配合医生全力以赴，按ABCDEF六点心肺复苏模型程序有条不紊进行急救。
1）建立通畅气道：移去枕头使头颈伸展，抬高下颌角避免舌根后坠，迅速清除口、咽腔和气管内分泌物后立即做人工呼吸。
2）人工呼吸：最好采用口对口呼吸：置仰卧位，使头尽量后仰，气管伸直，另一手捏住其鼻孔，术者深吸气后，对准患儿口内吹气，直到患儿胸部稍膨起，则停止吹气，放松鼻孔，让患儿肺部气体排出；如为幼婴，可以口对婴儿的口鼻一并吹气，牙关紧闭者可采用口对鼻孔吹气。吹气与排气的时间之比应为1：2.人工呼吸频率在儿童为20～24次/min，婴幼儿为30～40次/min.次数过多不利于静脉血回流。对婴幼儿吹气不可用力过猛，以免肺泡破裂。尽快用简易呼吸器或气管插管，插管后接呼吸机，有利于加压给氧和辅助通气。
3）心脏按压，建立血循环：将患儿平卧于硬板上，抢救者以手掌根部压心前区胸骨处。新生儿及婴
儿心脏位置较高，应在胸骨中1/3处按压；儿童则在胸骨下1/3处按压；对10岁以上儿童可用双手按压，使胸骨下陷3～4cm，频率60次/min.学龄前儿童频率为80次/min.对较小婴儿可用双手环抱患儿胸部，将第2至第5指并拢置于背部，双手大拇指置于胸骨中1/3处，然后用两手拇指与其余4指同时相对按压，深度约2cm，频率为100次/min.心脏按压时，防止用力过猛或部位不正确而发生肋骨骨折或内脏损伤（心、肺撕裂，气胸，胸腔和心包积血等）。按压时尚应注意防止胃内容物流出造成窒息。 心肺复苏模型复苏成功的标志：①扪到颈、肱、股动脉跳动，测得血压>8kPa；②听到心音，心律失常转为窦性心律；③瞳孔收缩，这是组织灌流量和氧供给量足够的最早指征；④口唇甲床颜色转红。 4）药物选择：为促进心跳及呼吸的恢复，在人工呼吸和心脏按压的同时，应根据心电图监护显示心跳骤停的类型，由静脉或气管内注射复苏药物。必须保持静脉输液的畅通，按医嘱及时输入各种药物①心搏停止时，可选用l：1000肾上腺素，每次0.1～0.2mg/kg，静注或气管内滴入，每隔5min可重复应用1次。
②室性心动过速时选用利多卡因，初次剂量为l
mg/kg，在1～2min内推注完毕。如一次静脉注射无效，可每隔5min重复注射一次，直到心动过速停止或在20min内总量已达5mg/kg为止。根据病情可继以每分钟25～50μg/kg速度滴注。 ③同时采用5％碳酸氢钠纠正酸中毒，首次用量为l.5～2m1/kg静脉推注，如缺氧仍严重，可加到5m1/kg.此后可根据血气分析结果再给予碱溶液。大量高渗碳酸氢钠液可致高钠血症，易致颅内出血，必须慎用。
④心脏复跳、血压升高到最低有效水平时，即可开始应用脱水剂（详见二、急性颅内压增高），预防脑水肿。
5）除颤：心室颤动为多种疾病的临终危象，应选用胸外直流电除颤。开始用2Ws/kg，以后根据病情用3～5Ws/kg直到总量为400Ws为止。除颤前应保证氧的供应，并纠正酸中毒。 （2）心肺复苏模型复苏后的护理
心跳呼吸恢复后，12logpgh一些重要器官因受缺氧性损伤，机体呈现一系列复杂的病理生理变化，患儿面临着脑缺氧、心律紊乱、低血压、电解质紊乱及继发感染等问题，其中有的已有表现，有些变化是潜在的，需要预防，因此护理工作中应密切观察
各方面的变化，以防心跳、呼吸的再次停止，以及各种合并症的发生。具体观察项目如下：
1）继续密切观察病情和监测生命体征，需有专人护理。
2）用多功能监护仪监护时，注意心率变化和异常波形、血压、呼吸和血氧饱和度。同时注意周围循环、血气、电解质等变化。保持呼吸通畅。 3）注意神志、精神、瞳孔等变化并记录。 4）维持正常体温，体温过高时给予药物或物理降温，体温过低时适当保温。
5）做好口腔、鼻孔、眼及皮肤护理，防止感染。 6）详细记录出入量，保证热量供应。 7）整理抢救设备，补充急救药品以应急需。 8）做好患儿家长工作，消除恐惧心理，以便配合急救。
心肺复苏后的主要护理措施？ 2008-03-18 21:38
心肺复苏成功后，还要作进一步的生活支持和延续生命支持，否则还有心跳呼吸再度停止而死亡的危险。 一，维持酸碱平衡
二，循环系统的监测 三，呼吸系统的监测 四，脑缺气的监测 五，肾功能的监测
六，密切观察病人的症状和体征 七，防止继发感染
首先要注意血压、心电图、心率、呼吸这些重要的生命体征变化，以确保生命的生命体征平稳.然后再注意保护大脑、肾、肝等重要脏器的功能.再然后就是等恢复在这期间要注意褥疮和血栓的形成。 51.婴儿佝偻病的主要病因是 A、饮食中缺钙 B、甲状旁腺素缺乏 C、缺乏维生素D D、缺乏维生素A
E、食物中钙、磷比例不当
答案：C
52.新生儿排出胎便的正常时间是 A、12小时内 B、18小时内 C、24小时内 D、36小时内 E、48小时内 答案：A 53.
新生儿期是指
A、自出生脐带结扎开始至生后28天内 B、自受孕至生后脐带结扎 C、自受孕28周开始至生后28天 D、自出生脐带结扎开始至生后7天 E、自出生脐带结扎开始至生后满1个月
答案：A
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一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分)
在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1.正常小儿前囟和颅骨骨缝闭合的年龄是( ) A.6～10个月，2～3个月 B.6～10个月，3～4个月
C.1～1.5岁，3～4个月 D.1～1.5岁，5～6个月
2.对母亲的危险因素最容易造成胎儿畸形的时间是( )
A.妊娠2～8周 B.妊娠12～28周 C.妊娠28～34周 D.妊娠34周～出生
3.一个小儿开始能走得好，能蹲着玩，能叠一块方木，能说出几个词和自己的名字，会表示同意、不同意，其最可能的年龄是( )
A.12个月 B.15个月 C.18个月 D.24个月
4.一个能走得好并能爬台阶，能有目标扔球，能认识和指出身体各部分，会自己进食，会表示大小便的小儿最可能的年龄是( )
A.12个月 B.15个月 C.18个月 D.24个月
5.为预防以下几种传染病使用的免疫制剂中属减毒活疫苗的是( )
A.结核 B.脊髓灰质炎 C.伤寒 D.乙型脑炎 6.接种卡介苗时以下哪项操作不规范?( ) A.用2%碘酊及75%乙醇消毒注射部位皮肤 B.2个月以上小儿接种前应做结核菌素试验 C.接种后局部小溃疡应保护创口不受感染 D.接种后个别小儿局部淋巴结肿大可热敷 7.婴幼儿时期最常见的肺炎是( )
A.支气管肺炎 B.大叶性肺炎 C.间质性肺炎 D.毛细支气管炎 8.小儿风湿热最易受累的心脏瓣膜是( ) A.主动脉瓣 B.肺动脉瓣 C.三尖瓣 D.二尖瓣
9.幼儿住院时主要压力来源是( ) A.环境陌生 B.与父母分离 C.躯体形象改变 D.丧失独立能力 10.使用肾上腺皮质激素的适应证不包括( ) A.急性严重感染 B.过敏性疾病和哮喘发作
C.白血病和自身免疫性疾病 D.水痘 11.低渗性脱水较高渗性脱水更易出现( ) A.高热 B.烦渴
C.休克 D.神经细胞脱水 12.低血钾的原因不包括( ) A.长期禁食 B.腹泻 C.服用安体舒通利尿 D.胃肠道引流 13.3个月婴儿，体重6kg，给予8%糖牛奶喂养，每日需要牛奶的量是( )
A.660ml B.760ml C.820ml D.860ml 14.7个月婴儿添加辅食，合适的是( ) A.鱼泥、蛋羹、肝泥、碎菜、粥、果泥 B.蛋黄、菜汁、果汁、米湖、鱼肝油 C.软饭、挂面、带馅食物、豆制品 D.碎肉、馒头、豆腐
