铁蛋白检查。
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（6）诊断和鉴别诊断
①要求 A.明确有无缺铁 B.找出缺铁的原发病。
②诊断依据 A.具有缺铁原发病 B.缺铁特征性症状
C.红细胞形态学特点 D.骨髓铁 E.血清铁 F.血清铁蛋白。 G.铁剂治疗反应
详述各种检查的敏感性、特异性、实用价值。
③鉴别诊断 与其它小细胞低色素性贫血的鉴别诊断。 （7）治疗
①病因治疗，强调病因治疗的重要性。
②铁剂治疗 A.重点介绍口服铁剂：常用制剂、剂量、用法、可能引起的毒性
反应、疗效、治疗时间。辅助治疗：维生素C的治疗价值。 B.注射铁治疗：扼要指出其适应证、制剂、剂量计算方法、用法、疗效及毒性反应。
（8）预防 卫生宣教，加强妇幼保健工作和积极治疗原发病的重要意义。 （9）预后 决定于病因和原发病的性质。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
（1）缺铁性贫血常见病因的诊断。
（2）缺铁性贫血特征临床表现及实验室检查。 （3）简述缺铁性贫血的治疗。
白细胞减少症和粒细胞缺乏症
1.教学目的与要求
掌握白细胞减少症、粒细胞缺乏症的临床表现，血液和骨髓检查特点，诊断依据和鉴别诊断。熟悉白细胞减少症的发病原因和治疗方法；了解白细胞减少症的发病机理，预防和预后；
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2.学时分配 理论课：0.5学时 3.教学重点
白细胞减少症、粒细胞缺乏症的血液和骨髓检查特点。 4.教学难点
白细胞减少症、粒细胞缺乏症的的发病原因。 5.理论教学内容 （1）概述
（2）病因 药物、化学因素、辐射、感染、免疫及其他。
（3）发病机制 中性粒细胞生成缺陷，中性粒细胞在血液或组织中破坏或消耗
过多，以及中性粒细胞分布异常。
（4）临床表现 粒细胞减少症和粒细胞缺乏症的临床特点。 （5）实验室检查 外周血象及骨髓象的特点。 （6）诊断和鉴别诊断
①白细胞不增多性的白血病 ②急性再生障碍性贫血
（7）治疗 ①病因治疗 ②治疗引起粒细胞减少的原发病 ③支持疗法和对症治疗 ④升粒细胞药物：G-CSF ⑤输注粒细胞 （8）预防 （9）预后
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
（1）示范典型病例。
（2）中性粒细胞绝对值与感染严重度的相关性。
再生障碍性贫血
1.教学目的与要求
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掌握重型、非重型再生障碍性贫血的临床表现，血液学和骨髓检查特点，诊断标准及鉴别诊断；再障的治疗原则与方法。熟悉再障的发病机制。了解再障发病原因、发病情况、预后及预防。 2.学时分配 理论课：1学时 3.教学重点
再生障碍性贫血的临床表现，血液学和骨髓检查特点，诊断标准，治疗原则与方法。 4.教学难点
再障的发病机制，分型诊断与鉴别诊断。 5.理论教学内容
（1）概述：再障的特点、发病情况。
（2）病因：病毒感染，化学因素，物理因素等。
（3）发病机制：造血干祖细胞缺陷，造血微环境异常，免疫异常。 （4）临床表现：
重型和非重型再障的临床特点、外周血象和骨髓象特点的比较。
（5）诊断和鉴别诊断
①AA的诊断标准和分型诊断标准。
②与其他类型再障的鉴别诊断。
A.遗传性AA。
B.继发性AA。
③与全血细胞减少性疾病的鉴别诊断
A.阵发性睡眠性血红蛋白尿。 B.骨髓增生异常综合征。 C.自身抗体介导的全血细胞减少。 D.急性白血病。
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E.恶性组织细胞病。
（6）治疗
①支持治疗。
A.保护措施
B.对症治疗：纠正贫血，控制出血，控制感染，护肝治疗。
②针对发病机制的分型治疗。
A.非重型再障的治疗 : 雄性激素治疗；免疫抑制治疗：环孢素A； 造血生长因子治疗：G-CSF或GM-CSF、白细胞介素-11、TPO等。
B.重型再障的治疗:免疫抑制治疗：ATG、ALG、环孢素A等；雄性激素治疗；
造血生长因子治疗：G-CSF或GM-CSF、白细胞介素-11、TPO等；造血干细胞移植。
（7）预防 劳动保护，谨慎用药，早期发现毒性反应。 （8）病程和预后
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
重型再障与非重型再障的鉴别诊断与治疗原则是什么？
溶血性贫血
1.教学目的与要求
掌握溶血、溶血性贫血、血管外及血管内溶血的定义，溶血的实验诊断依据及病因诊断。熟悉溶血性贫血的分类、临床表现及治疗原则，自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、地中海贫血的特异性检查及治疗。了解溶血性贫血的发病机制。 2.学时分配
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理论课：1学时 3.教学重点
溶血的实验诊断依据及病因诊断。自身免疫性溶血性贫血的特异性检查及治疗。 4.教学难点
溶血性贫血的分类。溶血性贫血的发病机制。 5.理论教学内容
（1）概述：溶血、溶血状态、溶血性贫血的定义 （2）按发病机制，溶血性贫血的临床分类
①红细胞自身异常所致的溶贫
A.红细胞膜异常 B.遗传性红细胞酶缺乏 C.遗传性球蛋白生成障碍 D.血红素异常
②红细胞外部异常所致的溶贫
A.免疫性溶贫 B.血管性溶贫 C.生物因素 D.理化因素 （3）临床表现
急性与慢性的临床表现特点
（4）溶血性贫血的发病机制及相应的实验室检查：
红细胞破坏、血红蛋白降解
①血管内溶血：血清游离血红蛋白、血清结合珠蛋白、血红蛋白尿和含铁血黄素尿的检测。
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②血管外溶血：血清胆红素、尿胆原和尿胆红素，24小时粪胆原和尿胆原的检测。
红系代偿性增生红细胞具有缺陷或寿命缩短 （5）诊断和鉴别诊断：
①详细询问病史；
②有无急性或慢性溶贫的临床表现，溶贫的相应实验室检查 ③是血管内或血管外溶血； ④常见的溶血性贫血的病因检查。
（6）治疗原则：
去除病因，输血支持，药物治疗（如激素、免疫抑制剂等）原则，脾切除术。 （7）自身免疫性溶血性贫血、PNH和地中海贫血
定义，临床表现，特异性检查如Coombs试验，酸溶血试验，CD55、CD59检测、血红蛋白电泳、地中海贫血基因检测等，治疗原则。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
（1）溶血性贫血常用实验室检查的临床意义是什么？ （2）血管内与血管外溶血的鉴别。
骨髓增生异常综合征
1.教学目的与要求
掌握骨髓增生异常综合征的分型（特别是WHO分型）及临床表现，诊断及鉴别诊断。熟悉MDS的血髓象特点、常见的细胞遗传学异常、预后评价指标（IPSS评分）、治疗方法。了解MDS的病因、发病机制。 2.学时分配
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理论课：1学时 3.教学重点
骨髓增生异常综合征的分型（特别是WHO分型）及临床表现，诊断及鉴别诊断。 4.教学难点
MDS的血髓象特点、预后评价指标（IPSS评分）、发病机制。 5.理论教学内容 （1）MDS概述
（2）病因及发病机制：起源于造血干细胞的克隆性疾病，继发的MDS多见于烷化剂、射线、化学因素密切接触者等。 （3）MDS 分型 ①FAB分型； ②WHO分型；
（4）MDS临床表现：贫血、感染、出血、部分患者有脾肝肿大。
（5）MDS实验室检查： 血髓象特点，骨髓病理特点，常见细胞遗传学异常。 （6）MDS诊断和鉴别诊断。 （7）MDS治疗：
①支持治疗； ②促造血治疗； ③诱导分化治疗； ④生物反应调节剂； ⑤去甲基化药物； ⑥联合化疗； ⑦造血干细胞移植；
（8）MDS的国际预后积分系统； 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
