浅谈老年患者的麻醉处理

浅谈老年患者的麻醉处理

作者：谢雨

来源：《医学信息》2014年第13期

目前以年龄超过65岁定为老年，事实是有些患者的生理改变比年龄更早高龄对身体各器官产生不同程度的影响使重要脏器储备功能低下。机体活力降低及易损性增加。随着需要手术的老年患者不断增加。如何减少麻醉意外及并发症的发生，保障患者的生命安全是老年患者麻醉的重要保障。

1 老年人生理病理特点

1.1神经系统 老年患者中枢神经、外周神经和自主神经系统均可发生与年龄相关的退变和功能下降。退变和脑功能下降可致老年人的各种感觉阈值普遍增高，其痛觉较迟钝。阿片受体大量减少，所以对吗啡或其他麻醉性镇痛药敏感性增强。高龄降低自主神经的兴奋性，减弱对儿茶酚胺的反应性及阻滞β肾上腺素能兴奋，导致心血管系统对应激反应迟钝易发生低血压。 1.2心血管系统 老年人动脉硬化外周血管阻力增加，常合并高血压、冠状动脉硬化等疾病[1]。心脏对循环血量改变的适应能力降低，易发生低血压休克或急性心功能不全。在麻醉中应警惕老年人此类情况的发生。若合并冠心病还应高度注意心肌供血。

1.3呼吸系统 呼吸功能随年龄增长而减退，最大通气量、肺活量、时间肺活量和肺总容量减少，残气量、废气排出时间和气道阻力增加[2]。术后易发生低氧血症、呼吸衰竭。呼吸道对刺激反应迟钝，不能有效排痰。

1.4肝脏的改变 老年人肝脏发生退行性改变肝功能减低，部分酶的活性降低，从而解毒功能降低，多种物的生物转化和清除率减慢。

1.5泌尿系统与电解质及酸碱平衡 肾脏萎缩，肾血管纤维硬化，肾血流量每10年下降10%左右，至80岁后几乎50%的肾小球消失或功能低下。老年人维持水、电解质和酸碱平衡的能力降低，故经肾脏排泄的药物清除减慢。药物半衰期和药物作用时间延长，应注意麻醉中的调整和准确用量。

1.6其他：老年患者糖耐量降低易并存糖尿病。口腔门齿松动或脱落麻醉面罩覆盖不严易漏气。骨质增生及韧带钙化导致脊柱畸形，影响麻醉的实施。 2 老年人手术麻醉

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2.1术前评估与麻醉前用药 全面了解老年人的生理功能衰退情况，估计患者对手术和麻醉的耐受力，对老年患者麻醉是十分重要的。要充分估计全身状况及心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，控制高血压及心律失常，改善呼吸功能，调整水电解质及酸碱平衡，为麻醉及术中管理创造良好条件。对于手术、麻醉危险性大的适当治疗和充分准备，待病情改善后再行手术。老年患者术前用药尽量选用作用时间短、药性温和的药物，尽量避免麻醉性镇痛药，有明显心肌缺血者宜用东莨菪碱代替阿托品。

2.2局部麻醉 局部侵润、区域阻滞及神经阻滞麻醉对全身的生理影响小。早期离床有助于防止深静脉血栓及肺部并发症。对老年人安全性最高，但是必须阻滞完善。

2.3椎管内麻醉 老年人脊麻起效快、扩散广、阻滞神经延长，只需少量局麻药即可获得满意阻滞效果。但因阻滞平面难于控制和心血管功能调节差，易发生严重低血压，仅限于下肢及肛门会阴部手术。而硬膜外神经阻滞对一般情况及心肺功能较好的老年人施行下腹部及其以下部位手术效果较好。老年人脊椎韧带钙化和纤维性退变使硬膜外穿刺、置管操作困难，可采用侧入法。用药要分次小剂量给药。并严密监测血流动力学变化，维持呼吸稳定。

2.4全身麻醉 以采取复合麻醉为较理想的方法。对全身情况差而实施心胸、颅脑及腹部大手术选择全身麻醉不仅便于进行呼吸道管理及保证给氧又能有效地抑制手术的强烈刺激。麻醉诱导力求平稳，合理搭配药物维持心率、心律和心搏量相对稳定。合理通气避免缺氧和二氧化碳蓄积。 3 结论

老年患者的麻醉方法尽可能选择对生理干扰小、安全范围大、便于调节和麻醉效果确切的方法和药物。为了减少麻醉的并发症和死亡率，必须根据病情和手术方式制定详尽的麻醉方案、应用完善的监测手段、选择自己熟悉的麻醉操作方式保障患者的安全。 参考文献：

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮，现代麻醉[M].3版，北京；人民卫生出版社，2004；1441-1458

[2]刘菊英 临床麻醉[M].1版，北京；人民卫生出版社，2005； 编辑/苏小梅