护理操作并发症

第一章 清洁与舒适

一、 口腔护理法

常见并发症 窒息 1、 轻者1、 操作不慎或患1、防止异物或棉球临床表现 原因 预防及处理 呼吸困难、缺氧 2、 重者者不配合，造成棉留在口腔内，棉球不球松脱，掉入气管宜过湿。 或支气管，造成窒2、操作前询问有无息。 假牙。 呼吸困难、面色2、 操作前未将假牙取3、如果异物已进入苍白，四出，导致操作时假牙脱气管，必要时行气管肢发冷。落。 甚至呼吸心跳停止。 口腔黏膜损伤 1、 口腔1、 黏膜充血、出擦洗动作粗暴，1、 擦洗动作要切开术解除呼吸困难。 碰伤口腔黏膜及牙龈。 使用开口器方轻柔。 2、 开口器应从血、水2、 肿、炎症、溃疡形臼齿处放入，牙关紧闭者不可暴力使其张口。 法及力量不当，造成口腔黏膜损伤。 成。 2、 严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。 恶心、呕咽部不适，操作时持物钳等物品擦洗动作要轻柔，避吐 恶心、呕吐。 刺激咽喉部。 免触及咽喉部。 二、协助淋浴和床上擦浴法 常见并发症 上呼吸道寒战、打喷1、室温及水温过低。 1、调节合适室温。 感染 嚏、鼻塞、2、冬季身体暴露范围2、擦浴过程保持适流涕。 过大、时间过长。 宜的水温。 3、冬季勿过度暴露身体。 皮肤烫伤 1、 皮肤水温过高。 1、 调整适宜水临床表现 原因 预防及处理 红、肿、热、痛。 2、 严重温。 2、 根据烫伤程度给予对症处理。 烫伤时皮肤大 小不等水疱，疼痛剧烈。 晕厥 眩晕、乏力，1、 意识不清。 浴室内空气不1、 开启换气扇，流通。 2、 淋浴时间过长。 告知患者勿反锁浴室门。 2、 淋浴时间恰当，注意询问患者感受、观察病情变化。 三、 热敷法 常见并发症 烫伤 皮肤发红，1、温度过高。 1、告知患者及家属临床表现 原因 预防及处理 或出现大小2、神志不清，老年人、不得自行调节热水不等的水婴幼儿、末梢循环不良袋水温。 疱。 等易导致局部烫伤。 2、热水灌入前准确测量水温，根据患者体质、对热的耐受力选择适宜水温。 3、热水袋外包一层毛巾，避免直接接触皮肤。 4、严格执行交接班制度。 5、严密观察皮肤情况，皮肤发红者，立即停止热敷，并在局部涂凡士林以保护皮肤，可给予冷敷法。 四、冷敷法 常见并发症 局部冻伤 局部皮肤颜1、末梢循环不良，小1、冷敷时间不可过色青紫、感动脉痉挛，局部缺血、长每次20—30分钟。 觉麻木、僵坏死。 2、注意观察皮肤情临床表现 原因 预防及处理 硬、变黑。 2、持续用冷时间过长，况，有异常必须立即使局部营养、生理功能停止冷敷。 及细胞代谢发生障碍，3、末梢冷敷足底、严重者组织坏死。 枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部等部位。 局部压疮 局部压痕、翻身时不慎将冰块、冰1、 疼痛不适。 袋压在身体下，局部受压时间过长。 注意避免将冰块、冰袋压在身体下。 2、 经常更换冷敷部位。 3、 选用化学或盐水冰袋。 化学制冷皮肤潮红或制冷袋药液外渗。 袋药液外水泡形成。 渗损伤皮肤 1、 使用前确保制冷袋无渗漏。 2、 使用中注意观察，嗅到氨味立即更换。 3、 皮肤潮红处用食醋外敷，有水疱者用无菌注射器抽空水泡按外科换药处理。 全身反应 寒战、面色冰敷持续时间过长，导1、 苍白、体温致温度过低，多见于年降低。 老体弱患者及婴幼儿。 定期观察并询问患者，如有不适及时处理。 2、 出现全身反应，立即停止冷敷，给予保暖等处理。 3、 对感染性休克，末梢循环不良 患者，禁止使用冷敷，尤其对老幼患者更应慎用。 五、床上洗头法

常见并发症 上呼吸道流涕、鼻塞、1、 感染 头痛、发热。 2、 未及时保暖。 1、 室温与水温过2、 注意保暖。 室温、水温按临床表现 原因 预防及处理 低。 3、 患者习惯调整。 及时擦干或头发未及时擦3、 干。 体位性低头晕、面色1、 血压 苍白。 2、 3、 体位改变。 血管过度扩张。 吹干头发。 1、 助患者取舒适安全体位。 随时询问患洗头时间过长。 2、 者感受、观察病情。 3、 洗头时间不宜过长。 皮肤受损 头皮烫伤、1、 抓伤。 2、 水温过高。 误用指甲抓头1、 操作前试好水温，并询问患者感觉。 2、 操作前护士皮。 修剪好指甲，用指 腹按摩头皮，搓揉力度适中。 3、 梳发由发梢逐渐梳到发根，避免强行牵拉，如有发结可用30%乙醇辅助梳理。 六、卧位护理 常见并发症 皮肤压疮 1、 红、1、 局部皮肤受压。 1、 血液循环障碍。 2、 定时翻身。 避免潮湿、摩临床表现 原因 预防及处理 肿、热、2、 麻木或触痛。 2、 皮下擦及排泄物的刺激。 3、 促进局部血硬结和水疱形成。 3、 水泡液循环。 破溃，真皮层组织破坏、坏死、溃 疡形成。 七、制动护理

常见并发症 血液循环1、 障碍 肢体制动、固定过紧，局部1、 约束时松紧临床表现 原因 预防及处理 皮肤颜组织长期受压。 色发紫、苍白。 2、 皮肤适宜。 2、 约束肢体：每15分钟观察的末梢循环1次，2小时解开约束带放松1次。 3、 协助翻身、局温度发凉，感觉麻木或患肢剧痛。 3、 制动部皮肤护理及全关节运动。 部位不能主动活动，被动活动时出现剧痛。 皮肤受损 皮肤破损、未用保护垫包裹。 先用棉垫或保护包 出血 裹腕部或踝部，再使用保护带或加压带。 压疮 1、 红1、 压力因素。 约束物使用不1、 避免局部组肿、热、2、 麻木或织长期受压。 2、 避免摩擦力当。 局部组织刺激、触痛。 3、 2、 受压的作用。 3、 促进局部血摩擦力等。 部位呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水泡形成。 液物环。 八、体位转换 常见并发症 管道异常 管道压迫、1、 扭曲、脱落。 操作前未妥善1、 卧位变更前临床表现 原因 预防及处理 安置、固定管道。 2、 操作过程中未先将管道安置妥当，操作过程中注意保护管道。 2、 出现管道扭注意保护管道。 曲、压迫时立即小 心复位。一旦脱落立即报告医生配合正确处理。 皮肤损伤 皮肤擦伤、操作过程中动作粗鲁、1、 破损。 出现拖、拉、推等动作。 根据病情采用适合的方法协助患者变换卧位。 2、 操作时做到轻、稳、准、节力。 病情变化 1、 颅脑1、 颅脑手术后的1、 颅脑手术后手术后的患者，患者，头部转动过剧。 的患者根据病情选择卧位。 颈椎和颅骨引起脑2、 疝，导致突然死亡。 2、 伤口颈椎和颅骨牵2、 引的患者，翻身时放松牵引。 3、 石膏固定或伤牵引的患者，卧位变换时不可放松牵引。 石膏固定或口较大未注意患处3、 位置、压迫伤口。 受压。 伤口较大的患者卧位变换时，注意患处位置，防止受压。 4、 发生病情变化立即报告医生并配合紧急处理。

九、轮椅与平车使用

常见并发症 跌倒 患者从平车1、 或轮椅上跌到地面。 移动患方法不1、 使用正确的临床表现 原因 预防及处理 当。 2、 方法移动患者。 使用轮椅过使用平车或轮2、 椅方法不正确。 3、 运送患者过程程中：患者坐不稳或轮椅下斜坡时，用束腰带保护患者，下坡时，倒转轮椅，使轮椅缓慢下行，患者头及背部应向后靠。 3、 在使用平车中未能有预见性的保护患者。 过程中：头部置于平车的大轮端，推车时小轮在前，车速适宜，拉起护栏，护士站于患者头侧，上下坡时应使患者头部在高处一端。 4、 告知患者在 使用轮椅或平车时的安全要点以及配合方法。 第二章 给药治疗与护理

一、口服给药法

常见并发症 过敏反应 胃肠道不患者特异性体质 适、皮疹等。 1、 用药前，询问临床表现 原因 预防及处理 药物过敏史。 2、 发生过敏，立即停止给药，遵医嘱对症处理。 3、 告知患者使用该药物过敏，并记录在门诊病历、住院病历、床头卡等处。 药物误入呼吸困难、1、 气道 窒息。 服药不慎误入1、 指导和协助气管。 2、 患者服药。 鼻饲给药前鼻饲给药时胃2、 管不在胃内。 要确定胃管在胃内，确认后方可给药。 3、 发生药物误入气道积极配合医生进行抢救。 二、皮下注射法

常见并发症 硬结 局部肿胀、1、 瘙痒，可扪及硬结。 长期反复在同1、 避免在同一临床表现 原因 预防及处理 一部位注射或注射部位过浅。 2、 注射药量过多。 部位反复注射。 2、 避免在瘢痕、炎症部位注射。 3、 注射药量应少于2ml为宜。 4、 已形成硬结者，根据医嘱选用40%硫酸镁湿敷等处理。 出血 拔针后少量注射时针头刺破血管。 1、 血液自针口流出。 正确选择注射部位，避免刺伤血管。 2、 如有出血，应延长按压注射部位的时间（以不出血为准）。