骨髓增生异常综合征的诊断和分型。
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白血病
1.教学目的与要求
（1）掌握急性白血病的临床表现，血、髓象特点及诊断标准。
（2）熟悉急性白血病治疗原则及分型, 特别是从FAB分型到WHO分型的演变。典型的免疫学，染色体及基因特点。了解慢淋的分期及治疗原则。熟悉慢性髓系白血病的细胞遗传学及分子生物学标志、靶向治疗。
（3）了解白血病的病因、发病机制及慢性髓系白血病治疗新进展。 2.学时分配 理论课：3学时 3.教学重点
（1）急性白血病的临床表现，血、髓象特点及诊断标准。 （2）急性白血病分型及治疗原则。
（3） 慢性髓系白血病的细胞遗传学及分子生物学标志、靶向治疗。 4.教学难点
（1）急性白血病从FAB分型到WHO分型的演变。 （2）白血病预后、分层治疗。 5.理论教学内容
（1）病因及发病机制：生物因素、物理因素、化学因素、遗传因素、其他血液病等。
（2）急性白血病分型：
急性白血病的分型：FAB分型，基于MICM的WHO分型系统。 （3）急性白血病临床表现：贫血、出血、发热、浸润症状的表现。
（4）急性白血病实验室检查： 血、髓象特点，细胞化学染色，免疫学检查，染
色体及基因检测 ，APL的特点。
（5）急性白血病诊断和鉴别诊断： 各型白血病诊断标准。
急粒、急单、急淋细胞的鉴别特点。
骨髓增生异常综合征、类白血病反应、传染性单核细胞增多症、巨幼细胞贫血、急性粒细胞缺乏症恢复期等鉴别诊断。
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（6）急性白血病治疗：
化学治疗原则，完全缓解的定义、疗程时间，常用方案。APL诱导分化治疗。 复发、难治白血病的治疗。 中枢神经系统白血病的治疗。 造血干细胞移植。 支持治疗。
（7）白血病预后：不良因素。 （8）慢性髓系白血病：
定义，临床表现，临床分期，血、髓象特点，Ph染色体，BCR/ABL融合基因意义。
靶向（酪氨酸激酶抑制剂，TKI，伊马替尼）治疗及骨髓移植。 （9）慢性淋巴细胞白血病：分期及治疗原则。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
（1）不同临床类型急性白血病示范病例，尤其是不同表现的病例。 （2）不同临床分期慢性白血病示范病例。 （3）淋巴结肿大、肝脾肿大的鉴别诊断讨论。 （4）急性白血病为什么要巩固治疗。
（5）慢性髓系白血病（CML）TKI靶向治疗对于CML治疗的意义及对肿瘤治疗的影响。
（6）学习2016年WHO 髓系肿瘤和急性白血病分类修订版。 Blood. 2016；127:2391-2405。
淋巴瘤
1. 教学目的与要求
掌握淋巴瘤常见临床表现，临床分型、分期，诊断依据。熟悉淋巴瘤的诊断技术和治疗原则；了解淋巴瘤的病因、发病机理和预后以及流行病学的新进展；
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2. 学时分配 理论课 2学时 3．教学重点
（1）临床表现 淋巴结肿大特点；结外器官受累表现；全身症状。 （2）分型：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的WHO分型。
（3）分期与预后分层：根据病变累及范围及有无全身症状分期分组；国际预后指
数（IPI）。
（4）诊断：包括病理分型、分期、预后分层。 4．教学难点
（1）遗传学、分子生物学改变 （2）主要病理特征和免疫学表型。
（3）淋巴瘤的预后分层与治疗选择；新型靶向药物在淋巴瘤治疗中的应用。 5．理论教学内容
（1）概述 一般概念；发病情况。
（2）病因 病毒、基因遗传等与发病的关系。
（3）病理和分类 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的分型法及主要病理特征；
WHO最新分型。
（4）临床表现 共同临床表现：淋巴结肿大特点；结外器官、组织受侵犯的临
床表现；全身症状；霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的不同点。
（5）辅助检查 血髓象；骨髓活检；淋巴结穿刺涂片；淋巴结活检病理切片、
印片检查；免疫组织化学；血沉、血清乳酸脱氢酶；影像学检查、剖腹探查；PET-CT、FCM、细胞生物学与分子生物学等现代检查新技术在淋巴瘤诊断上的应用。
（6）诊断与鉴别诊断
诊断步骤和方法；其他原因引起淋巴结肿大或不明原因发热的鉴别；
淋巴瘤的分期与分组的意义和标准；WHO对淋巴瘤的新认识。
（7）治疗原则 放射治疗，化学治疗，造血干细胞移植，免疫治疗包括单克隆
抗体，手术治疗等治疗方法的适应证、疗效及综合治疗的意义。
（8）预后 与组织类型及临床分期的关系。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
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见附件 7.课后思考题:
(1) 不同临床类型淋巴瘤示范病例，尤其是不同结外表现的病例。 (2) 不同临床分期淋巴瘤示范病例。
(3) 不同原因淋巴结肿大、肝脾肿大及发热病例的讨论。 (4) 不同治疗措施治疗后病例的示教
(5) 一位发现颈部无痛性淋巴结肿大的男性患者，应做哪些检查以诊断或排除恶
性淋巴瘤？
(6) 非霍奇金淋巴瘤IPI评分系统的内容及临床意义？
多发性骨髓瘤
1. 教学目的与要求
掌握多发性骨髓瘤的临床表现、实验室检查、诊断标准及临床分期。 熟悉鉴别诊断、治疗方法；掌握多发性骨髓瘤的临床表现、实验室检查、诊断标准及临床分期。
了解病因、发病机理和预后； 2．学时分配 理论课： 1学时 3．教学重点
（1）临床表现 骨骼及其他组织器官损害表现： 骨骼、感染、肾功能、贫血、高钙血症。
（2）实验室检查：血常规贫血、红细胞缗钱样排列；骨髓、组织病理提示骨髓瘤细胞浸润；单克隆球蛋白证据：免疫固定电泳、免疫球蛋白定量；血清β2微球蛋白；影像学改变。 （3）诊断标准和ISS分期 4．教学难点
（1）发病机制：遗传学、分子生物学改变；细胞因子的作用。
（2）治疗：新型靶向药物在多发性骨髓瘤治疗中的应用；造血干细胞移植。
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5．理论教学内容
（1）病因发病机理 IL-6升高和骨髓瘤相关。
（2）临床表现 骨骼及其他组织器官浸润、破坏表现；分泌单株免疫球蛋白引起
全身紊乱表现；肾功能损害表现 （3）实验室检查
血髓象、血尿免疫固定电泳、血清免疫球蛋白定量测定；血清β2微球蛋白和血清白蛋白测定；血钙、磷测定；LDH和CRP;尿常规、肾功能;X线检查，99m锝-亚甲基二膦酸盐γ骨显像。
（4）诊断标准、临床分期 免疫球蛋白分型诊断，ISS分期。
（5）鉴别诊断 与其他浆细胞病、反应性浆细胞增多症及引起骨痛的疾病鉴别。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7．课后思考题
（1）多发性骨髓瘤的免疫球蛋白分型诊断，ISS分期 （2）简述多发性骨髓瘤的临床分期标准？
（3）多发性骨髓瘤常见的临床表现及并发症有哪些？
（4）试述“有症状多发性骨髓瘤”诊断标准（2013年中国多发性骨髓瘤工作组标准）？ （5）多发性骨髓瘤常见的靶器官损害有哪些？
（6）试述多发性骨髓瘤“完全缓解”和“部分缓解”的疗效标准（国际骨髓瘤工作组标准）？
出血性疾病概述
1.教学目的与要求
掌握出血性疾病的分类、出血特点及诊断要点。 熟悉正常的止血和凝血机制及实验室检查； 了解出血性疾病的治疗原则； 2.学时分配 理论课：1学时 3.教学重点
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出血性疾病的分类、出血特点及诊断要点。 4.教学难点
正常的止血和凝血机制及实验室检查 5.理论教学内容
（1）概述 出血性疾病的定义，出血特点及分类。 （2）正常的止血和凝血机制： ①血管因素；
②血小板在止血机制中的作用；