15.新生儿正常呼吸频率每分钟为( ) A.35～39次 B.40～45次 C.46～50次 D.51～55次 16.诱发新生儿呼吸窘迫综合征的主要因素是( ) A.急产 B.早产 C.窒息 D.低血钙 17.新生儿红细胞的寿命一般为( ) A.40～60天 B.60～80天 C.80～100天 D.100～120天 18.糖尿病母亲的婴儿比正常婴儿更有可能患( ) A.水肿 B.低血糖症 C.高镁血症 D.窒息
19.一硬肿患儿，体温32℃，双下肢及臀部全部出现硬肿，全身情况差，其硬肿程度为( ) A.轻度 B.中度 C.重度 D.极重度 20.新生儿硬肿常见的首发部位是( ) A.面颊 B.上肢 C.大腿 D.小腿 21.佝偻病活动早期的表现是( ) A.易激惹、夜啼、多汗等神经精神症状 B.肌张力低下
C.方颅 D.肋骨串珠
22.小儿腹泻时常引起的酸碱紊乱的类型是( ) A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 23.当补液纠正脱水与酸中毒时，患儿突然发生惊厥，应首先考虑( )
A.低血糖 B.低血钠 C.低血镁 D.低血钙 24.最常见的先天性心脏病的类型是( ) A.房间隔缺损 B.动脉导管未闭 C.法洛四联症 D.室间隔缺损 25.婴儿时期最易出现心力衰竭的疾病是( ) A.法洛四联症 B.房间隔缺损 C.室间隔缺损 D.风湿性心脏病 26.诱发心肌炎的最常见的病毒是( ) A.埃可病毒 B.腺病毒
C.流感和副流感病毒 D.柯萨奇病毒乙组 27.护理法洛四联症患儿，要注意保证入量，其目的是防止( )
A.血压下降 B.心力衰竭 C.脑血栓 D.肾功能不全
28.小儿“生理性贫血”多见于( )
A.出生后2～3个月 B.出生后4～5个月
C.出生后6～10个月 D.出生后10～12个月
29.川崎病的主要死亡原因是( ) A.心力衰竭 B.心律紊乱 C.心源性休克 D.心肌梗死 30.有并发症的麻诊患儿应隔离至( ) A.出疹后5天 B.出疹后7天 C.出疹后10天 D.出疹后14天 二、填空题(本大题共5小题，每空1分，共10分) 31.青春期女孩从__________岁开始到__________岁止。
32.婴儿__________个月会独自坐，__________个月会爬行。
33.新生儿肺透明膜病是由于缺乏__________引起的，多见于__________。
34.缺铁性贫血是一种__________、__________性贫血。
35.小儿肥胖常见于__________、__________和青春期3个年龄阶段。
三、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分)
36.食物特殊动力作用 37.适于胎龄儿 38.中性温度 39.生理性黄疸 40.高血压脑病
四、简答题(本大题共6小题，每小题5分，共30分) 41.简述小儿生长发育顺序性遵循的规律。 42.试述换血疗法的目的。 43.简述新生儿窒息复苏的方案。
44.简述原发性肾病综合征常见的并发症。 45.什么是“骨髓外造血”? 46.简述脑性瘫痪的主要临床表现。 五、论述题(本大题共1小题，15分)
47.患儿 男 9个月，平时发育营养正常，人工喂养，3天来腹泻，蛋花汤样大便15～20次/日，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少，6小时无尿，查体：T38℃，精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP 64/40mmHg,血清钠135mmol/L。 (1)列出该患儿的临床诊断。(3分)
(2)列出本病例主要护理诊断(至少5个)。(6分)
(3)列出主要护理措施。(6分)
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一、名词解释(每小题3分，共15分) 1.白血病 2.过敏性紫癜 3.Loeffler’s综合征 4.正常足月儿 5.重型腹泻
二、填空题(每空1分，共15分)
1.急性肾功能衰竭的临床表现分_____、_____和_____
三期。
2.急性白血病的化疗原则是早治、_____、_____、___
__、间歇、交替、长期。
3.亚硝酸盐中毒的特效药是_____。有机磷中毒的特效
药是_____。
4.病毒性脑炎脑脊液检查可见外观_____，蛋白质____
_，糖含量正常。
5.蛔虫病是小儿时期最常见的一种肠道_____病。 6.轮状病毒肠炎，好发于_____～_______个月的婴儿。 7.新生儿肺透明膜病的主要病因是_____缺乏，导致进
行性肺不张。主要见于_____。
8.动脉导管未闭常见并发症为支气管肺炎、亚急性细
菌性心内膜炎，分流量大者早期并发_____。 三、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一
个正确答案，并将正确答案的序号填在题干的括号内。每小题1分，共23分) 1.单纯性肾病的水肿特点是( )。
A.全身凹陷性水肿 B.全身
紧张性水肿
C.局部凹陷性水肿 D.局部
紧张性水肿
2.舞蹈病是由于风湿病变累及( )。
A.锥体系 B.锥体
外系
C.脊髓 D.大脑
皮层
3.下列哪项指标不符合风湿热的临床特征?( ) A.血沉增快 B.抗O
滴度增高
C.C反应蛋白增快 D.血清
补体降低
4.川崎病最早出现的症状是( )。
A.皮疹 B.水肿 C.发热 D.球结
膜充血
5.诊断小儿肺结核最主要的方法是( )。 A.结核菌素试验 B.X线
检查
C.痰找结核杆菌 D.肺CT
检查
6.结核性脑膜炎中期临床表现的主要体征是( )。 A.脑膜刺激征 B.性格
改变
C.嗜睡 D.频繁
惊厥
7.诊断小儿结核性脑膜炎最主要的方法是( )。 A.X线检查 B.头颅
CT
C.脑脊液检查 D.结核
菌素试验
8.麻诊的出疹期为( )。
A.1～3天 B.3～5
天
C.5～7天 D.7～1
0天
9.下列哪项不是腮腺肿大的特点?( )
A.以耳垂为中心 B.边缘
清晰
C.表面皮肤不红 D.肿痛
一周左右消退
10.下列有关脑性瘫痪的描述，错误的是( )。 A.在小儿早期即发病 B.症状
进行性加重
C.主要表现为中枢性运动障碍 D.临床
表现多种多样
11.化脓性脑膜炎脑脊液检查可见白细胞总数显著增
多，且( )。
A.以淋巴细胞为主 B.以中
性粒细胞为主
C.以嗜酸粒细胞为主 D.以单
核细胞为主
12.尿崩症患儿每日饮水量可达( )。
A.100～200ml/Kg B.20
0～300ml/Kg
C.300～400ml/Kg D.40
0～500ml/Kg
13.心肺复苏后组织灌流量和氧供给量足够的最早指
征是( )。
A.瞳孔收缩 B.口唇、
甲床颜色转红
C.扪到颈、股、肱动脉跳动 D.听到心
音
14.重型感染性休克脉压差为( )。
A.<10mmHg B.<15
mmHg
C.<20mmHg D.<25
mmHg
15.急性呼吸衰竭患儿若吸入60%的氧，时间不应超
过( )。
A.8小时 B.12小
时
C.20小时 D.24小
时
16.急性颅内压增高时，最先改变的生命体征是(
)。
A.血压升高 B.脉率
减少
C.呼吸节律慢而不规则 D.体温
升高
17.新生儿惊厥时首选( )。
A.地西泮 B.苯巴
比妥
C.10%水合氯醛 D.苯妥
英钠
18.新生儿黄疸在出生后24h内出现者应首先考虑(
)。
A.新生儿病理性黄疸 B.新生
儿败血症
C.新生儿肝炎 D.新生
儿溶血症
19.佝偻病激期主要临床症状是( )。
A.突然抽搐 B.骨骼
系统改变
C.语言发育迟缓 D.睡眠
不安、易惊
20.关于小儿腹泻治疗原则，下列哪项叙述是不正确的?