三、 皮内注射法

常见并发症 疼痛 1、 注射1、 注射前患者紧1、 2、 心理护理。 正确选择部临床表现 原因 预防及处理 部位疼张、恐惧。 药物浓度过高。 痛，伴全2、 身疼痛反应。 2、 严重位注射。 3、 熟练掌握注射技术。 者出现晕针、虚脱。 局部组织注射部位红1、 反应 肿、疼痛、瘙痒、水泡、药物刺激强、浓1、 嘱患者不可度高、推注药液量多。 机体对药物敏搔抓局部皮丘。 2、 对症处理，预破损及色素2、 沉着。 防感染。 感性高，发生变态反应。 过敏性休1、 克 胸1、 注射前未询问1、 注射前询问闷、气过敏史。 患者对药物发过敏史，并按规范执行药物过敏试验。 2、 皮试观察期促、哮喘2、 及呼吸困难。 生速发型过敏反应。 2、 喉头间，嘱患者不可离开。 3、 备盐酸肾上水肿、支气管痉挛、肺水肿。 3、 面色腺素等急救药。 4、 发生过敏性休克，立即抢救：①立即停药，让患者平卧。②立即皮下注射肾上腺素。③氧气吸入、喉头水肿窒息时，尽快行气管切开。④遵医嘱使用抗过敏、升压药等。⑤呼吸心跳骤停：立即行心肺复苏。⑥密切观察病情，记录患者生命体征、神志、尿量等变化。 苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降，意识丧失、抽搐、二便失禁等。 4、 其他反应，荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。 四、肌内注射法

常见并发症 疼痛 1、 局部1、 一次性注射药1、 正确选择注临床表现 原因 预防及处理 疼痛、酸物过多。 射部位。 掌握无痛注胀、肢体2、 无力、麻木。 2、 药物刺激性过2、 大。 3、 速度过快。 注射部位不当。 射技术。 3、 药物浓度不下肢4、 宜过大。 每次推注的及坐骨5、 神经疼痛。 3、 严重进针过深或过4、 浅。 药量不宜过快过多。 5、 有计划轮换者足下垂或跛行，甚至下肢瘫痪。 硬结 局部触及硬1、 结 注射部位。 反复同一部位1、 选择合适注注射。 2、 3、 射部位。 掌握注射剂注射药量过多。 2、 局部血液循环量。 轮换注射部差，组织对药液吸3、 收慢。 位。 4、 注射后及时热敷、按摩。 5、 注射刺激性药物时采用深部肌肉注射法。 针头堵塞 推药阻力1、 大，无法注2、 药。 3、 针头过细。 药液黏稠。 1、 选择粗细适合的针头。 充分将药液粉剂未充分溶2、 解。 4、 药液为悬浊液。 摇混合，检查针头通畅后方可进针。 3、 注射时保持一定速度。 4、 如推药阻力大或无法注入，应更换针头另选部位注射。 5、 加药时进针角度为45度。 五、静脉注射法

常见并发症 药液外渗局部肿胀疼1、 性损伤 痛。 2、 穿破血管。 注射过程针头1、 选择合适血临床表现 原因 预防及处理 管和针头。 滑出血管外。 2、 推注药液不宜过快。 3、 注意观察，出现异常立即停止注射，对症处理。 血肿 1、 皮下1、 患者凝血功能1、 提高穿刺技肿胀、疼痛。 2、 皮肤及血管弹性差。 2、 按压不当。 术。 2、 拔针后正确按正。 3、 早期冷敷，减青紫。 少出血。 静脉炎 1、 静脉1、 长期注入浓度1、 浓度高、刺激走向出现条索高、刺激性较强药物。 性较强药物应充分稀释。 严格执行无红线。 2、 2、 局部3、 无菌操作不严。 2、 静脉置管时间菌操作。 3、 有计划更换肿胀疼痛、灼热。 3、 严重过长。 注射部位。 4、 出现异常立即停止注射，根据不同药液性质处理。 有畏寒、发热。 过敏反应 1、 皮肤1、 操作前未询问1、 注射前询问瘙痒、皮疹。 2、 面色过敏史。 2、 患者药物过敏史。 有过敏体质患者发生速发2、 型过敏反应。 者备急救药。 3、 有过敏性休苍白，胸闷，心慌。 3、 严重克者，按过敏性休克处理原则处理。 者过敏性休克。 六、密闭式静脉输液法 常见并发症 发热反应 寒战、高热。 1、 与输入药液质1、 检查药液质临床表现 原因 预防及处理 量有关。 2、 输液器具、配药量及使用合格的输液器具。 严格无菌技操作、环境空气受2、 污染。 3、 自身免疫。 术操作，注意药物配伍禁忌。 3、 出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液，通知医生。高热者给予 物理降温。 4、 严重反应者更换药液及输液器，保留输液器具和溶液必要时送检。 循环负荷1、 过重 突然1、 输液速度过快，1、 合理调节输出现呼吸困难、气促、胸短时间内输入过多液体，心脏负荷过重。 液速度，尤其对老年人、儿童、心肺功能不良者。 出现症状，立闷、咳2、 嗽。 2、 咳泡患者原有心肺2、 功能不良者。 即减慢或停止输液，取端坐位，两脚下垂。 3、 高流量给氧，沫痰或粉红色泡沫样痰。 3、 肺部用酒精湿化后吸入。 4、 必要时四肢大量湿性罗音。 静脉炎 1、 静脉1、 轮扎，遵医嘱给药。 长期输注浓度1、 浓度高、刺激走向出现条索高，刺激性较强药液。 性较强药物应充分稀释后应用。严 红线。 2、 2、 局部无菌操作不严格 2、执行无菌操作。 格。 肿胀疼3、 痛、灼热。 3、 静脉内放置刺3、有计划更换输注激性大的套管或置部位。 管时间过长。 4、立即停止在该部严重4、 长时间选择同位注射，局部用40%者有畏寒、发热。 空气栓塞 1、 一静脉输液。 硫酸镁湿敷或根据不同药液性质处理。 突发1、 输液时空气未1、 输液前排尽性胸闷、排尽。 输液管内空气。 输液过程中胸痛、呼2、 吸困难、严重者紫绀。 2、 听诊加压输液无人2、 守护，未及时更换药液或拔针。 及时更换药液，加压输液专人守护。 3、 立即置患者左侧头低足高卧位，利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。 4、 氧气吸入，纠心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。 正缺氧。 七、中心静脉导管（CVC）维护

常见并发症 导管阻塞 液体输注不1、 畅 输液结束后封1、 每日输液完临床表现 原因 预防及处理 管方法不正确。 2、 用留置导管抽毕用0.1%肝素液2—5ml正压封管。 2、 尽量避免在血后未及时冲管封管。 中心静脉导管抽血，如确实需要抽血后需用生理盐水冲管，并以肝素钠盐水封管。 3、 导管阻塞时可接注射器抽吸，切不可加压推注。 4、 如注射器抽吸无效应拔管。 导管脱出 1、 导管1、 固定方法不正1、 每班观察导脱出穿确。 外力导致。 管位置。 2、 按规范更换刺点。 2、 2、 导管敷料。 3、 X线下了解导外露长度较前管位置，确定是否 增加。 可以继续使用。 4、 严禁将脱出导管送回血管内。 5、 导管脱出时及时按压穿刺点，查看脱出导管的完整性。 穿刺点感1、 染 穿刺1、 穿刺口敷料未1、 敷料松动、潮口处红保持清洁干燥。 患者造血功能湿、污染后随时更换。 注意观察穿肿、硬2、 结，范围2cm内。 2、 穿刺以减低，白细胞下降，2、 抵抗力低下。 刺点情况，若发现穿刺点出现红、肿、热、痛，应加强换药，取分泌物作细菌培养，根据培养结果选择应用抗生素。 口处可见少量脓液。 渗血 穿刺点有血1、 液渗出。 2、 反复穿刺。 凝血功能障碍。 1、 第一天穿刺点有不同程度的渗出，次日必须更换透明敷贴。 2、 操作前了解 患者的凝血功能，有出血倾向者24h内可加压包扎。 八、密闭式静脉输血法