③简要介绍各凝血因子，内源性及外源性凝血过程； ④抗凝系统在止血与凝血障碍中的作用。 （3）分类
①血管壁结构与功能异常； ②血小板数量和功能异常； ③凝血因子异常。 （4）诊断要点
①病史：过去出血史、家族史、药物和化学品接触史、过敏史、外伤、原发疾病。 ②体征：出血的特点、部位等。 ③实验室检查：
A.筛选试验：束臂试验，血小板计数，出血时间，血块退缩试验，凝血时间， 凝血酶原时间，白陶土部分凝血活酶时间和凝血酶时间。 B.特殊试验：a.血小板粘附、聚集、释放功能 b.凝血活酶生成及其纠正试验。 （5）治疗原则
①消除病因，预防出血。
②补充凝血因子及血小板的指征和适应证。 ③止血药物包括肾上腺皮质激素的应用指征。 ④局部处理。 ⑤其它治疗。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件
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7.课后思考题
选择出血性疾病的临床病例进行分析、讨论。
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
1.教学目的与要求
掌握本病的诊断要点及治疗原则。
熟悉特发性血小板减少性紫癜的临床表现，急、慢性ITP的鉴别及实验室检查； 了解特发性血小板减少性紫癜的发病原理； 2.学时分配 理论课：1学时 3.教学重点
特发性血小板减少性紫癜的诊断要点及治疗原则。 4.教学难点
特发性血小板减少性紫癜的发病原理及实验室检查。 5.理论教学内容
（1）概述 根据病因分为特发性及继发性（症状性）两类。 （2）病因和发病机制
特发性病例大多与自体免疫（血小板抗体）有关，血小板破坏、脾亢、血小板生成障碍、毛细血管损伤等因素在发病上的作用。 （3）发病表现
急性型发病特点：年龄、与病毒感染有关，出血症状较严重，病程的自限性。 慢性型发病特点：年龄、性别，出血特点，病程较迁延。
（4）实验室检查：血象、血小板计数、出血时间、血块退缩、束臂试验、骨髓象巨核细胞的数量和形态、血小板相关免疫球蛋白测定。 （5）诊断 ①诊断要点
②鉴别诊断：单纯性紫癜，过敏性紫癜，急性白血病，再生障碍性贫血，Evan’s综合征，脾功能亢进，凝血功能障碍，特发性与继发性病例的鉴别。 （6）治疗
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①肾上腺皮质激素：适应证、剂量、治疗时间、疗效。 ②脾切除：适应证、疗效。
③免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等的适应证及剂量。 ④难治性病例的治疗：达那唑、大剂量静脉免疫球蛋白及血浆置换的适应证。 ⑤一般治疗及支持治疗：输血小板的原则和方法。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
举例临床病例,讨论分析诊断、鉴别诊断和治疗方法。
弥撒性血管内凝血（DIC)
1.教学目的与要求
了解DIC的发病机理、病理及病理生理,熟悉DIC的常见病因、鉴别诊断,掌握 DIC的概念、临床表现，实验室检查，诊断依据及治疗原则。 2.学时分配 理论课：2学时 3.教学重点
DIC的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
4.教学难点
DIC的不同时期的临床表现及实验室特点、鉴别诊断。 5.理论教学内容
（1）概述 DIC是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统， 导致
全身微血栓形成及继发纤溶亢进的综合征。
（2）病因 感染性疾病、恶性肿瘤、病理产科、外科手术及创伤、全身各系 统疾
病在DIC发病上的作用。
（3）发病机理 组织损伤，激活外源性凝血途径；血管内皮损伤，启动内源性凝
血途径；血小板活化促进凝血反应；纤溶酶激活致凝血——纤溶进一步失调。
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（4）病理及病理生理 微血栓形成，凝血功能异常，微循环障碍。
（5）临床表现 可因原发病、DIC类型、分期不同而有较大差异。出血倾向、休
克或微循环衰竭、微血管栓塞、微血管病性溶血以及原发病的临床表现。
（6实验室检查
血小板计数，血浆纤维蛋白原含量，3P试验或血浆FDP或D二聚体测定， 血浆凝血酶原时间，部分活化的凝血活酶时间，纤溶酶原含量及活性测定，AT-Ⅲ含量及活性测定，血浆FⅧ：C活性，优球蛋白溶解时间，末梢血破碎红细胞的比例等，对于疑难病例可检测TAT、TPA、PIC及F1+2片段水平以协助诊断。 （7）诊断 诊断标准：A.存在引起DIC的基础疾病；B.临床表现方面； C.实验室检查指标。
（8）鉴别诊断 重症肝炎，血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。 （9）治疗
A.基础疾病的治疗及诱因的消除。
B.抗凝治疗 肝素治疗：肝素的用法，肝素监护，肝素过量的处理 其它抗凝及抗血小板药物。
C.补充血小板及凝血因子：必须应用肝素抗凝的基础上，合理地选择补充新
鲜全血、新鲜血浆、血小板悬液、纤维蛋白原、FⅧ及凝血酶原复合物等。
D.纤溶抑制药物。 E.其它治疗。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
（1）临床见习示范典型病例，结合病例讨论病因、诊断和治疗原则。 （2）试述引起弥散性血管内凝血（DIC）的常见基础病？ （3）简述DIC常见的四大临床表现？和三个临床分期？ （4）DIC的诊断标准？ （5）试述DIC的治疗原则？
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第七篇 内分泌系统和营养代谢性疾病
总论
1.教学目的与要求
（1）了解内分泌学的发展及临床内分泌学与临床各学科的关系。
（2）熟悉内分泌系统的生理和生化理论基础以及激素作用机制，内分泌系统功 能调节特别是内分泌系统各轴的反馈调节。 （3）熟悉内分泌疾病的分类及基本病理。
（4）掌握内分泌疾病的常用功能诊断方法以及主要治疗原则和方法。 2.学时分配 理论课：2学时 3.教学重点
（1）重点阐述激素的生物节律以及激素之间的反馈调节作用。 （2）甲亢的药物治疗。 4.教学难点
复习有关内分泌生理、生化的基础。 5.理论教学内容
（1）概述主要内分泌激素的生理作用
概述内分泌系统的涵义及范围。说明内分泌不仅限于腺体，还包括组织分泌 如肾脏、神经、胃肠等组织。说明神经内分泌系统是调节内环境稳定的重要脏器。 （2）概述内分泌疾病的分类
阐述按功能状态对内分泌疾病的分类。
（3）概述内分泌疾病的诊断依据、方法以及诊断程序 概括介绍目前常用的功能试验。
诊断内容包括：功能诊断，病理诊断和病因诊断。 （4）概述内分泌疾病的防治原则
强调预防为主的重要性。治疗原则可按功能诊断区分为功能亢进及功能减 退两大类。功能亢进者以手术切除、放疗或药物治疗等抑制功能的疗法为主； 功能减退者以激素替代治疗及病因治疗为主。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容
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见附件 7.课后思考题
（1）各种内分泌激素的生化特性和生理作用。
（2）垂体激素种类及调节，内分泌功能试验的原则，激素的作用机制
腺垂体功能减退
1.教学目的与要求
（1）了解本病的病因及发病机理。 （2）掌握本病的临床表现。
（3）掌握本病治疗原则及垂体危象的抢救。 2.学时分配 理论课：2学时 3.教学重点
腺垂体功能减退病因、诊断、治疗、鉴别诊断 4.教学难点
腺垂体功能减退的功能检查。 5.理论教学内容
（1）定义与病因分类：下丘脑、垂体病变；蝶鞍区周围病变及其他。
（2） 发病机理：垂体压迫、坏死、变性、手术创伤、外伤、药物、自身免疫等致促激素减少，进而引起靶腺功能继发性减退。 （3）临床表现：