( )
A.调整饮食，控制感染 B.尽早使
用止泻剂
C.纠正水和电解质紊乱 D.加强
护理、防止臀红
21.小儿肠套叠中最常见的类型是( )。 A.结肠型 B.小肠
型
C.回盲型 D.回结
型
22.2∶1等张含钠液是指( )。 A.2份N.S，1份5%G.S B.2份N.S，1份5%碳酸氢钠 C.2份N.S，1份1.4%碳酸氢钠 D.2份5%G.S，1份4%碳酸氢钠 23.下列不属于法洛四联症的是( )。
A.室间隔缺损 B.房间
隔缺损
C.主动脉畸跨 D.右心室肥厚
四、多项选择题(在每小题的五个备选答案中，选出二
至五个正确的答案，并将正确答案的序号分别填在题干的括号内，多选、少选、错选均不得分。
每小题2分，共10分)
1.典型的化脓性脑膜炎脑脊液检查可见( )。 A.外观混浊
B.白细胞总数增高，以中性粒细胞为主 C.糖含量降低 D.蛋白质含量降低 E.压力增高
2.引起小儿非链球菌感染后肾炎的病因有( A.肺炎球菌感染 色葡萄球菌感染
C.乙肝病毒感染 病毒感染 E.疟原虫感染
3.下列哪些是小儿体格生长偏离现象?( A.低体重 C.遗尿症 体 E.体重过重
4.新生儿和婴儿具有的神经反射包括( A.吸吮反射 反射
C.拥抱反射 )。 B.金黄
D.流感
) B.消瘦 D.矮身
)。 B.握持
D.巴氏
征阳性 E.面神经征阳性
5.关于小儿腹泻的护理，下列正确的是( )。 A.控制腹泻，防止继续失水 B.补充
液体，纠正脱水
C.保持皮肤完整性 D.严密
观察病情 E.健康教育
五、简答题(每小题6分，共24分) 1.简述缺铁性贫血的病因。
2.小儿意外伤害和中毒的预防措施。 3.营养不良的定义及其治疗原则。 4.先天性心脏病的护理诊断有哪些? 六、病案分析题(13分)
患儿张某，男，8个月，因发热、咳嗽3天，1天来咳嗽加重有痰伴气促而入院。查体：体温38.5℃，呼吸76次/min，心率180次/min，两肺可闻及中小湿口罗音，腹软，肝肋下3cm。
请问：(1)该患儿的临床诊断是什么?
(2)该患儿的护理诊断有哪些?
(3)护理要点。
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一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分）
在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1.一脱水患儿表现为周身无力，神经肌肉兴奋性降低，腹胀明显，应首要考虑( )
A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低钾血症 D.低钙血症 2.导致咽—结合膜热的病原体是( ) A.柯萨奇病毒 B.腺病毒 C.疱疹病毒 D.EB病毒
3.以下关于小儿腹泻的饮食护理的描述，正确的是( )
A.轻型腹泻不用禁食
B.重型腹泻伴呕吐严重者应禁食、水4~6h C.长期腹泻者可以用全身静脉营养替代进食 D.病毒性肠炎应暂停乳类食品，改为豆制代乳品或发酵乳
4.小儿听觉发育完善的年龄是( ) A.2岁 B.4岁 C.6岁 D.8岁
5.小儿肥胖分为4度，中度肥胖是指( ) A.超过均值20％—29％ B.超过均值30％—39％
C.超过均值40％—59％ D.超过均值60％ 6.关于结核菌素试验，正确的描述是( ) A.注射后15—20分钟观察局部反应 B.硬结直径在10～20mm之间为“++”
C.阳性反应表示有活动性结核病 D.阴性反应可排除结核病
7.法洛四联症患儿缺氧发作时，应采取的体位是( )
A.平卧位 B.半坐卧位 C.膝胸卧位 D.侧卧位
8.对心衰患儿采用洋地黄制剂治疗时，要注意监测患儿的( )
A.心率 B.呼吸 C.体温 D.意识
9.胎儿可通过胎盘从母体获得的免疫球蛋白是( ) A. IgM B. IgA
C. IgG D. SIgA
10.导致病毒性心肌炎的最常见的病原体是( ) A.柯萨奇病毒乙组 B.柯萨奇病毒甲组 C.埃可病毒 D.腺病毒
11.下列降低麻疹传播的措施中，描述正确的是( ) A.患儿停留过的病室要彻底通风 B.将患儿呼吸道隔离至痊愈
C.易感儿应接种麻疹疫苗，以确保终身有效 D.易感儿接触患儿后应再次注射麻疹疫苗 12.小儿泌尿道感染最常见的感染途径是( ) A.血行感染 B.上行感染 C.直接蔓延 D.间接感染
13.小儿会走，会说2-3个字构成的句子，并能完成简单的动作，该小儿的年龄是( ) A.12个月 B.15个月 C.2岁 D.3岁 14.川崎病最早出现的症状是( ) A.皮疹 B.肢端变化 C.淋巴结肿大 D.发热 15.流行性腮腺炎儿童期常见的并发症是( ) A.脑膜脑炎 B.肺炎 C.喉炎 D.化脓性胰腺炎
16.处于哮喘持续状态时，患儿最终出现的体液失衡是( )
A.碱中毒 B.酸中毒 C.低渗性脱水 D.低钾血症 17.小儿出生时上部量>下部量，二者相等时的年龄为( )
A.3岁 B.6岁 C.9岁 D.12岁
18.苯丙酮尿症患儿应给予低苯丙氨酸饮食，使血中苯丙氨酸浓度维持在( )
A.0-2 mg／dl B.2-10 mg／dl C.10-15 mg／dl D.15-20 mg／dl
急救医学测试题（附答案）
一． 选择题：（共10题，每题2分） 1.慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征A A 慢性颅内压增高 B 急性颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱
2.全心衰属于哪一类型紫绀C A 中心性紫绀 B 周围性紫绀
C 混合性紫绀 D 以上都不是
3.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现C A 肺炎 B 胸腔积液 C 心功能衰竭 D 肺梗死
4.下列哪项是喉头水肿的临床表现A A 吸气性呼吸困难 B 呼气性呼吸困难 C 混合性呼吸困难 D 以上都不是
5.钻顶样腹痛是哪种疾病特点C A 阑尾炎 B 胰腺炎 C 胆道蛔虫病 D 溃疡病
6.频繁剧烈呕吐后呕血见于A A Mallory-Weiss syndrome B 胃溃疡
C 食道静脉曲张破裂出血 D 胃癌
7.幽门梗阻的特点B A 呕吐胆汁伴胃型 B 呕吐宿食伴胃型 C 呕吐蛔虫伴肠型 D 呕吐物恶臭伴肠型 8.高热是指体温超过C A 37℃ B 38.2℃ C 39.1℃ D 41℃
9.发热4日出现皮疹见于D A 水痘 B猩红热 C 天花 D 麻疹
10.传染性非典型性肺炎的病原体是D A肺炎支原体 B 肺炎衣原体 C 军团菌 D新型冠状病毒
11.抢救过敏性休克时,应首先选用D A多巴胺 B地塞米松 C异丙嗪
D肾上腺素 E钙剂
12.院前处理突发昏迷首先选择B A呼叫120急送医院 B行心肺复苏术 C测量血压 D检查瞳孔 E保持呼吸道通畅
13.一个体重60kg的人,全身总血量约为c A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml
14.关于结扎止血带,下列哪项是错误的C A结扎止血带前,应先加衬垫
B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段 C每隔40~50,放松2~3次
D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可 E标明结扎止血带的时间
15.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救D A胸部挫伤 B肋骨骨折 C开放性气胸 D张力性气胸 E闭合性气胸 16.判断心脏骤停最可靠的指征为A A心电图 B血压 C神志和呼吸 D瞳孔 E口唇紫绀
17.开放性骨折的正确处理方法为A
A必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。
B先止血、再固定、最后包扎。 C立即复位后,再止血、固定、包扎。 D止血、包扎后、不固定也可以。 E先止血、再包扎、最后固定。 18.异物插入体内,现场应立即C A拔除异物,填塞止血后送往医院 B拔除异物,加压包扎止血后送往医院
C不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院 D不要延误,立即将伤员送往医院 E以上方法均正确
19.突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧。应首先考虑是B A支气管哮喘
B急性左心衰竭 C肺癌晚期 D慢性喘息性支气管炎 E肺炎 20.抢救心脏骤停首选药物E A利多卡因 B多巴胺 C阿托品 D胺碘酮 E肾上腺素 二． 多选题
1头痛伴神志障碍者可见于(ABCD) A高热 B颅内出血
C脑炎 D脑膜炎
2血液成分异常所致的晕厥常见原因(ABCD) A低血糖状态 B过度换气综合征 C重度贫血 D高原性晕厥
3下列哪些属于前庭功能检查项目(ABC) A 眼球震颤电图检查 B 平衡功能检查 C 半规管功能检查 D 听力测定
4急性胸痛伴低血压休克应考虑(ABCDE) A 急性心肌梗塞 B 急性肺梗塞