常见并发症 发热反应 1、 发冷寒战，1、 血制品1、 使用合格的临床表现 原因 预防及处理 体温上升，头痛等。 2、 及输血用具污染。 疫反血制品及输血器。 2、 一旦发生发严重可出现2、 热反应，立即停止输血，遵医嘱给予对症处理。 抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 过敏反应 1、 应。 轻者皮肤红1、 血液中1、输血前询问过敏斑、瘙痒、眼睑、口唇水肿。 2、 严重者出现含有致敏物史。 质或患者呈2、轻者减慢输血速过敏体质。 度，遵医嘱予抗过敏呼吸困难、神志2、抗原和抗体药物，严重者立即停不清、休克等症相互作用而产止输血，保持呼吸道状，可危及生生过敏反应。 通畅，必要时行气管命。 插管或切开，以防窒息。 溶血反应 1、 轻者可出现1、 输血前1、 做好血型鉴头痛、恶心呕吐、胸闷等症状。 2、 严重者出现红细胞被破坏。 2、 血型不定和交叉配血试验，严格执行“三查七八”。 2、 血制品勿剧符。 黄疸、血红蛋白尿等肾功能衰竭症状，可迅速死亡。 烈震荡，怀疑发生溶血反应，应立即停止输血，及时报告医生对症处理。 3、 如出现休克症状，给予抗休克治疗。 循环负荷1、 过重 突然也出现1、 输血速1、 严格控制输呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽。 2、 度过快或量过大。 多见于血速度和输血量。 2、 出现症状，立咳泡沫痰或2、 即减慢或停止输血，取端坐位，两腿下垂。 高流量给氧，粉红色泡沫样痰。 3、 肺部大量湿心脏病患者、老年、幼儿或慢性3、 严重贫血患者。 性罗音。 用酒精湿化后吸入。 4、 必要时四肢轮扎，遵医嘱给 药。 疾病传播 输血后出现经输血1、 传播的相关疾病的临床表现。 献血员1、 严格掌握输患有乙型肝血适应症。 严格血液制炎等感染性2、 疾病。 2、 采血、品的检测及器械的消毒，认真执行无菌操作。 对已出现输储血、输血过程中血液3、 被污染。 血传染疾病者，报告医生，因病施治。 九、输液泵的使用 常见并发症 循环负荷1、 过重 突然1、 设置输液速度1、 严格按照输临床表现 原因 预防及处理 出现呼吸困难、错误，导致短时间输入大量液体。 输液泵故障。 液速度要求设定参数，使用过程加强巡视。 2、 输液泵定期气促、胸2、 闷、咳嗽。 2、 咳泡测试、维护。 3、 出现症状，立沫痰或即减慢或停止输 粉红色泡沫样痰。 液，取端坐位，两腿下垂。 4、 高流量给氧，用酒精湿化后吸入。 5、 必要时四肢轮扎，遵医嘱给药。 空气栓塞 1、 突发1、 输液过程空气1、 使用过程中性胸闷、胸痛、呼进入体内未能及时发现。 输液泵故障，输加强巡视。 2、 输液泵定期吸困难、2、 严重者紫绀。 2、 听诊检查测试、维护。 输液过程中液管内有空气不报3、 警。 及时更换药液。 4、 立即置患者心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” 左侧头低足高卧位，利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。 5、 氧气吸入，纠正缺氧。 十、微量注射泵的使用

常见并发临床表现 原因 预防及处理 症 速度不准给药过量或1、 （过快或不足，患者过慢） 操作方法或不1、 按要求使用正确。 匹配的注射器。 定期检测微出现病情变2、 化。 使用不匹配的2、 注射器。 3、 微量注射泵出量注射泵性能。 现故障。 第三章 气道护理 一、氧气吸入法 常见并发症 无效吸氧 缺氧症状无1、 改善 供氧瓶气压1、 出现无效吸氧，临床表现 原因 预防及处理 低，吸氧装置连接不紧密。 2、 吸氧管堵塞、立即找原因，采取相应措施处理，恢复有效的氧气供给。 对气管切开患脱落导致氧气不能进入呼吸道。 2、 3、 吸氧流量与者通过气管套管供给氧气。 吸氧过程中，严病情不符。 4、 气管切开患3、 者氧气从套管益处，氧气未能有效进入气管及肺。 密观察患者缺氧症状有无改善。 气道粘膜1、 干燥 刺激1、 氧气湿化瓶1、 及时添加氧气性咳嗽，痰液粘内湿液不足，氧气湿化不充分。 吸氧流量过湿化瓶内的湿化液，张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。 2、 根据患者缺氧稠，不易2、 咳出。 2、 部分大，氧浓度>60%。 患者有鼻衄或伴痰中带血。 情况调节氧流量，吸氧浓度控制在45%以下。 3、 对于气道粘膜干燥者，可给予雾化吸入，间歇面罩吸氧。 氧中毒 胸骨后锐长时间高浓度给氧，1、 痛、烧灼感，肺泡充气和PaO2升咳嗽、呼吸高，使血液与组织细严格掌握用氧和停氧指征，选择恰当的给氧方式。 根据医嘱严格困难、恶心、胞之间氧分压差升2、 呕吐、烦燥高，氧弥散加速，组不安。 控制吸氧浓度。 告知患者吸氧织细胞因获氧过多3、 而中毒。 过程中勿自行随意调节氧流量。 4、 给氧期间遵医嘱做血气分析，观 察氧疗效果，一旦发现患者出现氧中毒，立即降低氧流量，并报告医生及时处理。 晶状体后晶状体后血新生儿，尤其是早产1、 纤维组织管增生并纤儿，长时间吸入高浓增生 维化，可导度氧气。 致不可逆的失明。 新生儿给氧浓度控制40%以下。 2、 对于长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。 3、 已发生晶状体后纤维组织增生者，应及时对症处理。 二、雾化吸入法 常见并发症 呼吸困难 胸闷、气紧、1、 口唇、颜面2、 紫绀、烦躁不安等。 支气管堵塞。 1、 雾化吸入时间选择合适的临床表现 原因 预防及处理 体位。 帮助患者拍较长导致呼吸肌疲2、 劳。 3、 长时间雾化吸背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进 入（超过20min）可引起气道湿化过排痰，保持呼吸道通畅。 持续吸氧。 选择合适的度或支气管痉挛。 3、 4、 药物过敏或药4、 物刺激性大导致支气管痉挛。 雾化吸入器。 5、 严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在5—10分钟内，及时吸出湿化的痰液。 哮喘发作患者出现喘1、 或加重 息或喘息加重，口唇颜患者对所吸入1、 哮喘持续状的某种药物发生过敏反应。 原有哮喘的患态的患者湿化雾量不宜过大，一般氧气流量1—1.5升/分即可，雾化的时间以5分钟为宜。 2、 湿化液的温面紫绀，双2、 肺听诊有哮鸣音。 者，吸入低温气体诱发支气管痉挛。 度以30—60°C为宜。 3、 一旦发生哮喘应立即停止雾化，予半坐卧位并吸氧，遵医嘱给予对症处理。 过敏反应 1、 出现患者特异性体质。 1、 操作前，询问喘息，原有的喘息加重。 2、 出现患者有无药物过敏史。 2、 出现临床症状，立即中止雾化吸入。 3、 观察生命体寒战、全身出现过敏性皮疹等。 征，建立静脉通道，协助医生进行抗过敏治疗等处理。 三、机械通气操作 常见并发症 呼吸机相1、 关性肺炎（VAP） 上机48h1、 未严格1、 重视呼吸道临床表现 原因 预防及处理 后出现高热。 2、 呼吸道分遵守无菌操作。 治疗性管理，加强口腔卫生护理，严格无菌操作。 泌物增多且脓2、 性。 3、 器械的污染。 2、 排痰不诊治器械严胸部X线，3、 格消毒。 3、 按需吸痰、按浸润性阴影。 畅。 4、 呼吸机需气道湿化。 尽早脱机拔通气治疗时4、 间过长。 5、 管。 床头抬高30平卧体5、 位。 6、 —45度。 鼻饲前吸痰，胃内容6、 物反流，误吸。 7、 未及时预防误吸。 7、 定期更换呼吸机管道，及时倾倒冷凝水。 加强营养支更换呼吸机管道及清除8、 集水杯的冷凝水。 8、 机体免持，增强免疫力。 疫功能降低。 氧中毒 1、 咳嗽、胸闷长时间高浓度1、 吸氧。 避免长时间和胸痛。 2、 血气分析吸入高浓度氧。 2、 出现肺外症类似ARDS 3、 肺外症状：状时对症处理。 眼晶体后纤维组织增生，视网膜血管收缩，眼底出血、渗出。 呼吸机依1、 赖 试行撤机1、 患者肺1、 加强呼吸肌后出现呼吸困功能不全。 的功能锻炼。 加强营养支难、必律加快、2、 血压下降、意识障碍。 2、 血气分析：患者心2、 理因素。 3、 持。 加强心理护呼吸机3、 使用时间过长。 呼吸肌理，消除顾虑。 4、 合理应用低氧血症和二氧化碳潴留。 4、 SIMV和PVS模式。 正确掌握应疲劳、萎缩。 5、 用呼吸机的指征。 上呼吸道1、 堵塞 2、 呼吸困难。 1、 缺氧和紫分泌物1、 保持呼吸道增加呼吸引不当。 导管或通畅，按需吸痰。 2、 导管、套管、绀。 3、 呼吸机气2、 气囊堵塞，及时更换。 皮下气肿：排道压力升高报警。 套管滑脱。 3、 导管扭3、 曲或被压扁。 4、 气囊滑气和减压。 脱或脱垂。 5、 皮下气肿。 6、 误吸。 四、中心吸引装置吸痰法

