开放结合腹腔镜手术治疗巨大腹壁切口疝的临床疗效及安全性研究

临床疗效及安全性研究张继福，娄光玲，王代韦，田云周，雷军，王应东，向仙高［摘要］目的 观察开放结合腹腔镜手术治疗巨大腹壁切口疝的临床疗效及安全性。方法 选取2015年1月-2018年

12月文山州医院胃肠疝与腹壁外科收治的76例巨大腹壁切口疝患者，根据随机数表法分为两组，观察组（38例）应用开放结 合腹腔镜手术治疗，对照组（38例）单纯应用开放手术治疗。记录并比较两组手术情况、术后恢复情况、术后并发症发生率及随

访复发率。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组术中出血量显著少于对照组，下床活动时间、肠鸣 音恢复时间、首次进食时间、胃肠功能恢复时间、切口愈合时间及住院时间等术后恢复情况均显著早于对照组，差异有统计学 意义（P < 0.05）；观察组术后并发症发生率及随访复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论开放结合 腹腔镜手术治疗巨大腹壁切口疝的疗效明显，创伤小，术中出血少，患者术后恢复快，住院时间短，并发症少，复发率低，具有较高推广应用价值。［关键词］开放手术；腹腔镜手术；巨大腹壁切口疝；［中图分类号］R656.2

临床疗效；安全性［文献标识码］BDOI ：10.3969/j.issn.1674-3245.2019.05.0201.2手术方法两组均采用全身麻醉，患者取仰卧位。对照

组单纯应用开放手术治疗：沿原切口切开，切除原手术瘢痕， 游离皮下组织至疝囊，显露疝环，分离粘连，于腹直肌后方充

腹壁切口疝是常见的外科腹部手术相关并发症，占腹外

疝的第3位，剖腹手术后切口疝的发生率为9% - 20%，不仅

会影响患者的生活质量，也会影响到工作效益，增加个人、家

庭和社会的经济负担［1-210腹壁重建修复手术是目前治疗腹

壁切口疝的主要方法，有开放式及腹腔镜两种，开放式是较

分游离3 ~ 5 c叫置入补片固定于腹壁，检查无活动性出血 后，缝合切口。观察组应用开放结合腹腔镜手术治疗，沿原手

早的手术方式，对腹壁的解剖充分，腹壁的缝合严密，但对腹 壁与补片的缝合很难严密，常常留有小的间隙，这也是导致

术切口切开皮肤、皮下组织、分离疝囊，评估并切除多余的疝 囊，游离解剖肌肉层、前鞘，做到解剖层次清晰；测量切口大 小，修剪补片使其超过切口 2 cm，将补片正中用4号线缝合

复发的原因之一 a ；而腹腔镜手术则恰恰相反，对腹壁的解剖

分离不够充分，达不到腹壁的解剖修复，但是由于视野清晰， 对补片的固定可以达到严密固定不留间隙因此本研究将

在切口正中，7号线间段缝合腹膜、前鞘，1号线缝合皮肤；在

切口对面10 cm左右作1 cm切口，置入腹腔镜，在镜子两侧

二者的优点结合起来，采用开放结合腹腔镜手术治疗巨大腹

3 ~ 5 cm作2个0.5 cm切口、置入2个0.5 cm戳卡，用超声

刀分离粘连，暴露疝环。以腹腔镜为引导观察腹壁缺损处，确

壁切口疝，经过术前评估、术后观察及随访等步骤，总结评价 其临床疗效和安全性。定补片大小及标记准确性，在疝环外5 cm处标记补片边缘， 将补片折叠置入腹腔内，然后展平补片，用钩针将补片四角

1对象与方法1.1对象选取2015年1月~ 2018年12月文山州医院胃 肠疝与腹壁外科收治的巨大腹壁切口疝患者76例，符合《腹

壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）》相关标准叫排除合 并严重心、肺等重要脏器疾病。其中男性30例，女性46例； 年龄34 ~ 78岁，平均56岁；剖腹探查术后44例，阑尾炎术