C 主动脉夹层动脉瘤破裂 D 急性心脏压塞 E 张力性气胸
5心悸伴出汗可见于(ABCD) A 甲状腺功能亢进 B 低血糖 C 嗜铬细胞瘤
D 更年期综合征
6突然发作严重的呼吸困难考虑(ABCD) A 呼吸道异物 B 高压性自发性气胸 C大块肺梗死 D ARDS
7咯血伴黄疸可见于(ACD) A 钩端螺旋体病 B 流行性出血热 C大叶性肺炎 D 肺梗死
8小儿腹痛常见于(ABC) A 肠蛔虫 B 肠套叠 C 嵌顿性疝 D 消化性溃疡
9呕血常见原因为(ABCD) A消化性溃疡 B 急性胃粘膜病变 C 食道静脉曲张破裂出血 D 胃癌
10成人Still病主要特征有(ABCD)
A 间歇性高热,皮疹及关节症状 B 淋巴结,肝脾肿大 C 白细胞增高,血沉快
D 类风湿因子及抗核抗体均阴性,血培养阳性 11. 骨折常见的病因有（ABCD） A．直接暴力 B．间接暴力 C．积累劳损 D．病理骨折 12.局麻药的中毒反应的原因ABCD
Ａ、一次用药超过最大剂量 Ｂ、药物误入血管内
Ｃ、注射部位血管丰富，或药内未加肾上腺素 Ｄ、病人对局麻醉药过敏
13. 口对口人工呼吸的正确操作方法AC Ａ、使病人头后仰，托起下颌
Ｂ、术者深吸一口气，对准病人口部用力吹入 Ｃ、每分钟吹气6--8次/分
Ｄ、仅一人进行复苏时，每做心脏按压15次大力吹气两口，交替进行
14. 有关烧伤的病程哪些是正确的？ABD Ａ、体液从血管渗出６－８小时最快 Ｂ、36-48小时渗出达高峰 Ｃ、48-72小时转入吸收期
Ｄ、3-7天后水肿渐渐消退 15. 胃肠减压的适应症有ABCD
Ａ、胃肠道梗阻 Ｂ、急性胃扩张 Ｃ、腹部手术后严重腹胀 Ｄ、急性胰腺炎 16. 高血钾症的处理原则为ABCD
Ａ、防治心律失常 Ｂ、降低血清钾浓度 Ｃ、停止钾盐摄入 Ｄ、改善肾功能 17. 低钾血症有下列哪些临床表现ABC Ａ、软无力 Ｂ、腹胀
Ｃ、血钾浓度低于3.5mmol/L Ｄ、心电图Ｔ波高而尖
18. 清创术是一种用手术处理新鲜伤口的方法，其原则为ABCD
Ａ．受伤后6~8小时内清创者应作一期缝合 Ｂ．面、颈部伤口即使超过24小时，清创后应考虑缝合
Ｃ．关节附近或有大血管、神经等暴露的伤口，清创后应缝合
Ｄ．污染严重的伤口，清创后可作延期缝合 19. 临床上心外按压的有效表现是ABCD Ａ．挤压心脏时大动脉处摸到搏动 Ｂ．口唇由紫绀转为红润
Ｃ．散大的瞳孔开始缩小 Ｄ．收缩压超过60mmHg
20．原发性脑损伤指头部外伤时立即发生的脑损伤，临床主要包括（ACDE）
A．脑震荡 B．脑水肿 C．脑挫裂伤
D．脑血肿 E．脑干损伤
三． 填空
1．晕厥可分为：血管舒缩障碍性晕厥，心源性晕厥，脑源性晕厥，血液成分异常所致的晕厥。 2．根据病因将紫绀分为二大类：血液中还原血红蛋白增多，血液中异常血红蛋白增多。
3．持续性腹痛表示：炎症，出血或缺血性病变。阵发性绞痛提示：空腔脏器痉挛或阻塞性病变，持续性疼痛阵发性加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。
4．腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助如为不凝血，多见于肝、脾、异位妊娠破裂。如为棕红色血液，多见于急性坏死性胰腺炎，若为棕红色伴恶臭，多见于肠坏死，混有食物，多见于胃、十二指肠穿孔。
5．急骤发病迅速出现昏迷，多见于颅脑损伤、脑血管意外、外源性中毒、中暑，某些中枢性神经系
统的急性感染。
6．昏迷伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒或桥脑病变等。
7.慢性肺气肿按临床与病理生理分单纯型和喘息型。
8.心肺复苏时可选用多巴胺和间羟胺等缩血管药。
9.出血提示休克的确切指征：收缩压小于80mmHg；心率大于100次/分。
10.一般说肌酐浓度在176.88μmoI／L以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升44.2μmol/L。
11.网织红细胞升高说明骨髓红细胞系增生活跃。
12.抢救糖尿病酮症酸中毒时，出现哪四种症状时提示病情危重需要抢救重度脱水、休克、呼吸深快、意识障碍。
13.腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以消化液的腹膜刺激最强，血液刺激最弱
14.桡骨小头半脱位多见于2-5岁儿童；肩部外伤出现方肩的最常见原因是肩关节脱位。
15肾绞痛伴镜下血尿最常见于泌尿系结石，无痛性血尿最常见于泌尿道肿瘤。
16.胸腔闭式引流时，引流管插入胸腔的深度为_4～6cm，另一端插入引流瓶水面下的深度是2cm左右。
17．多性紫绀又可分为：中心性紫绀，周围性紫绀，混合性紫绀。
18．气管插管的指征：通气不足、气道阻塞、气道不能被保护、需要高通气。
19．高血压急症指收缩压大于260 mmHg，舒张压大于120 mmHg以上。
20．急性化脓性胆管炎特有体征是：右上腹疼痛、黄疸、寒颤高热。 名词解释
1．急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。 2．高血压危象：
高血压危象(Hypertensive crisis)是在高血压过程中由于某种诱因是周围小动脉 发生暂时性强烈痉挛，血压急剧地增高，引起一系列神经-血管加压性危象，某些器官危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。高血压危象的分类?：
高血压危象可分为高血压急症（Hypertensive Emergency)和高血压紧急状态（Hypertensive Urgency)。高血压急症是指极重度高血压并伴有新近发生的或急性进行性严重靶器官损害，包括脑血管病如脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死，视神经乳头水肿等；心血管如急性左心室、急性心肌梗死、恶化型心绞痛、冠脉搭桥术后等；肾功能不全和肾移植术后等，其它如儿茶酚胺危象，子癫和先兆子癫等。高血压紧急状态不伴有新近发生的或进行性严重靶器官损害，或极重度高血压伴有轻微头痛、鼻出血、非典型头痛和肉眼血尿。病程通常为几天或几周。值得注意的是，高血压急症与高血压紧急状态均可合并慢性器官损害，但区别两者的唯一标准是有无新近发生的或急性进行性的严重靶器官损害。
3．无脉性室速和无脉性电活动：无脉性电活动（Pulseless electrical activity,PEA）指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。通常有三种情况：
正常张力型PEA),即心肌只有基线水平收缩；2假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动；3真正PEA，即所谓电机械分离。此时有电活动而完全没有机械活动。无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。 4.心脏骤停
心脏骤停的主要表现为意识丧失；呼吸快而表浅迅即转为呼吸停止；血压测不到,大血管不能测到脉搏,心音消失.数分钟内,组织缺氧,导致生命器官损害. 5．SIRS SIRS (systemic inflammatory response syndrome):系统性炎症反应综合征，是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：1体温>38℃或<36℃；2心率>90次/分钟；3呼吸急促，频率>20次/分钟，或过度通气，PaCO2<32㎜Hg；4血白细胞计数>12x109/L或<4x109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例>10%。
6.MODS指多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome) 凡创伤,休克,感染和炎症等打击导致全身炎症反应继尔造成急性多系统或器官功
能损害。同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。MODS不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍和衰竭
7. 氧饱和度 oxygen saturation 指氧合血红蛋白对有效血红蛋白的容积比。广义上的氧饱和度，常指血液样品中的氧含量对该样品血液最大氧含量的百分比。
8.急性充血性心力衰竭：是由许多不同的病因引起的一种常见的临床综合征，系指在有适量静脉回血的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心输出量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。
9.肝肾综合征：又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。
10.休克 是指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态,通常都有低血压和少尿.