常见并发症 低氧血症 呼吸困难、1、 缺氧、紫绀。 吸痰过程中供1、 坚持按需要临床表现 原因 预防及处理 氧中断。 2、 吸痰的原则。 吸痰前后给患者原有缺氧2、 性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高。 3、 吸痰时负压过予高浓度氧，使用呼吸机的患者可给予100%纯氧2分钟，以提高血氧浓度。 吸痰时密切高、时间过长、吸痰管过粗、置管过深或吸痰不及时。 3、 4、 使用呼吸机的观察患者的心率、心律及血氧饱和度。 4、 使用呼吸机患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。 的患者，在吸痰过程中，患者脱离呼吸机时间一般应 小于15秒。 呼吸道粘1、 膜损伤 吸出1、 操作不当、缺乏1、 熟练掌握吸血性痰。 2、 技巧。 痰操作技巧。 对于不合作口腔2、 患者烦躁、不合2、 黏膜破作。 呼吸道黏膜有的患者，必要时吸痰前镇静。 发生气管黏溃、出3、 血。 炎症水肿及炎性渗3、 出，黏膜相对脆弱易受损。 膜损伤时，遵医嘱对症处理。 五、气管插管术后护理 常见并发症 呼吸机相1、 关肺炎（VAP） 上机1、 未严格遵守无1、 重视呼吸道临床表现 原因 预防及处理 48h后出菌操作。 治疗性器械的管理，加强口腔卫生护理，严格无菌操作。 2、 诊治器械严现高热。 2、 2、 呼吸污染。 排痰不畅。 呼吸机通气治道分泌3、 物增多4、 且脓性。 3、 格消毒。 3、 按需要吸痰、疗时间长。 平卧体位。 胸部5、 按需气道湿化。 尽早脱机拔X线：浸6、 润性阴胃内容物反流，4、 误吸。 管。 影。 7、 未及时更换呼5、 床头抬高30吸机管道及清除集水杯的冷凝水。 8、 机体免疫功能—45度。 6、 鼻饲前吸痰，预防误吸。 7、 定期更换呼降低。 吸机管道，及时倾倒冷凝水。 8、 加强营养支持，增强免疫力。 上呼吸道1、 堵塞 呼吸1、 分泌物增加或1、 保持呼吸道困难 2、 吸引不当。 通畅，按需吸痰。 导管、套管、缺氧2、 导管或套管滑2、 和紫绀 3、 脱。 导管扭曲或被气囊堵塞，及时更换。 3、 排气和减压。 呼吸3、 机气道压扁。 气囊滑脱或脱压力升4、 高报警 垂。 5、 6、 皮下气肿。 误吸。 气管导管固定1、 规范稳妥的管道脱出 1、 2、 缺氧 1、 误吸 不稳固。 2、 固定气管导管。 保持胶布有固定导管的胶2、 布受患者口鼻分泌效固定。 物弄湿后不及时更3、 换。 3、 患者烦躁、约束根据患者情况对患者适当约束双上肢及镇静。 4、 掌握适当的不当。 4、 为患者翻身时翻身方法。 掌握好气管气管导管被牵拉。 5、 5、 气管插管时，导插管的深度。 管插入过浅。 六、经口气管插管患者口腔护理 常见并发症 窒息 1、 轻者1、 棉球或异物遗1、防止异物或棉球临床表现 原因 预防及处理 呼吸困难，缺氧。 2、 留在口腔内、擦洗遗留在口腔内，棉球棉球过湿，导致窒不宜过湿。 息。 2、操作前询问有无重者2、 操作前未将假假牙。 呼吸困难、面色牙取出，导致操作3、如果异物已进入时假牙脱落。 气管，必要时行气管苍白、四3、因患者不配合，造切开术解除呼吸困肢发冷。 成棉球松脱，掉入气管难。 或支气管，造成窒息。 口腔黏膜1、 损伤 口腔1、 擦洗动作粗暴，1、 擦洗动作要黏膜充碰伤口腔黏膜及牙轻柔。 血、出龈。 使用开口器方2、 开口器应从血、水2、 肿、炎症、溃疡臼齿处放入。 牙关紧闭者法及力量不当，造3、 成口腔黏膜损伤。 牙垫放置时，压不可用暴力使其张口。 合理放置舌形成。 3、 2、 严重迫舌体或擦伤口腔4、 黏膜。 者出血、脱皮、坏死组织脱落。 垫，合作的患者可避免使用牙垫。 恶心呕吐 上腹部不操作时持物钳等物品擦洗动作要轻柔，避适，欲呕，刺激咽喉部，易引起恶免触及咽喉部。 呕吐物为胃心、呕吐。 内容物。 导管移位导管深度改患者神志模糊或躁动，1、 或脱出 变 不配合。 了解患者病情，意识状态，对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。 2、 操作前后均应检查插管深度。 3、 必要时应两人操作，一人固定 气管导管，另一人进行口腔护理。 七、气管切开术后护理

常见并发症 气管内套1、 管阻塞 呼吸1、 呼吸道炎性病1、 气管中有痰临床表现 原因 预防及处理 困难和变或伤口感染。 呼吸道分泌物鸣音时，及时吸痰。 2、 痰液黏稠不发绀。 2、 2、 气道多且黏稠。 吸痰不及时或阻力高。 3、 3、 气管易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。 内套管定时不彻底，内套管未及时清洗。 内套管有痰液4、 阻塞。 湿化不充分。 3、 清洗消毒。 4、 加强气道湿化，保持呼吸道通畅。 5、 痰液阻塞气管内套管，立即取出内套管清洗消毒或钳除痰痂。 气管套管出现不同程1、 脱出或旋度的缺氧和气管套管系带1、 加强巡视，注固定太松。 意检查气管套管 转 二氧化碳潴2、 留及其相应的症状。 患者烦燥不合系带松紧度，套管采用打死结固定，以容纳一指为宜。 2、 选择合适的作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 3、 内套管型号选气管套管。若发现气管套管半脱出时顺势将套管插入并调整系带松紧固定。 3、 气管套管旋择不当。 4、 支撑呼吸机管道的支架调节不当等。 转窒息，则将患者平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。 4、 不合作或烦燥者应约束双上肢，并给予镇静剂。 局部感染 气管切开区1、 域皮肤红、2、 肿、热、痛 环境污染。 吸痰操作不规1、 正确执行操作规程。 2、 切口处皮肤范。 用消毒棉球消毒，分泌物多时要及 时吸干净，以免从切口处溢出而污染伤口。 第四章 标本采集与管道护理

一、静脉血标本采集法

常见并发症 皮下血肿 穿刺部位疼1、 痛、肿胀、青紫瘀斑。 按压时间不够1、 采血完毕，正临床表现 原因 预防及处理 或按压方法不正确。 2、 3、 确按压5分钟以上。 提高穿刺技凝血功能异常。 2、 穿刺技术不熟术。 3、 及时冷敷。 评估患者，如练。 晕针或晕1、 血 头1、 紧张、空腹饥1、 晕、眼饿。 疼痛刺激，个体有晕针、晕血史者，取平卧位采血。 2、 分散患者注花、心2、 悸。 2、 四肢差异等。 无力、面色苍白、昏倒。 意力，操作轻柔。 3、 发生晕针时，停止操作，给患者平卧，保暖、口服温开水。 误抽动脉血液自动回常发生在股静脉抽血1、 血 流至注射时，动脉搏动不明显，器，呈鲜红误抽股动脉血。 色。 掌握血管解剖位置。 2、 如误抽时立即拔针，紧压穿刺点10分种或直至无出血为止。 3、 选择静脉重新进行采血。 二、动脉血标本采集法 常见并发症 皮下血肿 穿刺部位疼1、 痛、肿胀、青紫或瘀斑。 按压时间不够1、 掌握操作技临床表现 原因 预防及处理 或按压方法不正确。 2、 3、 巧，防止穿破血管壁。 掌握正确的凝血功能异常。 2、 穿刺技术不熟按压方法及时间。 3、 及时冷敷。 穿刺后按压练。 1、穿刺处穿刺处有血1、 出血 液流出 穿刺后肢体过1、 早活动 2、 穿刺时假性动10分钟至无出血为止，勿过早活动肢体。 避免在动脉脉瘤破裂。 3、 凝血功能异常。 2、 瘤处穿刺抽血。 3、 立即平卧，用无菌敷料将明胶海棉按压至不出血为止。 三、胃肠减压术

常见并发症 插管困难 插管引起恶1、 心、呕吐、2、 剧烈咳嗽，患者精神紧张。 1、 昏迷患者吞咽插管前做好临床表现 原因 预防及处理 患者的心理护理，告知配合要点。 昏迷患者应反射消失或减弱。 严重者出现3、 呼吸困难。 操作人员技术2、 欠熟练。 按昏迷患者插胃管法。 3、 加强专科操作技能培训。 引流不畅 1、 无引1、 胃管盘曲在咽1、 胃管阻塞时流液引喉、食管或胃内。 食物残渣、血凝可将胃管送入或退出少许，并用生理盐水冲洗，定时转动胃管以减少与胃壁粘连。 2、 如从胃管注出，或引2、 流液突然减少。 2、 块或胃液黏稠阻塞胃管。 胃管前端紧贴注射3、 器回抽胃壁。 胃肠减压装置时阻力4、 入药物，前后用生 增大。 3、 漏气失去负压。 理盐水冲管。 定时检查负腹胀5、 固定不牢使胃3、 无缓解或加剧。 管向外滑出胃腔。 压装置及固定胃管，并纠正滑出的胃管。 四、腹腔引流的护理 常见并发症 管道脱落 引流管脱离1、 腹腔，滑出体外。 固定不牢，更换1、 妥善固定管临床表现 原因 预防及处理 引流袋动作幅度及力度过大。 2、 患者更换体位道，更换引流袋动作轻柔，避免牵拉。 指导患者更及下床活动牵动而2、 扯脱。 换体位及下床时保护引流管的技巧。 感染 引流口周围1、 皮肤红肿、体温升高。 更换引流袋未1、 更换引流袋遵守无菌操作原则。 2、 时遵守无菌操作原则。 指导患者保引流袋放置高2、 于切口平面造成逆行感染。 持引流袋低于切口平面的方法。 堵塞 患者腹胀，引流管打折、扭曲、受定期挤压引流管，避无引流液流压。 出。 免打折、扭曲、受压。 五、胸腔闭式引流的护理

