经验交流 Ｆａｍｉｌｙ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ 家庭， 理医生 ２０１４年６月第６期 应用胰岛素治疗糖尿病患者的护理指导 徐霞珍 （江苏省江阴市青阳医院 江苏 江阴 ２１４４０１） 摘要：目的：使糖尿病患者认识胰岛素治疗的重要性，掌握正确的胰岛素注射方法。方法：对６５例注射胰岛素患者进行护理指 导及健康教育。结果：通过护理指导，患者掌握了胰岛素的正确注射方法，血糖控制稳定，提高患者的生活质量。结论：护理指导对 糖尿病患者胰岛素治疗起到了积极作用。 关键词：糖尿病；胰岛素；治疗 【中图分类号］Ｒ５８７．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１６７２—８６０２（２０１４）０６—０３０２—０２ 糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）是一组由于胰岛素分泌和 给药的注射器有胰岛素专用注射器、胰岛素笔和胰岛素泵３ （或）作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢 种。胰岛素专用注射器消除了普通１ｍｌ注射器注射无效腔较 性疾病。长期糖类以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损 大的缺点，并且注射器上直接标注胰岛素单位，有利于减少发 害，导致心脏、肾、眼、神经、血管等组织器官的慢性进行性 生剂量错误；胰岛素笔是一种笔式注射器，胰岛素笔芯直接装 疾病、功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生酮症酸中毒 入笔内，不需抽取，易于携带，对老年患者、经常外出的患者 、高渗性昏迷等急性严重代谢紊乱。 ２０１２年９月到２０１３年９月，我科收治糖尿病患者１３８例，均 尤为方便。 ６．血糖监测 １临床资料 监测血糖的时间点包括：①空腹血糖：是指在隔夜空腹（空 为２型糖尿病，其中６５例进行胰岛素治疗，男３６例，女２９例，年 腹至少８～１０小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所测 龄３５￣８４岁，平均年龄５８岁。注射胰岛素时间１～１５年。 ２胰岛素治疗 定的血糖值。一般代表基础胰岛素的分泌功能。当血糖水平很 高时空腹血糖水平是首先要关注的。②餐前血糖：早、午、晚三 适应症：主要用于ＴＩＤＭ、糖尿病急性并发症或严重慢性 餐前空腹时所测定的血糖。有低血糖风险者（老年人，血糖控制 并发症、严重并发症、手术、妊娠和分娩以及Ｔ２ＤＭ经饮食 较好者）应测定餐前血糖。③餐后血糖：早、午、晚三餐后所测定 和口服降糖药物治疗未获得良好控制者。 的血糖，由第一口进食开始记时，服用降糖药物或注射胰岛素的 制剂类型：按起效快慢和维持时间，胰岛素制剂可分为短 病人，要和平时一样服降糖药或注射胰岛素。以监测餐后２ｈ血 （速）效、中效和长（慢）效３类。速效有普通胰岛素，皮下注射后 糖最有价值。反映胰岛Ｂ细胞的储备功能，并观察进食及降糖 起效快，但持续时间短；中效胰岛素主要控制两餐饭后高血糖， 药是否合适。餐后２小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控 以第二餐饭为主；长效胰岛素无明显作用高峰，主要提供基础水 制但仍不能达到治疗目标者。④夜间１：００～２：ＯＯ血糖：用以监 平胰岛素。按来源分，胰岛素有基因重组人胰岛素猪胰岛素胰 测和鉴别夜间低血糖。适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空 岛素类似物。胰岛素类似物目前已在国内上市的有：１）速效胰 腹血糖仍高者。⑤睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特 岛素类似物：赖脯胰岛素、门冬胰岛素，皮下注射后吸收加快， 别是注射中长效胰岛素的患者。⑥随机血糖：１天内任何时候所 通常１５分钟起效，３Ｏ～６０分钟达峰，持续２～５个小时；２）长效 测血糖，尤其在加餐、运动、低血糖等情况下，可更好地反映血糖 胰岛素类似物：甘精胰岛素、胰岛素Ｄｅｔｅｍｉｒ。 ３心理护理 的波动性。 ７． 胰岛素的副作用 低血糖反应：是主要副作用，与剂量过大和（或）饮食不调有 恐惧等都会使交感神经兴奋增强，体内的肾上腺素和肾上腺皮 关。