11．张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口
与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。
12.垂体卒中：狭义上指垂体前叶腺瘤的梗死﹑坏死或出血﹐包括GH﹑PRL﹑ACTH及无分泌功能的垂体腺瘤。广义的垂体卒中还包括正常垂体产后梗死﹑糖尿病性垂体梗死﹑抗凝治疗所致垂体出血﹑位于鞍内的其它肿瘤如颅咽管瘤的出血﹐非瘤垂体卒中也可称之为垂体血管意外。
13.妊娠子痫：妊娠晚期或正值临产时，或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，手足搐搦，全身强直，双目上视，须臾即醒，醒又复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫症”。本病以年轻初产妇、多胎妊娠、葡萄胎、羊水过多等孕妇，发病率较高。 14.胆管炎的三联征： 胆总管结石导致胆管炎，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸，称胆道三联征。 15.肺挫伤：有胸部创伤的患者，胸片发现肺野有斑片或片状阴影等浸润性改变，而不能用其他病变解释者可诊断之。
16.三踝骨折：指内踝、外踝、后踝同时发生骨折。 17.流行性出血热的“三红”“三痛”
三红即面红、颈红、胸红。三痛即头痛、眼眶痛、腰痛。
18. 嵌顿疝:如腹腔内的压力骤然升高,疝内容物被动强行卡在狭窄疝环内,不能回纳,临床表现为疝块肿大,有剧痛感。
19. 丹毒：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。
20.骨筋膜室综合征:骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。 问答题
1．休克按发生原因和血流动力学特点分类？各类休克的定义是什麽？ 1.休克临床分类：
1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。
2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引
起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。 3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。
4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。 2．不稳定心绞痛的治疗原则？
首先将病人进行危险分层，疼痛发作频繁或持续不缓解或中、高危组的患者应立即住院。
1) 一般处理：卧床休息，床边24小时心电监测。维持血氧饱和度达到90%以上。镇静。
2) 改善循环的药物：应用β阻滞剂，硝酸酯类，钙拮抗剂等。
3) 抗栓（凝）：低分子肝素，普通肝素（一般用前者）。 4) 抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。 5) 其他冠心病用药：ACEI，他汀类调脂药等。 6) 对于个别病情极端严重者，保守治疗不佳，应及时行急诊冠脉造影，介入治疗或外科手术治疗。危险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或CABG。
3．心肺复苏中使用碳酸氢钠的指征是什麽？ 1) 以开放气道正压通气，心搏骤停10分钟未恢复循环者。
2) 血气分析PH值<7.1 0。
3) 无血气分析时可按心脏停搏时间长短给药，开始给1mmol/Kg，继而按心脏停搏每延长10min给0.5mmol/Kg。
4．什么是脓毒症(Sepsis)和严重脓毒症(Sever sepsis)？
脓毒症是指感染所引起的系统性炎症反应综合征。 严重脓毒征是指伴有器官功能障碍的脓毒症。 5．什么是\"心肺复苏后综合征\"？
是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。 6．肺栓塞的诊断，治疗要点是什么？ 诊断要点：
1) 有发生肺栓塞的基础病变，如骨折，创伤，肿瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的诱因。
2) 有临床表现，如突发性呼吸困难，胸痛，咯血，紫绀，心律失常，休克，晕厥，发作性或进行性心力衰竭及肺动脉区杂音，P2亢进等。
3) 胸片有局限性肺纹理减少或消失，周边或近叶间胸膜处有斑片状，圆形或楔型阴影，单侧膈肌升高或局限性肺不张，肺动脉高压及右房，右室增大。 4) 心电图Ⅱ，Ⅲ，AVF出现Q波，心电轴右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滞表现，心脏及血管超声示心腔或血管内有血栓存在。
5) 肺灌注扫描在X线胸片渗出性病变区或正常区有放射性缺损，而通气扫描正常。
6) 血气分析为动脉氧分压降低，二氧化碳分压降低，血清乳酸脱氢酶，纤维蛋白降解产物及D-2聚体升高。 7) 肺动脉造影显示肺动脉及其分支突然中断或区域性不显影。 治疗要点：
1) 一般治疗：绝对卧床，止痛。 2) 纠正休克。 3) 溶栓。 4) 抗凝治疗。
5) 介入治疗：碎栓、取栓。 6）大剂量激素冲击治疗
7、何谓脑挫裂伤，其临床表现如何？
脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤。在颅脑损伤中较为常见，一般发生在着力部位或
对冲部位，严重时可造成脑深部结构的损伤。损伤的脑组织呈不同的点片状出血、破裂、水肿和坏死，常合并有邻近部位局限性脑水肿或弥散性脑肿胀以及不同程度的颅内血肿。 根据暴力大小、损伤机理和损伤部位，脑挫裂伤有轻重程度之分。
临床表现
大多有较长时间的昏迷、有神经系统定位体征及脑膜刺激征。伤情严重或处理不及时，致残率和死亡率均很高。
8.急性骨筋膜室综合征，如不及时处理可能产生什么后果？
1)缺血性骨挛缩，而形成特有畸形.爪行手.爪行足.严重影响患肢功能。 2)坏疽而截肢。
3）酸中毒、高钾血症、休克等严重并发症危及患者生命。
9）机械性小肠梗阻与机械性结肠梗阻最常见原因是什么
机械性小肠梗阻常见原因是：粘连、内疝，肿瘤，异物(包括胆结石)，炎症性肠病(克罗恩病)，巨结肠病，肠套叠，粪便嵌塞及肠扭转
机械性结肠梗阻最常见原因是Michle结肠癌、结
肠扭转、结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤4种病因 10.毒蛇咬伤的综合治疗 1) 防止毒素扩散和吸收
（1） 立即用止血带或其他代用品在伤口近心处结
扎，每10～15分种放松一次。 （2） 冲洗伤口、吸出毒液 （3） 蛇药湿敷伤口周围 2）解毒药的应用
（1）上海蛇药：用于各种毒蛇咬伤。口服：首剂20毫升，以后6小时10毫升，至症状消失为止。 （2）抗蛇毒血清：蝮蛇抗毒血清：蝮蛇抗毒血清10毫升＋生理盐水20毫升静点。 （3）对症处理及支持
11.心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些？
再通的临床指征：（1）直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，（造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。（2）间接指征：①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2 h内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%；②胸痛自输注溶栓剂开始后2～3 h内基本消失；③输注溶栓剂后2～3 h内出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴
有或不伴有低血压；④血清CK-MB酶峰提前在发病14 h以内或CK在16 h以内。具备以上4项中2项或以上考虑再通，但第2与第3项组合不能判定为再通。
12.ARDS治疗中的\"保护性通气策略\"：
1应用合适的PEEP水平，避免呼气末肺泡和小气道闭陷；
2采用较低的潮气量，限制呼气末气道峰压在40cmH2O水平以下；
3允许PaCO2高于正常水平。
13.何谓多发伤？
多发伤是指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位及脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤是指两个或两个以上致伤因素引起的创伤；多处伤是指同一解剖部位及脏器的两处以上的创伤。
14急性左心衰临床表现和急救措施
临床特征：1、起病较急， 如果未及时采取有效措施则病情进展迅速。2、多在慢性心脏病的基础上发生并常有发病诱因。3、急性肺水肿综合征： 也称为心源性哮喘综合征， 常在夜间卧位时突然发作，
严重时大量白色或粉红色泡沫从患者口鼻涌出。 急救措施：1、体位 急性左心衰竭主要临床表现为急性肺水肿。应立即让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。取坐位时应给病人提供倚靠物，以节省病人体力，并注意保护病人防止坠床。2、吸氧 在家里发生急性左心衰竭，若有条件应给予吸氧。鼻导管高流量氧气吸入(流量为6～8 L/ min) ，并可给病人吸入通过20 %～30 %酒精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。使用酒精湿化吸氧的时间不宜过长，一般应间歇应用，以免引起酒精中毒。3、安全转送 立即拨打急救电话呼救，在病人病情许可的情况下转送病人。转送前应做好充分的准备工作，搬运病人要平稳，并密切测量血压、脉搏、呼吸、神志等，必要时进行心电、呼吸功能等监护。
15.何谓中暑？中暑的三种类型是什么？三种类型急救的处理原则是什么？
因体温调节机制紊乱所致的对环境高温的轻度至重度反应。
（一）中暑痉挛
运动时由于出对过多，大量饮水而盐补充不足，使血中氯化钠浓度降低，引起肌肉兴奋性提高，造成肌肉痉挛。
（二）中暑衰竭
在炎热季节里进行大强度运动或劳动，大量出汗，运动强度越大，出汗的速度越快，如在马拉松跑中，运动员汗液分泌速度可达每小时1200～15O0mL。在这种情况下，如果没有及时补充饮料，可导致脱水、大钠、血液浓缩及血液粘稠度增高；加上血管扩张，血 容量不足，引起周围循环衰竭。 （三）日射病
在烈日下运动，头部缺乏保护直接受到烈日暴晒,可见光线波长600～100Oμm）及红外线长时间作用于头部，可穿透头皮和颅骨引起脑膜充血、水肿和脑组织损伤。此时，大脑组织的温度可达40～42℃，但体温并不一定升高。
1.速离高温现场到阴凉处。 2.松开衣服，吹风，凉水洗澡。 3.喝淡盐水、饮料、绿豆汤等。
4.口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油。
5.使患者平卧，头、腋下、大腿根等部，用
冷水、冰水或用白酒擦身，并吹风。
6.用手导引人中（见图57）、合谷（见图46）、十宣（见图70）等穴位。
7.及时观察病人的体温、脉搏、呼吸，当肛温降至38℃左右时，应停降温，以防虚脱。