①靶腺功能减退—性腺、甲状腺及肾上腺功能减退。 ②垂体危象的诱因及表现。 ③原发病的表现和体征。 （4）实验室及辅助检查：
①性腺、甲状腺及肾上腺分泌的激素及代谢产物测定 ②垂体促激素水平检测 ③垂体的储备功能检查。
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④病因学检查：如垂体MRI、CT等 （5）诊断及鉴别诊断
①诊断依据：性腺、甲状腺及肾上腺分泌的激素及代谢产物缺乏而垂体
促激素降低或正常范围内。 ②鉴别诊断。 （6）治疗：
①激素替代原则：A.终身替代；B.先补糖皮质激素、然后甲状腺激素；
C.甲状腺激素从小剂量开始。 ②病因学治疗。 ③ 垂体危象的抢救。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
（1）示教典型病例及特殊临床表现。 （2）腺垂体功能减退症的治疗原则。 （3）垂体危象的处理。
甲状腺功能亢进症
1.教学目的与要求
（1）熟悉甲状腺激素分泌过多时的病理生理改变。 （2）了解本病的病因分类和发病原理。
（3）熟悉本病的临床表现，包括特殊临床表现，诊断及鉴别诊断。
（4）掌握本病的药物治疗原则，了解同位素治疗和手术治疗的适应证、禁忌症，以及甲亢危象的处理原则。 2.学时分配 理论课：3学时 3.教学重点
甲亢的诊断及治疗。
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4.教学难点 甲亢的发病机制。 5.理论教学内容
（1）定义与病因分类主要阐述弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。
（2）病因和发病原理病因未明。介绍自身免疫在弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进
发病机理中的近代观点。
（3）病理简述甲状腺的病理改变和浸润性突眼的病理基础。 （4）临床表现
重点讲述甲状腺激素过多所致高代谢症状群与甲状腺激素生理作用的认 识和甲状腺肿大、突眼三大临床特征。阐明甲状腺激素分泌过多时对神 经系统，心血管系统及其它各系统的广泛影响，重点讲授交感神经兴奋 性增高和代谢亢进所引起的症群表现。介绍甲亢的特殊临床表现。 （5）实验室检查
①甲状腺激素及促甲状腺激素浓度的测定；如血清总T3、T4，游离T3、T4
、rT3，sTSH（IRMA）。
②垂体—甲状腺轴功能状态测定，如甲状腺摄碘率测定，TRH兴奋试验。 ③自身抗体测定：TRAb等。 （6）诊断
多数病例可根据症状、体征和实验室检查作出诊断，对一些不典型病例 需要选择垂体—甲状腺轴功能试验等以帮助确诊。 （7）鉴别诊断
讲授与甲状腺肿（单纯性、结节性），桥本氏甲亢，甲状腺腺瘤，神经官能 症等鉴别要点。 （8）治疗
①一般治疗：休息，营养，食用无碘盐，忌用高碘饮食等。
②硫脲类和咪唑类药物的作用机理及适应证，用法，疗程和不良反应。
使用复方碘液治疗的适应证与用法。服用甲状腺激素的必要性，用法及注意点。
③概述131I治疗的适应证、禁忌症和并发症。 ④概述手术疗法的适应证、禁忌症和并发症。
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⑤各种对症及辅助支持治疗，包括镇静安定药、肾上腺素能β受体阻
滞剂的使用。
⑥甲状腺危象的防治。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
（1）示教典型病例及特殊临床表现。
（2）甲状腺激素分泌过多时的病理生理改变、甲亢特殊临床表现。 （3）药物治疗的原则及注意事项
（4）同位素治疗和手术治疗的适应症和禁忌症 （5）甲亢危象的处理原则。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
1.教学目的与要求
（1）了解本病的病因和发病原理。
（2）熟悉本病的临床表现，实验室检查，诊断和鉴别诊断。
（3）掌握本病的一般治疗原则、本病女性孕前、孕中、孕后的随访、治疗原则及手术治疗适应证。 2.学时分配 理论课：1学时 3.教学重点
桥本甲状腺炎孕前、孕中、产后随访及治疗原则。 4.教学难点
桥本甲状腺炎的发病机制。 5.理论教学内容
（1）概述定义与发病率。
（2）病理简述甲状腺病理变化特点。
（3）临床表现讲授本病临床表现，包括不同临床类型的表现特点。
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（4）实验室检查
介绍血清抗甲状腺抗体的测定和甲状腺功能试验的方法和临床意义。 （5）诊断与鉴别诊断
可以根据症状、体征和高效价的抗甲状腺抗体确定诊断，必要时辅以甲状 腺细针穿刺细胞检查协助诊断。。 （6）介绍本病治疗
随访观察、TH替代治疗，本病女性孕前、孕中治疗原则 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题 （1）示教典型病例。
（2）桥本甲状腺炎的诊断鉴别诊断。
（3）桥本甲状腺炎孕前、孕中、产后的随访及治疗原则。 （4）桥本甲状腺炎治疗的基本原则。
库欣综合征
1.教学目的与要求
掌握本病的病因和发病机理、病理生理与临床表现的联系；掌握本病的临床表现， 实验室检查，诊断和鉴别诊断，重点掌握筛查指征、筛查方法、定位及病因、病理 诊断。 2.学时分配 理论课：2学时 3.教学重点
皮质醇增多症的病因、诊断及治疗 4.教学难点
皮质醇增多症的病理生理 5.理论教学内容
（1）概述皮质醇增多症的定义。以分泌糖皮质激素过多为主，库欣病最常见。皮质
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醇增多症的筛查指征及筛查方法。
（2）病因分类
按血中ACTH水平分：
①依赖ACTH的库欣综合征：a.库欣病 b.异位ACTH综合征。
②不依赖ACTH的库欣综合征，包括a.肾上腺皮质腺瘤；b.肾上腺皮质癌；c.不
依赖ACTH的双肾上腺小结节性增生，又称Meador综合征；d.不依赖ACTH的双肾上腺大结节性增生；e.医源性库欣综合征。
（3）共同病理生理和临床表现：
分别详细叙述皮质醇及其它激素分泌过多所引起的病理生理改变及其临床 表现的密切联系。皮质醇增多症的特殊临床表现。 （4）各种类型的病因、病理及临床特点：
①依赖垂体ACTH的库欣病：最常见，占70%，多见于成人，女性多于男性；垂体
微腺瘤约80%，大腺瘤10%，另10%为增生。由于过多ACTH刺激双侧肾上腺分泌过多的糖皮质激素，可用大剂量地塞米松抑制。
②异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌大量ACTH引起，临床可分为两型：缓慢
发展型和迅速进展型。
③肾上腺皮质腺瘤：起病较缓慢，病情中等度，男性化少。
④简介肾上腺皮质腺癌：病情重，进展快，可有重度库欣综合征表现，男性化明
显。
⑤简介不依赖ACTH的双肾上腺小结节性增生：多为儿童，部分有家族性，血ACTH
低，大剂量地塞米松不能抑制。
⑥简介不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生：结节在5mm以上，血ACTH低，大剂
量地塞米松不能抑制。
（5）诊断与鉴别诊断：
①结合临床表现、化验以及特殊检查等，重点讲解皮质醇增多症的功能诊断、定
位诊断及病因、病理诊断，以帮助确定有无肾上腺皮质功能亢进，病变位置与进一步明确病因、病理及指导治疗。
②讲述肾上腺皮质增生、腺瘤、癌肿及异位ACTH综合征的鉴别要点并提出与肥胖
症、糖尿病的鉴别诊断。
（6）治疗：分别讲解皮质醇增多症的病因治疗。
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①下丘脑-垂体性皮质醇增多症的治疗 A.首先经蝶窦切除微腺瘤。
B.不能行垂体手术者可行一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全切，术后加 用垂体放疗。
C.大腺瘤需开颅手术，术后辅以放疗。
D.药物治疗作为辅助治疗，有溴隐亭、赛庚啶、卡麦角林、酮康唑等。 ②肾上腺腺瘤手术治疗可根治，术前术后用氢化可的松治疗。 ③肾上腺腺癌手术治疗。