预先缝合好的缝线钩出腹壁，牵拉至腹腔外缝合，并缚结于

皮下，确定固定稳定性。然后用疝钉合器在补片边缘和疝环

边缘固定2圈，间距2cm。主要注意的是对于有大血管经过

的地方不能用钩针、也不能用固定系统，需要在腹腔镜下缝

合。记录并比较两组手术情况，并于出院后3个月、6个月随

后15例，嵌顿疝术后7例，剖腹产术后6例，肠梗阻术后4

访比较两组术后恢复情况、并发症发生率及复发率。例；切口长径5 ~ 10 cm 47例，10 ~ 15 cm 29例。根据随机 数表法分为两组：观察组（38例）应用开放结合腹腔镜手术治

1.3统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量 资料以（X ± S）表示，行t检验；计数资料以（％）表示，行X2检

验。以P < 0.05为差异有统计学意义。疗，对照组（38例）单纯应用开放手术治疗。观察组男17例， 女21例，年龄34 ~ 78岁，平均（56.52 ± 8.20）岁；对照组男

2 结果13例，女25例，年龄35 ~ 77岁，平均（56.80 ± &85）岁，两组 性别、年龄比较无统计学意义（P > 0.05），具可比性。本研究

2.1手术情况比较两组手术时间比较，差异无统计学意义 （P > 0.05）；观察组术中出血量显著少于对照组，差异有统计 学意义（P < 0.05,表1）。经医院伦理委员会批准，患者均知情同意参与本研究。作者单位：663000云南省文山州人民医院普外科（张继福，娄光玲，

2.2术后恢复情况比较观察组下床活动时间、肠鸣音恢复

时间、首次进食时间、胃肠功能恢复时间、切口愈合时间及住

王代韦，田云周，雷军），口腔科（向仙高）；文山州中医 院外科（王应东）院时间等术后恢复情况均显著早于对照组，差异有统计学意

义（P < 0.05，表 2）。中华保健医学杂志 2019 年 10 月第 21 卷第5 期 Chin J Health Care Med,October 2019,Vol 21 ,No. 5・457・表1 两组巨大腹壁切口疝患者手术情况比较(x ± s)组别观察组对照组t值另外该补片一侧有防粘连涂层，可有效防止腹腔粘连。研究

结果发现，观察组手术时间略长于对照组,但两组间比较差

例数3838手术时间(min)156.30 土 38.78144.36 土 25.术中出血量(ml)24.35 土 3.86异无统计学意义，这可能是因为开放结合腹腔镜手术术前准 备时间较长，在分离腹腔内粘连时耗时长。观察组术中出血

量显著少于对照组,术后恢复时间均显著早于对照组,术后 并发症发生率及随访复发率均显著低于对照组,认为开放结 合腹腔镜手治疗巨大腹壁切口疝的疗效明显,创伤小、术中

40.88 土 15.476.391< 1.5850.117P值0.012.3 术后并发症发生率及随访复发率比较观察组术后并 发症发生率及随访复发率均显著低于对照组，差异有统计学 意义(P < 0.05,表 3)。表3两组巨大腹壁切口疝患者术后并发症发生率及随访

出血少、患者术后恢复快、住院时间短、并发症少、复发率低,

其原因在于开放与腹腔镜的完美结合既可以得到腹壁的解

剖修复，又能严密固定腹壁与补片的间隙。复发率比较[例(%)]组别观察组对照组综上所述，开放结合腹腔镜手术治疗巨大腹壁切口疝可

合计4(10.53)例数

并发症切口感染肠痿切口血肿血清肿疼痛1复发0(0.00)大大提高手术成功率,降低术后并发症发生率及复发率，具

3838011025有较大的推广及应用价值。但本研究也存在一定局限，如病

34215(39.47) 5(13.16)例数较少，随访时间较短等，都可能对结果产生影响，还需多 中心、大样本、长时间随访试验进一步评价该术式的优劣。x2值P值8.4910.0045.3520.0213讨论腹壁切口疝会导致腹壁功能不全持续发展，患者多伴不

