本绀痫例人 ５分为Ｅｖａｎｓ分， ｌａ ，并且样小数较少 （２０例），透 位＿１、ｆ需｝ｔ ／． １ ：伯大小洲骼忠肢外 【参考文献】 …威，１ 水武．” ｌＭ 』匕京：人Ｉ Ｉ Ｊ． …版｝１ ，２００４： ９０８—９１ ８． 喂ｌ』、Ｊ旋体ｆ ；透视侧位时 ＊透视操作者熟悉操作，将 岐骨颈 ｌ析 ，Ｊ 后方ｆ （入螺旋ＪＪ片，否 ０埸使螺旋 片 偏斜 期 现ｔＪＪ削现象Ｉｂ型、ｌｃ， 、ｌｄ型 Ｍｏｒｔａｚａｖｉ ＳＭ，Ｒ Ｇｒｅｅｎｋｙ Ｍ，Ｂｉｃａｎ Ｏ，Ｃｔ ａ１．Ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒ— ｔｈｌ‘ｏｐｌａｓｔｙ ａｌｔｅｒ ｐｒｉｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｓ 及ＩＩ Ｊ ｆ 小数太少，牵引 侧卧患并因无持续的牵ｒｊｌ 导致患ＩＪ支ｌｌＪ‘能 饲 折短缩、ＪＪＪＬＩ勾的紧张而敏祭个肢体 略仃 缩，址 肌松约物的辅助以及盘ｌ】ｆ¨』维持牵 ｆｊＩ 肢ｆ水Ｋ发、避免患肢 缩还需进一步研究 ｉｔ ａｌｗａｙｓ ｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇ Ｊ Ｊ．Ｊ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２Ｏ１２，２７（ｊ）： ３ｌ一３６． Ｉ．，金党印，刘 ， ．股调 々ｆ川坩折ｉ ＤＨＳ或ＰＦ ＮＡｉ卉疗术 局部什Ｚ－火的比较研究０ｊ【『 骨 ＿ｌｊ火节 外科，２０ｌ３，６（１）：６ｌ一６５． ｓｉｍｍｅｎｎａｃｈｅｒ ＲＫ．ｋｉｕｎｇｑｖｉｓｔ Ｊ．Ｂａｉｌ Ｈ．ｅｔ ａ１．ｔｈｅ ｎｅｗ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｎａｉｌ ａｎｔｉｒｏｔａｔｉｏｎ（ＰＦＮＡ）ｉｎ ｄａｉｌｙ ｐｒａｃ— ｔｉｃｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｍｔｆｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ２００８．３９（８）：９３２—９３９ 图１－２女性。７７岁，术前Ｘ片及ＣＴ Ｅｖａｎｓ分型：Ｉｄ型 圈 ｌ寸 Ｊ Ｊ．Ｉｎｊｕｒｙ 林 ＿一 ， 成， ５ｆ＝ｉ １ ， ．拦年 ’质疏侩 转ｆ川骨质 ＰＦＮＡ内 定术ｈＳ－ｔ１２坩近端儿ｆ【ＩＪ结构的变化 Ｊ．１Ｉ】Ⅲ临 Ｊ术斛削学朵忠，２０１ ５：３３（４）：４７２—４７８ 刘 ，晔义Ｉ｝Ｉ，陈砒锋．闭合复 股中ｊ 近端防旋髓『上Ｊ钉内 图３－５ 术中透视检查见近侧主钉螺旋刀片及远侧螺钉位置良好 Ｉ定治疗股骨 降 坩 ｊ折５７例疗效分析Ｌ Ｊ １．创ｆ，ｊ外科 ｊ 忠．２０１４：１６（２）：１６３一Ｉ６４． Ｋ ，常 ，彭伟．等．ＰＦＮＡ内同定 人ｒ股忖 大 换 术治疗高龄股什－ｆ｝Ｉ降Ｉ＇Ｈ¨ 折疗效比较【Ｊ川叫坩 ｊ天 损 ｆ，ｊ 忠，２０ｌ ３，２８（２）：Ｉ１ｏ一１ １２． （收稿Ｅ１ Ｊ９］：２０ｌ６—１１—２８修川『ＩｌｃＪＪ：２０１ ７－０Ｉ－ｌ２） （ 仟编辑：搴敏） 地五养肝胶囊辅助治疗乙肝肝硬化失代偿期患者的疗效观察 黄芬，黄丽雯，周 健。辜建勋 方法６９例乙肝肝硬化患 ［摘要］ 目的 观察地五养肝胶囊辅助治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床疗效者随机分为常规治疗组（３６例）和联合治疗组（３３例），其中常规治疗组选用常规内科西药治疗 联合治疗组在 常规治疗的基础上给予“地五养肝胶囊”治疗，疗程为ｌ２周 比较两组患者治疗前后临床症状、血生化指标变 化情况 结果 两组患者 台疗后临床主症较治疗前均有明显改善（Ｐ＜０．０５），且联合治疗组改善明显优于常规 治疗组（Ｐ＜０．