姓 名 曾用名 政治 面貌 家庭 成员及主 要社 会关 系 姓 名 性别 民族 身份证号码 关 系 出生年月 所在单位 籍贯 联系 电话 职务 工 作 单 位 政治面貌 受过何种奖励或处分 是否担任过团、班干部 有何特长 考生所在院系鉴定意见（包括政治态度、思想表现、道德品质、遵纪守法、工作学习态度、业务能力等）： 院系加盖公章 年 月 日 招生单位政审意见： 负责人签字： 单位加盖公章 年 月 日
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