公路工程____试验委托单

来源：欧得旅游网

试验委托单

工程名称泾川县幸福路道路工程一标段合同号编号 001

委托单位甘肃蓝田建筑工程有限公司委托单编号施工部位或用途送样日期收样日期取样见证人及证书号样品量 25KG 样品代表的验收批量 2018-06-10-001 取（制）样地点取（制）样日期取样方法取样人及证书号试样编号 1 试样名称素土施工现场 2018年6月10日送检范纯博规格路基填料 2018年6月10日 2018年6月11日张华备注委托试验项目： 1、素土击实监理工程师批示：委托经手人姓名地址电话邮编收样人姓名 GZJ-C-

检测取样记录单和委托单

建设单位泾川县住房和城乡建设局编号委托单位甘肃蓝田建筑工程有限公司材料名称工程名称泾川县幸福路道路工程取样日期施工单位甘肃蓝田建筑工程有限公司进场日期监理单位甘肃兴通项目管理有限公司使用部位生产厂家产品标记见证人及证书号产品合格证书号取样人及证书号代表数量取样地点施工现场样品数量产品执行标准规格及牌号产品状态送样人：日期：产品包装类型收样人：委托单位（签章）检测单位（签章）日期：检测参数备注建设工程安全质量监督管理局编制

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