（）字第号
社区矫正人员，男（女），________年____月____日出生，族，居住地，户籍地.因罪经人民于________年____月____日以（）字第号刑事判决书判处，缓刑，附加.在缓刑考验期间依法实行社区矫正，社区矫正期限自年月
日起至________年____月____日止。
该社区矫正人员有违反法律（行规、社区矫正监督管理规定、人民禁止令）的行为，具体事实如下：
根据《中华人民共和国刑法》第七十七条、《社区矫正实施办法》第二十五条之规定，建议对社区矫正人员撤销缓刑。
此致
人民
（公章）
________年____月____日
抄送：人民，（分）局。
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