如血糖低于２．８ｍｍｏｌ／Ｌ时，患者即有饥饿感、心慌、疲乏 质激素等升血糖激素浓度急剧升高，血糖水平上升。我们就要 、糖尿病是一种心身疾病，精神紧张、焦急、忧虑、愤怒、 头晕、大汗、面色苍白；如低血糖持续较久或继续下降，可有 从科学的角度去解释吃药与胰岛素治疗的区别及适应症，胰岛 精神症状，意识障碍甚至昏迷死亡。老年糖尿病患者应特别注 素治疗的目的、方法、注意事项，提高患者胰岛素治疗的依从 意观察夜间低血糖症状的发生。急救措施：应尽快给予糖分补 性，消除患者的恐惧心理及紧张情绪。 ４饮食治疗 充；可立即静脉注射５Ｏ 葡萄糖或给予糖果、饼干等。胰岛素 过敏反应：通常表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹， 无论是否需胰岛素治疗及进行胰岛素治疗的糖尿病患者都 全身性荨麻疹少见，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状，罕见 要控制饮食，糖尿病患者的饮食应该是平衡膳食，糖类摄入量通 严重过敏反应（如血清病、过敏性休克）。处理措施包括更换胰 常应占总热量的５Ｏ ～６Ｏ ，脂肪的摄人量要严格在总热 岛素制剂，使用抗组胺药糖皮质激素以及脱敏疗法等。严重者 量的２０ ～２５ ，其中饱和脂肪酸％１０ ，每日蛋白质摄入量占 停用或暂时中断胰岛素治疗。随着胰岛素制剂的改进，目前过 总热量的１５ ～２Ｏ ．在总热量控制的前提下，尽可能做到谷 敏反应和脂肪营养不良已甚少发生。其他：胰岛素治疗初期可 类、肉、蛋、奶、蔬菜及水果种类齐全，以便获得均衡营养。建议 因钠潴留而发生水肿，可自行缓解而无需特殊处理。部分患者 多吃些血糖指数较低的蔬菜，如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等；蛋 胰岛素治疗后可出现视力模糊，为晶体屈光改变，多于数周逐渐 白选择优质蛋白如瘦肉、牛奶、鱼类等；主食最好选择粗粮如全 恢复。 麦粉、玉米面、养麦面、燕麦面等做成的馒头，也可以食用米饭 ８． 健康教育 等，但都要注意摄人的总量。 ５胰岛素注射方法 糖尿病病人不易疲劳过度，必须注意休息，保证充足的睡 眠。睡眠要有规律，建议晚九点睡，早七点起。每天都要有一定 胰岛素最常用的给药途径为皮下注射，以选取皮肤松的 量的运动，餐后半小时后即可开始运动，但不宜过量，体育锻炼 部位为宜。我们人体适合注射胰岛素的部位并不太多，主要 不能从事剧烈的运动，标准以微汗即可。因此提倡以每天散步１ 是腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上１／４等处。皮下 —２小时为宜。 （下转第３０４页） ３０２－－—－— 经验交流 Ｆａｍｉｌｙ ｐｓｙｃｈ家庭心理医生 ｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ ２０１４年６月第６期 １Ｏ．对于心衰伴有糖尿病、肺心病的患者应用Ｂ一受体阻滞剂的 区随访定期就近就诊监测血压、血糖、称体重、调整药物等［３］。 错误认识。１１．过分注重单一用药，忽略心衰药物间相互作用。 （９）老年人心衰病因多样，处理复杂，死亡率高，做好护理是 在工作中不断积累经验，从细微处着眼，从患者长远利益考虑， 防止病情进一步恶化，为救治赢得时机的有效措施。１．加强基 在现有的条件下，做到防病比治病更重要。 础护理，注意保持室温，定时开窗通风。２．控制好输液速度３Ｏ一 （７）．加大临床宣教力度，宣传健康生活的理念，尤其是在全 ４Ｏ滴每分为宜，必要时采用输液泵。３．注意心率的观察。４．严 民戒烟，限酒的时代，注意自身情绪心态的调整，在高血压，糖尿 密观察病情变化（生命体征及气短、呼吸困难的程度），老年人存 病高发的现在无论是有发病趋势或已患上述疾病的，转变生活 在不同程度的脑动脉硬化，反应迟钝，心衰症状不典型。 方式（低盐饮食，控制体重，定期体检）都尤为重要，有益心脏健 （１Ｏ）在全国医疗改革的推动下，除加强基层医务人员 康的生活方式可增加无危险因素人群的寿命，预防干预对所有 培训，改进基层医疗诊断水平和技术也是迫在眉睫，尤其是提高 的非传染性疾病都奏效，估计到２０２５年心血管疾病的死亡率可 心脏影像、超声等检查的水准，同时逐步推广心衰体液因子 下降４Ｏ ，这足以说明早期预防宣教的重要性。 （ＢＮＰ）的监测及新技术在基层的应用，将进一步指导基层慢性心 （８）．心衰患者的教育在慢性心衰治疗中是不可缺少的一部 衰患者的治疗。 