０５）；两组治疗后血清ＰＡＢ、ＡＬＢ、ＣＨＥ水平明显升高（Ｐ＜０．０５），而ＴＢＩＬ明显下降（Ｐ＜０．０５），且联 合 台疗组较常规治疗组比较升高或降低更为显著（Ｐ＜０．０５）结论偿期患者的临床症状及实验室指标 地五养肝胶棠可明显改善乙肝肝硬化失代 ［关键词］ 乙肝；肝硬化失代偿期；地五养肝胶囊 ［中图分类号］ Ｒ ５２１．６ ［文章编号］ １６７２．７１９３（２０ｌ７）０２．０１３４—０３ ［文献标识码］ Ｂ Ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—７ｌ９３－７０１７．０２．０ｌ ３ 『１ ． ：４３００００武汉，武汉科技人 ’ ：附槭天 院感染 疾痫科（黄嗵ｆ占作 ： 让勘．Ｅ－ｍａｉｌ：８５２６８４５４９￣ｚｑｑ．ｃｏｎ］ ｛ 、姨Ⅲ蔓、Ｊ制健）；武汉，湖』匕竹ｔ｝ 医院 科（ 缱勋） 西南军医２０１７年３月第１９卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎｉｎ ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．２，Ｍａｒ．。２０１７ ・１３５・ 我国为乙肝大国，目前仍有大量的乙肝病毒携带 者或肝炎活动者，其中部分患者会发展成肝硬化，是 慢性肝炎疾病发展的最终途径ｎ 。经积极的抗病毒 及内科常规治疗，肝硬化失代偿期患者的近期预后尚 可，但远期预后不佳，甚至发展成肝癌。地五养肝胶 囊遵循“补肾生髓成肝” 的治疗法则来调节肝脏组 织的发生发育和再生修复，维持或重建肝脏功能，以 达到改善乙肝肝硬化失代偿期患者的临床症状、增强 其合成储备功能。因此，本研究拟观察地五养肝胶囊 人血白蛋白等支持治疗。联合治疗组在常规治疗的 基础上加用地五养肝胶囊，口服１２周，一次五粒，每 日三次，比较两组患者临床症状及生化学指标变化， 治疗期间均未使用其他中草药或中药制剂等。体现 “补肾生髓成肝”治疗法则的地五养肝胶囊是由湖北 省中医院肝病研究所提供（鄂药制字Ｚ２０１１３１６０）。 １．４观察指标（１）临床主症：根据中医证候积分 ］， 各临床主症评分依据如下，乏力：无乏力０分，肢体稍 倦，可坚持轻体力１分，四肢乏力，勉强坚持日常活动 辅助治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床疗效。 ｌ资料与方法 工作２分，全身无力，终日不愿活动３分。纳差：无纳 差０分，食量减少１／３以下１分，食量减少１／３以上２ 分，食量减少１／２以上３分。胁肋隐痛：无胁肋隐痛０ 分，小于１小时１分，持续１－２小时２分，超过２小时３ 分。浮肿：无浮肿０分，轻度浮肿１分，中度浮肿２分， 重度浮肿３分。小便发黄：无尿黄０分，小便稍黄１ 分，小便深黄而少２分，小便黄赤不利３分。（２）实验室 检查主要指标：凝血酶原时间（ＰＴ）、血清前白蛋白 （ＰＡＢ）、白蛋白（ＡＬＢ）、胆碱酯酶（ｃＨＥ）、总胆红素 １．１ 临床资料选择武汉科技大学附属天佑医院感 染科２０１２年３月一２０１４年５月住院治疗的６９例乙肝 肝硬化失代偿期患者作为研究对象，采用随机数字表 法将入选病例分为常规组和联合治疗组。常规组３６ 例，其中男２１例，女１５例。年龄３２～６３岁，平均年龄 （４６．３＋４．５）岁，病程１．５年～ｌ０年，平均病程５．５年；联 合治疗组３３例，其中男１８例，女１５例，年龄３１～６６岁， 平均年龄（４５．０＋４．９）岁，病程２年～８年，平均病程４．５ 年。其中常规治疗组Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级１５例，Ｂ级１３ 例，Ｃ级８例，联合治疗组Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级１３例，Ｂ级 ｌ５例，Ｃ级５例。