常见并发症 皮下气肿 皮下组织肿胀，1、 触之有海绵样胸膜开口1、 严格安装技临床表现 原因 预防及处理 太大。 术。 医生调整引感觉和捻发音2、 及踏雪感。 引流管不2、 通畅或部分滑出胸腔。 流管位置。 3、广泛皮下气肿，医生行皮下切开术排出气体。 气胸 1、 突然感1、 引流管连1、 立即用手捏觉胸部针刺接处脱落。 水封瓶翻闭皮肤，用凡士林纱布压住伤口，处于密闭伤口，通知医生重新置管。 立即夹闭引样痛或刀割2、 样痛，吸气时倒或打破。 水封瓶长加剧，疼痛可3、 发射到肩、背，上腹部。多伴有咳嗽、胸闷、憋胀感能及随后的管未插入液面2、 下。 流管，更换引流管。 3、 长管插入水面下3—4cm。 呼吸困难。 2、 张力性4、 做好健康教育。 气胸时患者大汗、肢端劂冷，呼吸增快，发绀，血压降低。 纵膈摆动 出现呼吸困难1、 和紫绀症状。 大量胸腔1、 大量胸腔积积液、积气过快过多地排出胸腔。 2、 引流管脱液、积气引流时应控制引流速度，避免一次放气放液过快过多。 牢固固定引落形成开放性2、 气胸。 肺不张 可有胸闷、气1、 急、呼吸困难、干咳等，或患侧流管。 做好术前教术后未做1、 有效咳嗽咳痰。 引流不畅。 育，鼓励患者做好有效咳嗽及做吹气球的动作。 2、 生命征平稳胸痛。呼吸音减2、 弱或消失。 后取半卧位及尽早下床活动。 3、 保持引流通畅。 4、若检查提示明显肺不张，可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰，必要时行气管切开。 胸腔内感体温升高，胸痛1、 染 加剧 未遵守无1、 胸腔闭式引菌操作原则。 2、 引流液倒流瓶放置应低于胸腔60cm。 2、 搬动患者时，流入胸腔。 3、 引流不畅，双止血钳钳闭，搬动完毕再松开，预防引流液倒流入胸腔。 3、 更换引流瓶引流时间过长，引起伤口逆行感染。 时遵守无菌操作，随时更换引流口敷料。 4、 一旦引流管脱落，绝不能将旧的引流管再插入，以免感染。 引流管脱1、 出 引流管1、 2、 固定不妥。 1、 活动不当妥善固定。引脱出。 流管脱出立即凡 2、 皮下气拉脱。 士林纱布压住伤口，通知医生处理。 2、 严格交接班肿。 制度，做好健康教育。 引流管堵瓶内水柱未随塞 流管受压、扭曲、1、 定期挤压引呼吸上下波动，折叠或未定期挤患者有胸闷、气压，使管腔被血块促现象。 或脓块堵塞。 流管，保持引流通畅。 2、 患者尽早下床活动，平时多做深呼吸及有效咳嗽。 六、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理 常见并发症 感染 1、 发1、 头皮的毛囊1、 保持整个引流装临床表现 原因 预防及处理 热。 2、 内细菌移位。 脑脊液外置及管道的清洁和无菌，各接头处用无菌敷料包裹。 加强消毒换药。 注意无菌技术操病情2、 加重。 漏。 3、 消毒隔离不2、 严，违反无菌技3、 术操作规范。 作，更换引流袋（瓶） 4、 引流液逆时遵守无菌原则，保持伤口清洁干燥。 搬运患者时应将流。 5、 血液传播。 4、 引流管夹闭，以防引流袋（瓶）高度变化造成逆流。 5、 如在开颅手术前已行脑室引流多日，头部备皮时尽量避免污染钻孔切口，剃头后消毒切口周围，然后覆盖无菌纱布。 6、 遵医嘱抗感染治疗。 管堵（管1、 道不畅） 引流1、 血性脑脊1、 观察引流管是否不畅。 2、 液，血凝块。 脑组织碎通畅，如引流不畅或头皮处渗液及时通知医生。 每日更换引流瓶意识2、 改变等片，放置过深。 颅内压3、 增高症状。 脑室感染，2、 沉淀物。 4、 机械压迫。 （袋），记录引流液颜色、性质和量。 3、 用石蜡油润滑挤压引流管保持通畅， 切勿折叠、扭曲、压迫管道。 4、 并发症出颅内压增高1、 血 症状：意识2、 积极控制感染。 机械损伤。 1、胶布注意正确粘贴，过度引渡。 确保牢固。 改变，瞳孔3、凝血功能障碍。 2、引流管长度适宜，使不等大等圆，头痛等。 头部有适当的活动空间。 3、翻身时动作轻柔，避免引流管脱出。 4、避免过度引流。 引流过度 头痛并发出脑室外引流瓶放置1、 引流量每日不超过血 高度太低，引流过快。 500ml,可将引流瓶（袋）距侧脑室20cm，维持颅内压正常。 2、 引流早期注意引流速度，防止引流过快。 3、 搬运患者时应将引流夹闭，以防引流袋高度变化造成短时间内引流过量。

第五章 监测与急救技术

一、 体温测量（口温）

常见并发症 体温不准体温计数值1、 确 与患者实际体温计的质量1、 使用合格临床表现 原因 预防及处理 不合格。 测温时间不足。 体温计放置位体温计，测温前检查体温计。 2、 婴幼儿、病情不符。 2、 3、 置不正确。 精神异常、昏迷、不合作等患者，应监测测温过程。 3、 严格遵守测温操作规程，有疑异重新测量。 皮肤黏膜皮肤黏膜破患者测体温时不慎导立即清除玻璃碎屑，损伤 损，局部发致体温计折断，玻璃碎对症处理。 红、疼痛。 屑刺破黏膜。 二、心电监测

常见并发症 临床表现 原因 预防及处理 电极片黏1、 贴处皮肤过敏 电极1、 电极片黏贴时1、 过敏处皮肤片黏贴处皮肤间过长，透气性能差。 患者皮肤敏感可用抗过敏药膏外涂，对过敏的患者应选择低致敏的透气性好的电极片。 2、 观察局部皮潮红、痛2、 痒或有皮疹。 2、 局部性强。 皮肤破损。 肤情况，每天更换电极片和黏贴位置。 3、 皮肤破损处给予对症处理。 三、胸外心脏按压术（成年人，使用简易呼吸器） 常见并发症 肋骨骨折 1、 局部1、 用力过大或用1、 按压要平稳、临床表现 原因 预防及处理 疼痛。 2、 力不当。 按压位置不当，有规律、不间断进行，位置、力度要正确。 2、 止痛、固定胸胸壁2、 血肿。 3、 按压动作不正确。 骨质疏松。 过枷3、 胸、反常呼吸。 4、 胸廓壁及预防肺部感染，消除反常呼吸运动、保持呼吸通 挤压试验有间接压痛。 5、 X线畅。 胸片：显示肋骨骨折。 损伤性1、患侧肺萎用力过大过猛或用力1、 血、气胸 陷，出现胸不当，导致肋骨骨折。 闷、气急、干咳，甚至呼吸困难。 按压平稳、有规律、不间断进行，位置、力度要正确。 2、 行胸腔穿刺排气，胸腔闭式引流术。 3、 吸氧、机械辅助通气。 4、 心脏创伤 1、 心前胸壁直接受压力撞击，1、 预防感染。 按压要平稳、区疼痛。 一般较轻，多为心脏挫2、 心律伤。 有规律、不间断进行，位置、力度要正确。 2、 卧床、心电监失常。 3、 心肌酶增高。 护。 3、 抗心律失常、纠正低血钾。 四、胸外心脏非同步直流电除颤（成年人）

常见并发症 低血压 头晕、眼花、可能与心肌损害有关。 患者情况好，可不必乏力。 处理，多数可自行回复。 心律失常 1、 即刻1、 低血钾。 高能量复律。 洋地黄中毒等。 1、 严格掌握适临床表现 原因 预防及处理 出现的2、 常有房3、 早、室早、交界性逸搏。 2、 偶有应症，尽可能选择低能量。 2、 必要时使用利多卡因静滴预防。 3、 一般注射利频繁室早、短阵室速。 3、 极少多卡因处理。 数可出现室颤。 急性肺水气促，呼吸转复后，左、右心功能1、 肿 困难心率加并不一定同时恢复，左复律前先纠正心功能不全。 快，咳嗽，心机械功能的恢复明2、 咳粉红色泡显迟于右室。 沫痰。 发生立即给予取端坐位。 3、 给予强心、利尿、扩血管药物治疗。 4、 酒精湿化吸氧。 5、 双下肢垂，减少回心血量。 肺栓塞 1、 咳房颤持续时间长，左房1、 减少和避免嗽，咯血显着增大，尤以术前未痰。 2、 胸接受抗凝治疗者为多。 血栓形成的各种因素。 2、 对症处理。 痛，呼吸困难。 皮肤灼伤 1、 除颤1、 操作时电极板1、 操作时电极部位可未紧贴皮肤。 电极板涂抹导板应紧贴患者皮肤。 2、 电极板充分见局部2、 红斑。 2、 严重电糊不足。 涂抹导电糊。 3、 轻微灼伤可者可见除颤部位皮肤不处理或外涂烧伤膏，严重按烧伤 变黑，灼痛。 处理。 五、洗胃法