参考文献[1] 邓 磊,林擎天，金 立，等•腹壁切口疝的外科治疗[J].外科

适及疼痛感，且会反复发作，最终可导致难复性疝及渐进性 梗阻⑹。对于“腹壁切口疝无法自愈”这一观点临床医生已达

理论与实践,2015,20(1):61-63.[2] 杨福全.腹壁切口疝手术几个要点问题[J].中国实用外科杂

成一致，外科手术治疗是改善的有效方法,但目前对腹壁切

志，2014,34(5):403-405.[3] 任同良.腹腔镜疝修补术与开腹手术治疗腹部手术后腹壁切

口疝疗效比较[J].新乡医学院学报,2017,34(2):151-153.口疝的手术效果仍不能十分令人满意，美国每年完成10万例 腹壁切口疝手术，其中复发率高达25%〜49%〔7〕。对于腹壁

[4] 方 钱，王卫军，李剑锋，等.腹腔镜下腹壁切口疝修补56例

切口疝需要修补材料进行修补重建腹壁的完整性这一点国

临床分析[J].浙江医学,2015,34(6):505-507.内外专家都是认同的，可使腹壁保持原有的伸展、收缩、循环、

系统调节呼吸等重要生理功能⑻。[5] 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会，中华

医学会外科学分会疝与腹壁外科学组.腹壁切口疝诊断和治

目前临床常用的手术方法有开放式修补及腹腔镜修补。

疗指南(2018年版)[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),

开放式修补距今已有100多年的应用历史，临床医师也积累

了丰富的经验，临床效果显著，无需切开和游离疝囊，不进入

2018,12(4):241-243.[6] 张贤坤，刘宏斌,韩晓鹏，等•腹腔镜下腹壁切口疝的治疗体会

[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(6):458-460.腹腔，将补片置于腹肌后与筋膜间隙进行修补,手术操作简

单，对腹壁的解剖充分，腹壁缝合严密，缺点是需对腹壁组织

做大范围游离，组织损伤大，术中出血多，且难以严密缝合腹

[7] 唐健雄.浅谈我国腹壁切口疝的治疗进展及未来发展方向[J].

中华胃肠外科杂志，2018,21(7):729-733.壁与补片，术后并发症多、复发率高[9-10〕。随着微创技术的发

[8] 唐健雄，朱雷，李绍杰.疝与腹壁外科现状与修补材料创新

研究发展[J].中华消化外科杂志,2018,17(11):1071-1075.[9] 杨清羽，张贤坤，贺春燕，等•腹腔镜与开放手术治疗腹壁切口

展，腹腔镜技术经研究证实是一种有效的腹部外科手术方法,

该技术用于治疗腹壁切口疝也取得了一定突破[11〕。腹腔镜手

术视野清晰，可达到严密缝合固定不留间隙的效果，在一定

疝的对比研究[J].现代肿瘤医学,2015,23(20):2997-3000.[10] 朱俊，商艳霞，冯梅，等•腹腔镜与开放式手术治疗腹壁切

口疝的临床效果比较[J].西南国防医药,2017,27(11):1178-

程度上降低术后并发症发生率及复发率，但其缺点在于对腹

壁的解剖结构分离不充分，达不到腹壁的解剖修复[12]0因此本研究选择将开放与腹腔镜优点结合起来进行手 术操作，并选择美国巴德公司生产的切口疝修补补片作为修

1180.[11] 李超，黄陈.腹腔镜下腹壁疝修补术的治疗现状与进展

[J].现代生物医学进展，2015,15(34):6779-6782.补材料，可根据术中切口大小进行修剪，一般需要超过切口

[12] 乐 飞，李健文.腹腔镜腹壁切口疝修补术存在的问题、争议

与对策[J].中国实用外科杂志，2018,38(2):183-186.2 cm,即完全覆盖切口 (补片过小无法很好覆盖切口可能出

现移位，导致术后复发;补片过大会影响腹腔镜下的操作),

(收稿日期：2019-04-16；修回日期:2019-07-03)表2两组巨大腹壁切口疝患者术后恢复情况比较(X ± s)组别观察组对照组t值例数3838下床活动时间(h)肠鸣音恢复时间(h)首次进食时间(h)15.88 土 3.3118.58 土 5.162.7150.008胃肠功能恢复时间(d)切口愈合时间(d)8.30 土 2.52住院时间(d)7.20 土 1.5012.86 土 3.0010.55 土 3.4318.33 土 4.308.719< 2.25 土 0.303.85 土 1.2022.98 土 5.5.847< 14.13 土 3.588.209< 12.26 土 3.657.904< 7.974< P值0.0010.0010.0010.0010.001