经检验，两组病例在 ０、年龄、病程、 肝硬化Ｃｈｉｌｄ分级等方面均无统计学意义（尸＞０．０５）。 １．２病例纳人及排除标准（１）人选病例均符合 （ＴＢＩＬ）水平。（３）肝硬化并发症发生率：腹腔积液，低 蛋白血症，肝性脑病，肝肾综合征，急性上消化道 出血。 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件包进 行数据分析，计数资料采用 检验；计量资料采用（ ） 表示，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２０００年《病毒性肝炎防治方案》 ：既往有乙型肝炎病 毒感染史大于６个月，有肝硬化的临床特征或影像。 （２）Ｃｈｉｌｄ分级属Ｃｈｉｌｄ．ＰｕｇｈＡ、Ｂ、Ｃ级，患者可曾经出 现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底 静脉明显曲张或破裂出血，人组时无肝性脑病、肝肾 综合征、急性上消化道出血、顽固性腹腔积液等， ＨＢＶ－ＤＮＡ＜５００ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ。（１）排除妊娠和哺乳期患 者。（２）排除严重心脑血管疾病患者。 １＿３治疗方案常规治疗组和联合治疗组均使用核 苷类抗病毒药物。常规治疗组给予护肝、利尿或补充 ２．１两组治疗后临床主症比较两组患者治疗后临 床主症较治疗前均有明显改善（Ｐ＜Ｏ．０５），且联合治疗 组改善明显优于常规治疗组（尸＜０．０５），见表１。 ２．２两组治疗后血清ＰＡＢ、ＡＬＢ、ＣＨＥ、ＴＢＩＬ水平比 较两组治疗后血清ＰＡＢ、ＡＬＢ、ＣＨＥ水平明显升高 （Ｐ＜Ｏ．０５），而ＴＢＩＬ明显下降（Ｐ＜Ｏ．０５），且联合治疗 组较常规治疗组比较升高或降低更为显著（Ｐ＜０．０５）， 见表２。 表１ 常规组和联合组治疗前后临床主症的对比（ 士ｓ） 注：与同组治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较， Ｐ＜Ｏ．０５。 ・１３６・ 西南军医２０１７年３月 第１９卷第２期 』Ｑ幽ａｌ ０ｆ 此ａ Ｓ ｒｇ Ｑ ｉｎ ＳＱ ｉｎ氩 ｌ １９。 Ｑ：２。 表２两组治疗后血清ＰＡＢ、ＡＬＢ、ＣＨＥ，ＴＢＩＬ水平比较（ 土ｓ） 注：与同组治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组治疗后比较， Ｐ＜Ｏ．０５。 ｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｇｕｉｄｅ・ ３讨论 ｌｉｎｅ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ 在急慢性肝病病程进展中，肝再生是维持正常的 （２０１０ ｖｅｒｓｉｏｎ）［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０１１，１９（１）： 肝脏功能及修复肝损伤的重要因素，肝再生失调与肝 衰竭、肝硬化和肝癌的发生发展密不可分。肝硬化失 代偿期的肝组织结构是“不可逆性”的破坏，考虑为再 生的肝细胞无法发挥其正常功能。而肝再生可 疑改善肝再生微环境，通过影响肝干细胞促进肝脏再 生修复，增加肝脏的合成储备功能，从而影响肝硬化 预后 。 从肝硬化的临床表现来看，应属黄疸、积聚、臌胀 等病证范畴。“肝主生发”是中医“生机学说”的重要体 现和诠释，肝再生修复机制是“肝主生发”的主要内容 。 “补肾生髓成肝”治疗法则继承中医“生机学说”，以突 显中医药肝脏组织的发生发育和再生修复，维持 或重建肝脏功能。“补 肾生髓成肝”通过肝再生与 抗病毒、抗肝损伤、抗肝纤维化、抗肝癌相互协同，改 善肝脏微环境和体内大环境以防治慢性肝病发生发 展 。 “补肾生髓成肝”以减少肝损伤与肝再生为 其主要治则 。