常见并发症 急性胃扩1、 张 腹部1、 洗胃管孔被食1、 洗胃过程中，临床表现 原因 预防及处理 高度膨胀。 2、 呕吐物残渣堵塞，洗胃液只进不出，多灌少排。 洗胃过程中未保持灌入液量与抽出液量平衡，严格记录出入洗胃液量。 洗胃过程中反射消2、 失 3、 洗胃及时添加洗胃液，2、 空气吸入胃内。 严密观察病情变化。 3、 对已经发生液洗出困难。 急性胃扩张的患者，予取半卧位，将头偏向一侧，查找原因对症处理。 上消化道1、 出血 洗出1、 插管损伤。 慢性胃病经毒1、 插管动作轻液呈淡2、 红色或鲜红色。 2、 柔、快捷，尝试适宜，成人距门齿50cm左右。 抽吸胃液时物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。 胃部3、 患者剧烈呕吐2、 不适、胃镜，严重造成食道黏膜撕裂。 洗胃机的抽吸负压适度，对昏迷、老年患者选用小胃管、小液量、低压力抽吸。 3、 发现抽吸液者脉博4、 细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。 造成胃黏膜损和脱落。 混有血液血暂停洗胃，经胃管注入胃黏膜保护剂、制酸剂、止血药等。 4、 大出血时及时输血，予补充血容量。 窒息 呼吸困难、1、 紫绀、呛咳、烦燥不安、严重者可致胃管或洗胃液1、 插管前在胃的刺激引起呕吐反射或昏迷患者误吸引起窒息。 管上涂上一层液体石蜡，减少对喉头的刺激。 患者取侧卧心跳骤停。 2、 口服毒物对咽2、 喉部的刺激损伤造成喉头水肿。 3、 位，保持呼吸道通畅。 确认胃管在插入胃管的位3、 置错误，洗胃液误入气管引起窒息。 胃内后方可进行洗胃。 4、 备好氧气、吸 引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏器等装置设备，如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生进行抢救。 咽喉、食口腔内可见插管过程中患者不合1、 管黏膜损血性分泌作，致使咽部及食管黏伤、水肿 物，咽喉疼膜损伤。 痛，吞咽困难。 清醒的患者做好解释工作，尽量取得配合。 2、 合理、正确使用开口器，操作轻柔，严禁动作粗鲁。 3、咽喉部黏膜损伤者，可予药物雾化吸入，食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。 胃穿孔 1、 腹部1、 多见于误食强1、 误服腐蚀性隆起，剧烈疼痛，酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。 化学物品者，禁止洗胃。 加强培训洗腹肌紧2、 张，肝浊患者患有活动2、 性消化道溃疡、近胃操作技术，洗胃 音界消失，肠鸣音消失。 2、 脸色期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌证者。 过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。 洗胃前详细苍白，脉3、 细速。 3、 腹部洗胃管堵塞出3、 入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨胀，造成破裂。 医务人员操作询问病史，有洗胃禁忌证者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300毫升/次左右，避免穿孔。 4、 电动洗胃机平片可发现膈下游离气体，腹4、 部B超检查可见腹腔有积液。 不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。 洗胃时压力不宜过大，应保持在100mmHg左右。 5、 洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦燥不安、腹 痛等。 6、 胃穿孔者立即行手术治疗。 第六章 营养与排泄

一、协助进食和饮水

常见并发症 口腔黏膜口腔黏膜充进食过热、过冷或过硬1、 损伤 血、水肿、食物。 破溃、出血。 不宜进食过临床表现 原因 预防及处理 热食物，以患者能耐受为宜。 2、 进食软硬适度、易消化食物，避免辛辣刺激或油炸食物。 胃肠道症恶心、呕吐、1、 状 腹胀、腹痛。 进食过多、过1、 提倡细嚼慢快，引起口咽部刺激反应。 2、 进食不易消化咽，少量多餐。 2、 呕吐时，尽量让患者头偏向一侧，以防止呕吐物吸入呼吸道，发生窒息、吸入性肺炎。 3、 进食后不可的食物。 即刻平卧，以免引起食物返流。 呛咳 剧烈咳嗽 食物误入气管 1、 协助进食宜取半卧位或坐位，抬高床头，以协助患者更好进食。 2、 进食期间，随时观察患者进食情况，如发现异常，宜休息片刻再进食，或及时少量饮水以缓解症状。 3、 观察有无呛咳，如有少量呕吐物呛入气管，可轻拍背部，协助其将呕吐物咳出。 二、鼻饲法 常见并发症 粘膜受损 鼻咽部和食1、 管黏膜损伤、出血。 反复插管或因1、 操作前向患临床表现 原因 预防及处理 患者烦燥自行拔出胃管。 者解释，操作过程中动作轻柔。 2、 长期留置胃管2、 鼻黏膜损伤对黏膜的刺激。 引起的出血量较多时遵医嘱给药。 误吸返流 鼻饲过程中1、 出现呛咳、胃管脱出或移1、 昏迷患者翻位。 体弱、年老或意身应在鼻饲前进行。 对危重患者，气喘、心动2、 过速、呼吸困难、咳出或经气管吸识障碍的患者反应2、 差，贲门括约肌松弛。 患者胃肠功能鼻饲前应吸净气道内痰液。鼻饲时和鼻饲后取半卧位。 鼻饲前应先出鼻饲液。 3、 减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留3、 过多，腹压增高等。 检查胃管位置并确定胃管在胃内。 4、 误吸发生后立即停止鼻饲，吸出气道内吸入物后胃管接负压引流。 胃肠道并1、 发症 恶1、 胃肠蠕动减弱，1、 每次鼻饲量不超过200cm，间隔时间不少于2小时。 心、呕吐。 2、 腹消化不良。 2、 灌注速度过快、营养液浓度过高。 2、 患者病情许可的 胀、胃潴3、 留。 3、 腹泻温度过高或过情况下鼓励其多活动，促进胃排空。 低，刺激肠蠕动增强。 或便秘。 4、 食物中各营养3、 调整营养液配方。 4、 鼻饲温度以37—42度为宜，浓度由低到高，容量由少到多。 5、 便秘或腹泻时遵医嘱使用药物。 6、 腹泻患者做好肛周皮肤护理，腹泻严重时可暂停喂食。 成分比例不合适或患者不耐受。 水电解质1、 代谢紊乱 低1、 患者身身疾病1、 根据患者情钾、低钠等。 2、 高血影响。 2、 鼻饲液营养不况选用合适的鼻饲配方。 2、 加强血糖监均衡。 糖或低血糖。 测。 3、 监测患者出入量和血清电解质变化及尿素氮 的水平。 三、造瘘口管饲法

常见并发症 感染 1、 造瘘1、 未及时更换造1、 严格遵守操临床表现 原因 预防及处理 口周围红、肿、口敷料，导管部位长期污染。 营养液未做到作规程，每日消毒造瘘管口，并更换所有管饲用品。 2、 每日进行造热、痛。 2、 2、 严重现配现用。 患者营养不良，者出现3、 寒战、高热、腹泻等全身感染症状。 瘘口换药，保持敷料清洁、干燥，观察置管处有无论红、肿、热、痛及分泌物。 3、 营养液现配抵抗力差。 现用，储存不超过4小时，输完营养液后用无菌纱布包好造瘘管开口端。 造瘘管堵管饲时有阻1、 塞 力，回抽无注入粘性大的1、 药物及食物食物和药物。 要充分研碎，完全 胃内容物或2、 肠液抽出，应用输液瓶注入食物和药溶解后方可注入，每次管饲前后用温开水冲管。 在使用瓶装物前后未用温开水冲洗管道。 输注营养液3、 时，滴注不畅。 应用输液瓶输2、 注营养液时发生沉淀未及时摇匀或营养液过稠。 营养液持续输注时，要经常摇匀以防沉淀。 3、 配制管饲营养液时，可用水稀释，切勿过浓过稠。 腹泻 腹胀、腹痛、1、 大便次数增多。 食物污染，各种1、 严格无菌操营养素搭配不当。 2、 食物温度过低、作，避免污染，现配现用。 选择合适的输注速度过快、注2、 入量过多。 3、 患者对营养液营养品，浓度、温度、速度适宜，首次量不宜过多。 3、 严密观察患中某种蛋白质过敏。 4、 造瘘管污染引者有无腹胀、腹痛、腹泻等症状。 4、 询问患者的起肠炎。 药物、食物过敏 史，发现过敏立即停止，并根据医嘱用药。 5、 观察大便次数、量、性状并留取标本送检。做好肛周皮肤护理。 6、 如管腔污染，则应更换造瘘管。 四、完全胃肠外营养支持 常见并发症 高糖血症 1、 早期1、 葡萄糖或高渗1、液体均匀分配24临床表现 原因 预防及处理 无症状，血糖增高，后期溶液输注过快，超小时内输入，从少量越机体能耐受的限开始，缓慢输入，监度。 测血糖、尿糖，根据出现大2、未及时给予足量的总量调节，机体适应量尿糖、外源胰岛素。 恶心、呕吐、腹泻、意识障碍、头痛等。 后加快并维持一定的速度。 2、根据血糖值调节胰岛素用量。 3、当需停止胃肠外营养治疗时，输液速 2、 严重度应在48小时内逐渐减慢。 者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。 电解质紊1、 乱 低钾1、 需要量增加而1、 定期监测电血症表供应量不足。 胃肠外营养制解质，按需补充，防止过量。 长期胃肠外现为乏2、 力、纳差、腹胀、心悸等。 2、 低磷剂一般不含磷酸盐2、 和钙，长期进行胃肠外营养支持治疗易发生低磷、低钙血症。 营养，应从静脉补充磷盐和钙盐。 血症表现为四肢无力和关节痛、肢端麻木、言语模糊不清等。 3、 低钙血症表 现为下肢肌肉痉挛或抽搐等。 五、导尿术