8.有条件者静脉滴注5%葡萄糖盐水
1000ml，肌肉注射氯丙嗪25mg。
16.一氧化碳中毒的机制、临床表现是什么？
CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的l／3600。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。此外，CO还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶，但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于CO。
临床表现
急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为三度：
轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。
中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。
重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。
昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度及急性一氧化碳中毒的预后及后遗症的严重程度。
17.有机磷中毒的临床表现。 临床表现
一、急性中毒 急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6d扣发病，口服毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。
（一）毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
（二）烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
（三）中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。
乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。
急性中毒可分为三级：a轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。b中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹演、步态蹒跚，意识清楚。c重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。
急性中毒一般无后遗症。个另患者在急性重并中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前许可证为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶（NTE，原称神经毒酯酶）并使其老化所致。
在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在急必中毒后24～96d突然发生死亡，称“中间型综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。
二、局部损害 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小。
18.急性酒精中毒的急诊处理 A催吐洗胃
B促进氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰岛素14单位静点。维生素B1 B6各100毫克肌注。
C纳洛酮5%葡萄糖30毫升＋纳洛酮0.6毫克静注。
D补液利尿 E对症支持
19.张力性气胸的临床表现和治疗原则。 胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸。病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。
张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。 20. 开放骨折的治疗原则： 1．正确辩认开放骨折的皮肤损伤。 2．彻底清创。
3．采取可靠的手段固定骨折端。
4．采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。 5．合理使用抗生素。
这些原则彼此关系十分密切，尤其是彻底清创与
闭合伤口，固定骨折端与闭合伤口之间，更是相互影响。
急救医学测试题（附答案） 一． 选择题：（共10题，每题2分） 1.慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征A A 慢性颅内压增高 B 急性颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱 2.全心衰属于哪一类型紫绀C A 中心性紫绀 B 周围性紫绀 C 混合性紫绀 D 以上都不是 3.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现C A 肺炎 B 胸腔积液 C 心功能衰竭 D 肺梗死 4.下列哪项是喉头水肿的临床表现A A 吸气性呼吸困难 B 呼气性呼吸困难 C 混合性呼吸困难 D 以上都不是 5.钻顶样腹痛是哪种疾病特点C A 阑尾炎 B 胰腺炎 C 胆道蛔虫病 D 溃疡病 6.频繁剧烈呕吐后呕血见于A A Mallory-Weiss syndrome B 胃溃疡 C 食道静脉曲张破裂出血 D 胃癌 7.幽门梗阻的特点B A 呕吐胆汁伴胃型 B 呕吐宿食伴胃型 C 呕吐蛔虫伴肠型 D 呕吐物恶臭伴肠型 8.高热是指体温超过C A 37℃ B 38.2℃ C 39.1℃ D 41℃ 9.发热4日出现皮疹见于D A 水痘 B猩红热 C 天花 D 麻疹 10.传染性非典型性肺炎的病原体是D A肺炎支原体 B 肺炎衣原体 C 军团菌 D新型冠状病毒 11.抢救过敏性休克时,应首先选用D A多巴胺 B地塞米松 C异丙嗪 D肾上腺素 E钙剂 12.院前处理突发昏迷首先选择B A呼叫120急送医院 B行心肺复苏术 C测量血压 D检查瞳孔 E保持呼吸道通畅 13.一个体重60kg的人,全身总血量约为c A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml 14.关于结扎止血带,下列哪项是错误的C A结扎止血带前,应先加衬垫 B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段 C每隔40~50,放松2~3次 D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可 E标明结扎止血带的时间 15.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救D A胸部挫伤 B肋骨骨折 C开放性气胸 D张力性气胸 E闭合性气胸 16.判断心脏骤停最可靠的指征为A A心电图 B血压 C神志和呼吸 D瞳孔 E口唇紫绀 17.开放性骨折的正确处理方法为A A必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。 B先止血、再固定、最后包扎。 C立即复位后,再止血、固定、包扎。 D止血、包扎后、不固定也可以。 E先止血、再包扎、最后固定。 18.异物插入体内,现场应立即C A拔除异物,填塞止血后送往医院 B拔除异物,加压包扎止血后送往医院 C不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院 D不要延误,立即将伤员送往医院 E以上方法均正确 19.突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧。应首先考虑是B A支气管哮喘 B急性左心衰竭 C肺癌晚期 D慢性喘息性支气管炎 E肺炎 20.抢救心脏骤停首选药物E A利多卡因 B多巴胺 C阿托品 D胺碘酮 E肾上腺素 二． 多选题 1头痛伴神志障碍者可见于(ABCD) A高热 B颅内出血 C脑炎 D脑膜炎 2血液成分异常所致的晕厥常见原因(ABCD) A低血糖状态 B过度换气综合征 C重度贫血 D高原性晕厥 3下列哪些属于前庭功能检查项目(ABC) A 眼球震颤电图检查 B 平衡功能检查 C 半规管功能检查 D 听力测定 4急性胸痛伴低血压休克应考虑(ABCDE) A 急性心肌梗塞 B 急性肺梗塞 C 主动脉夹层动脉瘤破裂 D 急性心脏压塞 E 张力性气胸 5心悸伴出汗可见于(ABCD) A 甲状腺功能亢进 B 低血糖 C 嗜铬细胞瘤 D 更年期综合征 6突然发作严重的呼吸困难考虑(ABCD) A 呼吸道异物 B 高压性自发性气胸 C大块肺梗死 D ARDS 7咯血伴黄疸可见于(ACD) A 钩端螺旋体病 B 流行性出血热 C大叶性肺炎 D 肺梗死 8小儿腹痛常见于(ABC) A 肠蛔虫 B 肠套叠 C 嵌顿性疝 D 消化性溃疡 9呕血常见原因为(ABCD) A消化性溃疡 B 急性胃粘膜病变 C 食道静脉曲张破裂出血 D 胃癌 10成人Still病主要特征有(ABCD) A 间歇性高热,皮疹及关节症状 B 淋巴结,肝脾肿大 C 白细胞增高,血沉快 D 类风湿因子及抗核抗体均阴性,血培养阳性 11. 骨折常见的病因有（ABCD） A．直接暴力 B．间接暴力 C．积累劳损 D．病理骨折 12.局麻药的中毒反应的原因ABCD Ａ、一次用药超过最大剂量 Ｂ、药物误入血管内 Ｃ、注射部位血管丰富，或药内未加肾上腺素 Ｄ、病人对局麻醉药过敏 13. 口对口人工呼吸的正确操作方法AC Ａ、使病人头后仰，托起下颌 Ｂ、术者深吸一口气，对准病人口部用力吹入 Ｃ、每分钟吹气6--8次/分 Ｄ、仅一人进行复苏时，每做心脏按压15次大力吹气两口，交替进行 14. 有关烧伤的病程哪些是正确的？ABD Ａ、体液从血管渗出６－８小时最快 Ｂ、36-48小时渗出达高峰 Ｃ、48-72小时转入吸收期 Ｄ、3-7天后水肿渐渐消退 15. 胃肠减压的适应症有ABCD Ａ、胃肠道梗阻 Ｂ、急性胃扩张 Ｃ、腹部手术后严重腹胀 Ｄ、急性胰腺炎 16. 高血钾症的处理原则为ABCD Ａ、防治心律失常 Ｂ、降低血清钾浓度 Ｃ、停止钾盐摄入 Ｄ、改善肾功能 17. 低钾血症有下列哪些临床表现ABC Ａ、软无力 Ｂ、腹胀 Ｃ、血钾浓度低于3.5mmol/L Ｄ、心电图Ｔ波高而尖 18. 清创术是一种用手术处理新鲜伤口的方法，其原则为ABCD Ａ．受伤后6~8小时内清创者应作一期缝合 Ｂ．面、颈部伤口即使超过24小时，清创后应考虑缝合 Ｃ．关节附近或有大血管、神经等暴露的伤口，清创后应缝合 Ｄ．污染严重的伤口，清创后可作延期缝合 19. 临床上心外按压的有效表现是ABCD Ａ．挤压心脏时大动脉处摸到搏动 Ｂ．口唇由紫绀转为红润 Ｃ．散大的瞳孔开始缩小 Ｄ．收缩压超过60mmHg 20．原发性脑损伤指头部外伤时立即发生的脑损伤，临床主要包括（ACDE） A．脑震荡 B．脑水肿 C．脑挫裂伤 D．脑血肿 E．