④不依赖ACTH小结节或大结节性增生作双肾上腺切除术，术后激素替代。 ⑤异位ACTH 应治疗原发性癌肿，不能根治用肾上腺皮质激素合成阻 滞药，可同时使用化疗。简述手术前后的处理。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7课后思考题
（1）示教典型病例及特殊临床表现。
（2）大剂量、小剂量地塞米松抑制试验的做法、原理及临床判断。 （3）缓慢进展型异位库欣综合征与库欣病的鉴别诊断。
原发性醛固酮增多症
1.教学目的与要求
（1）了解原发性醛固酮增多症（原醛症）的病因、病理生理特点。 （2）熟悉本病的临床表现。 （3）掌握本病的诊断及治疗。 2.计划学时数 理论课：2学时 3.教学重点
原醛症的筛查指征、初筛及确诊试验、治疗。 4.教学难点
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原醛症的发病机制及病理分型。 5.理论教学内容 （1）概述
介绍本病的基本概念和发病情况。醛固酮增多症的筛查指征、初筛试验 和确诊试验。 （2）病因和机理
阐述原醛症的主要病因：醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质增生、醛固酮癌、糖皮质激素可抑制性原醛症等。 （3）病理生理
简要介绍过量醛固酮引起机体储钠排钾、血容量增加、血压增高；低钾引起神经、肌肉以及心肾功能障碍；盐“逃逸”机制。 （4）临床表现
1．高血压。
2．神经肌肉功能障碍。 3．肾脏表现。 4. 心脏表现。 5. 其他表现 （5）实验室检查
1．低血钾、高尿钾、碱中毒。
2．血尿醛固酮测定、血肾素和血管紧张素Ⅱ测定。 3．安体舒通试验。 （6）诊断
① 高血压或高血压伴低血钾，血尿醛固酮水平增高； ②血醛固酮/血浆肾素活性或浓度比值升高； ③ 安体舒通可纠正电解质紊乱并可降低血压。 ④ 初筛试验阳性加上确诊试验之一：
A.口服高钠试验 B.卡托普利试验 C.9α-氟氢可的松试验 D.盐水负荷试验
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（7）病因诊断
主要介绍动态试验、影像学检查、肾上腺静脉插管取血（AVS）对于病因诊断
的意义。
（8）鉴别诊断
①继发性醛固酮增多症
②非醛固酮所致盐皮质激素过多综合症：真性和假性。 ③Liddle综合征。
（9）治疗：根据原醛症的病因和患者对药物的反应性确定治疗方案
①手术治疗 ②药物治疗。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
（1）示教典型病例及特殊临床表现。
（2）原醛症的诊断、分类，筛查指征、初筛及确诊试验。
糖尿病
1.教学目的与要求
（1）掌握本病临床表现的同时复习其病理生理的改变。（4）掌握本病的诊断依据及治疗原则。
（2）熟悉各种常见慢性并发症。熟悉糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态的诊断依据和治疗原则。本病的基本概念和糖尿病的分类。 2.学时分配 理论课：4学时 3.教学重点
糖尿病分型、诊断标准、治疗目标（全面的心血管危险因素控制）、糖尿病酮症的 治疗原则 4.教学难点
1型及2型糖尿病的发病机制。
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5.理论教学内容 （1）概述
简述本病的基本概念，临床流行病学。介绍当前糖尿病分类，重点介绍 1型和2型糖尿病。 （2）糖尿病分类
介绍糖尿病的分类，重点介绍1型和2型糖尿病的临床特点。 （3）病因、发病机制和自然史
1．糖尿病病因和发病机制未完全阐明，1型糖尿病是以自身免疫性胰岛细胞
破坏引起的胰岛素分泌缺陷；2型糖尿病是以胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷为重要发病因素。
2．1型糖尿病的发生、发展分6个阶段。 3．2型糖尿病的发生、发展分4个阶段。
（4）病理生理 复习在胰岛素分泌不足的情况下所引起的糖、脂肪、蛋白质和水盐
代谢紊乱，作为理解本病各种临床表现的基础。
（5）临床表现 糖尿病的典型症状，急慢性并发症症状。重点阐述1型和2型糖尿
病临床表现的特点和差别。
（6）并发症
①急性并发症：有酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。 ②慢性并发症 A.大血管病变 B.微血管病变
a.糖尿病肾病 b.糖尿病视网膜病变 c.神经病变
（7）实验室检查：
尿糖、血酮、尿酮、糖化血红蛋白A1C、血糖测定、OGTT及胰岛素C肽 释放试验，注意事项和临床意义。 （8）诊断和鉴别诊断
详细重点介绍WHO（1999年）糖尿病诊断标准，介绍1型和2型糖尿病
的诊断及鉴别诊断，其他类型糖尿病的诊断要点，妊娠糖尿病ADA诊断
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标准。 （9）治疗
详细介绍糖尿病的治疗目标，介绍糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法，重点介绍降糖药治疗药物种类、作用机理、适应症、剂量调节和副作用。简要介绍慢性并发症及妊娠糖尿病(GDM)的治疗原则等。 （10）糖尿病酮症酸中毒
①诱因：感染、创伤、中断胰岛素治疗等。 ②病理生理：
简述糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，水和电解质代谢障碍及酸碱平衡失调，继发周围循环衰竭、肾功能衰竭和中枢神经系统功能异常。
③临床表现：
早期糖尿病症状加剧，继而食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，后期 严重脱水循环衰竭、血压下降，乃至昏迷。
④诊断和鉴别诊断：
对可疑患者应及早进行尿酮体、血酮体、血气分析、HCO3-、CO2结 合力等酸碱代谢指标测定。简要说明本病与高血糖高渗状态、低血 糖昏迷之间的鉴别要点。
⑤防治：
强调补充血容量改善器官组织灌注在本病治疗中的重要性。具体介 绍补液方法、小剂量胰岛素治疗方案，以及纠正水、电解质、酸碱 平衡失调，抗感染等处理原则。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件
7.课后思考题
（1）示教典型病例及各种慢性并发症。 （2）糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。 （3）高血糖高渗状态的诊断及治疗原则。
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第八篇 风湿系统疾病
理论课：5学时，实验/见习/讨论课/课程实习：xxx学时
结缔组织病和风湿病总论
1.教学目的与要求
（1）掌握风湿性疾病的概念和目前的分类，重点掌握风湿性疾病的病理特点和常见弥漫性结缔组织疾病的特异性临床表现。
（2）熟悉常见关节炎的临床特点、实验室检查，尤其是不同的弥漫性结缔组织病的
自身抗体表现。
（3）了解风湿性疾病的治疗原则。 2.学时分配 理论课：1 学时 3.教学重点
（1）风湿性疾病的病理特点。 （2）常见关节炎的临床特点。 4.教学难点
（1）常见弥漫性结缔组织疾病的特异性临床表现。 （2）不同的弥漫性结缔组织病的自身抗体。 （3）结缔组织病的治疗进展，尤其是生物制剂。 5.理论教学内容
（1）概述：泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。
（2）分类：重点介绍风湿性疾病的范畴和分类。
（3）临床特点：多呈慢性，反复发作，临床表现多样化，包括以关节损害为主的关节病及可累及多脏器的系统性疾病。重点介绍风湿性疾病的病理特点，常见关节炎的临床特点，常见弥漫性结缔组织疾病的特异性临床表现。
（4）诊断：包括病史、体检和辅助检查。辅助检查包括抗核抗体（ANA），抗可抽