常见并发症 尿道黏膜1、 损伤 尿道1、 男性尿道长、弯1、 熟悉男性尿临床表现 原因 预防及处理 外口出血。 2、 尿道曲、狭窄。 2、 道解剖特点。 熟练掌握导导尿技术不熟2、 练。 患者尿道括约尿技术，动作轻柔，插管前充分润滑导尿管。 选择粗细合内疼痛。 3、 3、 排尿肌痉挛。 困难。 4、 4、 会阴5、 尿道有病变。 3、 拉扯导尿管或适、质地软的导尿管。 做好心理护血肿。 强行拔管。 6、 导尿管粗细不4、 合适，气囊压迫后尿道。 理。 5、 黏膜损伤，对症处理。 尿路感染 1、 尿1、 无菌技术不符1、 严格执行无频、尿合要求。 导尿时破坏了菌操作，注意会阴部清洁消毒。 急、尿2、 痛。 2、 寒尿道黏膜。 3、 前列腺肥大致2、 尽量避免留置导尿管及反复插尿管。 3、 充分润滑导颤、发热。 3、 脓性尿潴留，增加了感染的机会。 尿管。 4、 当尿路感染分泌物。 时，遵医嘱对症处理。 尿道出血 血尿、镜下1、 血尿。 2、 尿道黏膜损伤。 1、 凝血机制障碍。 选择合适的导尿管、做好尿管润滑、操作动作轻柔。 2、 纠正凝血机制。 3、 放尿不宜过快。 4、 血尿较为严重时可用止血药。 虚脱 头晕、面色首次放尿过多、腹腔内1、 苍白、全身压力突然降低。 冷汗、意识不清。 首次放尿不超过1000ml。 2、 取平卧位或头低脚高位。 3、 给予温开水 或糖水饮用。 4、 通知医生抢救，注意监测生命征。 误入阴道膀胱充盈、1、 （女患膨胀，无尿2、 者） 液流出。 尿道外口异位。 1、 操作不当。 熟悉尿道解剖、确认尿道外口位置。 2、 导尿管误入阴道，应换导尿管重新正确插入。 六、持续膀胱冲洗法 常见并发症 膀胱痉挛 1、 膀胱1、 冲洗液温度低1、 冲洗液适当临床表现 原因 预防及处理 区阵发对膀胱壁的刺激。 导尿管气囊注加温，温度控制在30度为宜。 2、 气囊注水量性或持2、 续性胀水量过多。 引流管堵塞冲痛，伴有3、 尿意、便意急迫适宜，妥善固定尿管。 3、 保持冲洗引洗不畅，膀胱压力过高。 不稳定膀胱。 感，导尿4、 管周围尿液外流通畅，根据冲洗引流液颜色调节冲洗速度。 流。 2、 膀胱4、 出现膀胱痉挛，嘱患者放松，严重者遵医嘱对症处理。 内压升高冲洗不畅。 尿管堵塞 1、 无液1、 术后出血，血块1、 保持冲洗引体引出。 2、 堵塞尿管。 尿管打折。 流通畅，经常挤压管道，适当调节冲洗液高度及冲洗速度。 2、 根据冲洗引腹部2、 胀痛。 流液颜色调节冲洗速度。 3、 尿管妥善固定，防止打折。 4、 若血块堵塞尿道，立即关闭冲洗。如挤压管道无效，报告医生处理。 七、大量不保留灌肠法

常见并发临床表现 症 原因 预防及处理 虚脱 突然出现恶1、 心、头晕、面色苍白、年老体弱、全身1、灌肠速度应根据状况差或患有严重患者的身体状况、耐心肺疾患者。 受力调节合适的流全身冷汗甚2、 至晕厥 灌肠液温度过速。 低，致使肠道痉挛。 2、灌肠液温度约393、 灌肠次数过多，—41℃，不可过高或过低。 3、发生虚脱应立即停止灌肠，平卧休息。 4、报告医生，对症处理。 过快，过量。 水中毒电1、水中毒早1、大量液体经大肠粘1、清洁灌肠前，嘱解质紊乱 期表现为烦膜吸收。 患者合理有效的饮躁不安，继2、灌肠后排便异常增食。 而嗜睡、抽多，丢失过多的水、电2、清洁灌肠禁用同搐、昏迷。 解质。 2、低钾血症者乏力、腹胀、可出现心律失常。 肠道黏膜1、肛门疼1、润滑不够，强行插1、插管前用液体石损伤 痛。 入。 蜡润滑肛管前段，插一种液体反复多次灌肠。 3、低钾、低钠血症给予对症处理。 2、肛门出血2、肛管粗细不合适或管时动作轻柔。 或粪便带质地较强，反复多次插2、选择粗细合适的血，甚至排管。 便困难。 肛管。 3、痔疮、肛门或直肠3、出血时根据医嘱畸形。 对症处理。 肠穿孔肠1、灌肠过程1、操作时动作粗暴。 1、插管动作轻柔。 破裂 中患者突然2、灌入液体过多，肠2、液体灌入速度适感觉腹胀、道内压力过大。 腹痛。 2、腹部有压痛、反跳痛。 中，灌肠袋液体液面距患者肛门高度约45—60cm. 第七章 皮肤、伤口、造口护理 一、压疮护理 常见并发症 出血或毛1、伤口创面1、伤口机械清创时损1、机械清创动作要细血管损有新鲜血液伤血管。 伤 流出。 轻柔，避免损伤。 临床表现 原因 预防及处理 2、揭开敷料时损伤新2、注意保护新生肉芽组织，揭开敷料时动作要轻柔，若敷料粘在伤口上，用生理盐水浸湿软化后缓慢取下。 2、渗液呈粉生肉牙组织。 色或红色。 感染 1、创面周围1、伤口清洗时未注意1、伤口换药时注意皮肤红肿、无菌操作。 无菌操作。 发热，按压2、伤口或伤口敷料被2、根据伤口渗液情有波动。 大小便等污染。 况更换敷料。 2、渗液呈黄3、伤口敷料密闭不好3、伤口敷料密闭不色、绿色、或脱落。 脓性、渗液增多。 3、分泌物有恶臭味。 压疮周围1、伤口周围1、伤口渗液多，周围1、伤口渗液多时及皮肤损伤 正常皮肤被皮肤被侵渍。 时更换敷料。 好或脱落及时更换。 4、根据感染情况对症处理。 侵渍、变白。 2、揭开敷料时损伤伤2、根据伤口类型选2、伤口周围口周围正常皮肤。 正常皮肤被撒脱并有溃疡形成。 择合适的伤口敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。 3、更换敷料时，若敷料粘在伤口上，用生理盐水浸湿软化后缓慢取下。 皮肤过敏 伤口周围正对伤口敷料或胶布等根据患者情况选择常皮肤红过敏。 合适的敷料 斑、水肿、痒痛感。 二、伤口换药法

常见并发症 交叉感染 1、局部红、1、环境污染。 肿、热、痛2、医源性感染。 和功能障碍3、自身感染。 等。 2、严重感染可出现代谢紊乱、甚至发生感染性休克。 1、保持换药环境清洁、空气流通。 2、严格遵守各项规章制度和无菌技术操作规程。 3、严格掌握换药原则：先换清洁伤口→污染伤口→感染伤口→特殊感染伤口。 4、根据感染情况对症处理。 伤口延迟1、伤口愈合1、不按规范换药。 愈合 1、正确的诊断和处临床表现 原因 预防及处理 时间延长。 2、清创不彻底，异物理伤口。 2、伤口渗出存留。 增多，疼痛3、引流不畅。 等。 4、过敏反应。 5、营养不良。 2、严格执行清创原则。 3、积极治疗原发病。 4、换药间隔时间根据伤口情况和分泌 物多少而定。 三、造口护理

常见并发症 造口周围1、造口周围1、造口袋底板开口过1、使用造口测量板皮肤炎、皮肤糜烂、大使造口周围皮肤外能准确地测出造口临床表现 原因 预防及处理 造口黏膜溃疡、瘙痒、露过多，增加皮肤接触的大小，使底板开口水肿 出血，通常以疼痛为主。 2、造口黏膜水肿。 粪水的机会 比造口大1—2cm。 2、使用消毒液或者刺2、使用生理盐水、激性强的清洗液清洁周围皮肤。 3、造口周围皮肤长时间受到粪水或者排泄物的浸渍。 清水或者温和的清洗液清洗造口周围皮肤。 3、保持造口周围皮肤清洁干燥。 4、造口底板开口太小，4、炎症发生时可用影响造口黏膜的血液循环。 造口护肤喷洒于局部。 造口黏膜造口黏膜充1、擦洗动作粗暴，碰1、擦洗动作要轻柔。 损伤 血、出血、伤造口黏膜。 2、正确使用镊子，力度适当。 水肿、溃疡2、使用镊子方法及力形成。 量不当，造成造口黏膜损伤。

四、烧伤创面护理

常见并发症 烧伤创面1、寒战、高1、各项护理操作未严1、各项护理操作严格按照无感染 热。 格按照无菌技术操作菌技术操作要求。 2、做好消毒隔离、限制陪人、临床表现 原因 预防及处理 2、创面脓性要求。 分泌物多、2、未做好消毒隔离，勤洗手，预防交叉感染。 臭味。 引起交叉感染。 3、保持床单元清洁干燥，敷3、疼痛。 3、床单元及敷料潮湿料潮湿及时更换。 未及时更换。 4、经常变换体位，预防局部烧伤创面长时间受压。 烧伤肢体肢体末端发1、烧伤后48小时内发1、注意观察肢端血供情况，远端血运凉、发绀、生低血容易性休克，导如皮肤温度、颜色、动脉搏障碍 麻木、水肿致肢端血运障碍。 或疼痛。 动、肿胀等。 2、肢体包扎过紧或肢2、观察患肢包扎敷料松紧度体环形焦痂烧伤，导致适宜。 肢端血运障碍。 3、抬高患肢，预防血运障碍。 呼吸道烧1、轻者呼吸1、烧伤初期（伤后61、抬高床头15—30度，减伤引起窒困难，缺氧。 小时内），气道进行性轻头面部水肿。 息 2、重者呼吸肿胀，气管痉挛，导致2、鼓励患者自行咳嗽、咳痰。 困难、面色窒息。 3、必要时协助医生行气管插苍白、四肢2、呼吸道分泌物增多，管或气管切开术解除呼吸困发冷。 气道坏死粘膜脱落，导难。 致窒息。 4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道脱落坏死粘膜及分泌物。 五、备皮法