地五养肝胶囊主要体现的治疗法则 即为“补肾生髓成肝”。其主要由熟地、五味子、茵陈、 姜黄、生甘草等组成，其中熟地甘温补肾而养阴，五味 子具有增强补肾的功能，两药联合以补肾为主；茵陈 清热利湿退黄，姜黄辛温通络、活血化瘀为辅药，生甘 草清热解毒，合为三泻，五味子配甘草清热养阴、酸甘 化阴㈦ 。 综合本次临床观察疗效，地五养肝胶囊具有良好 的促进肝细胞修复作用，改善肝功能，增加肝脏的合 成功能，改善肝硬化失代偿期预后。 【参考文献】 ［１］ＢＨＡＳＫＡＲ ＭＥ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ａｓｃｉｔｅｓ［Ｊ］． ＮＥｎｇｌ ＪＭｅｄ，２００４，３５１（３）：３００—３０１． ［２］Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｉｎ— ｌ３—２４． ［３］李瀚曼．论“补肾生髓成肝”治疗法则［Ｊ］．中华中医刊， ２０１２，３０（５）：９３７—９４０． ［４］２０００年西安中华医学会肝病学分会，传染病与寄生虫学 分会．病毒性肝炎防治方案［ｓ］．中华传染病杂志，２００１， １９（１）：５６—６２． ［５］ 国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准・中 医病症诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学出版社，１９９５： ２０１—２０２． １ ６ ｊ ＫＥＡＮＥ ＭＧ，ＬＡＩ Ｃ，ＰＥＲＥＩＲＡ ＳＰ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅ ｌ Ｊ ｊ．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００８， ２３（５）：７３．８４． １７ Ｊ ＬＩ ＨＭ，ＹＥ ＺＨ，ＺＨＡＮＧ Ｊ， ａ／．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉ— ｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏｎｉｆｙｉｎｇ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｌｉｖｅｒ ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｐａｉｒ ｂｙ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ・・ａｓ・－ ｓｏｃｉａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ ｌＪ Ｊ．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１４， ２０（２）：１８４５８．１８４６５． ［８］李瀚曼．论“肝主生发”［Ｊ］．中华中医药学刊，２００９，２７ （１０）：２０２１．２０２５． ［９］李瀚曼．论“补肾生髓成肝治疗法则”［Ｊ］．中华中医刊， ２０１２，３０（５）：９３７．９４０． ［１Ｏ］李瀚曼．ＥＭＴ／ＭＥＴ失衡与“髓失生肝”［Ｊｊ．中西医结合 肝病杂志，２０１２，２２（１）：１－４． ［１１］肖锋，万鸣，高欢．地五养肝胶囊的定性研究［Ｊ］．湖北中 医志，２０１５，３７（７）：７２． ［１２］李瀚曼．“补肾生髓成肝”治疗肝脏病的基础及临床应用 ［Ｊ］．世界科学技术一中医药现代化，２０１３，１５（６）： １４２５．１４２８． ［１３］宋红丽，李瀚曼，林立生，等．地五养肝胶囊对肝肾精虚 大鼠肝再生的影响［Ｊ］．中西医结合肝病杂志，２０１３，２３ （２）：９０．９２． （收稿日期：２０１６—１１－２３修回日期：２０１６－１２．０７） （责任编辑：章敏）
