临床疗效及安全性研究张继福,娄光玲,王代韦,田云周,雷军,王应东,向仙高[摘要]目的 观察开放结合腹腔镜手术治疗巨大腹壁切口疝的临床疗效及安全性。方法 选取2015年1月-2018年
12月文山州医院胃肠疝与腹壁外科收治的76例巨大腹壁切口疝患者,根据随机数表法分为两组,观察组(38例)应用开放结 合腹腔镜手术治疗,对照组(38例)单纯应用开放手术治疗。记录并比较两组手术情况、术后恢复情况、术后并发症发生率及随
访复发率。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P > 0.05);观察组术中出血量显著少于对照组,下床活动时间、肠鸣 音恢复时间、首次进食时间、胃肠功能恢复时间、切口愈合时间及住院时间等术后恢复情况均显著早于对照组,差异有统计学 意义(P < 0.05);观察组术后并发症发生率及随访复发率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论开放结合 腹腔镜手术治疗巨大腹壁切口疝的疗效明显,创伤小,术中出血少,患者术后恢复快,住院时间短,并发症少,复发率低,具有较高推广应用价值。[关键词]开放手术;腹腔镜手术;巨大腹壁切口疝;[中图分类号]R656.2
临床疗效;安全性[文献标识码]BDOI :10.3969/j.issn.1674-3245.2019.05.0201.2手术方法两组均采用全身麻醉,患者取仰卧位。对照
组单纯应用开放手术治疗:沿原切口切开,切除原手术瘢痕, 游离皮下组织至疝囊,显露疝环,分离粘连,于腹直肌后方充
腹壁切口疝是常见的外科腹部手术相关并发症,占腹外
疝的第3位,剖腹手术后切口疝的发生率为9% - 20%,不仅
会影响患者的生活质量,也会影响到工作效益,增加个人、家
庭和社会的经济负担[1-210腹壁重建修复手术是目前治疗腹
壁切口疝的主要方法,有开放式及腹腔镜两种,开放式是较
分游离3 ~ 5 c叫置入补片固定于腹壁,检查无活动性出血 后,缝合切口。观察组应用开放结合腹腔镜手术治疗,沿原手
早的手术方式,对腹壁的解剖充分,腹壁的缝合严密,但对腹 壁与补片的缝合很难严密,常常留有小的间隙,这也是导致
术切口切开皮肤、皮下组织、分离疝囊,评估并切除多余的疝 囊,游离解剖肌肉层、前鞘,做到解剖层次清晰;测量切口大 小,修剪补片使其超过切口 2 cm,将补片正中用4号线缝合
复发的原因之一 a ;而腹腔镜手术则恰恰相反,对腹壁的解剖
分离不够充分,达不到腹壁的解剖修复,但是由于视野清晰, 对补片的固定可以达到严密固定不留间隙因此本研究将
在切口正中,7号线间段缝合腹膜、前鞘,1号线缝合皮肤;在
切口对面10 cm左右作1 cm切口,置入腹腔镜,在镜子两侧
二者的优点结合起来,采用开放结合腹腔镜手术治疗巨大腹
3 ~ 5 cm作2个0.5 cm切口、置入2个0.5 cm戳卡,用超声
刀分离粘连,暴露疝环。以腹腔镜为引导观察腹壁缺损处,确
壁切口疝,经过术前评估、术后观察及随访等步骤,总结评价 其临床疗效和安全性。定补片大小及标记准确性,在疝环外5 cm处标记补片边缘, 将补片折叠置入腹腔内,然后展平补片,用钩针将补片四角
1对象与方法1.1对象选取2015年1月~ 2018年12月文山州医院胃 肠疝与腹壁外科收治的巨大腹壁切口疝患者76例,符合《腹
壁切口疝诊断和治疗指南(2018年版)》相关标准叫排除合 并严重心、肺等重要脏器疾病。其中男性30例,女性46例; 年龄34 ~ 78岁,平均56岁;剖腹探查术后44例,阑尾炎术
预先缝合好的缝线钩出腹壁,牵拉至腹腔外缝合,并缚结于
皮下,确定固定稳定性。然后用疝钉合器在补片边缘和疝环
边缘固定2圈,间距2cm。主要注意的是对于有大血管经过
的地方不能用钩针、也不能用固定系统,需要在腹腔镜下缝
合。记录并比较两组手术情况,并于出院后3个月、6个月随
后15例,嵌顿疝术后7例,剖腹产术后6例,肠梗阻术后4