常见并发症 皮肤损伤 可见刮痕，1、刮破皮肤。 1、注意刀片皮肤所成角度不能临床表现 原因 预防及处理 严重者有渗2、皮肤皱折多、娇过大，动作要轻。 血。 嫩。 2、在备皮区域使用滑石粉，或用肥皂水湿润毛发。 3、松弛部位注意绷紧皮肤。 4、不慎刮破皮肤，给予局部处理。 切口感染1、切口局部备皮时，造成皮肤1、清洁局部皮肤。 及切口愈出现红、肿、损伤。 合不良 热、痛，有渗液或脓液。 2、体温升高，脉搏增快，白细胞增加等全身反应。 2、临手术前备皮、减少伤口感染机会。 3、手术前，检查患者皮肤情况，若有红肿及皮肤损伤，则报告医生，必要时延期手术。

六、糖尿病足的护理

常见并发症 感染 1、足部伤口1、未及时根据伤口情1、根据不同创面，选择换药出现红、肿、况给予合理的清洗。 方法。 热、痛。 2、未及时给予合理使2、根据伤口选择换药敷料，敷料应具有透气、较好的吸收能力，更换时避免再次损伤。 3、伤口的换药次数根据伤口情况而定。 4、每次换药时，观察伤口的动态变化。避免挤压伤口和损伤创面周围皮肤。 5、在细菌培养基础上选择有效的足量抗生素进行治疗。 皮肤破溃 皮肤异常，糖尿病足部日常照顾1、每日观察与检查足部。 颜色呈暗知识指导不到位。 红、发紫、水肿及破溃。 2、促进肢体的血液循环。 3、避免使用硬膏、鸡眼膏或腐蚀性药物。 4、尽可能不用热水袋、电热毯或烤灯。 5、发生新皮肤溃疡及时处临床表现 原因 预防及处理 2、有脓性分用抗生素。 泌物。 理。 出血 伤口创面出1、清洗动作精暴，进1、清洗伤口动作要轻柔，避血 一步损伤伤口粘膜。 免损伤粘膜。 2、使用换药方法及力2、选择正确的换药方法。 量不当，造成粘膜损3、立即给予按压止血。 伤。 第八章 新生儿护理 一、暖箱护理 常见并发症 发热 1、体温381、设置箱温过高。 1、评估患儿的胎龄、日龄、临床表现 原因 预防及处理 —39℃或以2、暖箱设备箱温控制出生体重、生命体征或根据上。 2、出汗、烦躁、哭闹。 3、皮肤潮红、尿少。 失灵。 医嘱来调节箱温。 2、2—4h监测患儿的体温1次，并记录箱温。 3、入箱前检查暖箱设备的性能是否运转正常，如有问题及时维修。 低体温 1、四肢末端1、设置箱温过低。 1、评估患儿的胎龄、日龄、凉，皮肤有2、暖箱设备箱温控制出生体重、生命体征或根据花斑。 2、监测肛温失灵。 医嘱来调节箱温。 2、2—4h监测患儿的体温1 在35℃以下。 3、患儿反应较前差。 次，并记录箱温。 3、入箱前检查暖箱设备的性能是否运转正常，如有问题及时维修。 皮肤破损 1、患儿脸部1、患儿在暖箱内缺乏1、患儿入箱后可穿单衣，或及前胸皮肤安全感，较烦躁，皮肤用软布设置鸟巢，给宝宝安划伤。 磨擦次数多。 全感。 2、外踝皮肤2、未及时修剪指甲。 2、入箱前修剪指甲或用纱布擦伤。 包裹双手。 二、光照疗法 常见并发症 皮疹 1、光疗后1可能与光照射和血小1、调节灯管与小儿的距离。 —24h出现板减少有关。 斑丘疹。 2、色素沉着或瘀点。 发热 2、光疗前保持皮肤清洁、干净。 3、一般不需要处理，停光疗后可消退。 临床表现 原因 预防及处理 1、体温381、荧光灯的热能所致。 1、调节灯管与小儿的距离。 —39℃或以2、光疗装置通风不良。 2、保持室温在26℃左右。 上。 2、出汗、烦躁、哭闹。 3、皮肤潮3、天气炎热。 3、天热时注意通风。 4、光疗箱设备性能保持良好。 5、定时监测患儿体温，发热 红、尿少。 4、严重时少数发生惊厥。 腹泻 大便稀薄呈1、光疗分解产物经肠1、补充水分。 绿色、每日道排出时刺激肠壁引2、加强皮肤护理，预防红臀4—5次。 起。 的发生。 时及时处理。 2、光疗时肠蠕动增加。 3、记录24h出入量。 3、乳糖吸收不良。 4、胆酸盐排泄增多。 皮肤破损 1、患儿脸部1、光疗时患儿皮肤全1、光疗前剪指甲，包裹患儿及前胸皮肤裸。 划伤。 手足。 4、一般不需要处理。 2、光疗时，大小便次2、及时更换尿布。 2、外踝皮肤数增加，刺激皮肤引起3、保持皮肤清洁、干净。 擦伤。 红臀。 4、及时更换体位。 3、双大腿前3、患儿烦躁，皮肤摩5、有皮损的患儿及时对症处侧及骶尾皮擦次数增加。 肤擦伤、红臀。 理。 三、新生儿复苏术

常见并发症 临床表现 原因 预防及处理 医源性气呼吸窘迫、1、按压力度过大。 胸 紫绀。 2、正压通气不当。 1、规范复苏操作，掌握好胸外心脏按压及正压通气的力度，复苏过程及时清理呕吐和分泌物。 2、复苏后认真查体，必要时拍片。 3、胸腔穿刺抽气减压，胸腔闭式引流。 骨折 1、疼痛，触胸外心脏按压力度过1、规范复苏操作，掌握好按之哭闹剧大。 烈。 2、查体肋骨失去连续性。 胃膨胀 压力度。 2、复苏后认真查体，发现异常及时拍片。拍片确诊后，请骨科会诊，按专科意见处理。 1、胃区膨胀 正压通气量过大和通1、规范复苏操作，掌握好正2、有返流现气流速过快。 象。 压通气的量和流速。 2、插胃管，进行胃肠减压。 3、及时清理返流物。 四、脐部护理

常见并发症 脐炎 脐轮红肿、断脐时或出生后处理1、断脐时严格执行无菌操有脓性分泌不当，脐残端被细菌入作。 临床表现 原因 预防及处理 物。 侵、繁殖所致急性炎2、出生后保持脐部清洁、干症。 燥。 3、每日彻底清洁消毒脐部1—2次，直至脱落。 4、沐浴时保护脐部，沐浴后及时擦干脐部。 脐部出血 脐部有血液1、硬物摩擦。 渗出。 1、遵医嘱使用止血药。 2、患儿伴血小板减少2、避免硬物摩擦，各项操作或患儿出血性疾病。 动作轻柔。 五、臀部护理 常见并发症 尿布皮炎 臀部皮肤潮1、大小便刺激，未及1、及时更换尿布，便后用温红或有红色时更换尿布。 皮疹 2、患腹泻病。 水清洗臀部后擦干，保持臀部清洁、干燥。 2、按医嘱使用护臀膏。 3、必要时采取暴露法或远红外线灯照射，避免烫伤。 临床表现 原因 预防及处理 六、沐浴

常见并发症 烫伤 根据烫伤的1、沐浴时水温高，超1、沐浴前准确测试水温，保程度及面积过45℃。 持水温在38—40℃。 临床表现 原因 预防及处理 分Ⅰ、Ⅱ、2、医护人员操作时不2、不允许戴手套给患儿淋Ⅲ度，同时按操作流程，戴手套用浴。 有相应的临手臂测试水温。 床表现。 3、特殊患儿，应监测稳定水温后盆浴。 4、如有烫伤应及时请烧伤科会诊，配合治疗与抢救，并做好家长工作。 低体温 1、四肢末端1、新生儿体表面积相1、评估环境温度保持室温在凉，皮肤有对较大，皮肤很薄，血26—28℃。 花斑。 管较多，易于散热。 2、用水温计测试水温，保持2、监测肛温2、体温调节中枢未完水温在38—40℃，沐浴过程在35℃以善。 下。 3、患儿反应较前差。 动作轻快，减少暴露时间，并注意观察新生儿的反应。 七、奶瓶喂养 常见并发症 窒息或吸1、轻者呼吸1、早产儿吸吮力弱，1、根据患儿的病情及吸吮能入性肺炎 困难，缺氧，吸吮与吞咽不协调。奶力选择合理的喂养方式。 颜面及口唇孔太大，流速过快。 2、喂养时注意奶孔的大小及紫绀。 2、重者呼吸流速。 3、喂养时抬高床头，取右侧临床表现 原因 预防及处理 困难或呼吸暂停、面色苍白、四肢发冷。 卧位。 4、医护人员床旁看护。 5、出现呛咳或发绀时，暂停喂奶，观察患儿的面色及呼吸，待症状缓解后跟进情况继续喂奶。 6、发生窒息，及时清理呼吸道并配合医生抢救。