脑干损伤 三． 填空 1．晕厥可分为：血管舒缩障碍性晕厥，心源性晕厥，脑源性晕厥，血液成分异常所致的晕厥。 2．根据病因将紫绀分为二大类：血液中还原血红蛋白增多，血液中异常血红蛋白增多。 3．持续性腹痛表示：炎症，出血或缺血性病变。阵发性绞痛提示：空腔脏器痉挛或阻塞性病变，持续性疼痛阵发性加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。 4．腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助如为不凝血，多见于肝、脾、异位妊娠破裂。如为棕红色血液，多见于急性坏死性胰腺炎，若为棕红色伴恶臭，多见于肠坏死，混有食物，多见于胃、十二指肠穿孔。 5．急骤发病迅速出现昏迷，多见于颅脑损伤、脑血管意外、外源性中毒、中暑，某些中枢性神经系统的急性感染。 6．昏迷伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒或桥脑病变等。 7.慢性肺气肿按临床与病理生理分单纯型和喘息型。 8.心肺复苏时可选用多巴胺和间羟胺等缩血管药。 9.出血提示休克的确切指征：收缩压小于80mmHg；心率大于100次/分。 10.一般说肌酐浓度在176.88μmoI／L以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升44.2μmol/L。 11.网织红细胞升高说明骨髓红细胞系增生活跃。 12.抢救糖尿病酮症酸中毒时，出现哪四种症状时提示病情危重需要抢救重度脱水、休克、呼吸深快、意识障碍。 13.腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以消化液的腹膜刺激最强，血液刺激最弱 14.桡骨小头半脱位多见于2-5岁儿童；肩部外伤出现方肩的最常见原因是肩关节脱位。 15肾绞痛伴镜下血尿最常见于泌尿系结石，无痛性血尿最常见于泌尿道肿瘤。 16.胸腔闭式引流时，引流管插入胸腔的深度为_4～6cm，另一端插入引流瓶水面下的深度是2cm左右。 17．多性紫绀又可分为：中心性紫绀，周围性紫绀，混合性紫绀。 18．气管插管的指征：通气不足、气道阻塞、气道不能被保护、需要高通气。 19．高血压急症指收缩压大于260 mmHg，舒张压大于120 mmHg以上。 20．急性化脓性胆管炎特有体征是：右上腹疼痛、黄疸、寒颤高热。 名词解释 1．急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。 2．高血压危象： 高血压危象(Hypertensive crisis)是在高血压过程中由于某种诱因是周围小动脉 发生暂时性强烈痉挛，血压急剧地增高，引起一系列神经-血管加压性危象，某些器官危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。高血压危象的分类?： 高血压危象可分为高血压急症（Hypertensive Emergency)和高血压紧急状态（Hypertensive Urgency)。高血压急症是指极重度高血压并伴有新近发生的或急性进行性严重靶器官损害，包括脑血管病如脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死，视神经乳头水肿等；心血管如急性左心室、急性心肌梗死、恶化型心绞痛、冠脉搭桥术后等；肾功能不全和肾移植术后等，其它如儿茶酚胺危象，子癫和先兆子癫等。高血压紧急状态不伴有新近发生的或进行性严重靶器官损害，或极重度高血压伴有轻微头痛、鼻出血、非典型头痛和肉眼血尿。病程通常为几天或几周。值得注意的是，高血压急症与高血压紧急状态均可合并慢性器官损害，但区别两者的唯一标准是有无新近发生的或急性进行性的严重靶器官损害。 3．无脉性室速和无脉性电活动：无脉性电活动（Pulseless electrical activity,PEA）指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。通常有三种情况：正常张力型PEA),即心肌只有基线水平收缩；2假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动；3真正PEA，即所谓电机械分离。此时有电活动而完全没有机械活动。无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。 4.心脏骤停 心脏骤停的主要表现为意识丧失；呼吸快而表浅迅即转为呼吸停止；血压测不到,大血管不能测到脉搏,心音消失.数分钟内,组织缺氧,导致生命器官损害. 5．SIRS SIRS (systemic inflammatory response syndrome):系统性炎症反应综合征，是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：1体温>38℃或<36℃；2心率>90次/分钟；3呼吸急促，频率>20次/分钟，或过度通气，PaCO2<32㎜Hg；4血白细胞计数>12x109/L或<4x109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例>10%。 6.MODS指多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome) 凡创伤,休克,感染和炎症等打击导致全身炎症反应继尔造成急性多系统或器官功能损害。同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。MODS不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍和衰竭 7. 氧饱和度 oxygen saturation 指氧合血红蛋白对有效血红蛋白的容积比。广义上的氧饱和度，常指血液样品中的氧含量对该样品血液最大氧含量的百分比。 8.急性充血性心力衰竭：是由许多不同的病因引起的一种常见的临床综合征，系指在有适量静脉回血的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心输出量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。 9.肝肾综合征：又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。 10.休克 是指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态,通常都有低血压和少尿. 11．张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。 12.垂体卒中：狭义上指垂体前叶腺瘤的梗死﹑坏死或出血﹐包括GH﹑PRL﹑ACTH及无分泌功能的垂体腺瘤。广义的垂体卒中还包括正常垂体产后梗死﹑糖尿病性垂体梗死﹑抗凝治疗所致垂体出血﹑位于鞍内的其它肿瘤如颅咽管瘤的出血﹐非瘤垂体卒中也可称之为垂体血管意外。 13.妊娠子痫：妊娠晚期或正值临产时，或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，手足搐搦，全身强直，双目上视，须臾即醒，醒又复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫症”。本病以年轻初产妇、多胎妊娠、葡萄胎、羊水过多等孕妇，发病率较高。 14.胆管炎的三联征： 胆总管结石导致胆管炎，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸，称胆道三联征。 15.肺挫伤：有胸部创伤的患者，胸片发现肺野有斑片或片状阴影等浸润性改变，而不能用其他病变解释者可诊断之。 16.三踝骨折：指内踝、外踝、后踝同时发生骨折。 17.流行性出血热的“三红”“三痛” 三红即面红、颈红、胸红。三痛即头痛、眼眶痛、腰痛。 18. 嵌顿疝:如腹腔内的压力骤然升高,疝内容物被动强行卡在狭窄疝环内,不能回纳,临床表现为疝块肿大,有剧痛感。 19. 丹毒：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。 20.骨筋膜室综合征:骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。 问答题 1．休克按发生原因和血流动力学特点分类？各类休克的定义是什麽？ 1.休克临床分类： 1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。 2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。 3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。 4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。 2．不稳定心绞痛的治疗原则？ 首先将病人进行危险分层，疼痛发作频繁或持续不缓解或中、高危组的患者应立即住院。 1) 一般处理：卧床休息，床边24小时心电监测。维持血氧饱和度达到90%以上。镇静。 2) 改善循环的药物：应用β阻滞剂，硝酸酯类，钙拮抗剂等。 3) 抗栓（凝）：低分子肝素，普通肝素（一般用前者）。 4) 抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。 5) 其他冠心病用药：ACEI，他汀类调脂药等。 6) 对于个别病情极端严重者，保守治疗不佳，应及时行急诊冠脉造影，介入治疗或外科手术治疗。危险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或CABG。 3．心肺复苏中使用碳酸氢钠的指征是什麽？ 1) 以开放气道正压通气，心搏骤停10分钟未恢复循环者。 2) 血气分析PH值<7.1 0。 3) 无血气分析时可按心脏停搏时间长短给药，开始给1mmol/Kg，继而按心脏停搏每延长10min给0.5mmol/Kg。 4．什么是脓毒症(Sepsis)和严重脓毒症(Sever sepsis)？ 脓毒症是指感染所引起的系统性炎症反应综合征。 严重脓毒征是指伴有器官功能障碍的脓毒症。 5．什么是\"心肺复苏后综合征\"？ 是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。 6．肺栓塞的诊断，治疗要点是什么？ 诊断要点： 1) 有发生肺栓塞的基础病变，如骨折，创伤，肿瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的诱因。 2) 有临床表现，如突发性呼吸困难，胸痛，咯血，紫绀，心律失常，休克，晕厥，发作性或进行性心力衰竭及肺动脉区杂音，P2亢进等。 3) 胸片有局限性肺纹理减少或消失，周边或近叶间胸膜处有斑片状，圆形或楔型阴影，单侧膈肌升高或局限性肺不张，肺动脉高压及右房，右室增大。 4) 心电图Ⅱ，Ⅲ，AVF出现Q波，心电轴右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滞表现，心脏及血管超声示心腔或血管内有血栓存在。 