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提核抗原（ENA）抗体，类风湿因子（RF），抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA），X线，CT，MRI等。介绍不同的弥漫性结缔组织病的自身抗体表现。
（5）治疗：包括药物治疗与外科治疗等，主要介绍非甾体抗炎药（NSAIDs），激素和改变病情抗风湿药（DMARD，或称慢作用药）以及生物制剂的应用原则。 5.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
（1）风湿性疾病的现代概念是什么？ （2）风湿性疾病可分哪几类？ （3）风湿性疾病的病理特点？
（4）各种关节炎的主要临床特点是什么？
（5）常见弥漫性结缔组织疾病的特异性临床表现？ （6）不同的弥漫性结缔组织病的自身抗体特点？ （7）风湿性疾病的药物治疗原则。
系统性红斑狼疮（SLE）
1.教学目的与要求
（1）掌握SLE的临床表现、实验室检查，尤其是免疫学异常。 （2）熟悉SLE的诊断依据，治疗原则及药物治疗方法。 （3）了解SLE的病因与发病机制。 2.学时分配 理论课：2 学时 3.教学重点
（1）SLE的临床表现、实验室检查，尤其是免疫学异常。 （2）SLE的1997年ACR分类标准。 4.教学难点
（1）SLE免疫学的异常，尤其自身抗体的异常表现。 （2）SLE治疗及常见免疫抑制剂的应用。 5.理论教学内容
（1）概述：本病是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗
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体为代表的多种自身抗体。介绍其发病情况和性别、年龄特点。 （2）病因：未明。可能与遗传、环境和性激素有关。
（3）发病机制：简述本病患者具有易感基因，在多种病因作用下，由于免疫调节功能障碍，导致T辅助淋巴细胞功能亢进，促使B淋巴细胞高度活动而产生多种自身抗体，引起的自身免疫性免疫复合病。
（4）病理：主要病理改变为葱皮样病变，苏木紫小体形成及心瓣膜赘生物形成。肾脏损害的WHO病理分型：正常或轻微病变型、系膜病变型、局灶增殖型、弥漫增殖型、膜性病变型及肾小球硬化型。
（5）临床表现：复杂多样，缓解与发作交替出现。发热、皮肤粘膜损害、关节肌肉症状、浆膜炎、肾脏病表现、血液学与神经精神异常是SLE具有诊断价值的临床表现。简述心、肺、消化系统等受累的表现。
（6）实验室检查：血、尿及各种自身抗体的检查，包括ANA，抗dsDNA抗体，抗ENA抗体（包括Sm、SSA、SSB、u1RNP、rRNP、Jo-1、Scl-70抗体），抗磷脂抗体。其它免疫学检查（包括循环免疫复合物[CIC]、RF、补体、皮肤狼疮带试验等）及肾穿刺活检亦有重要的诊断价值。
（7）诊断与鉴别诊断：熟悉1997年ACR修订的SLE分类标准和判断SLE活动度的指标(SLEDAI)。注意和风湿热、混合性结缔组织病、慢性肾炎等疾病鉴别。 （8）治疗：熟悉SLE的治疗原则及根据病情的轻重选择相应的药物治疗如NSAIDs、抗疟药及其它免疫抑制剂的应用。
（9）预后：注意影响预后的因素及常见的死亡原因。 6. 实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 7.课后思考题
（1）床边示教并结合病例讨论，以较好地掌握SLE的临床表现和实验室异常。 （2） SLE的分类标准及判断其活动度的指标。
（3）SLE的治疗原则及据其病情轻重选择相应的药物治疗的方法。 （4）影响SLE预后因素及常见死亡原因。
类风湿关节炎（RA）
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1.教学目的与要求
（1）掌握RA的临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断。 （2）熟悉RA的治疗原则。
（3）了解RA的病因、发病机制及病理特点。 2.学时分配 理论课：1 学时 3.教学重点
（1）RA的临床表现。
（2）RA的1987年ACR分类标准。 4.教学难点
（1）RA的发病机制。 （2）RA的鉴别诊断。
（3）RA治疗中的DMARD药物。 5.理论教学内容
（1）概述：本病的概念、发病情况及其对健康的危害。 （2）病因：不明。可能与感染、遗传有关。
（3）发病机制：本病是机体对抗原刺激产生的自身免疫性疾病。HLA-DR分子、类风湿因子（RF）、细胞因子（包括IL-1、TNFα、IL-6、IL-8等）在引起关节局部症状及关节外病变起重要作用。RA滑膜出现过量FAS分子或FAS分子和FAS配体比值失调，可抑制滑膜组织细胞的正常凋亡，使RA滑膜炎免疫反应得以持续。 （4）临床表现
①全身症状：乏力、低热、食欲减退、体重下降。
②关节症状：好发于四肢小关节，晨僵，关节肿痛和压痛，关节畸形和功能障
碍。
③ 关节外表现：类风湿结节，类风湿血管炎，心、肺、肾等多脏器受累。
④实验室检查及其它检查
A化验：血象、血沉、C反应蛋白（CRP）、RF、CIC及关节腔积液检查。 B关节X线检查：分四期。 C类风湿结节活检。
（5）诊断与鉴别诊断：ACR 1987年修订的RA分类标准，2010年ACR/EULAR的
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RA分类标准，并与强直性脊柱炎、银屑病关节炎、SLE、风湿性关节炎鉴别。 （6）治疗
①一般治疗：休息、功能锻炼、理疗。
②药物治疗：改善症状药—NSAIDs和糖皮质激素。DMARD—甲氨喋呤（MTX）、
柳氮磺胺吡啶（SASP）、金制剂、青霉胺、雷公藤多甙、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素（CyA）。
③外科手术治疗：关节置换、滑膜切除术。 6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 8.课后思考题
（1）示教RA患者的关节病变特点与关节外表现。 （2）试述RF检查的临床意义。 （3）简述RA的发病机制。
（4）简述RA的X线变化（分四期）。 （5）试述RA的诊断标准。
脊柱关节炎（SpA）
1.教学目的与要求
（1）掌握强直性脊柱炎的症状、体征与影像学改变。
（2）熟悉脊柱关节炎临床上的共同特征与所包括的疾病，熟悉强直性脊柱炎1984年修订的纽约标准。
（3）了解强直性脊柱炎的鉴别诊断要点和治疗原则。 2.学时分配 理论课：1 学时 3.教学重点
（1）强直性脊柱炎的症状、体征。 （2）脊柱关节炎临床上的共同特征。 4.教学难点
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（1）强直性脊柱炎的影像学改变。 （2）诊断强直性脊柱炎的纽约标准。 （3）强直性脊柱炎的药物治疗 5.理论教学内容
（1）概述：是一类以累及脊柱和外周关节，或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、幼年脊柱关节炎及未分化脊柱关节炎。
（2）共同特征：常累及中轴关节，影像学检查可显示不同程度的骶髂关节炎；炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性；RF阴性；与HLA-B27 存在不同程度的关联；不同程度的家族聚集倾向；病理变化常出现在肌腱端周围及韧带附着于骨的部位，如足跟痛、足底痛都是常见的肌腱端炎表现；各种脊柱关节炎之间临床表现常互相重叠。 （3）强直性脊柱炎
①是常见的风湿病之一，病因未明，一般认为是遗传因素（约90%的患者HLA-B27 阳性）和环境因素（某些肠道阴性杆菌感染的可能性大）相互作用所致。
②其主要的临床表现：早期常有腰骶痛或不适、晨僵等，约半数患者以对称性下肢大
关节炎症为首发症状，典型病例可出现腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少， 随病情发展可发生自下而上的脊柱强直、驼背、颈椎活动受限等。关节外表现包 括眼葡萄膜炎、虹膜炎和主动脉瓣病变。常见的体征是骶髂关节压痛、脊柱和胸 廓活动受限，4字征阳性。