分，主管医师对于心衰患者耐心的解释和指导，可明显提高患者 总之，慢性心力衰竭的治疗对于每一位临床医师提出了更 规律用药、定期随诊的依从性，同时让患者对于自身的疾病有充 高的要求，无论是心衰门诊、住院部、社区及乡镇卫生院的医师 分的了解。心衰患者中老年心衰病人较多应从多方面给予教 在心衰教育中均扮演者重要角色，让我们走出误区，通过共同的 育：１．心理教育防止焦虑抑郁情绪，睡眠障碍的发生，让患者保 努力和逐渐完善的机制来改善心衰患者的治疗依从性，改善患 持良好的心态。２．注意避免诱发因素（呼吸道感染、用力排便、 者心功能并降低心血管事件的发生，提高患者生活质量并降低 饱餐、劳累）等。３．合理的运动和休息对于心功能ＩＩ—ＩＩＩ级的患 了患者医疗费用，为患者带来了福音。以上内容均为个人临床 者走步是较好的运动，但行走速度以不引起心慌气促为宜每次 工作中的体会，仅供各位指导和参考。 ２０ｒａｉｎ，心功能ＩＶ级的患者可行轮流单肢体活动，重度心衰患者 参考文献 应绝对卧床休息，待心功能改善后根据恢复情况尽早活动。一 ［１］ 中国慢性心力衰竭流行病学和治疗现状（作者：胡大一） 般心衰患者以高枕位睡眠可减轻夜间呼吸困难症状。４．饮食教 ［２］ ２０１４年中国心力衰竭诊断和治疗指南亮点（黄峻教授）［３３ 育以低热量，足量维生素，中等量蛋白质，流质或半流质饮食为 慢性心力衰竭护理体会．（中华医药杂志一期刊） 好，少食多餐，易消化为原则，液体摄人量不超过１．５Ｌ．５．社 （上接第３００页）心血管疾病的重要动因，而这种治疗恰恰可以改 气道正压通气治疗对老年人的呼吸暂停低通气综合症的治疗效 善病人的动脉粥样硬化和血栓状况。它不仅可以消除患者的缺 果较为理想，可以在临床上推广使用。 氧状况、改善患者的睡眠期间的呼吸暂停和低通气状况，还可以 参考文献 改变在此状态下产生的血液高凝现象，从而降低了老年患者的 ［１］ 张希龙，殷凯生，苏梅，等．持续气道正压通气对老年则色 血管栓塞性并发症的发生纪律。在取样的４２名患者中，通过持 性睡眠呼吸暂停患者血栓前状态的影响［Ｊ］中华老年医学 续气道正压通气治疗方法，病人的临床症状和各项指标都得到 杂志．２００８，２２（４）：２２２—２２４． 了有效的改善。相对于手术治疗，它更加适合老年人这一特殊 ［２］ 孙睿，持续气道正压通气治疗老年阻塞性睡眠呼吸 人群，因为对老年人患者手术常常会导致各种并发症，而且提高 暂停低通气综合症的ＩＩ缶床疗效分析［Ｊ］实用医学杂志． 其血栓致病的危险。在对老年患者治疗的过程中，还应注意一 ２０１４，３０（９）：１４２７—１４２９． 些细节问题。如要对患者做好事前的解释工作，尤其是对第一 ［３］ 欧琼，高兴林，田相亭，等．持续气道正压通气对老年 次佩戴呼吸机的病人，这样才能使其更加配合治疗。为患者选 阻塞性睡眠呼吸暂停患者心脑血管事件的影响［Ｊ］中华结 择和佩戴合适的面罩，确保压力合适、呼吸管道紧密连接，减少 核和呼吸杂．２０１０，３３（５）：３４１—３４２． 老年患者的身体和心理不适。基于以上临床表现和分析，持续 （上接第３０１页）水的摄人和抑制ＡＤＨ释放，或增加溶质摄 上推广应用。 入或排泄，应当注意的是血［Ｎａ］纠正速率不要超过ｌｍｍｏｌ／（Ｌ・ 参考文献： ｈ）；肾水丢失速率为２５０ｍｌ／ｈＬ２］。对循环稳定者，禁忌过快纠正 ［１］ 黄道永，林凯旋．中西药联合治疗老年重症肺炎２Ｏ例［Ｊ］． 低钠血症，否则，可能导致渗透性脱髓鞘综合征，出现截瘫、四肢 中国中医药现代远程教育，２０１１（１Ｏ）：１１４—１１６． 瘫、失语、充血性心力衰竭和脑水肿。 ［２］朱晓法，王鸿燕，田海涛，黄叶莉，赵美娜．老年肺炎合并低 总之，采取综合性个体化的诊治措施有利于控制老年重症 钠血症３Ｏ例临床分析［Ｊ］．西北国防医学杂志，２０１０，２１ 肺炎并发低钠血症的危重病情，提高临床治疗效果，值得在临床 （０３）：８９． （上接第３０２页）小结 参考文献 通过以上各方面的护理指导使患者认识胰岛素治疗的重要 ［１］ 李亚云．糖尿病患者的健康教育．中国社区医师．２００６．８ 性，正确掌握胰岛素的注射方法，注射部位、时间及轮换方法， （１１）：２３ 能灵活使用胰岛素，充分发挥胰岛素的积极作用，使患者生活质 ［２］ 孙红美．胰岛素注射研究进展．中国实用护理杂志．２００４．２０ 量提高。糖尿病是慢性病，需要长期的治疗，因此患者要正确认 （１１）：７３ 识，抛弃思想包袱，保持身心愉快。 ［３］ 张静平．李秀敏．内科护理学．２００９．７（１）：５３０ ３０４・－－——
