急性白血病患者化疗依从性的分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 实用临床医学２００８年第９卷第３期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖｏｌ　９，Ｎｏ３　・　４３　・　急性白血病患者化疗依从性的分析　程洪波，罗敏智，魏字靖，王晓莉　（江西省人民医院血液科，南昌３３０００６）　摘要：目的探讨急性白血病患者化疗时与治疗依从性相关的因素，通过分析其原因，制定相应对策，提高患者的　化疗依从性，改善患者的治疗效果和生存质量。方法　回顾性研究７４例初治急性白血病患者的ｌ临床资料，对可能　影响这些患者化疗依从性的八个因素进行多因素分析，找出相关因素。结果Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，在８项分析　因素中信任程度（）（４）、费用来源（Ｘｓ）、是否进行健康教育（Ｘ　）是影响化疗依从性的相关因素。Ｐ值分别为０．０４６，　０．０２７，０．０３１。差异有统计学意义。结论切实减少患者的经济负担，提高患者对医务人员的信任程度，加强健康　教育是提高患者依从性的有效手段。　关键词：白血病；依从性；化疗　中图分类号：Ｒ７３３．７１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９－－８１９４（２００８）０３－－００４３－－０２　急性白血病是一种常见的血液系统肿瘤，恶性　表１　八个因素的设定和■化　程度高，自然病程短，常规联合化疗往往是首选的治　因素　量化　性别（Ｘ１）　疗方法。但由于种种原因患者化疗的依从性不是很　男１女２　年龄（Ｘ２）　Ｘ岁　好，严重影响患者的治疗效果和生存质量。本文通　文化程度（Ｘａ）　小学或以下１，初中或以上２　信任程度（Ｘ４）　信任１，怀疑２　过分析可能影响急性白血病患者化疗依从性的八个　病情程度（Ｘ５）　高危１，标危２，低危３　因素，制定相应的对策，提高患者的化疗依从性。　费用来源（Ｘ６）　自费１，非自费２（保险，公费，社保）　是否知道病情（Ｘ７）　是１，否２　是否进行健康教育（Ｘ８）　是１，否０（前３年住院患者均未进行）　ｌ资料与方法　依从性（Ｙ）　好１，差２　Ｉ．Ｉ　一般资料　１．５统计学方法　选择２００２￣２００７年在本院住院的急性白血病　统计分析采用ＳＰＳＳ　１０．０软件，选用二元多值　初治患者７４例，均符合的急性白血病诊断标准　，　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　男３０例，女４４例；年龄１６～７２岁，平均３０岁。其　中急性淋巴细胞性白血病３１例，占４２　；急性非淋　２　结果　巴细胞性白血病４６例，占５８　。　７４例急性白血病患者５４例最终接受并完成化　１．２方法　疗，占７３　。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，在８项分析因　回顾性的研究７４例急性白血病患者的临床资　素中信任程度（Ｘ　），费用来源（Ｘ　），是否进行健康　料，选用二元多值Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归对可能影响这些患　教育（Ｘ　）是影响化疗依从性的相关因素，Ｐ值　者化疗依从性的八个因素进行多因素分析。　分别为０．０４６，０．０２７，０．０３１，差异有统计学意义（表　１．３治疗依从性的评定标准　２）。Ｘ１、Ｘ２、Ｘ３、Ｘ５、Ｘ７Ｐ值分另Ｕ为１．０５４、０．７８３、　参考肖顺贞的划分标准　］，最终接受并按医嘱　１．２９５、０．１６４、０．７３１，差异无统计学意义。　完成化疗及配合各项治疗措施的病例界定为依从性　表２　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析所得出的相关因素　好，否则界定为差。　自变量参数估计值标准误Ｐ　ＯＲ　９５　可信区间　１．４各因素的设定和量化　Ｘ４　０．２４４　０．２７８　０．０４６　１．４２７　０．９６４～１．７０６　可能影响７４例急性白血病患者化疗依从性八　Ｘ６　０．４５９　０．１５３　０．０２７　２．４１５　１．０４６～１．９３７　Ｘ８　０．３８１　０．２３６　０．０３１　１．７９４　１．０９２～２．２４８　个因素的设定和量化，见表１。　收稿日期：２００７—１１—１３　维普资讯 http://www.cqvip.com