5) 肺灌注扫描在X线胸片渗出性病变区或正常区有放射性缺损，而通气扫描正常。 6) 血气分析为动脉氧分压降低，二氧化碳分压降低，血清乳酸脱氢酶，纤维蛋白降解产物及D-2聚体升高。 7) 肺动脉造影显示肺动脉及其分支突然中断或区域性不显影。 治疗要点： 1) 一般治疗：绝对卧床，止痛。 2) 纠正休克。 3) 溶栓。 4) 抗凝治疗。 5) 介入治疗：碎栓、取栓。 6）大剂量激素冲击治疗 7、何谓脑挫裂伤，其临床表现如何？ 脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤。在颅脑损伤中较为常见，一般发生在着力部位或对冲部位，严重时可造成脑深部结构的损伤。损伤的脑组织呈不同的点片状出血、破裂、水肿和坏死，常合并有邻近部位局限性脑水肿或弥散性脑肿胀以及不同程度的颅内血肿。 根据暴力大小、损伤机理和损伤部位，脑挫裂伤有轻重程度之分。 临床表现 大多有较长时间的昏迷、有神经系统定位体征及脑膜刺激征。伤情严重或处理不及时，致残率和死亡率均很高。 8.急性骨筋膜室综合征，如不及时处理可能产生什么后果？ 1)缺血性骨挛缩，而形成特有畸形.爪行手.爪行足.严重影响患肢功能。 2)坏疽而截肢。 3）酸中毒、高钾血症、休克等严重并发症危及患者生命。 9）机械性小肠梗阻与机械性结肠梗阻最常见原因是什么 机械性小肠梗阻常见原因是：粘连、内疝，肿瘤，异物(包括胆结石)，炎症性肠病(克罗恩病)，巨结肠病，肠套叠，粪便嵌塞及肠扭转 机械性结肠梗阻最常见原因是Michle结肠癌、结肠扭转、结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤4种病因 10.毒蛇咬伤的综合治疗 1) 防止毒素扩散和吸收 （1） 立即用止血带或其他代用品在伤口近心处结扎，每10～15分种放松一次。 （2） 冲洗伤口、吸出毒液 （3） 蛇药湿敷伤口周围 2）解毒药的应用 （1）上海蛇药：用于各种毒蛇咬伤。口服：首剂20毫升，以后6小时10毫升，至症状消失为止。 （2）抗蛇毒血清：蝮蛇抗毒血清：蝮蛇抗毒血清10毫升＋生理盐水20毫升静点。 （3）对症处理及支持 11.心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些？ 再通的临床指征：（1）直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，（造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。（2）间接指征：①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2 h内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%；②胸痛自输注溶栓剂开始后2～3 h内基本消失；③输注溶栓剂后2～3 h内出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压；④血清CK-MB酶峰提前在发病14 h以内或CK在16 h以内。具备以上4项中2项或以上考虑再通，但第2与第3项组合不能判定为再通。 12.ARDS治疗中的\"保护性通气策略\"： 1应用合适的PEEP水平，避免呼气末肺泡和小气道闭陷； 2采用较低的潮气量，限制呼气末气道峰压在40cmH2O水平以下； 3允许PaCO2高于正常水平。 13.何谓多发伤？ 多发伤是指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位及脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤是指两个或两个以上致伤因素引起的创伤；多处伤是指同一解剖部位及脏器的两处以上的创伤。 14急性左心衰临床表现和急救措施 临床特征：1、起病较急， 如果未及时采取有效措施则病情进展迅速。2、多在慢性心脏病的基础上发生并常有发病诱因。3、急性肺水肿综合征： 也称为心源性哮喘综合征， 常在夜间卧位时突然发作，严重时大量白色或粉红色泡沫从患者口鼻涌出。 急救措施：1、体位 急性左心衰竭主要临床表现为急性肺水肿。应立即让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。取坐位时应给病人提供倚靠物，以节省病人体力，并注意保护病人防止坠床。2、吸氧 在家里发生急性左心衰竭，若有条件应给予吸氧。鼻导管高流量氧气吸入(流量为6～8 L/ min) ，并可给病人吸入通过20 %～30 %酒精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。使用酒精湿化吸氧的时间不宜过长，一般应间歇应用，以免引起酒精中毒。3、安全转送 立即拨打急救电话呼救，在病人病情许可的情况下转送病人。转送前应做好充分的准备工作，搬运病人要平稳，并密切测量血压、脉搏、呼吸、神志等，必要时进行心电、呼吸功能等监护。 15.何谓中暑？中暑的三种类型是什么？三种类型急救的处理原则是什么？ 因体温调节机制紊乱所致的对环境高温的轻度至重度反应。 （一）中暑痉挛 运动时由于出对过多，大量饮水而盐补充不足，使血中氯化钠浓度降低，引起肌肉兴奋性提高，造成肌肉痉挛。 （二）中暑衰竭 在炎热季节里进行大强度运动或劳动，大量出汗，运动强度越大，出汗的速度越快，如在马拉松跑中，运动员汗液分泌速度可达每小时1200～15O0mL。在这种情况下，如果没有及时补充饮料，可导致脱水、大钠、血液浓缩及血液粘稠度增高；加上血管扩张，血 容量不足，引起周围循环衰竭。 （三）日射病 在烈日下运动，头部缺乏保护直接受到烈日暴晒,可见光线波长600～100Oμm）及红外线长时间作用于头部，可穿透头皮和颅骨引起脑膜充血、水肿和脑组织损伤。此时，大脑组织的温度可达40～42℃，但体温并不一定升高。 1.速离高温现场到阴凉处。 2.松开衣服，吹风，凉水洗澡。 3.喝淡盐水、饮料、绿豆汤等。 4.口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油。 5.使患者平卧，头、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹风。 6.用手导引人中（见图57）、合谷（见图46）、十宣（见图70）等穴位。 7.及时观察病人的体温、脉搏、呼吸，当肛温降至38℃左右时，应停降温，以防虚脱。 8.有条件者静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml，肌肉注射氯丙嗪25mg。 16.一氧化碳中毒的机制、临床表现是什么？ CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的l／3600。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。此外，CO还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶，但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于CO。 临床表现 急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为三度： 轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。 中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。 重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。 昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度及急性一氧化碳中毒的预后及后遗症的严重程度。 17.有机磷中毒的临床表现。 临床表现 一、急性中毒 急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6d扣发病，口服毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。 （一）毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 （二）烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。 （三）中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。 乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。 急性中毒可分为三级：a轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。b中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹演、步态蹒跚，意识清楚。c重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。 急性中毒一般无后遗症。个另患者在急性重并中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前许可证为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶（NTE，原称神经毒酯酶）并使其老化所致。 在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在急必中毒后24～96d突然发生死亡，称“中间型综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。 二、局部损害 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小。 18.急性酒精中毒的急诊处理 A催吐洗胃 B促进氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰岛素14单位静点。维生素B1 B6各100毫克肌注。 C纳洛酮5%葡萄糖30毫升＋纳洛酮0.6毫克静注。 D补液利尿 E对症支持 19.张力性气胸的临床表现和治疗原则。 胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸。病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。 张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。 20. 开放骨折的治疗原则： 1．正确辩认开放骨折的皮肤损伤。 2．彻底清创。 3．采取可靠的手段固定骨折端。 4．采取有效的方法闭合伤口，消灭创面。 5．合理使用抗生素。 这些原则彼此关系十分密切，尤其是彻底清创与闭合伤口，固定骨折端与闭合伤口之间，更是相互影响。
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