③影像学检查发现骶髂关节炎是诊断的关键。晚期可出现脊柱“竹节样”改变及椎体
房性变等。诊断目前多采用1984年修订的纽约标准。
④治疗分非药物治疗和药物治疗。药物治疗（NSAIDs与DMARD，必要时加糖皮质
激素）为主，鼓励适当锻炼，保持良好姿势。有髋关节僵直和脊柱严重畸形的晚期患者可手术治疗。
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 见附件 9.课后思考题
（1）示教强直性脊柱炎的常见体征如4字征、Schober试验、胸廓活动度、枕墙试验、骶髂关节压痛等。
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（2）典型强直性脊柱炎骶髂关节的X线表现与MRI或CT改变。 （3）强直性脊柱炎的主要临床特征和分类标准。
（4）脊柱关节炎包括哪几种疾病，其共同的临床特征是什么？
第九篇 理化因素所致疾病
中毒
1.教学目的与要求
（1）掌握急性中毒的诊断思路和治疗原则。
（2）熟悉毒物侵入途径及体内毒物代谢。熟悉常见毒物中毒的临床表现和中毒综合征。
（3）了解中毒的病因和中毒机制。 2.学时分配 理论课：2学时 3.教学重点
急性中毒的诊断思路、常见毒物中毒的临床表现和治疗原则。 4.教学难点
（1）急性中毒的诊断思路 （2）中毒的中毒机制 （3）体内毒物代谢。 5.理论教学内容
中毒的定义：进人人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒(poisoning)。引起中毒的化学物质称毒物(poison)。
（1）病因和中毒机制
①病因：①.职业中毒；②.生活中毒 ②中毒机制
A体内毒物代谢：a毒物侵入途径；b毒物代谢；c毒物排泄 B中毒机制：毒物种类繁多,中毒机制不同。
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C影响毒物作用的因素 （2）临床表现
不同化学物质急性中毒表现不完全相同，严重中毒时共同表现有发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克和少尿等。
（3）诊断思路：
①根据接触史、临床表现、实验室毒物检查分析和调查周围环境有无毒物存在，
与其他症状相似疾病鉴别后诊断。
②对有确切接触毒物史的急性中毒患者，要分析症状和体征出现的时间顺序是否
符合某种毒物中毒表现规律。
③实验室检查：必要时进行毒物分析。
（4）急性中毒治疗原则： ①终止继续暴露毒物 ②紧急复苏和对症支持治疗 ③清除体内尚未吸收的毒物 ④促进已吸收毒物排出 ⑤解毒药 ⑥预防并发症
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 7.课后思考题
（1）急性中毒的病史特点。
（2）急性口服中毒时洗胃的注意事项。 （3）急性中毒的治疗原则及措施。
急性有机磷杀虫药中毒
1.教学目的与要求
（1）掌握有机磷杀虫药（OPI）中毒临床表现、诊断和治疗。 （2）熟悉有机磷杀虫药中毒的发病机制。
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（3）了解有机磷杀虫药的分类、吸收代谢和预防。 2.学时分配 理论课 1学时 3.教学重点
有机磷杀虫药（OPI）中毒临床表现、诊断和治疗。 4.教学难点
（1）有机磷杀虫药的分类、吸收代谢和预防。 （2）有机磷杀虫药中毒的发病机制。
（3）有机磷杀虫药中毒病情严重程度评估和处理。 5.理论教学内容 （1）OPI分类及病因
①分类：剧毒，高度，中度毒，低毒四类。 ②中毒原因：生产性，使用性，生活性。 ③毒物的吸收、代谢。
（2）中毒机制
0PI进人人体后，迅速与乙酰胆碱酯酶（ChE）结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，不易水解，失去分解乙酰胆碱（Ach）的能力，Ach大量蓄积于神经末梢，过度兴奋胆碱能神经，出现一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。 （3）临床表现
①急性胆碱能危象：毒蕈碱样表现，烟碱样表现，中枢神经系统和局部表现， ②迟发性多发神经病 ③中间型综合征
④实验室检查：全血胆碱酯酶活性降低。
（4）诊断和鉴别诊断
根据接触史、临床表现，结合有关化验检查而作出诊断。 分级：①轻度中毒；②中度中毒；③重度中毒 （5）治疗
①迅速清除毒物 ②紧急复苏
③应用解毒药：胆碱酯酶复活剂、阿托品和阿托品化及阿托品中毒
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④对症治疗
⑤中间型综台征治疗
6.实验（见习、讨论、课程实习等）内容 7.课后思考题
（1）急性胆碱能危象及中间型综合征的典型表现。 （2）有机磷中毒的发生机制与临床特征。 （3）中间型综合征的治疗。 （4）“阿托品化”典型表现有那些？
（5）盐酸戊乙奎醚在有机磷中毒治疗中的使用
急性一氧化碳中毒
1.教学目的与要求
（1）掌握急性一氧化碳中毒的临床表现和治疗。
（2）熟悉急性一氧化碳中毒的病理改变、诊断和鉴别诊断。 （3）熟悉急性一氧化碳中毒病因和发病机制。 2.学时分配 理论课：0.5学时 3.教学重点
一氧化碳中毒的临床表现及严重程度判断 4.教学难点
一氧化碳中毒的治疗 5.理论教学内容 （1）病因和发病机制：
一氧化碳（C0）与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍。C0Hb不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白解离速度的1／3600。 （2）病理学改变。
（3）临床表现 分为轻、中、重度中毒，迟发性脑病。 （4）实验室检查 血COHb测定，脑电图，脑CT。 （5）诊断与鉴别诊断 重点与其它原因的昏迷鉴别。
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（6）治疗 ①终止CO吸入 ②氧疗
③生命脏器功能支持 ④防治脑水肿
⑤防治并发症和后遗症。 6.课后思考题
（1）CO中毒的典型临床表现；
（2）何谓“迟发性脑病”？其临床表现？ （3）CO中毒的治疗。
中暑
1.教学目的与要求
（1）掌握临床表现和治疗。 （2）熟悉发病机制。 （3）了解中暑的预防 2.学时分配 理论课：0.5学时 3.教学重点
中暑的临床表现及严重程度判断及分型 4.教学难点
中暑的病理生理改变 5.理论教学内容 （1）中暑的定义
（2）中暑病因和发病机制及病理生理改变
（3）临床表现及严重程度判断及分型：热痉挛，热衰竭，热辐射。 （4）中暑的治疗
①降温治疗(体外降温，体内降温，药物降温)。 ②并发症治疗。
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③监测。 （5）中暑的预防。 6.课后思考题
（1） 中暑的典型临床表现；
（2）何谓“迟发性脑病”？其临床表现？ （3） 中暑的治疗。
六、课程考核方式
（一）考核方式
过程考核（考勤、作业、操作训练、阶段性测试等），课终考核（闭卷） （二）成绩评定办法
成绩构成：课终考核成绩×70% + 过程考核成绩×30%
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附件：《内科学》临床见习教学大纲
一、课程基本信息
课程名称：内科学 课程性质：专业课
适用专业：临床医学专业“5+3”一体化（含儿科学方向）、五年制临床医学专业
（含定向培养方向）
学时： 88 学时 二、教学目的与要求