访比较两组术后恢复情况、并发症发生率及复发率。例;切口长径5 ~ 10 cm 47例,10 ~ 15 cm 29例。根据随机 数表法分为两组:观察组(38例)应用开放结合腹腔镜手术治
1.3统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行数据分析,计量 资料以(X ± S)表示,行t检验;计数资料以(%)表示,行X2检
验。以P < 0.05为差异有统计学意义。疗,对照组(38例)单纯应用开放手术治疗。观察组男17例, 女21例,年龄34 ~ 78岁,平均(56.52 ± 8.20)岁;对照组男
2 结果13例,女25例,年龄35 ~ 77岁,平均(56.80 ± &85)岁,两组 性别、年龄比较无统计学意义(P > 0.05),具可比性。本研究
2.1手术情况比较两组手术时间比较,差异无统计学意义 (P > 0.05);观察组术中出血量显著少于对照组,差异有统计 学意义(P < 0.05,表1)。经医院伦理委员会批准,患者均知情同意参与本研究。作者单位:663000云南省文山州人民医院普外科(张继福,娄光玲,
2.2术后恢复情况比较观察组下床活动时间、肠鸣音恢复
时间、首次进食时间、胃肠功能恢复时间、切口愈合时间及住
王代韦,田云周,雷军),口腔科(向仙高);文山州中医 院外科(王应东)院时间等术后恢复情况均显著早于对照组,差异有统计学意
义(P < 0.05,表 2)。中华保健医学杂志 2019 年 10 月第 21 卷第5 期 Chin J Health Care Med,October 2019,Vol 21 ,No. 5・457・表1 两组巨大腹壁切口疝患者手术情况比较(x ± s)组别观察组对照组t值另外该补片一侧有防粘连涂层,可有效防止腹腔粘连。研究
结果发现,观察组手术时间略长于对照组,但两组间比较差
例数3838手术时间(min)156.30 土 38.78144.36 土 25.术中出血量(ml)24.35 土 3.86异无统计学意义,这可能是因为开放结合腹腔镜手术术前准 备时间较长,在分离腹腔内粘连时耗时长。观察组术中出血
量显著少于对照组,术后恢复时间均显著早于对照组,术后 并发症发生率及随访复发率均显著低于对照组,认为开放结 合腹腔镜手治疗巨大腹壁切口疝的疗效明显,创伤小、术中
40.88 土 15.476.391< 1.5850.117P值0.012.3 术后并发症发生率及随访复发率比较观察组术后并 发症发生率及随访复发率均显著低于对照组,差异有统计学 意义(P < 0.05,表 3)。表3两组巨大腹壁切口疝患者术后并发症发生率及随访
出血少、患者术后恢复快、住院时间短、并发症少、复发率低,
其原因在于开放与腹腔镜的完美结合既可以得到腹壁的解
剖修复,又能严密固定腹壁与补片的间隙。复发率比较[例(%)]组别观察组对照组综上所述,开放结合腹腔镜手术治疗巨大腹壁切口疝可
合计4(10.53)例数
并发症切口感染肠痿切口血肿血清肿疼痛1复发0(0.00)大大提高手术成功率,降低术后并发症发生率及复发率,具
3838011025有较大的推广及应用价值。但本研究也存在一定局限,如病
34215(39.47) 5(13.16)例数较少,随访时间较短等,都可能对结果产生影响,还需多 中心、大样本、长时间随访试验进一步评价该术式的优劣。x2值P值8.4910.0045.3520.0213讨论腹壁切口疝会导致腹壁功能不全持续发展,患者多伴不
参考文献[1] 邓 磊,林擎天,金 立,等•腹壁切口疝的外科治疗[J].外科
适及疼痛感,且会反复发作,最终可导致难复性疝及渐进性 梗阻⑹。对于“腹壁切口疝无法自愈”这一观点临床医生已达
理论与实践,2015,20(1):61-63.[2] 杨福全.腹壁切口疝手术几个要点问题[J].中国实用外科杂
成一致,外科手术治疗是改善的有效方法,但目前对腹壁切
志,2014,34(5):403-405.[3] 任同良.腹腔镜疝修补术与开腹手术治疗腹部手术后腹壁切