・　４４　・　实用临床医学２００８年第９卷第３期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖｏｌ　９，Ｎｏ３　３讨论　１）性别（Ｘ　）：性别因素在农村小儿肿瘤治疗　率中可能有一定的意义。该组病例中无ｄ，Ｊｔ，患者。　２）　年龄（Ｘ　）：不同年龄段的患者在用药依从　内减少患者的经济负担。　７）是否知道病情（Ｘ　）：有文献报道白血病患　者知道自己的病情，并通过良好的健康教育可以增　加患者的依从性［５］。但本组病例中并没有证实这一　现象。对恶性肿瘤患者，由于患者知道病情后可能　发生严重的心理反应，影响病情和治疗，所以家属往　往要求医务人员采取保护性医疗措施。这一措施对　性上是有所不同　］，往往表现为中、老年患者依从性　差。但本组病例中并没有表现出这一现象，这和白　血病这一特殊病种有关。由于急性白血病目前５年　于患者的利弊仍有争论，但大多数学者还是认为应　该根据不同患者的性格、家庭等情况个体化对待。　在适当的时候、适当的机会、以适当的方式告诉患者　才能增加治疗的依从性，提高疗效［６］。　８）　是否进行健康教育（Ｘ　）：良好而恰当的健　康教育，在增加患者治疗依从性方面的作用是勿庸　置疑。健康教育在近年已经在全国各个医院，各个　科室广泛开展，起到了很好的效果。但对于血液肿　生存率不高，中、老年患者对化疗疗效的期待值可能　不如年青人高。因此，年龄没有成为影响化疗依从　性的相关因素。　３）　文化程度（Ｘ。）：在一些其他病种治疗依从　性的调查研究中，文化程度高的患者依从性好。但　对于白血病这一恶性程度很高，令人生畏的疾病，文　化程度高的患者思想负担往往过重，瞻前顾后，从而　降低了化疗依从性。　瘤病房的医务人员，健康教育的要求和难度更高。　但同样，其发挥的作用也更大。　４）　信任程度（Ｘ　）：正如其他研究的结果一　样＿４］，患者对医务人员的信任程度在化疗依从性方　面十分重要。良好的医疗环境、医疗态度及医疗水　参考文献：　Ｉ－１］张之南．血液病诊断及疗效标准Ｉ－Ｍ］．２版．北京：北京科学出　版社，１９９８：１７９．　平都可以提高患者化疗的依从性。在对本组资料信　任程度方面进一步的分析中，还发现慕名就医，介绍　就医，周围有病情稳定的相似患者都可以提高化疗　的依从性。　５）病情程度（Ｘ　）：无论是高危、标危、低危的　Ｉ－２］　肖顺贞．护理研究Ｉ－Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：６４．　Ｉ－３］张春光，张卫光．各年龄段病人用药依从性调查［Ｊ］．医疗理论　与实践，２００２，１５（１２）：１４６８－１４６９．　Ｉ－４］杜，王瑞芳，冉进．患者用药非依从性的原因分析及预防　［Ｊ］．时珍国医国药，２００４，１５（８）：５３８．　Ｉ－５］杨燕娇，陈江声．急性的血病患者的病情告知与治疗依从性的　患者在治疗依从性上无明显差异。高危患者可能因　为对治疗失去信心而降低了化疗依从性，相反低危　的患者可能会因低估治疗必要性同样降低了化疗依　从性。　关系［Ｊ］．河北医学，２００６，１２（６）：５１８—５１９．　Ｉ－６］朱小莉．是否告知重症患者病情的调查［Ｊ］．医学与哲学，２００５，　２５（８）：７３－７４．　６）　费用来源（Ｘ　）：在现有的医疗保障　下，医疗费用仍是决定是否化疗的重要因素之一。　医务人员可以通过合理用药、合理检查在一定范围　（责任编辑：周丽萍）　（上接第４２页）　２例分别于病程第８天及第１２天因情绪激动或下床活动导　致再出血死亡，另１例死于急性上消化道出血。可见ＣＳＦ　转换法能较快地缓解头痛、呕吐等症状，预防并减少蛛网膜　３８ｌ一３８３．　－ｉ２］汤洪川．实用神经病诊断治疗学［Ｍ］．合肥：安徽人民出版社，　２００１：３００．　１－３３　王向宇．蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛的机制新进展［Ｊ］．国　外医学脑血管疾病分册，１９９４，３（２）：１６４２．　下腔出血致残致死的并发症，缩短患者住院时间，故值得临　床推广。　（责任编辑：况荣华）　参考文献：　［１］王新德．脑血管疾病分类ｒｊ］．中华神经科杂志，１９９６，１６（６）：