内科学是临床医学的基础，它与医学各基础学科和临床学科均有密切的联系。临床见习则是理论和实践相结合的重要过程和手段，通过见习加强学生基础理论、基础知识与基本技能的训练，提高和巩固“三基”的知识水乎，为五年级实习打下坚实的基础。为此，要求带教老师按循序渐进，由浅入深的认识规律，按照内科学教学大纲的要求，采取启发式教学方法，通过自学、讨论、查房及书写病历等过程培养学生分析问题、解决问题及临床工作的正确思维能力，并通过教学活动，培养学生实事求是、认真负责、严密观察的医学态度，树立良好的医德医风。通过内科学见习，初步掌握内科各系统疾病，包括循环、呼吸、消化、血液、内分泌代谢、风湿、肾脏等系统疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预防。
三、各系统计划学时数
共4周，每周6个上午，原则上呼吸、循环、消化每个专业安排1周见习时间。各教学医院可根据具体情况安排各专业的临床见习教学工作。
各专业系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 计划学时数 12 22 12 12 116 / 120
提交病历（份） （1） 1 （1） （1） 血液系统 内分泌系统 风湿免疫系统
12 12 12 （1） （1） （1） 注：学生在见习期间习期间，每周写一份完整病例，上表中（1）表示可能在某个科完成一份。
四、各系统病种及技能 呼吸系统：
病种：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎（细菌、真菌）、肺癌、肺血栓栓塞症、睡眠呼吸暂停综合征、急性呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、间质性肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸、肺部感染性疾病、原发性支气管肺癌、肺动脉高压与肺源性心脏病、。
技能：掌握呼吸系统疾病查体及描述；了解胸部X片及CT片，了解胸穿的适应证、禁忌证及正确操作，了解纤支镜、呼吸机操作、血气、肺功能报告的分析。 循环系统：
病种：心力衰竭，常见心律失常，高血压病，动脉粥样硬化和冠心病，心脏瓣膜病，心肌及心包疾病，感染性心内膜炎，心脏骤停及心脏性猝死。 技能：血压测量、心电图描记、了解电除颤仪的使用。 消化系统：
病种：慢性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、上消化道出血、急性胰腺炎、病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、功能性消化不良、肠易激综合征、慢性腹泻、慢性便秘、药物性肝损伤、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、渗出液与漏出液鉴别。
技能：掌握消化系统常见症状的问诊要点（如腹痛、呕血、黑便等）；掌握消化系统疾病病历书写；掌握腹部体格检查；了解腹腔穿刺术、胃肠镜检查；了解血常规、粪常规+OB、肝功能、凝血四项、肿瘤标志物、腹水常规、腹水生化、乙肝两对半、腹部CT等报告的判读方法；了解消化内科常见检查手段。
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泌尿系统：
病种：肾小球疾病（概述、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征）；尿路感染（急性膀胱炎、急慢性肾盂肾炎、无症状菌尿）；急性肾损伤；急性肾小管坏死；慢性肾脏病（慢性肾功能衰竭） 技能：参观了解肾内科诊疗操作（肾穿刺活检、深静脉置管、血液透析、腹膜透析）。 血液系统：
病种:各类贫血(缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血；再生障碍性贫血和溶血性贫血),阵发性睡眠性血红蛋白尿；急、慢性白血病, 特别是慢性粒细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病；白细胞减少症和粒细胞缺乏症, 各型非霍奇金淋巴瘤特别是弥漫大B细胞淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤；多发性骨髓瘤, 特发性血小板减少性紫癜,血友病,弥散性血管内凝血。
技能：掌握血液系统常见症状的问诊要点（如贫血，出血，发热，浸润等）；掌握血液系统疾病病历书写；掌握淋巴结体格检查；了解骨髓穿刺术；了解血常规、凝血四项等检查的意义。 内分泌系统
病种:甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退症、亚急性甲状腺炎、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、慢性肾上腺皮质功能减退、肥胖症、痛风、中枢性尿崩症、甲状旁腺功能亢进、水电解质代谢和酸碱平衡失常。
技能：病历书写，特别是内分泌系统常见症状及甲状腺肿大的描述。
体检甲状腺触诊；腰臀围的测量；糖尿病饮食热卡计算；快测血糖仪的使用、胰岛素注射笔的使用。 风湿免疫系统
病种：类风湿关节炎，骨关节炎，脊柱关节炎，系统性红斑狼疮，系统性硬化，炎症性肌病，白塞病，痛风，干燥综合症。
技能：熟悉系统性红斑狼疮的鉴别诊断、类风湿关节炎的鉴别诊断、强直性脊柱炎的鉴别诊断。了解关节腔注射的适应症和禁忌症。 五、见习日志及教学内容
（一）见习教学安排：安排病房见习教学，不安排门诊见习。
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1．病历书写、批改：
（1）每2～3名学生为1组，经管1位住院病人，在带教老师的床边指导下完成病史采集、全身体检检查。每位学生每周书写1份完整病历。分给学生书写的病例尽可能与本专业理论课教学内容相吻合，疑难杂症、危重病、诊断不明的病例不宜分给学生书写，但可以作为教学查房。
（2）学生在课外时间完成病历书写，最迟于星期三早上将病历交给带教老师。带教老师要认真批改学生书写的病历。
（3）学生在课外时间结合理论课所学内容，按小组就所书写的病历进行认真的准备，为病历讨论奠定基础。
2．教学查房
（1）主任教学查房：1周见习期间要安排1次主任教学查房，由主任医师或者副主任医师承担教学查房任务，每次重点讲解1～2个病例。具体要求：理论课已经上过课的病例，或者与理论课内容有明确相关的病例；要注重师生互动，不宜完全重复理论课内容，重点解决理论问题。
（2）带教学老师临床查房：结合上课内容，带教老师进行临床查房，1次2～3个病例，重点引导学生的临床思维，应用所学的知识解决临床问题。疑难杂症、危重症、诊断不明的病例不宜作为临床医疗查房病例。
3．内科诊疗操作：见习内科诊疗操作，带教老师适当讲解适应证和禁忌证。可根据实际情况穿插安排，不作为固定要求，不宜占用太多的见习时间。
4．学生病历讨论：在带教老师的引导下，就学生所书写的病历展开讨论，重点：（1）充实和巩固理论课所学内容；（2）初步培养临床思维过程和临床思维能力。
5．见习小测：每个专业见习结束时都要安排见习小测，测试内容以1周来的见习内容为主，可以是口试，也可以是笔试，需要做好书面记录，并按规定存档。 （二）见习教学的程序：各专业可以根据具体情况进行调整，以5个上午计算。 星期一：1．简要介绍本专业的疾病特点、问诊和体检注意事项；2．分配病例，每2～3名学生分配1个病例，由学生采集病史、体格检查和书写病历。带教老师应该进行巡视、及时提供帮助，辅导学生解决问题，但带教老师不宜提供住院医生书写的病历给见习学生参考。
星期二：1．主任教学查房；2．穿插内科诊疗操作见习，或者其他见习安排（如：见习大纲要求见习，但是病房中没有本病住院病人时，带教老师可以通过图片、影
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像资料等对学生进行适当讲解，以提高对理论课所学知识的理解）。
星期三：1．核对病史和体征；2．对学生书写的病历进行点评，提出缺点和改正措施。
星期四：带教老师临床查房。
星期五：1．学生病历讨论；2．见习小测试。
六、考评方式
出勤率（满10分）+书写病历（满10分）+ 平时表现（满5分）+技能、小测（满5分）
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