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切口疝需要修补材料进行修补重建腹壁的完整性这一点国
临床分析[J].浙江医学,2015,34(6):505-507.内外专家都是认同的,可使腹壁保持原有的伸展、收缩、循环、
系统调节呼吸等重要生理功能⑻。[5] 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会,中华
医学会外科学分会疝与腹壁外科学组.腹壁切口疝诊断和治
目前临床常用的手术方法有开放式修补及腹腔镜修补。
疗指南(2018年版)[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),
开放式修补距今已有100多年的应用历史,临床医师也积累
了丰富的经验,临床效果显著,无需切开和游离疝囊,不进入
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[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(6):458-460.腹腔,将补片置于腹肌后与筋膜间隙进行修补,手术操作简
单,对腹壁的解剖充分,腹壁缝合严密,缺点是需对腹壁组织
做大范围游离,组织损伤大,术中出血多,且难以严密缝合腹
[7] 唐健雄.浅谈我国腹壁切口疝的治疗进展及未来发展方向[J].
中华胃肠外科杂志,2018,21(7):729-733.壁与补片,术后并发症多、复发率高[9-10〕。随着微创技术的发
[8] 唐健雄,朱雷,李绍杰.疝与腹壁外科现状与修补材料创新
研究发展[J].中华消化外科杂志,2018,17(11):1071-1075.[9] 杨清羽,张贤坤,贺春燕,等•腹腔镜与开放手术治疗腹壁切口
展,腹腔镜技术经研究证实是一种有效的腹部外科手术方法,
该技术用于治疗腹壁切口疝也取得了一定突破[11〕。腹腔镜手
术视野清晰,可达到严密缝合固定不留间隙的效果,在一定
疝的对比研究[J].现代肿瘤医学,2015,23(20):2997-3000.[10] 朱俊,商艳霞,冯梅,等•腹腔镜与开放式手术治疗腹壁切
口疝的临床效果比较[J].西南国防医药,2017,27(11):1178-
程度上降低术后并发症发生率及复发率,但其缺点在于对腹
壁的解剖结构分离不充分,达不到腹壁的解剖修复[12]0因此本研究选择将开放与腹腔镜优点结合起来进行手 术操作,并选择美国巴德公司生产的切口疝修补补片作为修
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[J].现代生物医学进展,2015,15(34):6779-6782.补材料,可根据术中切口大小进行修剪,一般需要超过切口
[12] 乐 飞,李健文.腹腔镜腹壁切口疝修补术存在的问题、争议
与对策[J].中国实用外科杂志,2018,38(2):183-186.2 cm,即完全覆盖切口 (补片过小无法很好覆盖切口可能出
现移位,导致术后复发;补片过大会影响腹腔镜下的操作),
(收稿日期:2019-04-16;修回日期:2019-07-03)表2两组巨大腹壁切口疝患者术后恢复情况比较(X ± s)组别观察组对照组t值例数3838下床活动时间(h)肠鸣音恢复时间(h)首次进食时间(h)15.88 土 3.3118.58 土 5.162.7150.008胃肠功能恢复时间(d)切口愈合时间(d)8.30 土 2.52住院时间(d)7.20 土 1.5012.86 土 3.0010.55 土 3.4318.33 土 4.308.719< 2.25 土 0.303.85 土 1.2022.98 土 5.5.847< 14.13 土 3.588.209< 12.26 土 3.657.904< 7.974< P值0.0010.0010.0010.0010.001
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