企业污染源调查资料0

项目名称（全称） 建设单位（按公章） 法人代表 通讯地址 联系电话 建设地点 职工人数 主要产品名称 主要产品产量 立项审批部门 建设性质 单位 联系人 环保科室 山东省 市（区） 镇（街道） 路 号 数量 单位 批准文号 年生产天数 数量 传 真 邮政编码 新建 改扩建 技改 行业类别及代码 绿化面积(平方米) 比例 占地面积（平方米） 总投资（万元） 评价经费（万元） 其中：环保投资 % 预期投产日期 年 月 二、主要污染物产生及排放情况 内容 排放源 污染物名称 类型 （编号） 大气污染物 水污染物 固体废物 噪 声 其 他 处理前产生浓度及 产生量（单位） 排放浓度及排放量 （单位） 三、 建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果

内容 排放源 污染物名称 （编号） 类型 大气污染物 水污染物 固体废物 噪 声 其 他 防治措施 预期治理效果 四、用水、排水、水质、锅炉情况

新鲜水循环水废水排放污水排放量 量 量 用量3（m/d） （m3/d） （m3/d） （m3/d） 处理工艺 处理效果 项目名称 进口浓度（mg/l） 出口浓度（mg/l） 去除率（%） 序号 锅炉型号 1 2 3 COD 台用途 数 耗煤量 （ｔ／ａ） BOD SS 排放 水中主要污染物浓度（mg/l） 去向 备 注 附工艺图 污水治理设施名称 设计处理能力 实际处理能力 （ｍ３／ｄ） （ｍ３／ｄ） 除尘器型号 除尘器设计风量 设计除尘效率（％） （ｍ３／ｈ） 煤炭产地 使用烟囱高度序号 年天 数 （m） 1 2 3 灰份 挥发份 含硫量（％） （％） （％） 企业基本情况调查表

企业名称（全称） 法人代表 通讯地址 环保科室 联系电话 山东省 市（区） 镇（街道） 路 号 工业总产值（万元） 年生产天数 主要产品产量 固定资产总值（万元） 职工人数 主要产品名称 用水总量新鲜水用循环水量 废水排放量 排放 水中主要污染物浓度（mg/l） （m3/d） 量（m3/d） （m3/d） （m3/d） 去向 处理工艺 用途 备 注 设计除尘效率（％） 煤炭产地 设计处理能力 实际处理能力 （ｍ３／ｄ） （ｍ３／ｄ） 除尘器型号 除尘器设计风量 （ｍ３／ｈ） 污水治理设施名称 序号 1 2 锅炉型号 台数 耗煤量 灰份 挥发份 年使用烟囱高度含硫量序号 天 数 （m） （ｔ／ａ） （％） （％） （％） 1 2 SO2排放量（t/a） 1 2 废气排放量（万m3/a） 固废 名称 1 2 烟尘排放量（t/a） 1 2 产生量 排放量 1. 企业的环评报告以及环评批文； 2. 企业的验收报告以及验收批文。

填表人 ： 年 月